成人髋关节发育不良患者股骨近端的解剖形态学特征

目的 探讨成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者股骨近端解剖形态的CT三维重建特征及其临床意义.方法 通过CT三维重建测量70例(76髋)DDH患者与54例(54髋)健康志愿者股骨近端的解剖学参数,包括股骨头直径、股骨头高度、颈干角、头心-千轴距、股骨颈前倾角、股骨髓腔冠状径、股骨髓腔矢状径、股骨髓腔最长径、股骨各断面髓腔扭转角、股骨峡部距小转子距离及髓腔开口指数.比较DDH患者与健康志愿者股骨近端的解剖学参数有无差异,分析DDH患者各解剖参数的相关性,并与国外研究中DDH患者的相关数据进行比较.结果 DDH组与健康志愿者相比,股骨头高度[(4.82±0.95)cm与(5.18±0.57) cm]、头心-千轴距[(2.66±0.74) cm与(3.16±0.51) cm]、髓腔开口指数(4.12±1.05与4.53±0.65)及小转子远端40 mm处(LT-40水平)的股骨髓腔扭转角(46.86°±49.53°与66.38°±28.75°)均较小,差异有统计学意义.DDH组股骨头高度与头心-干轴距呈正相关(r=0.491,P=0.000),股骨头直径与股骨颈前倾角呈负相关(r=-0.443,P=O.001).散点图显示DDH组峡部以上不同股骨冠状面的扭转角差异较大且无规律.与国外同类研究比较,股骨头直径的差异无统计学意义,其他参数的差异有统计学意义.结论 DDH患者股骨的解剖形态与正常股骨存在差异.对DDH患者施行全髋关节置换术前必须进行CT扫描及三维重建评估股骨近端解剖形态,对股骨畸形严重者应使用个体化定制假体.     

Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良股骨近段形态研究及其临床意义

目的研究CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的股骨近段解剖形态,为DDH患者股骨侧假体的选择及专属DDH股骨柄的设计提供参考。方法以2004年6月-2014年12月收治的49例58髋CroweⅣ型成人DDH患者为研究对象,其中男7例8髋,平均年龄47.3岁;女42例50髋,平均年龄30.0岁。所有患者均摄股骨近段正侧位X线片,17例17髋行三维CT扫描。采用Osiri X v.5.8.5软件测量股骨近段相关解剖参数。结果 49例58髋股骨头均为完全脱位,脱位距离(6.09±1.04)cm;8髋(13.8%)股骨头、颈完全消失;11髋(19.0%)股骨头明显萎缩、变形,股骨颈基本消失;小粗隆中点处髓腔内径(1.53±0.29)cm、峡部髓腔内径(0.69±0.09)cm、髓腔开大指数(canal flare index,CFI)为(3.50±0.42)cm、股骨前倾角(37.0±18.2)°与国内正常人群及CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ型患者相比,差异均有统计学意义(P0.05);股骨颈干角(132.3±9.1)°及峡部高度(11.66±2.67)cm与之比较,差异无统计学意义(P0.05)。其中烟囱型髓腔占51.7%,比例明显高于正常人群。股骨干骺端CFI与CFI成正相关(r=0.63,P=0.00)、与股骨远端CFI无相关性(r=—0.17,P=0.21)。结论 CroweⅣ型成人DDH患者的股骨近段髓腔明显狭窄,前倾角增大,烟囱型髓腔比例高,与正常人群及CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ型相比存在显著差异,因此需要设计符合其股骨近段髓腔特征的专属DDH股骨柄或定制型股骨假体。     

