改良术式治疗先天性上斜肌麻痹疗效观察

常规的先天性上斜肌麻痹的手术术式 ,主要有患眼上斜肌加强术 (麻痹肌 ) ,患眼下斜肌减弱术 (直接拮抗肌 ) ,健眼下直肌后徙术(配偶肌 ) ,而较少采用患眼上直肌后徙术[1 ] ,其理由为上直肌减弱会增强眼球外旋 ,加重眼性斜颈。近年来有些学者[2 ] 认为手术矫正第 1眼位的垂直偏斜并联合患眼下斜肌减弱术 ,斜颈即可以得到改善。但笔者经临床观察 ,对多数眼性斜颈程度较重者矫正尚不满意。为此 ,笔者将上直肌后徙术改良为上直肌后徙联合向颞侧移位半个肌幅到 1个肌幅宽度 ,以增强其内旋转作用 ,达到矫正斜颈的目的。临床资料　　本文病例来源于…     

联合应用直肌止端移位术矫治眼性斜颈

联合应用直肌止端移位术矫治眼性斜颈哈尔滨市第二医院李素饶眼性斜颈为眼肌麻痹的主要症状之一，尤以上斜肌麻痹时常见，可分为先天性及后天性两型，以先天性者多见。矫治眼性斜颈，常作麻痹肌的直接拮抗肌（患眼下斜肌）徙后术及其配偶肌（健眼下直肌）徙后术。当合并水...     

上直肌后徙术在眼性斜颈治疗中的应用

眼性斜颈的病因中,上斜肌麻痹较为常见,其次为上下直肌的麻痹。后天性眼外肌麻痹多数经药物治疗能见效,部分无效者可以手术矫治。先天性上斜肌麻痹所致的斜颈应早期作手术。其手术方法有:患眼下斜肌减弱术、患眼上斜肌加强术、健眼下直肌减弱术以及患眼上直肌减弱术等。作者自1984年3月至1988年10月,用上直肌后徒术治疗眼性斜颈13例,取得较满意的结果,现报告如下。     

下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹

先天性上斜肌麻痹是最常见的一类先天性眼外肌麻痹 ,其临床特征常常表现为上斜视、继发性下斜肌功能亢进及斜颈。手术治疗目前首选下斜肌减弱术 ,包括下斜肌断腱术、截除术及下斜肌后徙术、下斜肌前转位术。本文总结了 2 0例下斜肌前转位术治疗上斜肌麻痹病例。资料和方法1 一般资料 :先天性上斜肌麻痹患者 2 0例 ( 2 1只眼 ) ,男 1 4例 ,女 6例 ,年龄 4～ 1 3岁 ,平均 8 5岁 ,均是在出生 3个月后被发现斜颈和眼球运动障碍的。2 检查方法 :术前及术后均用角膜映光法和三棱镜遮盖试验测定看近时原在位斜视角 ,术前垂直偏斜角为 1 5～ 40 △…     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的探讨治疗先天性上斜肌麻痹的最佳手术方式.方法手术治疗先天性上斜肌麻痹23例,其中16例行患眼下斜肌后徙术,4例行患眼下斜肌后徙联合健眼下直肌后徙术,3例患眼下斜肌后徙联合上直肌后徙术.结果术后15例治愈,7例改善.治愈率65.22%,改善率30.43%,总有效率为95.66%.结论术前准确地多次测量斜视角,术中根据眼外肌和节制韧带的解剖结构适当修正手术方案是手术成败的关键.     

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的观察不同手术方式对先天性上斜肌麻痹的治疗效果。方法对我院收治的52例(59眼)先天性上斜肌麻痹的手术方式和疗效作回顾性分析。结果52例(59眼)中11例(13眼)施行了下斜肌断腱术,23例(26眼)施行了下斜肌后徙术,18例(20眼)施行了下斜肌后徙前转位术。18例(20眼)治愈,23例(28眼)好转,总有效率78.85%(41例)。下斜肌断腱术有效率81.82%,下斜肌后徙术有效率78.26%,下斜肌后徙前转位术有效率77.78%。结论上斜≤15Δ可采用下斜肌断腱术或下斜肌后徙术,下斜肌断腱术与下斜肌后徙术具有同样的矫正效果。上斜16Δ~25Δ可采用下斜肌后徙并前转位术,上斜≥25Δ可采用下斜肌后徙并前转位联合配偶肌(对侧眼下直肌)后徙术。     

