静脉滴注清开灵致哮喘持续状态1例

1临床资料 患者女，65岁，因胸闷、喘息、呼吸困难3h入院。3d前，患者因鼻塞、头痛、发热（体温37．8～38．5℃）、咳嗽、全身不适，于门诊按上呼吸道感染给予青霉素480万U、利巴韦林400mg，1次／d静脉滴注。治疗3d后，因症状改善不明显而加用清开灵30mL加入10％葡萄糖注射液250mL，以60滴／min静脉滴注。     

不同滴速的甘露醇对高眼压患者的影响

目的：探讨在不同滴速下静脉输注甘露醇对高眼压患者眼压、血压、脉搏及主观感觉的影响。方法：选取本科住院的高眼压患者92例,按输液时间次序分为三组,并给予三种不同的输液速度,A组（6 mL/min）,B组（10 mL/min）,C组（前10 min 6 mL/min后更改为10 mL/min）。测量各组患者输液前和输液后1 h的患眼眼压、血压、脉搏结果,并进行比较;观察并比较其主观感觉。结果：B组与C组降眼压效果比A组好（P〈0.05）;在血压、脉搏变化比较中A组变化最小,C组变化也较小;在胸闷、心慌症状比较中,三组比较差异有统计学意义（χ^2=4.1,P〈0.05）,且A组、C组优于B组;在注射部位胀痛症状比较中,三组比较差异有统计学意义（χ^2=4.28,P〈0.05）,A组、C组优于B组;在同侧肢体胀痛症状比较中,三组比较差异有统计学意义（χ^2=3.97,P〈0.05）,C组优于B组。结论：静脉输注甘露醇时将滴速调节为前10 min 6 mL/min然后更改为10 mL/min,能达到比较好的降眼压效果,而且患者血压、脉搏变化相对较小,不良反应轻,主观感觉比较良好。     

清开灵注射液致过敏性休克2例研究

1病例资料
　　例1：患者,女,22岁。因发热、咽疼,全身不适就诊。查体：T38．2℃, P86次／min,BP100／70mmHg,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面有小脓点, WBC16×109／L,RBC3．5×1012／L,N0．75,诊断为急性化脓性扁桃体炎。给青霉素800万单位,加入0．9％的生理盐水250ml中静滴,一日2次,甲硝唑注射液250ml静滴,一日1次。用药2天后症状减轻,体温仍37．8℃,拟停用甲硝唑注射液加点清开灵注射液（神威药业,每支10ml）20ml加入5％的葡萄糖250ml中静滴,滴速30滴／分。滴注约10min后患者自感胸闷、心悸、呼吸困难、,面色苍白,口绀,四肢湿冷,BP80／40mmHg,HR120次／min。诊断为清开灵注射液过敏性休克。     

静滴头孢曲松钠致迟发性过敏反应报告

1病例 患者孙某某,女53岁,因发热、咽痛、咳嗽,于2011年4月1日来我院就诊。经检查诊断为上呼吸道感染。头孢曲松钠皮内实验阴性后遵医嘱给予0.9%N.S250 mL加头孢曲松钠2 g静滴（山东鲁抗医药股份公司,产品批号101063）,滴速60滴/min,当滴入头孢曲松钠200 mL左右时（约50min）患者突然心里难受，气促，呼吸困难，面色潮红，脉搏细弱（100~／min）继之出现四肢痉挛，全身出现荨麻疹。     

清开灵致过敏性休克

患者，男，62岁。因意识障碍半小时收入院。患者因急性上呼吸道感染在我院急诊科进行治疗，静点清开灵40ml，5％葡萄糖250ml，1次／d。静点3min时，患者突然出现呼吸困难，口唇发绀，脉搏细数，继而出现意识障碍。拟诊：过敏性休克。停清开灵，立即给予肾上腺素lmg，地塞米松5mg，静脉注射，吸氧，10min后血压测不到，经升压药等治疗，血压回升，收入病房。追问病史，既往无过敏史，查：T38．6℃，P106次／min，呼吸16次／min。BP60／40mmHg，呼吸表浅，脉搏细弱。意识模糊，四末发凉，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音低钝，腹平软，肠鸣音存在，神经系统未见阳性体征。     