成人髋关节发育不良患者股骨髓腔形态研究

目的 探讨成人髋关节发育不良（DDH）患者股骨髓腔CT三维重建的形态差异及临床意义.方法 通过CT重建测量72例（78髋）成人DDH股骨与54例（54髋）正常股骨髓腔参数,包括股骨各断面髓腔冠状径、矢状径、最长径、髓腔扭转角、股骨峡部至小转子距离和髓腔张开指数（CFI）.根据Crowe分型标准,DDH患者分为3组,组1为Ⅰ型（23髋）,组2为Ⅱ型（31髋）,组3为Ⅲ、Ⅳ型（24髋）,分别比较3组股骨髓腔参数与正常对照组的差异.结果 组1、组3股骨髓腔参数在不同横断面与正常股骨均有差异（P＜0.05）,组1CFI（3.94±0.56）较正常对照组（4.53±0.65）小（P＜0.05）,组2股骨髓腔参数与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,DDH患者股骨髓腔异常不随髋脱位程度增加而增加.结论 DDH患者股骨髓腔存在异常形态,全髋关节置换术前采用CT重建髋关节评价股骨形态,对手术有指导意义.     

与关节置换相关的华南地区健康成人髋关节形态测量

[目的]本研究旨在测量华南地区正常成人的股骨近段形态学参数,为假体设计及置入提供参考.[方法]招募华南地区正常成人志愿者80例(160髋),对志愿者髋关节行薄层螺旋CT扫描后,使用Mimics 10.01重建出三维模型,分别测量髋臼侧和股骨侧影响关节置换的解剖参数.[结果]华南地区正常成年人髋臼AVA、ABA、CE、SID的测量结果分别为(20.09±2.56)°、(49.32 ±3.77)°、(33.46±4.23)°以及(58.74±4.20) mm;不同性别之间,ABA、SID具有显著性差异,而AVA、CE则无显著性差异.股骨侧股骨前倾角、颈干角、股骨头直径、偏心距、小转子中点上方20 mm处髓腔内外径及前后径、小转子中点处髓腔内外径及前后径、小转子中点下方20 mm处髓腔内外径及前后径、峡部位置、峡部髓腔内径及外径的测量结果分别为(16.47±2.72)°,(129.61±10.32)°,(45.22±3.61) mm,(37.16±3.85) mm,(41.69±4.43) mm,(31.00±3.29) mm,(25.62±4.02) mm,(23.91±3.46)mm,(19.78±2.43) mm,(17.50±3.05) mm,(106.60±5.61) mm,(9.34-±1.68) mm,(25.50±2.32) mm,(4.59±0.84) mm;不同性别之间,除颈干角、小转子中点处髓腔内外径、峡部位置等指标外,其余指标的差异有统计学意义.[结论]华南地区正常成年人的髋臼形态较国外及国内其他地区存在差异.近段股骨形态与国内其他地区相比存在一定差异;与欧美国家相比,颈干角较大,偏心距较小,近段股骨形态整体偏细,峡部位置距离小转子较近且峡部更狭窄.     

假臼对CroweⅣ型发育性髋关节发育不良股骨近端结构影响的三维形态研究北大核心CSCD

目的 探讨假臼对CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)股骨近端发育和解剖形态的影响,为人工全髋关节置换术股骨重建策略制定和假体类型选择提供理论依据。方法回顾性分析2008年2月—2020年3月收治的47例(54髋)CroweⅣ型DDH患者临床资料,其中21例(26髋)为CroweⅣa型(Ⅳa型组),26例(28髋)为CroweⅣb型(Ⅳb型组)。两组患者性别、年龄、身高、体质量、身体质量指数及侧别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。基于术前骨盆正位X线片,测量股骨头脱位高度、骨盆高度以及脱位比例。基于术前股骨CT扫描数据,采用Mimics19.0软件三维重建后测量股骨近端以及股骨髓腔参数,计算髓腔开口指数;并对股骨髓腔参数与组配式S-ROM假体参数进行匹配研究。结果 X线片测量示Ⅳa型组股骨头脱位高度和脱位比例均高于Ⅳb型组(P<0.05);两组骨盆高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CT三维重建测量示,与Ⅳb型组相比,Ⅳa型组峡部高度、股骨头直径、股骨头颈长及颈干角较小,前倾角、大转子高度较大,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组股骨头高度、偏心距及大转子股骨头高度差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组峡部(Ci层面)髓腔前后径、内外径及拟合圆直径比较,小转子内侧最突出点远端40 mm所在平面(C–40层面)髓腔前后径比较,差异无统计学意义(P>0.05);余各层面Ⅳa型组股骨髓腔参数均小于Ⅳb型组(P<0.05)。与Ⅳb型组相比,Ⅳa型组小转子内侧最突出点所在平面(C0层面)的髓腔拟合圆直径与假体套袖外径差值、小转子内侧最突出点近端10 mm层面(C+10层面)髓腔内外径与假体套袖三角最长径差值更小、差值为负值的患者比例更大(P<0.05)。结论 假臼对于CroweⅣ型DDH患者股骨近端结构和髓腔形态具有显著影响,应用三维重建技术能精准评估股骨形态和指导股骨假体选择。     