上斜肌麻痹的术式选择

本文分析了上斜肌麻痹手术７６例（７８眼），并对术式选择进行了探讨。其中先天性５３例、后天性２３例。行下斜肌减弱术５６眼，其中联合健眼下直肌或患眼上直肌后徙术３４眼；上斜肌前部前徙术１５眼；健眼下直肌后徙术３眼；患眼上直肌后徙术４眼。治愈６１眼（７８．２％）。提出有下斜肌功能过强的先天性麻痹首选下斜肌减弱术，以外旋转偏斜为主的后天性麻痹首选患眼上斜肌前部前徙术。二种方法均需酌情联合健眼下直肌或患眼上直肌后徙术。     

先天性上斜肌麻痹手术疗效分析

目的　探讨先天性上斜肌麻痹的有效手术治疗方法 ,总结临床经验。方法　我院近 3年手术治疗的先天性上斜肌麻痹患者 1 43例 ,根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌徙后术、下斜肌断腱术、下斜肌前转位术 ,以及联合对侧眼下直肌或患眼上直肌手术。结果　 1 43例患者术后随访 1～ 3 6个月 ,治愈 1 0 7例 ,占 74 83 % ;好转 2 9例 ,占 2 0 2 8% ;无效 7例 ,占 4 89%。结论　先天性上斜肌麻痹手术术式选择按减弱直接拮抗肌和配偶肌 ,加强麻痹肌及间接拮抗肌原则进行。手术根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌徙后术、下斜肌断腱术、下斜肌前转位术 ,以及联合对侧眼下直肌或患眼上直肌手术 ,可取得较好的效果。术后随眼位矫正和视功能恢复 ,代偿头位逐渐好转或消失 ,年龄越小 ,恢复越快。有手术指征者应尽早手术     

下斜肌转位术治疗先天性上斜肌麻痹

先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的一种,临床上主要以上斜视和代偿头位为特征,其治疗方法为早期手术矫正,手术设计以原在位垂直斜角≤15△行患眼下斜肌减弱手术,垂直斜角≥25△行患眼下斜肌减弱和健眼的下直肌后徙术[1].本文总结原在位垂直斜角在15△～25△之间的先天性上斜肌麻痹12例12眼行下斜肌转位术,手术治疗效果满意.     

单眼双上转肌减弱术治疗眼性斜颈

眼性斜颈的病因中 ,以先天性上斜肌麻痹最为多见 ,主要症状是垂直斜视和代偿头位 ,先天性上斜肌麻痹所致的斜颈应及早行斜视矫正手术矫正 ,使之能获得能双眼单视功能 ,消除代偿头位。手术的方法可分为患眼下斜肌减弱术 ,上斜肌加强术及双上转肌减弱术 ,健眼下直肌减弱术等。作者用患眼双上转肌减弱术治疗 3 2例 ,取得较好的疗效。现报告如下。对象与方法浙江大学医学院浙益眼科中心 1 996～1 999年住院眼性斜颈患者 3 2例 ,男 1 5例 ,女 1 7例 ,年龄 2～ 1 2岁 ,平均 6 56岁。代偿头位均为头向健眼侧倾斜。有 8例曾在其它医院行颈部手术未获…     

先天性双上转肌麻痹的临床特点和手术治疗

目的探讨先天性双上转肌麻痹的临床特征和有效的手术治疗方法。方法根据病情对11例先天性双上转肌麻痹患者行不同手术治疗,观察手术前后眼位、斜视度数及临床特征的变化。结果11例先天性双上转肌麻痹患者中,10例患眼下斜,1例健眼上斜。患眼向上、内上及外上活动受限,且合并假性上睑下垂。10例以健眼注视的患者中,2例行患眼下直肌后退,8例行患眼上斜肌切断及下直肌后退术,其中2例因第1次手术量不足,术后6个月再行健眼上直肌后退术。7例合并外斜视患者同时行外直肌后退术(单眼5例,双眼2例)。1例以患眼注视的患者行健眼下斜肌切断及上直肌后退术。9例患者第一眼位斜视完全矫正,2例斜视症状明显改善。7例合并外斜视者症状全部消失。患眼下斜肌和上直肌功能均无改善。上睑下垂症状9例患者消失,1例患者明显改善,1例患者无改善。结论先天性双上转肌麻痹是临床较为少见的一种眼球运动障碍性疾病,上直肌和下斜肌同时麻痹是其发病的主要临床特征;其有效的手术治疗方法是垂直直肌后退术和上斜肌切断术。(中华眼科杂志．2004,40：652-654）     

Treatment of inferior oblique paresis with superior oblique silicone tendon expander.

