舒适化医疗理念在儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折治疗中的应用

[目的]探讨舒适化理念在GartlandⅡ型肱骨髁上骨折治疗中应用的疗效。[方法]对2012年5月~2015年3月运用舒适化治疗理念制定不同时期的措施治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患儿30例进行回顾性分析。[结果]30例患儿术后1个月肘关节活动范围0°~120°。本组患儿至随访结束时未出现肘内翻畸形。有6例出现克氏针刺激皮肤,引起局部红肿,在拔除克氏针后局部症状消失。末次随访Mayo评分对患侧肘关节功能进行评分,平均96.8分,优29例,良1例。患儿家长满意度100%。[结论]采用基于舒适化医疗制定的治疗手段治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折,治疗效果可靠,患儿及家长易于接受,满意度高,值得进一步研究。     

经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法采用闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗33例肱骨髁上骨折患儿。采用Flynn临床评定标准评价肘关节功能。结果33例均获得随访,时间8～24个月。无尺神经损伤、针道感染、骨化性肌炎、肘外翻、骨折再移位、克氏针退出等并发症发生。4例正中神经损伤均于术后6个月内自行恢复。末次随访采用Flynn临床评定标准评价肘关节功能:优28例,良4例,可1例。结论儿童肱骨髁上骨折闭合复位后采用经皮桡侧交叉克氏针固定,能避免损伤尺神经和骨折远端向尺侧再移位,无切口,创伤小,肘关节功能恢复满意。     

单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的 探讨单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 采用单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗35例肱骨髁上骨折患儿。记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节及腕关节活动度,采用Flynn标准评价肘关节功能。结果 患儿均获得随访,时间3～18个月。术后均无针道感染、肘关节内翻或外翻畸形等并发症,1例术后发生环、小指麻木,不能完全伸直,于术后第2天拔除尺侧克氏针后症状逐渐消失。35例骨折均愈合,时间4～6周。末次随访时,患儿均无明显疼痛不适;肘关节伸直0°～8°、屈曲115°～145°,前臂旋前75°～85°、旋后70°～80°,腕关节背伸35°～60°、掌屈50°～60°,患侧活动度均与健侧无明显区别;采用Flynn标准评价肘关节功能：优29例,良4例,可2例,优良率94.3%。结论 单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、并发症少等优点,可及时减轻患儿痛苦,术后肘关节功能恢复良好。     

改良克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位后改良三根克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折的疗效。方法1998年2月～2004年9月收治的36例复杂肱骨髁上骨折患儿,行闭合手法复位后,采用改良克氏针交叉固定。C型臂监视下在肱骨髁外侧用两根平行的克氏针固定,然后在内侧交叉固定一根克氏针。固定内侧克氏针时,须在保护骨折不移位的情况下小心地伸直肘关节保护好尺神经。术后长臂石膏维持肘关节制动3～4周。结果所有患儿在术后均未出现医源性尺神经损伤。术后随访12～21个月(平均15．8个月),根据Flynn等的功能和美观的标准进行评价,根据美观标准：36例患儿中35例均为优良,满意率为97．2%；根据功能标准：所有患儿均符合满意标准。结论儿童复杂移位的肱骨髁上骨折,用改良的三根克氏针交叉固定疗效良好,而且可以避免尺神经损伤。     

