外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折

目的探讨外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效。方法自2007年8月至2008年12月采用外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折2 3例,闭合性骨折1 8例,开放性骨折5例,其中G ustiloⅠ型3例,Ⅱ型2例。术中应用前外侧切口15例,前外侧切口加后内侧切口8例。结果 23例均获随访,随访时间10~18个月,平均13.4个月。术后骨折愈合时间5~8个月,平均6.5个月。膝关节平均活动范围为107°。按膝关节功能HSS评分法进行术后评分,平均为87.3分。术后皮肤坏死2例,切口感染1例,胫骨平台高度丢失3例。结论外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折疗效确切,并发症低。     

经后外侧反弧形切口双肌间隙入路治疗后外侧胫骨平台塌陷骨折

目的探讨经后外侧反弧形切口双肌间隙入路治疗后外侧胫骨平台塌陷骨折的安全性及疗效。方法2012年9月-2014年10月,收治32例后外侧胫骨平台塌陷骨折患者。男22例,女10例;年龄19~55岁,平均40.5岁。致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤9例,摔伤6例。均为新鲜闭合性骨折;受伤至入院时间为3 h~5 d,平均2 d。根据Schatzker胫骨平台骨折分型标准:Ⅱ型20例,Ⅲ型12例。采用经后外侧反弧形切口双肌间隙入路,在腘肌和比目鱼肌间隙以及胫前肌两个间隙分别显露胫骨后外侧髁及前外侧髁,直视下复位骨折并钢板内固定。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无重要神经血管损伤发生。术后即刻X线片检查示,根据De Coster等分级系统,胫骨平台关节面复位达优21例,可11例。患者均获随访,随访时间18~30个月,平均20.5个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间10~16周,平均12.3周;随访期间无内固定物失效、断裂,无明显胫骨平台关节面复位丢失。术后18个月,膝关节活动度为2~135°,平均120°;美国特种外科医院(HSS)评分为83~96分,平均90.05分。结论经后外侧反弧形切口双肌间隙入路可以充分显露后外侧塌陷胫骨平台,并兼顾显露胫骨前外侧平台骨折,直视下骨折复位良好,经支撑钢板固定外侧胫骨平台,可获得满意生物力学稳定。     

改良后外侧入路外侧钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的探讨改良后外侧入路外侧钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法对17例胫骨平台后外侧骨折患者行改良后外侧入路外侧钢板固定治疗。结果患者均获得随访,时间12~22个月。骨折均愈合,时间8~16周。无腓总神经损伤,无切口感染或皮肤坏死,无骨折复位丢失及内固定断裂,无膝关节内外翻畸形。根据Rasmussen膝关节功能评分进行评定:优10例,良5例,可2例。结论改良后外侧入路外侧钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折具有显露清楚、内固定放置安全、创伤小等优点,临床疗效满意。     

后外侧倒L形入路3.5mm T形支撑钢板内固定治疗单纯后外侧胫骨平台骨折疗效观察

目的总结后外侧倒L形入路3.5 mm T形支撑钢板治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2011年3月—2016年1月,采用后外侧倒L形入路3.5 mm T形支撑钢板内固定治疗单纯后外侧胫骨平台骨折13例。男6例,女7例;年龄28~52岁,平均43岁。左侧5例,右侧8例;致伤原因:交通事故伤6例,摔伤3例,高处坠落伤4例。术前行X线片、CT三维重建和MRI检查,均为单纯后外侧胫骨平台骨折;Schatzker分型:Ⅱ型4例,Ⅲ型9例。受伤至手术时间5~9 d,平均7 d。结果术后1例患者切口皮肤坏死,给予清创植皮后创面愈合;余均Ⅰ期愈合。13例患者均获随访,随访时间10~16个月,平均13个月。所有患者术后3个月X线片示骨折线均模糊,术后12个月骨折线均消失。无切口感染、重要血管神经损伤、内固定物松动或断裂以及关节面再次移位塌陷等并发症发生。末次随访时按改良美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评价膝关节功能,获89~97分,平均94分;均达优。结论后外侧倒L形入路3.5 mm T形支撑钢板内固定可作为治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的首选手术方式之一。     