INTRODUCTION: Patients with inferior oblique eye muscle paresis may show hypotropia and apparent superior oblique muscle overaction on the side of the presumed weak inferior oblique (IO) muscle. We report 8 such patients successfully treated using unilateral silicone superior oblique (SO) tendon expanders. METHODS: Eight consecutive cases over the course of 6 years from the authors' private practice are described. None had a history of head trauma or a significant neurologic event. All patients showed IO paresis by 3-step test, with incyclotorsion and SO overacton of the hypotropic (paretic) eye. Forced ductions of the hypotropic eye were normal in all cases, and the vertical strabismus was treated with placement of a 7- mm silicone SO tendon expander in the hypotropic (paretic) eye. RESULTS: Mean preoperative primary position hypotropia was 6.5 prism diopters (PD); mean postoperative was 0.5 PD. Seven of 8 patients had resolution of primary position hypotropia, whereas the eighth was reduced. Mean preoperative SO overaction was 3+; all patients had postoperative resolution of SO overaction. Of 4 patients with preoperative ocular torticollis, mean preoperative head tilt was 9.3 degrees; mean postoperative tilt was 2.9 degrees. Two patients' head tilts had resolved, the other 2 showed improvement. All patients showed preoperative incylclotorsion of the hypotropic (paretic) eye; inclyclotorsion resolved in all patients after the placement of a SO tendon expander. CONCLUSION: The silicone SO tendon expander effectively restores ocular alignment in IO paresis with apparent SO overaction. Associated ocular torticollis can also be improved.     

下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变

目的 探讨下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的适应证、手术特点和效果等.方法 回顾分析诊治的39例甲状腺相关眼病性眼外肌病变需作下直肌后退术的患者.其中男24例:女15例:年龄28.0～66.0岁(平均49.9岁).手术方式包括下直肌后退术31例;下直肌断腱术1例:下直肌后退+上白:肌缩短3例;下直肌后退+内直肌后退2例:右眼下直肌后退+左眼内直肌后退外直肌缩短1例;左眼下直肌后退+右眼上直肌后退下直肌缩短1例.术后平均随访1.4年.结果 术后25例正位,复视消失;欠矫5～15°10例,复视明显改善:过矫4例.20°以内的下斜视行下直肌后退术每1mm后退平均可矫止2.5°.大度数垂直斜(20°～＞45.),78.9%(15/19)行患眼下直肌后退术可矫正;21.0%(4/19)需行下直肌断腱术或加患眼上直肌缩短术.所有大度数垂直斜均需作眼球缝线固定术.结论 下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的限制性下斜视效果满意,文中对手术时机、手术特点、手术方式与手术注意点进行了详细的讨论.     

Indications and results of the tenotomy of the superior oblique (author's transl)]

The tenotomy or tenectomy of an overactive superior oblique produces a similar effect as an elongation of the tendon. Its efficiency cannot be compared with the tenotomy or myotomy of an overactive inferior oblique or rectus muscle. No discernible underaction or complete paralysis of the superior oblique are to be feared, if the surgical indication and technique are correct. We prefer the tenotomizing of the overactive superior oblique to the recession of its insertion. Commonly, but still not always, the overaction of the superior obliques is associated with an A syndrome. Besides, the tenotomy and tenectomy of the superior oblique may be useful in true Brown's syndrome and as an additional procedure in cases of paralysis of the two elevators of one eye, During the past four years this operation was done 32 times on 24 patients. In none of these cases an insufficiency of the superior oblique was produced.     

先天性双上转肌麻痹的临床表现和手术治疗探讨

目的 探讨先天性双上转肌麻痹的临床表现和不同手术方式的疗效.方法 回顾性分析1987年10月～2011年1月收治的先天性双上转肌麻痹的病例.结果 共20例,临床表现和相关检查结果分别为(例/例):弱视:16/20;真、假性、混合性上睑下垂:4、8、1;代偿头位:3/20;合并水平斜视:13/20;同视机检查同时视、融合和立体视:10/20,7/20,4/20;随机点图立体视检查8例仅1例阳性.17例接受下直肌徙后或/和上斜肌鞘内切腱术为主选术式共计25次手术.结论 对视力和双眼视机能损害较重,应尽早手术.分期手术为常规.下直肌徙后或/和上斜肌鞘内切腱联合垂直肌手术疗效满意.     

