云南白药和凝血酶合用对胃癌出血疗效观察

云南白药和凝血酶合用对胃癌出血疗效观察大连市中山医院（大连１１６０１３）徐德春我院１９９２～１９９５年收治胃癌病人２５例。其中１５例有不同程度的上消化道出血，我们用云南白药和凝血酶合用口服止血，取得近期明显效果，报告如下。１临床资料１５例胃癌出血病人...     

CEA RT-PCR检测胃癌腹腔灌洗液游离癌细胞临床价值的初步观察

目的：初步观察癌胚抗原(CEA)逆转录．聚合酶链反应(RT-PCR)检测胃癌腹腔洗液中游离癌细胞的临床价值。方法：收集36例进展期胃癌和6例慢性胆囊结石病人腹腔灌洗液100ml，其中50ml行CEA RT-PCR，扩增CEA特异性片断；50ml行细胞学检查。胃癌细胞株MKN-45为阳性对照。结果：36例胃癌病人腹腔灌洗液中14例于131 bp处见CEA的特异性条带，阳性率为38．9％(14／36)；6例慢性胆囊结石病人腹腔灌洗液RT-PCR结果均为阴性；MKN-45在131bp处发现CEA的特异性条带。细胞病理学检查，36例胃癌病人中有6例腹腔灌洗液中发现有肿瘤细胞或核异形细胞，阳性率为16．6％(6／36)，且此6例RT-PCR结果均为阳性；8例RT-PCR结果阳性病人的细胞学检查为阴性。CEA RT-PCR的阳性率与肿瘤胃壁浸润深度、淋巴结转移数和胃癌分化程度明显相关。随访至今，36例进展期胃癌病人中CEA RT-PCR检查阴性的病人尚无一例腹腔内肿瘤复发，1例细胞学检查阴性而CEA RT-PCR阳性的病人术后4个月时出现腹腔内肿瘤复发。结论：腹腔灌洗液中胃癌细胞CEA mRNA的RT-PCR检测法敏感性较高．初步临床观察及随访显示该法有望作为诊断腹腔内游离癌细胞的有效辅助手段。     

33例胃癌术前行HSAPC的疗效分析

作者对３３例经病理组织学确诊的胃癌患者，于术前行高选择性动脉插管化疗（ＨＳＡＰＣ），其中２７例进行了手术治疗。与同期术前全身静脉化疗的１０例胃癌患者比较，采用本法治疗除临床症状有不同程度的改善外，术后病理检查显示原发灶和淋巴结中的癌细胞均有不同程度的变性坏死，其近期有效率为９５．６５％。对照组有效率为２０％，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。作者认为，胃癌患者术前行选择性化疗近期抗癌效果好，毒副反应轻，不仅能提高手术切除率和根治率，而且对减少或防止术中癌细胞的医源性扩散、种植及术后复发，均有重要的临床意义。     

贫血对胃肠肿瘤化疗药物敏感性的影响

2001年1月至2004年2月间，作者共收治经手术切除及病理确诊胃癌218例和大肠癌病人271例，其中胃癌伴发贫血78例，大肠癌伴发贫血65例。通过MTT法试验，对新鲜肿瘤标本进行肿瘤细胞的化疗药物敏感性检测，探讨胃癌、大肠癌伴发不同程度贫血时，肿瘤细胞对化疗药物敏感性的差异，以指导这类病人的临床化疗。     

医源性腹腔肿瘤切除术后皮下种植5例报告

我院１９９１～１９９４年间手术治疗３７１例腹腔肿瘤患者中５例术后发生肿瘤皮下种植转移（胃癌３例，结肠癌１例，肠系膜神经纤维瘤１例），均于腹腔肿瘤切除术后１～２年发现腹壁切口下迅速长大的肿块，质韧，边界尚清，不活动，伴或不伴疼痛，有不同程度压迫感。５例...     

胃癌术后复发的免疫治疗

胃癌术后复发的免疫治疗上海第二医科大学瑞金医院（２０００２５）顾琴龙，朱寿柱，林言箴近年来，胃癌的治疗效果已有明显提高，但早期胃癌病人约有５％、进展期胃癌病人约有５０％于５年内死亡，死因多为癌的术后复发［１］。复发病例中腹膜复发占４２．６％～６１．５...     