双反牵引、微创复位及raft技术治疗后内及后外侧胫骨平台骨折

目的分析双反牵引闭合复位,内外侧经皮置入双钢板治疗后内及后外侧胫骨平台骨折的效果,评估复位质量及功能恢复情况。 方法回顾性收集2015年9月至2017年12月,山东大学齐鲁医院（青岛）创伤骨科收治的后内及后外侧胫骨平台骨折19例,其中男性11例,女性8例,年龄37~73岁,平均56.71岁。均采取双反牵引闭合复位,内外侧经皮置入双钢板治疗术后给予X线及三维CT再次评估复位情况。同时随访评估功能恢复情况。 结果17例患者获得随访,随访时间6~14个月（平均10.1个月）,骨折均获得愈合,无畸形愈合及骨不连。1例切口愈合不良,经换药后切口愈合。采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分,优14例,良3例。 结论应用双反牵引、微创技术植入钢板及双钢板raft技术固定治疗后内及后外侧胫骨平台骨折具有术中快速复位,软组织并发症少,可避免骨折塌陷,畸形愈合优点。这种方法是治疗后内侧及后外侧胫骨平台骨折的有效手段,值得临床推荐。     

改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折23例

目的探讨改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法对23例胫骨平台后外侧骨折患者行后外侧入路行支撑钢板内固定治疗。结果 23例均获随访,时间8~19个月。骨折均愈合,愈合时间9~16周。HSS膝关节评分67~96分。结论改良后外侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,有利于骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。     

髌骨旁外侧切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的研究髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ型)的效果。方法采用髌骨旁外侧切口结合双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折16例,对膝关节功能进行评价。结果 16例均获得随访,时间6～18个月,膝关节功能按Rasmussen标准:优10例,良4例,可2例。结论髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好、固定确切、软组织损伤小、并发症少,值临床推广应用。     

后内侧联合前外侧入路治疗胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折

目的探讨后内侧联合前外侧入路治疗胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折的疗效。方法回顾性分析2010年8月-2013年8月收治的19例外伤致胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折患者临床资料。男13例,女6例;年龄25~75岁,平均36.9岁。左侧8例,右侧11例。均为闭合性骨折。骨折根据CT三柱分型标准均为波及后侧柱的劈裂塌陷骨折,按Schatzker分型标准均为Ⅱ型,按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型标准均为41-B3.1.2型。受伤至手术时间7~14 d,平均9 d。采用后内侧入路直视下复位骨折并植入同种异体人工骨,桡骨远端T形钢板行支撑内固定;前外侧入路下取微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)钢板固定劈裂骨折。结果手术时间50~105 min,平均69.0 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤及感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间14~20个月,平均18.2个月。X线片及CT扫描复查均显示胫骨平台高度和关节面恢复良好;骨折均达骨性愈合,愈合时间10~16周,平均12周;无骨折再塌陷及膝内、外翻畸形发生。末次随访时,根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效,获优12例,良5例,可2例,优良率89.5%。结论对于胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折,经后内侧入路能较好显露胫骨后外侧、后内侧平台,允许直视下复位骨折并植骨内固定,经前外侧入路植入LISS钢板,手术创伤小、手术时间短且并发症少。     

经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折

目的探讨经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法采用经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折46例。结果 46例均获平均9.5(8~12)个月随访。骨折愈合时间14~20周,平均17.1周。疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准:优23例,良18例,可5例,优良率89.1%。结论对大部分胫腓骨远端骨折而言,采用经小腿前外侧单一切口双钢板内固定可获得满意的临床疗效。     

联合入路单侧双钢板内固定治疗复杂胫骨内侧平台骨折

目的探讨联合入路单侧双钢板内固定治疗复杂胫骨内侧平台骨折的疗效。方法自2010-06—2013-10采用膝关节联合入路内侧双钢板内固定治疗21例复杂胫骨内侧平台骨折,采用膝后内侧联合膝前外侧入路切开复位,单纯内侧双钢板内固定。结果切口均一期愈合。所有患者均获得随访6~18个月,平均10个月。骨折均获得骨性愈合,无畸形愈合,愈合时间平均12.7周。末次随访时HSS评分83~98分,平均89.1分。结论对于复杂胫骨内侧平台骨折,采用联合入路内侧双钢板内固定是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少。     