先天性上斜肌麻痹手术的临床观察

目的观察先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床效果。方法26例(29眼)实施了手术治疗。其中15例(17眼)行下斜肌单纯切断术;合并分离性垂直偏斜3例(4眼)行下斜肌前转位术;垂直斜视度在20△以上者5例(5眼)行下斜肌切断加对侧眼下直肌后徙术;术前没有下斜肌亢进者3例(3眼),行单纯下直肌后徒术。合并内外水平斜视者同时行水平肌的缩短或后徙术。结果治愈22例(25眼),治愈率86.21%(25/29).有效3例(3眼)。其中2例(2眼)行单纯的下斜肌切断,术后残留垂直斜视度6△~10△;1例(1眼)合并DVD者,术中将下斜肌切断并前转位于下直肌旁,术后仍残留有10△的垂直斜视度。无效1例(1眼),合并间歇性外斜视,术前有40△的垂直斜度,术中将下斜肌前移位,同时行内外直肌的手术,术后仍有20△的垂直斜度。患者放弃治疗。结论选择合适的手术方式,早期实施手术,可取得良好的治疗效果。     

下斜肌减弱术治疗下斜肌功能亢进

目的观察下斜肌减弱术治疗下斜肌功能亢进的治疗效果。方法下斜肌功能亢进92例,以正前方的垂直斜视度为依据:斜视度在15△以内者(43例),采用下斜肌截除术;斜视度在15△以上者(49例),采用下斜肌截除术联合对侧眼下直肌后徙术或同侧眼上直肌后徙术。结果79例(85.87%)原位眼垂直斜视度得到矫正,68例代偿头位患者中62例(91.18%)代偿头位消失或减轻。结论根据正前方的垂直斜视度采用不同的下斜肌减弱术,可获得较好的临床治疗效果。     

上斜肌麻痹患者斜视矫正术后眼球旋转状态的改变

目的 以眼底照相为客观定量检查方法,探讨单眼上斜肌麻痹患者斜视矫正术后眼球客观旋转状态的改变情况。方法 住院手术的40例（50只眼）单眼上斜肌麻痹的患者分别行患眼下斜肌切断术（15例15只眼）、患眼下斜肌部分切除术（15例15只眼）、患眼下斜肌切断+对侧眼下直肌后退术（10例20只眼）。于手术前和术后1、7、30、90 d行双眼眼底照相检查,使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角,定量记录客观旋转角度。并观察记录垂直斜视角度和眼球运动情况。同时对30例（60只眼）正常人行双眼眼底照相检查,记录眼球客观旋转角度。手术前后比较采用ANOVA即单因素重复测量资料方差分析方法,术后1、7、30、90d分别与术前比较采用平均值之间的多重比较q检验（SNK法）方法,不同术式间比较采用配对t检验方法。结果 30例正常人双眼眼底黄斑-视乳头夹角为右眼6.7°±2.5°,左眼5.9°±2.3°,双眼总和12.6°±4.3°,双眼间差异无统计学意义(t=1.29,P=0.20)。40例单眼上斜肌麻痹患者,术前双眼眼底黄斑-视乳头夹角为患眼14.3°±6.6°,对侧眼12.2°±4.8°,双眼总和26.5°±10.3°-双眼间差异无统计学意义(t=1.64,P=0.11)。上斜肌麻痹患者术前双眼总黄斑-视乳头夹角与正常人比较,差异有统计学意义。手术前后比较,双眼总黄斑-视乳头夹角术前为26.5°±10.3°-术后1、7、30及90d分别为11.7°±4.3°、11.9°±4.9°、13.5°±5.2°、15.9°±3.6°,组间比较差异有统计学意义(F =40.13-P＜0.01)。随术后时间延长眼球客观旋转角度又有逐渐增加的趋势,术后90d与术后1、7d对比差异有统计学意义。下斜肌切断手术组与下斜肌部分切除手术组相比,术眼手术前后黄斑-视乳头夹角改变量的差异无统计学意义(t =0.57,P=0.57)。患眼下斜肌切断+对侧眼下直肌减弱手术组,双眼间对比,手术前后黄斑-视乳头夹角改变量的差异无统计学意义(t=1.78,P=0.09)。结论 单眼上斜肌麻痹患者的眼底为外旋转位,并同时影响麻痹眼和非麻痹眼;减弱下斜肌或下直肌功能均可矫正眼球的外旋转状态,随时间延长,眼球的客观旋转角度有回退的趋势;下斜肌切断和下斜肌部分切除术矫正垂直旋转斜视的效果基本相同。     

先天性单侧上斜肌麻痹的手术方式分析

目的：探讨先天性单侧上斜肌麻痹的手术治疗方法。

方法：本研究回顾分析对68例先天性单侧上斜肌麻痹患者,根据患眼的下斜肌功能亢进程度和原在位垂直斜度大小选择下斜肌切断并部分切除、下斜肌切断并前转位、下斜肌部分切除联合对侧眼下直肌或同侧眼直肌手术。伴有水平斜视者按水平斜视矫正原则一期或分期手术矫正。

结果：治愈58例,治愈率85.3%,好转7例,好转率10.3%,无效3例,无效率4.4%。

结论：根据下斜肌亢进程度、垂直斜视度及水平斜度选择不同手术方式,通过一期或分期手术,可有效获得较高治愈率。