不同根治手术方案治疗远端原发性胃癌病人疗效及安全性对比研究

目的对比研究不同根治手术方案治疗远端原发性胃癌病人疗效及安全性。方法选取于2015年2月至2018年3月来本院接受治疗的90例远端原发性胃癌病人作为研究样本,按其治疗方式不同将其分为观察组和对照组,每组患者45例。其中观察组采用腹腔镜辅助下远端胃癌根治术,对照组采用传统根治胃癌的治疗方式。对比研究不同治疗手段治疗远端原发性胃癌病人的疗效以及安全性。结果对两组患者的术中相关指标进行比较,发现两组患者在手术进行时间,清扫淋巴结的个数上不具有明显差异,无统计学意义(P0.05);而观察组患者的切口长度明显短于对照组;观察组的术中出血量与对照组相比也显著减少,有统计学意义(P0.05);对比分析手术治疗后的恢复指标,发现观察组的首次排气、排便时间、下床活动时间与进流食时间,均早于对照组,其术后住院时间以及并发症的发生情况均少于对照组,且差异认为有统计学意义(P0.05);比较两组的营养指标,对照组的血清总蛋白,血清蛋白以及血红蛋白含量均高于传统治疗组,其BMI数也明显较高,且差异认为有统计学意义(P0.05)。结论采用腹腔镜辅助下远端胃癌根治术治疗方式可以提高治疗效果和安全性,值得在临床治疗中大力推广。     

胃癌腹膜转移手术治疗的探讨

目的 研究胃癌远处腹膜转移肿瘤姑息性切除的可行性问题。方法 1994年9月至2004年9月共实施胃癌腹膜转移手术治疗44例，将其分为两组，胃癌姑息切除组29例，其中远处腹膜少处转移（P2）20例，远处腹膜多处转移（P3）9例；胃癌未切除组15例，其中P24例，P311例，探讨胃癌伴腹膜转移病人的存活率和影响存活率的因素。结果 胃癌姑息切除组和未切除组的存活率差异有显著性（P=0．004），胃癌站息切除组的中位生存时间为13．6个月，而未切除组的中位生存时间为4．5个月；胃癌切除组和非切除组内P2、P3组之间的存活率差异无显著性。结论 腹膜转移的程度不是判断是否手术的标准，手术切除肿瘤病灶能提高P2和P3病人的存活率。     

姑息预后评分对晚期不可切除胃癌化疗适应性的预测价值

目的探讨姑息预后评分(palliative prognostic score,PaP)对晚期不可切除胃癌化疗适应性的预测价值。方法按照连续采样的方法收集自2015年5月至2016年5月于中国人民解放军武汉总医院普通外科确诊为胃癌,且对照2015 NCCN胃癌治疗指南相关标准确定不能根治性手术切除的病人44例,按照PaP相关评分及分组标准将44例病人分为A、B、C三组,每组病人按照随机数字表法决定是否接受化疗,比较组间及组内不同治疗方案病人生存时间的差异。结果按照PaP相关评分及分组标准,将44例病人分为A组28例、B组12例、C组4例,三组病人的平均PaP评分分别为(4.65±1.33)分、(8.55±3.26)分、(14.36±5.70)分。A、B、C三组中位生存时间分别为11个月、3个月和1个月,其中A组病人中位生存时间与B、C组比较,差异有统计学意义(P0.01);A组28例病人,接受化疗15例,未化疗13例;化疗、未化疗病人的中位生存时间分别为16个月和9个月,差异有统计学意义(P0.05),而B、C组病人化疗与否对病人生存时间的影响,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PaP评分与晚期胃癌病人生存时间有关,不同评分级别病人生存时间有显著性差异,此外,PaP评分有助于临床适宜化疗晚期胃癌病人的筛选,PaP评分更能从化疗中获益。     