双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法复杂胫骨平台骨折16例,按Schatzker分型:Ⅴ型9例,Ⅵ型7例,均采用前外侧和后内侧双切口双钢板内固定治疗。结果随访6～46个月,骨折均愈合,按Mer-chant评分标准评定:优8例,良5例,可3例。结论双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,固定稳固,并发症少,关节功能恢复满意。     

小腿单一前外侧切口内固定治疗胫腓骨远端骨折

目的研究小腿单一前外侧切口入路手术治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法笔者自2013-03—2015-12采用单一前外侧切口手术治疗18例闭合性胫腓骨远端骨折,均采用单一前外侧切口显露骨折端,胫骨予远端前外侧锁定钢板固定、腓骨予重建钢板固定。结果 1例失访,17例获得随访5~9(5.4±2.5)个月,手术时间(81.5±13.5)min,骨折愈合时间(11.8±2.9)周。末次随访疗效按Mazur评分标准评定:优11例,良4例,可2例。结论胫腓骨远端骨折采用小腿单一前外侧切口入路手术治疗,可明显降低传统双切口的并发症,效果良好,值得临床推广。     

改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的近期临床疗效.方法 2010年6月至2012年3月采用改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折并获得随访的患者19例,男11例,女8例;年龄26～55岁,平均38.3岁.均为新鲜闭合性骨折.车祸伤10例,高处坠落伤7例,跌伤2例.合并胫骨平台前十字韧带止点撕脱骨折2例.受伤至手术时间3～15 d,平均7.5 d.手术均采用膝关节前外侧“S”形皮肤切口,较常规切口偏向后上,用胫骨近端锁定加压钢板固定,术后早期行膝关节功能锻炼.术后复查X线片和CT三维重建,3个月内每月复查X线片,采用Rasmussen膝关节功能评分标准评价膝关节功能.结果 手术时间80～120 min,平均95 rin;术中出血量100～400 ml,平均180 ml.随访时间12～24个月,平均16.2个月.全部获得骨折愈合,愈合时间8～14周.随访期间无内固定松动、断裂、骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位,无膝关节不稳.18例患者达到解剖复位;1例后外侧粉碎骨折脱位患者术后CT提示存在2 mm关节面台阶,患者行走2 km后出现膝关节轻度疼痛,膝关节伸屈0°-105°.1例患者膝关节伸屈5°-90°.Rasmussen膝关节功能评定13～30分,平均(22.9±4.9)分,优10例、良7例、可2例,优良率89.5％.结论 改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折操作简单安全,固定可靠,并发症少.     

前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折疗效观察

目的总结前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的疗效。方法 2010年9月—2014年6月,采用前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折17例。其中男11例,女6例;年龄45~65岁,平均51.2岁。致伤原因:摔伤5例,高处坠落伤3例,交通事故伤9例。伤后至入院时间1~4 h,平均2.3 h。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例均获随访,随访时间18~24个月,平均20.7个月。术后CT及X线片复查示骨折均复位,其中2例遗留2 mm的关节面塌陷,余15例均达解剖复位;骨折均愈合,愈合时间12~16周,平均13.6周。随访期间无骨不连、钢板松动断裂、骨折复位丢失、膝关节外翻畸形及创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时,采用Rasmussen评分评价膝关节功能,获优12例,良3例,中1例,差1例,优良率88.2%;膝关节最大屈曲度为105~130°,平均115.5°。结论前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折具有创伤小、固定牢固的特点,疗效满意。     

双切口治疗胫骨平台前外合并后外侧柱骨折的疗效分析

目的 回顾性分析双切口双钢板治疗胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折的临床疗效.方法 胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折8例,男5例,女3例,年龄22～47岁,平均年龄37岁.采用前外侧及后外侧双切口,显露前外侧柱及后外侧柱骨折,复位后双钢板固定,术后平均随访11.7个月,采用Rasmussen评分法评价治疗效果.结果 8例患者下肢力线全部矫正,其中优良7例,占87.5％;一般1例,占12.5％.不伴早晚期并发症.结论 用双切口双钢板治疗胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少.     

