43例骨肉瘤患者预后的多因素分析

目的：探讨影响骨肉瘤患者预后的相关因素。方法：回顾性分析2005年3月至2007年3月手术治疗并经病理证实的43例骨肉瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、部位、病程、化疗前血清碱性磷酸酶水平、术前化疗、En-neking分期、手术方式及远处转移情况等9项相关因素,采用Kaplan-Meier法计算生存率,应用Log-rank检验行单因素分析,COX检验行多因素分析,研究这些因素与骨肉瘤患者3年生存率之间的关系。采用精确概率Fisher检验研究化疗疗效对骨肉瘤患者预后的影响。结果：43例均获随访,28例存活,15例死亡,生存时间6～65个月,平均39.7个月,中位生存时间42个月,3年总生存率65.1%。单因素分析显示,骨肉瘤预后与部位（P=0.010）、Enneking分期（P=0.002）、手术方式（P=0.000）、远处转移（P=0.002）有相关性;COX多因素分析显示Enneking分期（P=0.028）、手术方式（P=0.001）及远处转移（P=0.007）是影响骨肉瘤患者预后的独立因素。Fisher精确检验显示,尽管术前是否行新辅助化疗对预后影响不明显,但是新辅助化疗疗效的好坏是患者预后的重要影响因素（P=0.007）。结论：骨肉瘤预后与En-neking分期、手术方式及远处转移密切相关,早期发现及充分切除肿瘤是提高骨肉瘤预后可干预措施。     

扁骨和不规则骨骨肉瘤预后因素分析

目的 分析扁骨和不规则骨骨肉瘤患者临床特点,探讨影响预后的相关因素.方法 回顾性分析2002年2月至2010年3月收治的36例扁骨和不规则骨骨肉瘤患者的临床资料,即性别、年龄、Karnofsky体能状况（KPS）评分、新辅助化疗、辅助化疗次数、局部复发、Enneking外科分期、肺转移、手术方式、局部放疗等10项变量指标.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验作单因素分析,Cox回归模型作多因素分析.结果 所有36例患者均得到4～70个月随访,中位生存时间26个月（95％可信区间10.9～41.1个月）,2年总体生存率为58.3％.单因素分析显示,KPS评分（≥90与＜90）、辅助化疗次数（≥6次与＜6次）、Enneking外科分期、肺转移、手术方式和局部放疗是扁骨和不规则骨骨肉瘤患者的预后因素（P＜0.05）;多因素分析显示,手术方式（P=0.000）和局部放疗（P=0.000）是影响患者预后的独立相关因素.结论 手术方式和局部放疗是影响扁骨和不规则骨骨肉瘤患者预后的独立因素.     

72例骨肉瘤患者化疗效果初步评估

目的 通过分析骨肉瘤患者临床、影像学、病理学等特点,探讨影响骨肉瘤患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2003年6月至2007年6月就诊于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心的72例四肢成骨肉瘤患者的临床资料.对其进行术前化疗+手术切除+术后化疗的标准治疗方案.所有切除标本进行坏死率分析.将患者的16项临床指标,10项影像学指标与肿瘤坏死率和患者预后相比较.通过统计学方法找出相关的预后因素.结果 单因素分析:男性患者、化疗后肿瘤体积变小、肿瘤边界变清晰、骨外T2信号增强提示肿瘤坏死率高(P<0.05);多因素分析:化疗后体积变小,提示肿瘤坏死率高(P<0.05);单因素生存分析显示:化疗后碱性磷酸酶水平正常,骨外T2信号增高,肿瘤坏死率高,提示患者的生存率较高(P<0.05).多因素生存分析提示:肿瘤坏死率高的患者生存率高(P<0.05).结论 肿瘤坏死率高则患者的预后较好,通过临床、影像等多项指标综合判断,可以间接预测肿瘤坏死率,推测患者的预后.     

