皮肤软组织扩张术的并发症及其防治

我科自1998年8月至今，共行皮肤软组织扩张术189例，扩张过程中出现并发症18例(占9．5％)，现就其发生原因及防治措施探讨如下。     

瘢痕整复中皮肤软组织扩张器埋置部位感染的危险因素：2 374例连续病例的回顾性研究

皮肤软组织扩张术是整形与烧伤外科常用的修复重建手术,对大面积体表瘢痕有良好的美学整复效果。然而,在组织扩张过程中,一旦出现并发症,不仅达不到原本的治疗目的,还可能会给患者带来新的损伤与瘢痕。皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）埋置部位感染是皮肤软组织扩张术的主要并发症。既往研究曾报道,使用组织扩张术进行瘢痕整复的患者扩张...     

皮肤扩张器在儿童马蹄内翻足矫形术中的应用

目的：探讨采用皮肤扩张器对严重儿童马蹄内翻足矫形术前扩张，以避免踝内侧皮肤坏死的并发症。方法：在患足内踝皮下埋入皮肤软组织扩张器使局部皮肤扩张，松弛，皮肤面积增大，然后才行II期的马蹄内翻足矫形术，结果：6例（8足）术后效果良好，皆无出现局部皮肤张力过大，皮肤坏死的并发症。结论：先期采用皮肤扩张器逐步扩张患足内侧皮肤，可为马蹄内翻足矫形术提供良好的皮肤条件。     

皮肤软组织扩张术在儿童体表病损修复中的应用

皮肤软组织扩张术能够提供与受区颜色、质地类似的皮肤组织,是体表病损较为理想的修复方法之一。然而,由于扩张术治疗周期长,在儿童患者中并发症发生率相对较高,该术式仍面临很多挑战。该文结合临床实践及皮肤软组织扩张术研究进展,对扩张术后的皮肤改变、扩张术在儿童患者中的应用及应用中出现的并发症的防治等方面进行简要探讨,以期为该术...     

扩张器重叠连续扩张技术修复体表大面积皮肤缺损

目的提供一种修复体表大面积皮肤缺损的方法。方法Ⅰ期手术埋置扩张器时，在同一个组织腔隙内同时埋置两个扩张器。Ⅱ期手术取出扩张器，进行扩张皮瓣转移的同时，在皮瓣下再次重叠埋置扩张器。如此循环往复，直至大面积皮肤缺损被全部修复。结果共修复各种原因所导致的体表大面积皮肤缺损患者18例，连续扩张次数最少2次，最多9次，每例患者使用的扩张器最少8个，最多42个。除1例患者术后出现1组(2个)扩张器感染外。其余病例术后无血肿、感染、皮瓣坏死等并发症发生。随访时间为6～18个月，远期效果满意。结论扩张器重叠、连续扩张技术在保证扩张过程顺利进行的同时，可以最大限度地对皮肤进行扩张，缩短治疗时间，是一种较好的修复体表大面积皮肤缺损的方法。     

注射壶和连接导管外置的皮肤软组织扩张术并发症的防治

作者采用注射壶和连接导管外置、扩张囊埋置的方法治疗瘢痕性秃发、前臂及腘窝瘢痕10例,收到满意效果。并对皮肤软组织在扩张过程中出现并发症的防治进行探讨。     

使用皮肤外扩张器过程中的护理

运用一种新型的皮肤外扩张器，持续对皮肤牵引，以获得“额外”皮肤组织，修复体表缺损。经临床应用４４例，表明具有操作简单、安全、并发症少等优点。文中重点阐述了皮肤外扩张器牵引过程中出现的护理问题，强调帮助患者适应、实施牵引；做好观察记录；预防、处理不良反应。     

皮肤扩张器的实用性改进

皮肤软组织扩张术已在整形美容外科界得到了广泛的应用，但是因为它在构造上还存在诸多缺点，在临床应用中出现了许多并发症，如：扩张囊压迫囊下组织坏死，扩张腔内积血积液造成感染以及注射并发症等，“据国内外文献报道约为10％-40％”^[1]最高可达48％；而“血肿占导致扩张失败例数的47．37％”^[2]，“由扩张器注射壶及导管引发的并发     

皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕23例临床分析

目的 总结应用皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕的临床经验.方法 对23例面颈部瘢痕患者分别采用单个或多个皮肤软组织扩张器置入面颈部正常皮肤下,经1～2个月注水扩张后,利用扩张后皮瓣直接推进或形成异位皮瓣修复面颈部瘢痕切除后创面.观察治疗过程中的并发症,术后皮瓣的成活、皮肤的色泽,以及最后面部的瘢痕情况.从而判断治疗的临床效果.结果 本组患者23例,其中1 例术后出现血肿、1例发生扩张器渗漏、2例在扩张过程中出现感染,经处理后正常扩张.扩张后皮瓣均满足修复区所需.术后随访6～12个月患者面颈部皮肤色泽正常,外形良好,无功能障碍,面部为线状瘢痕,较为平整,无增生性瘢痕,治疗效果满意.结论 采用皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕方法 简单,效果满意,是一种行之有效的方法.     