后内侧入路内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折

目的探讨后内侧入路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2017-08诊治的18例复杂胫骨平台后侧骨折,采用后内侧入路钢板螺钉内固定。5例合并胫骨平台外侧骨折,联合应用外侧入路。结果 18例切口均一期愈合,未出现血管及神经损伤。16例获得随访,随访时间平均11(6~24)个月。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均4.5(3~7)个月。末次随访时膝关节功能HSS评分为80~96(91.2±2.9)分;优13例,良2例,差1例。结论采用后内侧入路路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折可取得满意的疗效,后内侧切口可以直视下复位后外侧骨折,使外后侧塌陷的骨折获得更加满意的复位。     

改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折

目的探讨改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法笔者自2012-05—2016-04诊治19例胫骨平台后外侧骨折,均采用改良直接后方入路对胫骨平台后外侧骨折进行复位和钢板固定,4例合并外侧柱骨折附加前外侧切口对前侧进行固定。结果 19例均获得随访8~21个月,平均16.5个月。手术时间1.5~2.3 h,平均1.7 h。1例发生切口浅层感染,1例术后出现胫神经支配区域轻微麻木感,皮肤触觉减退。骨折愈合时间12~18周,平均14.2周。末次随访时,膝关节活动度110°~135°,平均122°,HSS评分82~95分,平均89.8分。结论采用改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,可以直视下完成骨折的复位和固定,较其他入路具有一定的优势。     

双切口双钢板及三切口三钢板内固定治疗双柱及三柱损伤的复杂胫骨平台骨折

目的 探讨双切口双钢板及三切口三钢板内固定治疗双柱及三柱损伤的复杂胫骨平台骨折的临床效果. 方法 2007年7月至2012年5月收治41例复杂胫骨平台骨折患者,根据CT的胫骨平台骨折的三柱分型：双柱骨折34例（外侧柱及后内侧柱24,外侧柱合并后外侧柱10例）,三柱骨折7例（外侧柱、内侧柱及后柱）;根据Schatzker分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型8例（Ⅰ型、Ⅱ型均为外侧柱合并后外侧柱同时损伤）,V型20例,Ⅵ型11例.对双柱骨折采用双切口入路双钢板内固定,对三柱骨折采用三切口入路三钢板内固定治疗. 结果 所有患者获得12～21个月（平均15.1个月）随访.术后3～4个月所有患者骨折愈合,无明显膝内、外翻畸形,随访无骨折再移位及螺钉松动、内固定失效等并发症发生.术后1例后内侧切口出现2cm长切口裂开,细菌培养阴性,考虑为脂肪液化经换药后愈合,其余切口均愈合良好,无皮肤坏死情况发生.术后1年膝关节活动度：屈123.3°±7.5°,伸1.7°±0.8°,术后1年膝关节Hss评分85.1±4.9分. 结论 双切口双钢板及三切口三钢板内固定是治疗涉及双柱及三柱损伤的复杂胫骨平台骨折的良好的方法,能使骨折得到良好的暴露、复位及稳固的固定,术后膝关节功能满意,切口并发症少.     

经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折

目的探讨经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法 22例胫腓骨远端骨折通过小腿远端前外侧改良切口显露胫骨和腓骨远端,把腓骨钢板置于腓骨外侧;直视下将胫骨骨折复位,通过经皮钢板固定技术将胫骨钢板放置于其远端外侧。结果 22例均获随访平均(38.0±10.6)个月,骨折均于术后3个月愈合,未出现皮肤坏死、切口裂开、骨折延迟愈合及不愈合等并发症。结论采用经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折效果良好,可以避免传统手术入路导致的并发症。     

前外侧入路低弯度接骨板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的观察前外侧入路低弯度接骨板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效并总结经验。方法回顾性分析自2016-01—2018-12诊治的16例胫骨平台后外侧骨折,采用前外侧入路显露骨折部位,采用胫骨前外侧3.5 mm低弯度锁定接骨板固定后外侧平台骨折,接骨板尽可能向后放置,置入接骨板近端4枚竹筏锁定排钉对后外侧柱起坚强支撑作用。结果 16例术后均获得随访,随访时间平均13.2(10~16)个月。术后切口均一期愈合,无感染及腓总神经损伤。所有患者术后骨折均愈合,未发现复位丢失、骨折不愈合、内固定松动等并发症。骨折愈合时间9~13周,平均11.4周。开始完全负重时间9~14周,平均12.2周。胫骨平台骨折复位Rasmussen放射学评分:优13例,良3例。末次随访时膝关节功能HSS评分:优14例,良2例。结论经前外侧入路低弯度接骨板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折能够提供足够的支撑强度,骨折复位固定确切,能够满足术后康复需要,临床效果满意。