血清指标对骨肉瘤化疗预后判别价值

[目的]分析血清碱性磷酸酶(ALP)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)对骨肉瘤化疗后预后的预测价值。[方法] 2013年1月～2015年1月,110例骨肉瘤患者,均经新辅助化疗及手术治疗。其中100例患者5年以上随访资料完整,按临床结果将患者分为预后良好组和预后不良组。比较两组血清ALP、TSGF水平及其他资料。采用逻辑回归分析法分析骨肉瘤化疗后预后影响因素。绘制受试者工作曲线(ROC),分析血清ALP、TSGF对骨肉瘤化疗后预后的预测价值。[结果]与良好组比较,不良组Enneking分期高比率大,远处转移比率高,血清ALP、TSGF水平均升高(P0.05)。逻辑回归分析显示,Enneking分期高(OR=1.931,P=0.002)、有远处转移(OR=1.998,P=0.004)、血清ALP升高(OR=5.485,P0.001)、血清TSGF升高(OR=4.289,P0.001)是骨肉瘤化疗后预后不良的危险因素。ROC分析显示,血清ALP、TSGF预测骨肉瘤化疗后预后不良的最佳截断点分别为325.87 U/L、75.64 U/ml。血清ALP、TSGF单独及联合预测骨肉瘤化疗后预后不良的AUC分别为0.725、0.716、0.798。[结论]血清ALP、TSGF联合检测对骨肉瘤化疗后预后预测价值较高,可为临床该病治疗提供参考。     

软骨肉瘤预后的多因素分析

 目的 对软骨肉瘤患者的临床资料、手术治疗情况和随访结果进行多因素分析,筛选可能的软骨肉瘤预后影响因素。 方法 自2005年12月至2008年3月,对手术治疗并有完整随访资料的37例软骨肉瘤患者的病历资料进行回顾性分析,男16例,女21例,男女比例0.76∶1;年龄11～84岁,平均42.8岁,中位年龄43岁。采用Kaplan-Meier方法对生存率进行单因素分析,并进行Log-rank检验,计数资料采用χ²检验或Fisher精确概率检验,再将单因素分析有统计学意义的因素采用COX回归模型进行多因素分析,筛选出影响预后的独立因素。并结合文献对性别、年龄、病程、肿瘤部位、Enneking分期、手术方式、远处转移、局部复发等8个因素进行分析。结果 Enneking分期、手术方式及远处转移有统计学意义,说明这三者与患者术后3年存活率相关,而患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、局部复发与预后无明显相关。将Kaplan-Meier方法单因素分析对预后有统计学意义的因素(Enneking分期、手术方式、远处转移)采用COX回归模型进行多因素分析,结果显示Enneking分期和手术方式是影响预后的独立性因素,远处转移不具有统计学意义,不能作为影响预后的独立因素。 结论 在8个研究的预后因素中Enneking分期、手术方式是软骨肉瘤预后的危险因素,而且是COX回归分析得出的独立预后影响因素。     

骨肉瘤预后个体化预测模型列线图的建立

 目的 通过对骨肉瘤患者的临床、病理学、影像学及随访资料进行预后因素分析,建立骨肉瘤预后预测模型列线图,并验证其准确度。方法 收集1998至2008年确诊且符合入组标准的235例骨肉瘤患者组成建模组,2009年的55例骨肉瘤患者组成验证组。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法进行统计学分析;应用Cox比例风险模型进行多因素分析,确定独立预后因子;然后应用R软件建立预测模型列线图,内部验证运用Bootstrap法,外部验证运用验证组,一致性指数（C-index）用来评价模型准确度,并绘制出列线图预测和实际观察的五年生存率校准曲线。结果 建模组和验证组五年总体生存率分别为46.1%±6.7%和61.8% ±12.9%。多因素分析结果显示,病理性骨折、入院时碱性磷酸酶水平、肿瘤大小、肿瘤分期和术后化疗次数是独立预后因素。校准曲线显示列线图预测与实际观察的五年生存率有很好的一致性。列线图预测五年生存率的C-index为0.74（95%CI,0.70~0.78）,明显高于Enneking分期系统。应用验证组进行外部验证,列线图、Enneking分期和美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统的C-index分别为0.71、0.54和0.56,提示列线图比Enneking分期及AJCC分期的预后预测准确性更高。结论 成功建立的预测骨肉瘤患者总体生存列线图能实现个体化预测,且与其他预后预测系统相比更直观、准确。     