拇指拨挡技术在儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折尺侧穿克氏针中的应用

目的 探讨采用闭合复位、拇指拨挡技术尺侧穿克氏针治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效。方法 回顾性分析2020年1月-2021年5月采用闭合复位、拇指拨挡技术尺侧穿克氏针内固定治疗的58例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿临床资料。男31例，女27例；年龄2～14岁，平均6.4岁。致伤原因：摔伤47例，运动伤11例。受伤至手术时间为24.4～70.6 h，平均49.6 h。术中观察尺侧穿克氏针时环、小指抽动情况，术后观察尺神经损伤情况，记录骨折愈合时间，末次随访时采用Flynn肘关节评分评定疗效，并观察并发症发生情况。结果 术中尺侧穿克氏针时均未出现环、小指抽动，患儿尺神经均无损伤。58例患儿均获随访，随访时间6～24个月，平均12.9个月。1例患儿术后出现术区感染，局部皮肤红肿，克氏针针眼处脓性分泌物渗出，予以门诊静脉输液抗炎、定期换药后好转，骨折初步愈合后拔除克氏针；2例患儿出现克氏针针尾激惹，经口服抗生素，门诊换药治疗后康复。患儿均未出现骨折不愈合、畸形愈合等严重并发症；骨折愈合时间4～6周，平均4.2周。末次随访时Flynn肘关节评分评定疗效，达优52例、良4例...     

半无菌技术在闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折时的应用

目的探讨半无菌技术在闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折时的应用。方法回顾性分析自2017-01—2018-06采用闭合复位经皮克氏针固定治疗的33例儿童肱骨髁上骨折,术前应用半无菌技术处理。结果 33例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间4~12个月,平均7个月。拔除克氏针后1个月复查肘关节X线片显示33例骨痂均生长。15例术前合并神经损伤者术后3个月内神经功能均得到恢复,未出现医源性神经血管损伤;术后1例针道浅表部位感染,拔除克氏针后感染愈合。末次随访时按Flynn肘关节评分标准评价疗效:优24例,良8例,可1例。结论闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折术前应用半无菌技术安全可靠,可有效减少术后感染率。     

手术治疗儿童肱骨髁上骨折123例临床分析

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,约占全部肘关节损伤的72％,全身骨折的15．9％。对本病治疗方法较多,传统夹板或石膏固定治疗的方法常会遗留肘内翻畸形,影响患儿的肘关节外观,早期处理不当可致前臂Volkmann肌挛缩,造成终身残疾。笔者从2001年2月至2007年12月对123例收治儿童移位型肱骨髁上骨折,分别行闭合复位克氏针内固定和切开复位克氏针内固定手术．对其疗效作分析,报告如下。     

带螺纹克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的观察应用带螺纹克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的治疗效果,对比其他治疗方法,提高对儿童肱骨外髁骨折治疗的认识。方法总结分析本院近年来运用带螺纹克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折15例,男11例,女4例;年龄4～9岁,平均6.3岁,术后随访1年。结果所有病例均在术后4～6周骨性愈合,肘关节功能恢复良好。随访1年未发现有骨折再移位、肘外翻畸形、骨坏死、创伤性关节炎、骨化性肌炎的发生,疗效满意。根据肘部外形、活动功能和并发症分为优、良、差3个等级,其中优12例,良3例,优良率为100%。结论对有移位的儿童肱骨外髁骨折早期手术切开、精确复位、可靠固定,有利于减少各种畸形与并发症的发生。带螺纹克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折,具有复位准确、固定牢靠及并发症少等优点,是目前治疗儿童肱骨外髁骨折较为理想的方法。     

闭合复位结合经鹰嘴旁克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察

目的 探讨儿童肱骨髁上骨折闭合复位后,其内侧采用经鹰嘴旁入路穿针内固定方法的临床疗效.方法 对2015年9月-2018年6月收治的20例肱骨髁上骨折患儿均采用闭合复位结合交叉克氏针固定,其中肱骨内侧采用经鹰嘴旁的经皮克氏针内固定方式.评定其内固定治疗术后肘关节活动功能的效果.结果 术后18例患儿获得了6～12个月随访,...     