两种外耳再造术的临床对比及经验总结

目的总结探讨皮肤软组织扩张法与改良Brent法外耳再造术并发症的发生情况。方法根据外耳再造手术方式分为两组,皮肤软组织扩张法组(162例)和改良Brent法组(127例),并对两组结果进行统计分析。结果皮肤软组织扩张法外耳再造术的并发症发生率显著高于改良Brent法(P0.05),其中皮肤软组织扩张法的支架外露率显著高于改良Bren!法(P0.05)。结论(1)皮肤软组织扩张法比改良Brent法更容易出现术后并发症;(2)对于不能接受植皮术后瘢痕的患者,皮肤软组织扩张法更加适用。     

皮肤外扩张术临床应用研究

皮肤软组织扩张术早在本世纪六十年代就已经被提出，然而到了八十年代才真正进入临床使用，经过二十多年的研究和探讨，现虽已成为整形外科常规治疗手段之一。但它在应用中出现的并发症也较高，可达到34.6％，如：血肿、感染、渗漏、扩张器外露及皮肤坏死等，所以寻找一种并发症少，效果相当的扩张法已为广大整形医师所重视，而皮肤外扩张器的发明及使用则试图克服体外扩张器的不足之处，以扩大它的临床适用范围及简化手术程序。本文就皮肤外扩张术的临床应用综述如下。     

颈部皮肤软组织扩张术的并发症及其防治

目的 分析颈部皮肤软组织扩张术并发症的原因及其防治方法。方法 92例颈部皮肤软组织扩张术。39例出现并发症，经采用清创缝合、更换扩张器、血肿清除止血、冲洗引流及抗感染等处理。取得了良好的效果。结果 39例患者，58个扩张部位出现了扩张器外露(21个)、扩张器渗漏(4个)、切口裂开(10个)、感染(16个)、血肿(15个)、皮瓣远端部分或表皮坏死(9个)、其他(7个)等并发症，发生率为42、4％。经及时处理，仅3例中断或严重影响了扩张术的进行，其余患者均达到了预期效果。结论 应充分考虑颈部组织结构的特殊性，精心设计，及时处理并发症。可有效的预防颈部皮肤软组织扩张术的并发症及其影响。     

皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕46例效果观察

目的观察皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕的效果。方法采用单个或多个皮肤软组织扩张器置入46例面颈部瘢痕患者的面颈部正常皮肤下,经注水扩张后,再将扩张的皮肤软组织合理转移到要修复的瘢痕区整形缝合。观察术后皮瓣成活率、皮肤色泽、瘢痕恢复情况和治疗过程中的并发症。结果 46例患者术后皮瓣全部成活,2例患者面部扩张器埋置术后感染,3例出现面部皮瓣下血肿,均经对症处理后痊愈,对手术效果无影响,并发症发生率为10.87%。无扩张失败终止治疗病例。术后随访6~12个月,患者面颈部局部皮瓣转移后血运、色泽正常,外形良好,无功能障碍,面颈部为线状瘢痕,较为平整,无增生性瘢痕出现。结论采用皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕,操作简单、效果满意,是皮肤烧伤整形外科中修复创面的理想方法。     