深部软组织上皮样血管肉瘤的临床研究

目的 分析位于深部软组织内上皮样血管肉瘤(EA)的病理特征、手术切除后远期生存率、局部复发率、转移率及术后功能,探讨影响其生存率的因素.方法 2001年5月至2011年5月,7例深部软组织EA患者在我科接受治疗.所有患者经X线、CT、磁共振成像等影像学检查,并经病理学诊断证实.按照Enneking外科分期:ⅡA期3例、ⅡB期3例、Ⅲ期1例.7例患者中4例行截肢术,3例行肿瘤病灶扩大切除保肢术.术后均辅助以放、化疗.7例均获得随访,随访时间3～20个月,平均随访时间11.7个月.结果 行肿瘤扩大切除的3例患者中有1例在术后3个月发生局部复发,需再次行截肢手术.5例患者在术后4～20个月内发生远处转移,3例为肺转移,2例为全身多处广泛转移.半年生存率为67％,1年生存率22％,2年生存率0.保肢的3例患者依据Enneking术后功能评价标准,优2例,差1例.手术外科边界、肿瘤发生部位、肿瘤分期是影响深部软组织EA患者生存率的重要因素.结论 深部软组织EA的预后较差,根据患者特点采取更为广泛的切除,制定个体化综合治疗方案可能提高生存率,降低局部复发率和远处转移率.     

骨原发尤文肉瘤预后相关因素的分析

目的 明确骨原发尤文肉瘤患者的治疗结果,分析影响预后相关因素.方法 回顾性分析1998年7月至2007年7月就诊的78例骨原发尤文肉瘤患者的临床资料.通过随访了解肿瘤学预后,明确5年总体生存率及局部复发率.通过回顾病例,分析年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、初次诊断时有无转移、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶水平、治疗方式、外科边界等因素对总体生存率的影响.利用Kaplan-Meier生存分析确定对生存有影响的单个因素,并通过Cox回归分析明确影响预后的独立危险因素.结果 53例患者获得随访,中位随访时间37.6个月(8.0～101.0个月).患者5年总体生存率为33.7%,局部复发率20.8%,中位复发时间20个月.单因素分析结果显示:年龄＜20岁、初诊时元转移、病变位于四肢、肿瘤直径＜10 cm、取得广泛外科边界的患者预后较好(P＜0.05);多因素分析显示初诊时转移情况、肿瘤部位、肿瘤直径是影响预后的独立危险因素.结论 初诊时有无转移、肿瘤的部位和大小是影响骨尤文肉瘤预后的独立危险因素.     

影响骨肉瘤生存率的多因素回归分析

[目的]探讨影响骨肉瘤术后生存的预后因素.[方法]对40例骨肉瘤患者平均随访56个月,计算5年总生存率及无瘤生存率,选择临床因素及分子生物学指标,采用比例风险模型进行多因素回归分析.[结果]本组5年总生存率为53.78%、无瘤生存率为45.00%;Cox多因素回归分析显示:肿瘤体积、肿瘤细胞坏死率(TCNR)、P-gp的表达是影响骨肉瘤术后预后的独立因素.[结论]肿瘤体积、P-gp的表达与骨肉瘤的预后呈负相关,TCNR与预后呈正相关.肿瘤体积、TCNR、P-gp的表达可作为判断预后的独立指标.     

胆囊癌患者预后的多因素分析

目的 探讨影响胆囊癌患者预后的独立因素.方法 回顾性总结103例胆囊癌患者的病例资料,并通过Cox回归模型进行多因素分析.结果 全组103例均获随访,随访时间为3～82个月.平均(23.17±17.98)个月.全组患者平均生存时间为(19.57±18.42)个月,1,3,5年生存率分别为55.0%,25.0%和8.0%.单因素分析示血清CA19.9水平、总胆红素水平、腹部包块、肿瘤TNM分级、Nevin分期、UICC分期、肿瘤细胞分化程度、神经、淋巴管、血管浸润、肝十二指肠韧带侵犯、肝转移、手术方式、腹腔转移、邻近脏器侵犯与胆囊癌生存率显著相关(P均<0.05).经Cox多因素回归分析,按照其作用强度得出影响胆囊癌患者生存时间的独立预后因素依次为:UICC分期、手术方式、肿瘤淋巴管浸润和肝十二指肠韧带侵犯.结论 UICC分期、手术方式、肿瘤淋巴管浸润和肝十二指肠韧带侵犯是胆囊癌患者的独立预后因素.     