经肱骨内髁小切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的 探讨经肱骨内髁小切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 采用经肱骨内髁小切口置入克氏针交叉内固定治疗21例肱骨髁上骨折患儿。记录手术相关指标，采用Khalfayan评分评价肘关节功能恢复情况。结果 患儿均获得随访，时间6～45个月。手术时间40～60 min。术后无尺神经损伤症状、肘关节骨化性肌炎及骨萎缩体征表现、肘内翻畸形、骨折再次错位及移位等情况发生。骨折均愈合，时间4～13周。末次随访时，肘关节活动度：屈曲135°～145°,伸直0°～5°;携物角7°～10°;前臂旋前85°～90°,旋后80°～85°;采用Khalfayan评分评价肘关节功能恢复优良率为20/21。结论 经肱骨内髁小切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，手术方法简单、可靠，并发症少，具有定位精确、避免尺神经损伤、切口无需缝合等优势。     

外侧小切口克氏针张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨外侧小切口入路手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效.方法:采用肘外侧小切口入路复位,克氏针加张力带固定治疗42例移位明显的肱骨髁上骨折患儿,术后随访6-12个月.结果:骨折愈合良好,肘关节功能92%恢复,平均时间1一3个月.有4例轻微肘内翻,无严重并发症.结论:采用外侧小切口入路交叉克氏针加张力带内固定治疗肱骨髁上骨折安全.组织损伤小,固定可靠,肘关节功能恢复好,更能有效预防肘内翻并发症.     

两种克氏针固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较

目的：探讨两种克氏针固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法：自2004年1月至2006年12月应用克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折117例,按克氏针固定方式分组：两针组45例,男31例,女14例;年龄1～11岁,平均5.6岁;Garland Ⅱ型19例,Ⅲ型26例。三针组72例,男47例,女25例;年龄2～12岁,平均6.8岁;Garland Ⅱ型22例,Ⅲ型50例。术后测量肘关节屈伸范围及提携角,参照Flynn肱骨髁上骨折疗效评定标准及术后并发症情况,分析两种克氏针内固定方式的疗效。结果：所有患儿均获随访,时间2～24个月,平均15.4个月。两针组45例：优27例,良12例,可4例,差2例,41例术后6周均获得骨性愈合,4例术后1周骨折端移位,固定失败,肘内翻畸形2例。三针组72例：优60例,良11例,差1例,所有患儿术后6周均获得骨性愈合,屈伸活动度经功能锻炼后基本恢复正常,肘内翻畸形1例。结论：克氏针固定是一种稳定而可靠的治疗儿童肱骨髁上骨折方法,内外髁三针交叉固定较单纯外髁两针固定有更大的优点。     

闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效

目的 探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 在C臂机辅助下行闭合复位克氏针内固定治疗150例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿。记录手术时间、术后3 d Baumann角、骨折愈合时间、肘关节功能及活动度。结果 患儿均获得随访，时间3～12个月。手术时间40～50(46.7±5.4)min,术后3 d Baumann角2°～6°(2.5°±0.8°)。骨折均愈合，时间48～62(54.6±5.4) d。术后3个月采用肘关节Flynn评分评价疗效：优138例，良8例，可4例，优良率97.33%。末次随访时，患儿肘关节屈曲120°～140°、伸直0°～8°,前臂旋前80°～90°、旋后70°～80°。145例术后桡动脉博动恢复或改善，患侧末梢血运良好；5例患侧末梢血运良好，桡动脉博动于术后3～5 d恢复正常。结论 闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症少，患儿功能恢复好；术中使用C臂机透视能够清晰地了解骨折移位情况，可有效保障手术安全及固定效果。     

经皮交叉克氏针固定治疗移位型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效观察

目的 探讨移位型儿童肱骨髁上骨折采用经皮交叉克氏针固定的治疗效果并评估相关的危险因素.方法 对采用经皮内外侧交叉克氏针固定治疗的64例移位型儿童肱骨髁上骨折进行回顾,根据Flynn肘关节评定标准及并发症情况,分析治疗效果及相关危险因素.结果 所有骨折均达到骨性愈合,肘关节功能及外观满意,无严重并发症发生.结论 经皮交叉克氏针固定维持复位确切、并发症较少,是治疗移位型儿童肱骨髁上骨折的安全、有效方法.     