发育性髋关节发育不良继发骨关节炎病人下肢冠状面形态分析

目的通过双下肢站立位全长片比较成人发育性髋关节发育不良(DDH)继发骨性关节炎病人与正常人冠状面上下肢测量参数的差异,探讨成人DDH病人冠状面的下肢形态改变。方法 DDH继发骨性关节炎病人62例,分为单侧DDH组(46例下肢)和双侧DDH组(16例32侧下肢)两个亚组。对照组62例,为健康体检者。收集病人双下肢站立位全长片并测量以下参数:髋膝踝角(HKA)、颈干角(NSA)、股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、股骨远端解剖轴外侧角(aLDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、膝关节线相交角(JLCA)、股骨干弓形角(FBA)。结果 DDH组HKA为(-1.78±3.46)°对照组为(1.78±2.50)°。DDH组病人HKA处于外翻位的概率为50%,对照组为2%;DDH组的mLDFA为(85.12±3.81),对照组为(87.49±3.64)°;DDH组的aLDFA为(79.02±3.91)°,对照组为(83.34±2.59)°,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。DDH组的mMPTA为(86.34±3.24)°,对照组为(86.51±3.02)°,差异无统计学意义(P0.05)。DDH组的JLCA为(1.07±1.91)°,对照组为(0.95±1.64)°,差异无统计学意义(P0.05)。DDH组的NSA为(146.95±12.61)°,对照组为(131.40±5.51)°,DDH组的FBA为(5.30±4.09)°,对照组为(2.96±2.18)°,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 DDH病人冠状面上的下肢机械力线更倾向于外翻,与股骨远端、股骨近端形态改变相关;与关节内因素、胫骨近端解剖形态改变无关。     

成人发育性髋关节脱位股骨解剖参数测量

目的分析成人发育性髋关节脱位患者股骨髓腔解剖形态参数变化,为临床手术治疗提供理论基础。方法收集DDH病例43例53髋,其中女31例,男12例。采用Crowe分型,其中Ⅰ型20髋（37.7%）、Ⅱ型19髋（35.8%）、Ⅲ型7髋（13.2%）、Ⅳ型7髋（13.2%）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。分别进行下肢全长DR影像学（正侧位）及股骨CT三维重建检查并与正常对照组比较。结果 DDH各组间患者股骨形态相似,股骨峡部平均位于小粗隆下115 mm处。DDH组股骨髓腔宽度明显小于对照组。DDH组髓腔张开指数相似,多表现为锥形髓腔。DDH组股骨头中心高度明显低于对照组。DDH组II型、Ⅲ型、Ⅳ型颈干角和对照组相比明显增大。所有DDH组与对照组相比前倾角变大。结论发育性髋关节脱位患者其股骨髓腔形态变异较大,尤其是CroweⅢ、Ⅳ患者。     

经股骨外侧皮质固定小转子解剖学的初步测量及临床意义

[目的]观测股骨小转子与股骨外侧皮质的位置关系,为转子间骨折小转子的固定提供依据.[方法]对120侧完整成人干燥股骨小转子的纵径、横径、后倾角及股骨外侧皮质对应关系进行解剖学观测.[结果]小转子纵径为26.38±2.44 mm,横径为15.61±1.49 mm,应用后倾角为17.66°±10.56°.经小转子最下点在股骨外侧中线上对应点的上倾角为26.33°±3.33°,斜向上固定小转子顶点的最短螺钉长度为41.41±4.08 mm.[结论]股骨小转子解剖位置后倾,可参照斜坡顶点确定小转子解剖范围,拉力螺钉的适合进钉点在外侧皮质中线上平对小转子下极,距斜坡顶点3.5～4.0 cm,后倾角度为10°～45°,上倾角为25°～30°,螺钉长度为45～50 mm,此数据对设计带小转子固定钉孔的股骨上段解剖钢板或锁定钢板有参考价值.     