甲状腺癌骨转移的外科治疗及预后因素分析

 目的 探讨甲状腺癌骨转移的临床特点、外科治疗策略及影响预后的因素。方法 回顾性分析1999年1月至2011年7月间接受外科治疗且有完整随访资料的46例甲状腺癌骨转移患者的临床资料,男20例,女26例;年龄40~87岁,平均56.87岁。中轴骨转移占91.3%,四肢骨转移占8.7%。分化型甲状腺癌占76.1%,低分化型占23.9%。19例为单发骨转移,27例为多发骨转移。应用Kaplan-Meier生存分析和COX回归对性别、年龄、病理类型、骨转移病灶数目、转移部位、内脏转移、骨科并发症、转移时长、首诊时已发生骨转移、原发病灶手术、接受131I治疗、原发病灶接受放化疗、术前一般情况、手术方式、病灶性质、术中出血量、应用预防出血措施、围手术期并发症、远期并发症19项因素进行分析。结果 78.3%的患者接受了切除性手术,平均出血量为2603.26 ml,术后5年生存率为37.3%,10年生存率为12.4%。分化型甲状腺癌、单发骨转移、接受131I治疗、术前一般情况良好为预后良好因素,其中单发骨转移和接受131I治疗为独立影响因素。结论 明确甲状腺骨转移患者的预后因素有助于确定手术适应证,从而进一步提高甲状腺癌骨转移患者的治疗效果和生存期。     

病理N3期胃癌310例预后分析

目的探讨UICC第7版TNM分期标准中病理N3（pN3）期胃癌患者的预后特征及预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2006年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的实施胃癌根治术或扩大根治术的310例pN3期胃癌患者的临床病理和随访资料,分别采用Logrank检验和Cox比例风险模型进行单因素和多因素预后分析。结果310例患者均获随访,随访时间为2～103（平均35．7）月,术后5年生存率为14．6％。其中pN3a期201例,pN3b期109例,5年生存率分别为16．8％和10．3％,差异有统计学意义（P=0．013）。单因素预后分析显示,肿瘤部位、Borrmann分型、pT分期、pN分期、淋巴结转移率及手术方式与患者预后有关（均P〈0．05）。多因素分析显示,浸润深度、手术方式及淋巴结转移率是影响预后的独立危险因素（均P〈0．01）,而pN分期并不是独立的预后影响因素（P=0．658）。按浸润深度对患者进行分层分析显示,对于210例pT4a期患者,pN3a和pN3b亚组5年生存率分别为16．1％和12．8％,差异有统计学意义（P=0．001）;但对于88例pT4b期患者,pN3a和pN,b亚组5年生存率的差异则无统计学意义（8．6％比3．1％,P=0．137）。结论pM期胃癌患者预后较差,肿瘤浸润深度和不同手术方式是影响其预后的重要因素,淋巴结转移率对判断pM期胃癌预后有重要意义。第7版TNM分期中pN3分期能较好反映患者的预后情况。     

淋巴结转移阴性的胃癌患者临床病理特征及生存分析

目的 探讨常规病理检查淋巴结转移阴性（pN0）胃癌患者的预后。方法 回顾性分析87例pN0胃癌患者的临床病理特征与生存率的关系。结果 全组患者男性79．3％，女性20．7％；超过60岁者占44．8％。26．4％的肿瘤位于上部（U），23．0％在中部（M），51．4％位于下部（L）。肿瘤小于或等于2cm者29．9％，2～5cm者57．5％，大于或等于5cm者12．6％。D2式淋巴结清扫86．2％，D3式（包括D3^＋式）淋巴结清扫13．8％。远端胃切除67．8％，近端胃切除4．6％。全胃切除27．6％。57．5％的患者术中输血。23例（26．4％）患者术后接受化疗。全组患者5年生存率56．5％。是否术后化疗、不同pT分级、有无淋巴管和血管浸润患者间的生存率比较，P〈0．05；差异有统计学意义。病理分级中的T分级增加是危险因子。术后化疗是保护因子。结论 为提高pN0胃癌患者5年生存率，需选择合适的术后化疗。     

肝内胆管细胞癌的外科治疗及预后因素分析

目的探讨肝内胆管细胞癌（ICC）患者的外科治疗方法和影响手术预后的因素。方法回顾性分析80例经手术治疗的ICC患者的临床病理资料,对其中71例肿瘤切除的患者行术后生存预后的单因素和多因素分析。结果本组80例手术患者术后中位生存时间为21．5月。1、3、5年生存率为68．6％、40-3％、25．4％。根治性手术切除组和姑息性手术切除组的中位生存时间分别为40个月及15个月,两组间比较差异有统计学意义（X^2=13．62,P〈0．001）。本组总的肿瘤切除率为88．8％（71／80）,对可能影响患者肿瘤切除术后生存的15个因素分别进行单因素分析,结果表明肿瘤大小、肿瘤数目、淋巴结转移、术前血清CAl9-9水平、手术切缘及邻近组织器官侵犯对预后有影响（P〈0．05）。COX模型多因素分析结果表明手术切缘和肿瘤数目是两个独立预后因素。结论手术切除是ICC的首选治疗方法,R0切除和单个肿瘤是评估ICC患者肿瘤切除术后取得良好预后的独立指标。     