改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用

目的 应用自行设计改良张力带钢丝内固定技术治疗小儿肱骨髁上骨折。方法 对11侧人工肱骨髁上骨折标本应用改良张力带钠丝与交叉克氏针固定后，进行相关的生物力学测试。临床治疗肱骨髁上骨折患儿46例，随访6－78个月，平均38个月。结果 生物力学试验测试结果显示改良张力带钢丝的桡侧绑结可使骨折端产生压应力，固定强度明显优于交叉克氏针。临床随访显示骨折愈合佳，功能活动好，术后并发症发生率低。结论 改良张力带钢丝内固定治疗肱骨髁上骨折的效果明显优于克氏针交叉内固定，其稳定性允许废弃外固定，并能早期活动肘关节，是一种更符合生物力学原理的技术，值得临床推广应用。     

闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对195例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者行闭合复位后,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°,保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°制动3周。结果 195例均获随访,时间5~35个月。出现医源性尺神经损伤2例,肘内翻畸形需截骨矫形1例,肘部前侧局限性骨化4例。按Flynn标准评定疗效:优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%。结论闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折可有效减少医源性尺神经损伤,降低肘内翻畸形发生率,疗效满意。     

外侧入路克氏针交叉固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折

目的探讨克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效。方法采用外侧手术入路克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折336例,男268例,女68例;年龄1～12岁,平均7岁。结果经1～5年随访,所有病例骨折愈合,肘关节活动部分受限6例,肘内翻7例,无神经和血管损伤。结论外侧入路手术操作简便、安全,可充分显露和复位骨折端;克氏针交叉固定,骨折端固定可靠,可防止骨折端旋转移位。骨折近端外侧去除少量骨皮质,保持肘关节轻度外翻,可防止肘内翻发生。     

驱血带辅助下经皮外侧克氏针固定治疗青少年GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨驱血带辅助下桡侧克氏针固定治疗青少年GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析2016年9月~2018年3月收治的23例青少年GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者的临床资料,均为闭合性骨折,其中男14例,女9例,平均年龄12.4(10~15)岁。均行骨折端复位,驱血带维持肱骨远端复位,闭合复位经皮桡侧克氏针固定,术后长臂管型石膏固定4周,拆除石膏后进行肘关节屈伸功能锻炼。术后采用Flynn肘关节评分评估临床疗效。结果本组23例患儿均顺利完成闭合复位经皮桡侧克氏针固定,手术时间平均44(31~55)min。平均随访15.3(13~22)个月,所有患儿均获得骨性愈合,无一例出现血管神经损伤或克氏针断裂等并发症。末次随访未见肘内翻畸形,按Flynn功能评定标准:优22例,良1例,优良率100%。结论驱血带辅助下桡侧克氏针固定创伤小、复位稳定、肘内翻发生率低、医源性尺神经损伤少,是治疗青少年GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的有效方法。     

聚丙交酯膜防治肱骨髁上骨折术后的肘关节粘连

目的　研究在儿童移位肱骨髁上骨折切开复位术中应用聚丙交酯膜 (PLA膜 )防治肘关节粘连的效果。方法　将 4 8例肱骨髁上严重移位性骨折患儿分成两组。PLA膜组 :2 0例 ,行切开复位交叉克氏针固定后 ,于骨折部前后各放 1张大小合适的PLA膜 ;对照组 :2 8例 ,行单纯切开复位交叉克氏针固定。两组术后早期均行肘关节功能锻炼。将两组患儿术后肘关节功能恢复情况作对比分析。结果　PLA膜组随访 10～ 16个月 ,平均 12个月 ;对照组随访 12～ 16个月。术后肘关节功能优良率 :PLA膜组为 85 % ,对照组为 5 7 1% ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　PLA膜对人体无毒副作用 ,能有效防止肘关节术后粘连。     

C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 C臂机透视下复位克氏针内固定治疗13例肱骨髁上骨折患儿。采用改良肘关节HSS评分评定疗效。结果 13例患儿均获得随访,时间3～25个月。骨折均达骨性愈合。来院拆除内固定时疗效评价:优7例,良5例,一般1例。患儿均未出现切口感染、克氏针松动或断裂、医源性血管或神经损伤、缺血挛缩、肘内翻等情况。结论 C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小,固定稳定,术后康复良好。