关于修回文稿附软盘的说明

随着国人的寿命延长，高龄胃癌病人也相应增多。我院于1982．4-1999．12共收治70岁以上胃癌22例，现就治疗体会分析如下。     

胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的疗效比较

目的　比较进展期胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的临床疗效。方法　将 68例进展期胃癌术后化疗按前瞻、随机、对照的原则分为治疗组 (腹腔化疗 ) 3 3例及对照组 (静脉化疗 ) 3 5例 ,比较两组治疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率的差异。结果　治疗组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 12 .1%、9.0 %、18.1%、12 .1%、2 3 .6%、5 4.5 %。对照组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 91.3 %、85 .7%、60 .0 %、3 7.1%、12 .8%、3 4.3 %。结论　与静脉化疗比较 ,进展期胃癌术后腹腔化疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率率降低 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。     

腹腔镜胃癌D2根治术联合腹腔内热灌注化疗治疗胃癌的疗效研究

目的:探讨腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术联合术后腹腔内热灌注化疗治疗胃癌的临床疗效。方法:选取2010年1月至2013年9月收治的120例胃癌患者作为研究対象,采用前瞻性研究方法随机分为观察组与对照组,观察组行腹腔镜胃癌D2根治术联合术后腹腔内热灌注化疗、术后化疗;对照组行腹腔镜胃癌D2根治术联合术后化疗,观察两组术后并发症、复发率、生存率。结果:观察组术后并发症发生率为26.67%,对照组为25%,两组差异无统计学意义。随访1年、2年,两组复发率、生存率差异无统计学意义。随访3年,观察组复发率为30%,生存率为81.67%;对照组复发率为50%,生存率为58.33%,差异均有统计学意义。结论:腹腔镜胃癌D2根治术联合术后腹腔内热灌注化疗安全、有效不增加术后并发症发生率,且可提高生存率,降低复发率,值得临床推广应用。     

Neoadjuvant chemotherapy followed by salvage surgery: effect on survival of patients with primary noncurative gastric cancer

The prognosis for gastric cancer patients who undergo noncurative resection is extremely poor. This study evaluated the effects of neoadjuvant chemotherapy for primary noncurative gastric cancer. Thirty-four patients with biopsy-proven noncurative gastric cancer were treated with either of two neoadjuvant chemotherapies: FEMTXP (5-fluorouracil, epirubicin, methotrexate, cisplatin) or THP-FLPM (pirarubicin, 5-fluorouracil, leucovorin, cisplatin, mitomycin C). Noncurability was determined by conventional staging procedures, staging laparoscopy, and exploratory laparotomy. After chemotherapy the resectability of the tumors was reassessed. Patients who were judged to be candidates for curative resection underwent salvage surgery. Of the final 33 patients, 8 (24.2%) showed a major response [0 complete response (CR), 8 partial response (PR)]. In three patients the second laparoscopy revealed disappearance of the peritoneal metastasis. Of the 33 patients, 14 (42.4%) underwent salvage surgery, including 8 curative resections (2 curability A, 6 curability B). Pathologic examinations revealed a grade 2 response in eight patients but no grade 3 response. Univariate analysis showed the following to be significant prognostic factors: histology type (differentiated type vs. undifferentiated type; p = 0.035), T4 as a noncurative factor (T4 vs. T3 or less; p = 0.025), clinical response (PR + no change vs. progressive disease; p = 0.002), and salvage surgery (resected vs. unresected; p = 0.001). Among these factors, salvage surgery was found to be the only independent prognostic factor by multivariate analysis, with a relative risk of 0.253 and a 95% confidence interval of 0.066 to 0.974. The treatment was well tolerated. Major toxicities of WHO grade 3 or more were leukopenia in 20 (60.6%), gastrointestinal toxicities in 5 (15.2%), renal toxicities in 2 (6.1%), and alopecia in 1 (3.0%). In conclusion, neoadjuvant chemotherapy is effective for primary noncurative gastric cancer when salvage surgery can be performed. A chemotherapy regimen with a higher complete response rate would improve the prognosis of this dismal disease even more.     