循证医学在社区卫生服务中的应用实践

社区卫生服务情景 我们在为社区居民提供上门医疗保健咨询服务中，遇到这样一位患者，男性，56岁，有慢性肾功能不全史6年，高血压史15年，无糖尿病史，平时坚持优质低蛋白饮食控制，用波依定、复方降压片、保肾康、开同、包醛氧化淀粉、大黄苏打等药物治疗，血压控制在130／80mmHg左右，但血清肌酐（Scr）仍逐渐上升，约450〉mol／L，估算内生肌酐清除率（Ccr）约13ml／min。当病情继续发展，达到终末期肾病，即尿毒症期，Scr〉707umol／L或Ccr〈10ml／min，     

静滴环丙沙星致过敏反应1例

1临床资料 患者，男，34岁。主因腹痛、腹泻、恶心、呕吐1d入院。查血常规WBC：14．5×10。／L。入院查体：体温36．4℃，脉搏74次／rain，呼吸18次／rain，血压120／90mmHg。腹平软，左下腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张，未见其他阳性体征。诊断为：急性胃肠炎。给予补液、0．2％乳酸环丙沙星100ml（石家庄四药股份有限公司，批号H13022479）静脉滴注，30滴／min，约10min后患者突然出现呼吸困难、面色苍白、大汗，且自诉胸闷、气促。查血压：120／70mmHg。心电图未见异常。考虑为环丙沙星过敏所致，立即停输环丙沙星，改输生理盐水100ml，10rain后症状消失，自停用环丙沙星后未再出现类似反应。[第一段]     

高效阴离子色谱一脉冲安培检测法测定木糖的含量

目的建立高效阴离子色谱一脉冲安培检测法（HPAEC-PAD）测定木糖含量的方法。方法用CarboPacTMPA10分析柱（250mm x 4mm），CarboPacTMPA10保护柱（50mmN4ram），ED电化学检测器，Au工作电极，Ti对电极，Ag／AgCl复合参比电极，糖标准四电位波形，淋洗液为50mmol／LNaOH溶液，柱温30℃，流速0．6mL／min。结果木糖在2．00～16．00／xg／mL与峰面积呈良好的线性关系（r2=0．9993），最低检测限为0．008ug／mL，平均回收率为100．84％，RSD为1．00％。结论HPAEC-PAD法操作便捷、无需衍生、分离效果好、灵敏度高，可用于木糖的含量测定。     

注射用阿昔洛韦致晕厥一例

患者男，31岁，体重55kg，因患带状疱疹于2007年6月5日来本社区卫生服务中心皮肤科就诊，无药物过敏史。体格检查：体温37．3℃，心率80次／min，呼吸15次／min，血压110／75mmHg。予注射用阿昔洛韦（商品名为阿南圣，江苏扬子江药业集团有限公司；规格0．25g，批号：05122501）0．5g加入0．9％氯化钠500ml内静脉滴注。首日静脉滴注后约5min，患者出现头晕、心悸、周身冷汗并伴有晕厥，初步判断为药物过敏。即停静脉滴注。测得血压100／60mmHg，心率96次／min，心电图呈窦性心率。     

腹腔镜经腹膜后肾切除致十二指肠损伤1例报告

患者，男，35岁，因血压高10d入院。查Bp（血压）160／100mmHg，B超示右肾萎缩，右输尿管上段结石并扩张，给予行右输尿管镜检＋激光碎石术，过程顺利，术后查血清肌酐（Scr）189umol／L。放射性核素扫描（CET）示左肾肾小球滤过率（GFR）36．7ml／min、右肾GFR4．7ml／min。     