原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的预后相关因素分析

目的探讨影响手术切除原发性肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者预后的相关性因素。 方法回顾性分析2015年1月至2018年1月150例行手术切除治疗的HCC合并PVTT患者临床资料,采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。用Kaplan-Meier法计算总生存率及绘制生存曲线,用Log-Rank检验对各个可能影响预后的因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果患者中位生存时间为14个月,其中术后1年、2年和3年生存率分别为62.3%、34.8%、21.7%。术前血清甲胎蛋白（AFP）浓度、肿瘤大小、肿瘤包膜、卫星灶、微血管侵犯、PVTT类型、术后病理分级均为影响患者预后的因素。 结论对于术前血清AFP≥400 μg/L,肿瘤直径≥5 cm,肿瘤无包膜、有卫星灶及有微血管侵犯的患者术后生存率相对较低。当门静脉癌栓累及到主干时,手术治疗效果并不令人满意。     

肝门部胆管癌预后因素分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌的预后因素.方法 回顾性分析1996年1月至2007年5月中国医科大学附属第一医院收治的204例肝门门部胆管癌患者的临床资料.生存时间用中位数表示,生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-rank检验,对17个可能影响预后的因素进行单因素分析,有统计学意义的单因素再采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 根治性切除中位生存时间为37个月,姑息性切除为18个月,胆道探查置管引流为11个月,剖腹探查为5个月,肝移植为25个月,五者比较差异有统计学意义(χ2=58.300,P<0.05).肿瘤最长径、门静脉或肝动脉侵犯、局部浸润、残端情况、肿瘤分化程度、淋巴结转移、手术方式对预后有影响(χ2=6.541,8.159,5.837,4.365,13.748,5.346,9.472,P<0.05).Cox回归模型多因素分析表明手术方式、肿瘤细胞分化程度是影响预后的独立因素(b=0.287,0.320,P<0.05).结论 根治性切除是肝门部胆管癌最重要的预后因素,合理的围手术期处理能提高患者的生存率.     

80岁以上结直肠癌65例的外科治疗

目的 探讨80岁以上老年患者结直肠癌的外科治疗策略. 方法 回顾性分析北京肿瘤医院1999-2006年外科手术治疗的80岁以上结直肠癌65例的临床资料.统计方法 采用单因素分析和Cox回归分析.结果 患者术后并发症发生率53.8%,术后吻合口漏发生率4%,手术死亡率1.5%.患者术后1年,3年,5年的生存率分别为79%,28%,16%.单因素分析和Cox回归分析结果 表明:肿瘤TNM分期和术前血色素降低及白细胞升高是影响患者预后的独立因素,而年龄,性别,肿瘤分化,术前CEA水平,血清蛋白水平,肿瘤大小不是影响患者预后的独立因素.结论 虽然80岁以上结直肠癌患者的手术风险较高,但经过完善的围手术期处理,可以获得较理想的治疗效果.     

胃食管结合部癌514例外科治疗结果及其预后分析

目的 探讨影响胃食管结合部癌患者预后的临床病理因素.方法 回顾性分析1995年9月至2007年1月接受外科手术治疗的514例胃食管结合部癌患者的临床资料,统计分析患者临床病理因素和治疗措施对预后的影响.结果 全组514例患者,男性424例,女性90例,中位年龄63岁.全组1、3、5年生存率分别为74.8%、42.1%和29.1%.Kaplan-Meier法单因素分析显示,患者的性别、年龄与生存无明显相关性,而肿瘤大体分型、组织学类型、TNM分期、有无脉管癌栓及是否接受根治手术是影响患者预后的因素.经腹与经胸手术相比,两组患者的生存曲线未见显著差异(P＞0.05);对于分期≥Ⅱ期的患者,近端胃大部切除和全胃切除亦未显示生存差异(P＞0.05);而对于Ⅱ、Ⅲ期患者,术前化疗患者的预后要优于术前无化疗者(P＜0.05).采用Cox模型进行多因素分析显示,TNM分期和有无脉管癌栓是影响患者预后的独立因素.结论 TNM分期和有无脉管癌栓是影响患者预后的独立因素,对于Ⅱ、Ⅲ期患者,术前新辅助化疗可改善患者预后.手术应尽可能做到根治,并根据肿瘤的位置、大小、分期等因素选择合适的手术路径和切除范围.