新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的疗效观察

目的观察新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的临床疗效。 方法按照双盲随机数字表法将68例进展期胃癌患者分为新辅助化疗组和对照组各34例,两组患者均行腹腔镜手术治疗,新辅助化疗组患者术前行新辅助化疗,运用SPSS 19.0统计学软件进行分析,近期疗效比较、手术切除率以及根治性切除率、术后并发症、术后1年生存率比较采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果新辅助化疗组总有效率为79.4%(27/34),降期率为41.2%;对照组总有效率为47.1%(16/34),降期率为14.7%。差异有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗组手术切除率和根治性切除率均明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);新辅助化疗组患者术后1年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌可以有效提高手术效果和近期生存率,且毒副作用较轻,而远期效果还需进一步研究。     

新辅助化疗在腹腔镜手术治疗进展期胃癌中的应用

目的探讨进展期胃癌在新辅助化疗后施行腹腔镜手术治疗的有效性。方法选择2005年6月至2007年3月间经病理确诊的45例进展期胃腺癌（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期M0）患者,其中15例根据本人意愿和经济承受能力先用FOLFOX7方案进行新辅助化疗后予以手术（试验组）;另外30例直接行手术治疗作为对照。比较试验组患者新辅化疗后胃癌分期的变化、两组施行腹腔镜手术情况及术后病理结果的差异。结果试验组患者均顺利完成了4个周期的化疗,2例完全缓解,10例部分缓解,3例无变化;无Ⅲ级以上的不良反应发生。试验组66．7％的患者施行了腹腔镜手术,与对照组（33．3％）比较,差异有统计学意义（X^2=4．5,P=0．030）。试验组R0切除率（80．0％）和pN0比例（60．0％）明显高于对照组（46．7％和20．0％）（P〈0．05和P〈0．01）;试验组清扫淋巴结阳性率11．0％,明显低于对照组的23．8％（P〈0．01）。两组患者手术时间和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期胃癌行新辅助化疗后能明显降低肿瘤的临床分期,增加R0切除的比例,缩小肿瘤的浸润范围,减少淋巴结的转移,提高使用腹腔镜进行微创手术的机会。     

胃癌术后66例辅助化疗临床分析

目的　为总结胃癌辅助化疗的临床意义 ,探索胃癌治疗的有效方法及途径 ,提高胃癌治愈率。方法　采用FAM、UFTM或ELF方案全身化疗及 5 Fu、DDP腹腔内化疗辅助治疗 6 6例胃癌术后患者 ,进行随访观察。结果　随访率 90 .9% ,失访时间作死亡时间计 ,1、3、5年生存率分别为 92 .4%、47.0 %和 19.7%。化疗反应较轻 ,患者一般能够耐受。结论　胃癌辅助化疗可以降低术后复发率或延迟术后复发时间 ,对预后产生显著影响 ,尤其对低分化癌与浸透肌层及有淋巴结转移的病例显得更为重要。     

Prospective randomized trial of early postoperative intraperitoneal chemotherapy as an adjuvant to resectable gastric cancer.

OBJECTIVE: Surgeons have postulated on numerous occasions that cancer resection may participate in the dissemination of a malignancy. This randomized trial sought to determine whether a large volume of chemotherapy solution used perioperatively to flood the peritoneal cavity could eliminate microscopic residual disease and thereby improve survival of patients with gastric cancer. SUMMARY BACKGROUND DATA: Surgical treatment failures in patients with gastric cancer are confined to the abdomen in most patients. Resection site and peritoneal surface spread, along with liver metastases, are the most common areas of recurrence. Survival and quality of life of patients with gastric cancer would be improved if disease progression at these anatomic sites was reduced. METHODS: In a prospective randomized trial of 248 patients, intraperitoneal mitomycin C on day 1 and intraperitoneal 5-fluorouracil on days 2 through 5 were administered after gastric cancer resection. Patients who were thought to have stage II or stage III disease were randomized after resection to surgery alone versus surgery plus early postoperative intraperitoneal chemotherapy. After final pathologic examinations, there were 39 patients with stage I, 50 with stage II 95 with stage III, and 64 with resected stage IV cancer. RESULTS: The 5-year survival of the surgery-only group was 29.3%, and the surgery-plus-intraperitoneal chemotherapy group was 38.7% (p = 0.219). In a subset analysis, the patients with stage I, stage II, and stage IV disease showed no statistically significant difference in survival. The 5-year survival rate of patients with stage III disease who underwent surgery only was 18.4% versus a survival rate of 49.1% for patients who underwent surgery plus intraperitoneal chemotherapy (p = 0.011). CONCLUSIONS: In a subset analysis, patients with stage III gastric cancer have shown a statistically significant improvement in survival when treated with perioperative intraperitoneal chemotherapy. Further studies in patients with gastric cancer with surgically directed chemotherapy are suggested.     