术前CT三维重建提高人工股骨假体匹配度的临床研究

目的探讨选择CT三维重组图像代替X线图像做术前计划是否可提高人工股骨假体与股骨近端髓腔解剖形态的匹配度。方法选择2013年1月至2015年12月,在广州医科大学附属第一医院关节外科接受初次人工髋关节置换的发育性髋臼发育不良(DDH)患者38例(46髋),排除了髋骨关节炎,股骨头缺血坏死,曾行髋关节截骨矫形术,或者CroweⅣ型的患者。在做术前计划时,双盲随机数字法抽选23髋(X线组)使用标准X线图像测量;23髋(CT组)使用CT三维重建图像测量。术中使用非骨水泥股骨柄。记录术前计划与术中使用假体型号的大小,得到两者的符合率,应用卡方检验比较两组符合率的差异。术后2周内两组患者行CT扫描。利用CT自带的测量软件测量股骨近端髓腔的解剖学参数,包括测量代表假体近段匹配度的股骨颈截骨位置,股骨颈截骨远端2.5 cm位置,代表假体远段匹配度的股骨颈截骨远端7.5 cm位置,股骨干峡部位置的髓腔冠状径、矢状径;以及人工股骨假体在同一解剖位置的冠状径、矢状径。股骨髓腔与人工股骨假体径线之间的差值大小代表了两者的匹配度。配对t检验比较两组间匹配度的差异。结果 X线组术前计划与术中使用假体型号的符合率低于CT组(x~2=5.03,P0.05)。X线组患者假体与股骨近端髓腔的匹配度较CT组低,包括股骨颈截骨位置、股骨颈截骨远端2.5 cm位置、股骨颈截骨远端7.5 cm位置和股骨干峡部位置(冠状径差值比较,t=2.234、2.081、2.449、2.245,P0.05;矢状径差值比较,t=2.435、2.033、2.145、2.296,P0.05)。结论 DDH患者选择使用CT重组图像做人工髋关节置换术前计划,可以提高术中使用人工股骨假体的符合率,也能提高术后人工股骨假体与髓腔的匹配度。     

成人双侧髋关节股骨侧形态一致性研究

背景:在正常解剖结构破坏的情况下,利用健侧肢体解剖参数重建患侧是目前的常用方法。然而,这种方法依赖于双侧髋关节解剖参数一致,其是否可行尚缺乏可靠依据。目的:通过对比双侧髋关节解剖参数,研究双侧髋关节对称性及解剖形态变异范围,并测量双髋关节置换术后解剖参数一致性。方法:选取我院2012年1月至2017年12月诊断为骨关节炎、股骨头无菌性坏死行双侧初次全髋关节置换术患者119例(238髋),其中男64例,女55例,年龄55~75岁,平均(59.3±5.3)岁,同期手术61例,分期手术58例,病历资料完整。根据Noble测量方法测量术前股骨近端髓腔解剖参数;测量髋臼外展角及大粗隆高度。测量术后偏心距恢复及双下肢长度差异。结果:除股骨近端峡部宽度双侧对比存在差异外,其余股骨髓腔近端及髋臼外展角等解剖形态差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析发现,随着体重的增加,双侧颈干角、髓腔闪烁指数(CFI)及大粗隆高度差值逐渐增加;股骨小粗隆中点(T)、T+20 mm及T-20 mm的髓腔宽度存在相关性。分期手术较同期手术更易出现双侧假体柄型号不一致,且双髋置换术后有近1/3的患者存在双下肢不等长。结论:应用健侧形态重建患肢结构是可行的。即使双侧形态一致,术后仍难以达到100%解剖对称。髋关节髓腔形态差异是由多个相邻层面相互协同影响。