艾司洛尔复合异丙酚缓解气管插管时应激反应的剂量水平的调查分析

目的探讨非心脏手术患者应用艾司洛尔预防气管插管引起血流动力学变化的合理剂量水平。方法33例患者随机分为3组。T0组为对照组（11例）,T1组为0．5mg／kg艾司洛尔组（11例）,T2组为1mg／kg艾司洛尔组（11例）。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内捅管。监测捅管后1min、3min、5min及10min收缩胝、舒张压和心率（HR）;并抽取不同时间血标本用高压液相包谱仪测血浆中去甲肾上腺素（NE）,肾上腺素（E）和多巴胺（DA）浓度。结果与基础值比,T0组插管后1min时血压和心率显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。T1组插管后3min、5min及10min时血压和心牢显著降低（P〈0．01或P〈0．05）;3min及5min时去甲肾上腺以及。肾上腺素水平显著升高（P〈0．01或P〈0．05）。T2组心率、血压、去甲肾上腺素及。肾上腺素水平显著降低（P〈0．01或P〈0．05）,与T1组比较,捅管后1min和3min时肾上腺素水平显著降低（P〈0．01）。结论1．0mg／kg艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时循环反应及儿茶酚胺反应。     

就地成功抢救冠心病并发室颤1例

1临床资料 患者，女。72岁。高血压、冠心病史15年。于2004年10月9日13时突感胸闷、憋气，自服速效救心丸8粒，症状无缓解。随后出现心跳加快、抽搐、呼吸困难，但意识清醒，无胸痛，急诊呼叫。测血压158／92mmHg（平时约125／75mmHg），双肺呼吸音清晰，心率135次／min，律齐。心电图示：（1）室上性心动过速：（2）继发性ST-T改变。大汗、全身抽搐、有频死感。但意识仍清醒。心电图示：心室颤动，立即应用肾上腺素3mg、利多卡因100mg、速尿40mg、安定10mg快速静脉注射．而后5％葡萄糖250ml加利多卡因200mg、硝酸甘油10mg（15—20滴／min）静滴，约5min后患者安静、     

心电图非时相性心房内差异传导一例

患者，男，26岁，因“心悸、胸闷10d”于2009年7月入门诊就医，1年前曾因病毒性心肌炎住院治疗。查体：神志清楚，血压120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心界不大，心律不齐，心率约43次／min，未闻及病理性杂音，胸片及超声心动图均正常。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。     

服药时间对硝苯地平缓释片（Ⅱ）降压作用的影响

1临床资料 老年收缩期高血压患者8例，口服硝苯地平缓释片（Ⅱ）（伲福达）20mg，2／d（8：00，18：00），观测动态血压，结果：血压晨起服药前（6：00—7：00）147±8／72±5mmHg，服药后（9：00）128±7／63±4mmHg。动态血压监测见服药后8-10h血压开始明显升高。遵医嘱将2例服药时间改为10mg，1／8h（6：30，14：30，22：30）；6例服药时间改为20mg/早（6：30）、10mg／午晚（14：30，22：30），7-10d后再次观测动态血压，服药前血压138±7／70±5mmHg，服药后128±8／64±5mmHg。晨平均收缩压降至正常范围，服药后收缩压降幅明显低于调整前。     

硝苯地平致低血压1例

患者，男，82岁，因“头晕，头痛2h”来我院就诊。入院后测血压180／80mmHg，查体未发出其它明显阳性体征，遂给予硝苯地平10mg舌下含服，20min后出现气短、胸闷，出冷汗，视物不清。迅速给予平卧，保持抗休克体位，吸氧、保暖，5％葡萄糖250mL加入多巴胺40m滞脉滴注，30min后病人意识及血压恢复正常水平。次日，血压又升~185／85mmHg，仍给予硝苯地平10rag舌下含服急救，症状再次出现，考虑为硝苯地平所致。     

预注射氯胺酮对芬太尼诱发咳嗽反应的影响

目的观察小剂量氯胺酮对麻醉诱导期患者低血压，咳嗽反应的影响。方法年龄20～74岁的择期手术患者80例，体重45～80kg，进行全身麻醉，在麻醉诱导期，对病人使用氯胺酮0.3mg／kg（氯胺酮组）和使用相同容量的0．9％生理盐水（对照组），10s注完，1min后使用芬太尼3μg／kg，5s内注射完毕，观察芬太尼注射后1min之内咳嗽的严重程度和发生时间，咳嗽的严重程度分为（轻度1-2次，中度3—4次，重度〉5次）；与注药前和注药1min后观察血压，心率，氧饱和度并做纪录。结果氯胺酮组患者表现为咳嗽潜伏期延长，咳嗽次数明显减少，咳嗽严重程度减低（P〈0．05）；并且氯胺酮组血压变化幅度较小。结论小剂量使用氯胺酮可以有效地减少芬太尼引起的咳嗽，延长咳嗽潜伏时间，并使诱导期的血压变化幅度减小。     