原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤38例临床预后分析

目的探讨原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤(PG-DLBL)的外科手术治疗的意义。方法回顾性分析我院1996年1月至2007年12月经胃镜活检或手术病理证实的38例PG-DLBL患者的临床病理κ料,根据治疗情况分为手术联合化疗组㈦单纯化疗组,比较两组预后情况。结果手术联合化疗17例,单纯化疗21例。两组发病年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤大小均无显著性差异,手术联合化疗组的5年生存率为56%,单纯化疗组为33%,差异无统计学意义(P=0.676)。单纯化疗组并发消化道出血1例。手术联合化疗组的完全缓解率为94.1%,单纯化疗组为81.0%(P=0.233)。结论手术不应是PG-DLBL的首选治疗措施。     

肿瘤专用型肠内营养乳剂对胃癌患者营养状况和免疫功能的影响

目的 研究肿瘤患者专用型肠内营养乳剂supportan对胃癌患者进行化疗时的营养状况和免疫功能的影响。方法 将66例胃癌患者分为两组，33例患者在化疗期间采用肿瘤患者专用型肠内营养乳剂（EN组）；另外33例（对照组）给予基本膳食。分别于化疗前及化疗后14d时测量体重（BW）、血红蛋白（Hb）、总蛋白、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TFN）以评价营养状况；并测量自然杀伤细胞（NK）、CD4、CD8、CD4／CD8、白介素（IL）-1α、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF-α）以评价免疫功能。结果 化疗前后EN组各项营养指标无明显改变。对照组化疗后ALB、TFN、Hb和BW明显降低，与化疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。EN组化疗后CD4、CD4／CD8明显升高，而NK、IL-1、IL-6明显降低，与化疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。对照组IL-6、TNF-α较化疗前明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。在化疗不良反应方面，尽管EN组胃肠道反应和骨髓抑制情况较对照组减轻，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 肿瘤患者专用型肠内营养乳剂可以预防化疗后营养不良的发生，改善机体的免疫功能和减轻消化道反应及骨髓抑制。     

SOX方案新辅助化疗应用于进展期胃癌的有效性和安全性研究

目的探讨进展期胃癌应用替吉奥胶囊联合注射用奥沙利铂（SOX方案）新辅助化疗的有效性和安全性。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2009年11月至2010年9月收治66例符合入组条件的进展期胃癌患者临床病例资料。32例患者予以术前SOX方案化疗（新辅助化疗组）。SOX方案具体为：替吉奥胶囊80mg·（m2）-1·d-1,第1～14天．注射用奥沙利铂130mg／m2,第1天;3周重复。每2个治疗周期后进行化疗有效性和安全性评估。其余34例患者直接行外科手术（对照组）。统计所有手术患者R0切除率和D2淋巴结清扫率。结果新辅助化疗组化疗有效率为68．8％,疾病控制率为93．8％;3-4级不良反应主要为呕吐（12．5％）、肝功能异常（9．4％）、贫血（6．3％）、中性粒细胞减少（6.3％）和食欲减退（6.3％）;化疗后进行外科手术,其中25例（78．1％）行胃癌D2根治术,凡切除率为81．3％。对照组中,行D2根治术23例（67．6％）,与新辅助化疗组比较,差异有统计学意义（P=0．028）;R0切除率为73．5％,与新辅助化疗组比较,差异亦有统计学意义（P=0．040）。结论进展期胃癌应用SOX新辅助化疗具有较高的有效性,而不良反应率较低,能够提高D2根治率和R0切除率。