血管紧张素Ⅱ受体在人扩张皮肤中的表达及意义

目的：观察血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）1型（Ang Ⅱ type 1，AT 1）受体和2型（Ang Ⅱ type2，AT2）受体蛋白和基因以及血管紧张素原（Angiotensinogen，AGT）基因在人扩张后皮肤和正常皮肤组织中表达的变化。方法：采用常规病理学技术和免疫组织化学方法检测扩张与未扩张皮肤组织的病理特征以及AT1和AT2受体表达的变化，提取扩张与未扩张皮肤组织的总RNA后，用逆转录一多聚酶链式反应法（RT-PCR法）对AGT及AT1和AT2受体在扩张与未扩张皮肤组织中基因的表达变化进行观察。结果：在正常皮肤和扩张后皮肤组织中AT1和AT2受体蛋白和mRNA均有表达。在扩张后皮肤中ATI受体蛋白和mRNA表达显著增加，与正常皮肤组织中的mRNA表达量相比增加约3倍（足0．05vs正常皮肤）；而AT2受体蛋白和mRNA表达仅有轻度增加，且差异并不显著（p0．05vs正常皮肤）。和ATI受体基因表达的变化趋势类似，AGT mRNA也在扩张后皮肤中表达显著增强，约是正常皮肤的4倍（只0、05vs正常皮肤）。结论：在皮肤扩张过程中血管紧张素系统被激活，AngⅡ受体AT1表达增加，AngⅡ可能通过AT1受体参与扩张后皮肤组织的病理改变。     

微创技术在皮肤扩张器埋置术中的应用评价

目的：利用微创切口埋置扩张器进行皮肤扩张，控制皮肤切口裂开和扩张器外露并发症。方法：选用导管外置式扩张器和传统扩张器，在局部肿胀麻醉下经微创切口置入皮下间隙，注水导管全部外置，对213例皮肤扩张病例进行观察。结果：经病变内垂直小切口埋置扩张器均获成功，局部肿胀麻醉和术中注水扩张可控制出血，无一例患者接受输血。术后进行快速扩张顺利，总并发症发生率为7.4％。结论：经微创切口埋置扩张器损伤小，并发症少，适合快速皮肤扩张术。     

皮肤软组织扩张术中局部给药新途径的临床应用

为了皮肤扩张术顺利进行，缩短扩张时间，减少并发症，设计了同时放置埋入了式药物注入器以便随时在扩张过程中向局部注入强地松龙，普鲁卡因等药物的新方法，通过临床应用组与对照组比较，结果证明效果确切，方法简便实用，值得推广。     

皮肤扩张术后期注射阀门渗漏的处理

皮肤软组织扩张术目前已成为美容整形外科常规治疗手段之一，被广泛应用于许多领域。我科自1991年始已收治多例，治疗效果良好。但皮肤扩张术需2次手术和1-2个月注射扩张期，整个疗程长达3-4个月，涉及的环节较多，如不慎发生并发症，就有可能影响整个治疗过程，严重者甚至造成     

皮肤软组织扩张术中局部给药新途径的临床应用

为了皮肤扩张术顺利进行，缩短扩张时间、减少并发症，设计了同时放置埋入式药物注入器，以便随时在扩张过程中向局部注入强地松龙、普鲁卡因等药物的新方法，通过临床应用组与对照组比较，结果证明效果确切，方法简便实用，值得推广。     

应用多个扩张器联合超量皮肤扩张术治疗先天性巨痣

目的:探讨应用多个扩张器联合扩张皮肤软组织,并延长扩张时间、增加扩张量治疗先天性巨痣的临床疗效。方法:应用皮肤软组织扩张术修复躯干部巨痣9例,手术分两期进行。一期手术:在巨痣周围设计扩张器大小、形状及置入部位,扩张器容量为200～1000ml,扩张时间为3～6个月,扩张器结束时液体量为额度容量的2～5倍;二期手术:取出扩张器,切除巨痣,扩张皮瓣转移修复皮肤缺损。结果:扩张过程无1例出现扩张器因超量扩张出现破裂、渗漏,无出现血肿、感染、扩张器外露或注射壶渗漏等并发症。随访时间6个月到5年,患者术后的皮瓣颜色、质地佳,外观满意。结论:多个扩张器联合应用并延长扩张时间,增加注水量,可以产生更多的额外皮肤,修复躯干部先天性巨痣效果良好。     

吻合血管游离皮瓣移植后皮肤再扩张的实验研究

在应用耳后皮肤扩张行耳廓再造的手术中，为了解决耳后皮肤不正常，如烧伤后耳后有瘢痕不能行皮肤扩张的问题，我们设计了吻合血管游离皮瓣移植后皮肤再扩张的手术方式，为证实手术设计的可行性，在兔体上进行此术式的动物实验。用兔双侧胸背部皮肤，一侧作原位吻合血管游离皮瓣移植后，再扩张；另一侧作常规的皮肤扩张。从扩张容量、扩张中有无并发症、皮肤血管的变化和组织学观察等方面比较两组之间均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。表明，在兔体上吻合血管游离皮瓣移植后再皮肤扩张对皮肤扩张无明显不良影响，为临床应用提供参考。