淮海社区2型糖尿病控制现状调查

目的了解上海市卢湾区淮海社区糖尿病患者病情控制状况及其相关因素。方法随机调查淮海社区400例2型糖尿病患者，测量空腹血糖、空腹血清血脂、血压及其中171例糖化血红蛋白值并分析可能的影响因素。结果①空腹血糖为（7．53±1．67）mmol／L，血糖异常率（FBG≥7mmol／L）为58．5％；②171例的平均糖化血红蛋白（HbAlc）值为（7．60±1．61）％，其中HbAlc〈6．5％占25．15％。HbAlC与病程、饮食控制等因素有关；③收缩压平均值为（137±16）mmHg，舒张压为（82±10）mmHg，35～55岁组和≥75岁组患者收缩压平均值的差异有统计学意义（P〈0．05）；④血脂异常率约为73%。结论淮海社区2型糖尿病患者血糖、血脂和血压控制满意率低，现状不容乐观。     

丙泊酚复合芬太尼用于胃镜检查36例的疗效

目的观察丙泊酚复合芬太尼用于胃镜检查效果。方法36例胃镜检查患者,检查前30min常规肌注阿托品,检查前10min地卡因喷喉,建立静脉通路．常规进行血压、脉搏、心电网、血氧饱和度监测,鼻导管吸氧3L/min。先静脉注射抖太尼1mg／kg,2min后缓慢静脉注射丙泊酚2mg／kg,继以4mg／（kg·h）的速率输注丙泊酚至检查结束,观察麻醉效果,记录意识消失时间（从注射丙泊酚开始到呼之姓名无应答）,清醒时间（停止用药到呼之姓名能睁眼）,定向力恢复时间（呼之睁眼到订三确回答问题）,麻醉和检查持续时间,用药量及术中不良反应。结果本组36倒患者均取得满意的麻醉效果,意识消失时间（1．59±0．54）min,清醒时间（2．98±1．61）min,定向力恢复时间（0．92±057）min,血压脉搏变化不明显,未发生呼吸停止,SpO2均在98％以上,3例患者检查过程中追加丙泊酚。结论丙泊酚符复合芬太尼静脉麻醉,能为胃镜捡查提供比较满意的镇痛镇静麻醉效果,为检查者提供一个好的操作条件,患者检查后感觉舒适,易于接受,值得推广应用。     

LC-MS／MS法测定水果、蔬菜中多菌灵残留的研究

目的建立水果、蔬菜中多菌灵残留检测的液相色谱质谱联用（LC-MS／MS）法。方法采用WATERS超高效液相色谱仪（UPLC）和TSQ Quantum串联四级杆质谱仪，色谱柱选C18柱（1．7μm×2．1mm×5cm），流动相为甲醇-水（1＋1），流速为0．2mL／min，柱温40℃，喷雾电压4000V，毛细管温度300℃，壳气压力25PSI，辅助气流速5L／min，碰撞能量为18v。结果方法回收率为87％～110％，RSD为9．2％，最小检出浓度为0．16ng／mL。结论方法快速易操作，灵敏度高，满足了农药残留检测的需要。     

甲磺酸帕珠沙星与清开灵注射液存在配伍禁忌

我们在临床中观察，在连续静脉输入甲磺酸帕珠沙星和清开灵时，冒壶式滴管内液体呈淡黄色并带有絮状物，对此我们进行了实验观察。用清开灵注射液10mL加入5％葡萄糖注射液250mL中，抽取10mL，将其缓慢滴人甲磺酸帕珠沙星溶液100mL中，发现两药交界处迅速变成淡黄色絮状物，静置5～10min后，淡黄色絮状物转变成淡黄色颗粒，按上述方法重复多次，均出现相同反应。