腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对眼压及动脉血气的影响

本文就２０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者，气腹前后眼内压（ＩＯＰ）及动脉血气变化报告如下。临床资料慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉２０例，男９例，女１１例，年龄２４～７２岁，体重５８．０６±６．３ｋｇ，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，无明显呼吸、循环系统及眼科疾病。术前...     

低腹压腹腔镜胆囊切除术对呼吸、循环的影响

目的探讨应用低腹压CO2气腹行腹腔镜胆囊切除术时对呼吸、循环功能的影响.方法80例择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为常规腹压组(2.0 kPa)40例,和低腹压组(1.6 kPa)40例,观察气腹前后气道压力(Paw)、二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.结果气腹后15 min低腹压组上述指标均明显优于常规腹压组;但气腹前后比较,低腹压组Paw、HR仍有差别(P＜0.05).结论应用低腹压行腹腔镜胆囊切除术较常规腹压对心、肺功能的影响小,但术中仍需注意监测.     

老年患者腹腔镜胆囊手术CO2气腹对血液流变学的影响

目的探讨腹腔镜胆囊手术CO2气腹对老年患者血液流变学的影响。方法对35例腹腔镜胆囊手术的老年患者及25例对照组患者气腹前、气腹中、气腹后和术后第一天的全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηP)、红细胞聚集指数(EAI)、血沉方程K值(ESRK)、血球压积(HCT)和纤维蛋白原(Fib)进行了检测比较和分析。结果气腹后患者血液流变学检测指标有明显的变化,气腹消除后未明显缓解(P<0.05),老年患者比对照组患者更加明显(P<0.01)。术后第1天,变化的指标恢复到气腹前水平(P>0.05)。气腹建立前后以及气腹消除后与气腹前对比,各项血液流变学检测指标的差值,老年组的变化较对照组更明显(P<0.05)。结论控制在一定范围内的气腹对腹腔镜胆囊手术老年患者的血液动力学方面虽未引起明显的变化,但对血液流变学产生了影响,这种影响在气腹消除后仍可持续一段时间。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对脑脊液压的影响

在腹腔镜胆囊切除术５００例中，选择３０例患者应用航天医学工程研究所ＬＯＹ－Ⅲ型颅内压监测仪于术中脑脊液压作了连续监测，观察插管前，插管后，ＯＣ２气腹过程及手术后ＣＳＦＰ的变化情况。发现气腹过程中ＣＳＦＰ与气腹压呈趋势一致的升降，提示气腹对ＣＳＦＰ产生显著影响。     

老年病人腹腔镜胆囊切除术后肺功能恢复的探讨

腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC )具有创伤小、术后恢复快等优点 ,LC的CO2 气腹对正常成年人的生理无明显的干扰 ,但是 ,老年病人接受LC是否安全 ,本文将对此问题进行探讨。临床资料1.对象与分组 :10 0例须行LC的病人 ,65岁以上 5 0例 (为老年组 ) ,男∶女     

加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、肺功能的影响

目的探讨加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后疼痛、肺功能的影响。方法随机将127例接受LC的患者分为2组。对照组(n=63例)应用简易常温CO2气体建立气腹,观察组(n=64例)则应用37℃的CO2气体。比较2组患者术后12 h肺功能指标(FVC、FEVl、PEF、FEV1/FVC)及疼痛VAS评分。结果观察组术后12 h的FVC、FEVl、PEF实测值与预测值比值及FEV1/FVC均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛评分均低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 LC手术应用加温二氧化碳气腹,利于减轻术后疼痛及对肺功能影响。     

不同方式胆囊切除术对肺功能的影响

腹腔镜胆囊切除术(laparoscope cholecystectomy,LC)以其损伤小、恢复快、住院时间短等优点而普遍开展.我院在2005年3月-2005年4月间对LC和开腹胆囊切除术(opened cholecystectomy,OC)对肺功能的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第1秒用力呼气容积(forced expiratory volumel1,FEV1)的影响进行比较.     

不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的探讨不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后肝功能的影响及其可能机制。方法选择60岁以上老年患者行LC76例,根据术中CO2气腹压水平将患者分为3组,即低气腹压组(LP组,n=20)腹内压(IAP)维持在1.3kPa水平、标准气腹压组(SP组,n=33)IAP维持在1.6kPa水平和高气腹压组(HP组,n=23)IAP维持在2.0kPa水平。其中SP组根据术中气腹维持时间再细分为两个亚组,即A亚组(时间>50min),B亚组(时间≤50min)。各组患者分别于术前、术后1d及术后4d抽取静脉血测定血清ALT、AST含量并进行对比研究。结果SP组和HP组的血清ALT、AST水平均在术后1d明显升高(P<0.01),其中HP组升高较SP组明显(P<0.01),而LP组升高不明显(P>0.05)。SP组在术后4d血清ALT、AST基本恢复至正常水平,而HP组虽有下降,但多数患者仍高于正常水平。SP组中的A亚组术后1d血清ALT、AST升高水平明显高于B亚组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中建立的CO2气腹可能引起老年患者术后一过性肝功能异常,且与CO2气腹压的高低和维持时间有关。     

不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的研究不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC术)后肩部疼痛的影响。方法将100例行LC术的患者随机分为两组,每组50例,分别设定气腹压力为1.2kPa(10mmHg)和2kPa(15mmHg)下行LC术。对比两组术后肩部疼痛发生率及程度。结果在1.2kPa下手术组,患者的术后肩部疼痛程度明显低于2kPa手术组,差异有统计学意义(χ2=22.698,P<0.05)。结论LC术后肩部疼痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌牵拉刺激有关。在10mmHg低压气腹下行LC术,可显著降低LC术后肩部疼痛的发生率及程度。     

不同压力CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响

目的探讨不同压力CO_2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者120例,年龄30~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组,每组40例。L组、M组和H组气腹压力分别为6~8、9~11和12~14 mm Hg。所有患者检测术前6 h、术后6 h检测患者空腹血清D-乳酸含量,记录麻醉诱导前(T_1)、气腹前(T_2)、气腹后1 h(T_3)、2 h(T_4)及停止气腹后1 h(T_5)的动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。记录术中气腹时间,术后首次排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间。结果三组患者术后6 h的血清D-乳酸含量较术前6h明显升高(P0.05);与L组比较,M组和H组术后6 h的血清D-乳酸含量明显升高(P0.05)。三组患者PaO_2差异无统计学意义。与L组比较,T_3、T_4时M组和H组pH明显降低(P0.05);T_3~T_5时M组和H组PaCO_2明显升高(P0.05)。与L组比较,M组和H组的患者首次排气时间、进食时间、排便时间及术后住院时间明显延长(P0.05)。结论低CO_2压力气腹可减轻CO_2气腹对患者胃肠道功能的损伤,有利于患者术后早期胃肠道功能的恢复。     

不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者肝肾功能的影响

目的研究不同压力CO_2气腹对腹腔镜胃癌根治术患者肝肾功能的影响。方法择期行腹腔镜胃癌根治术患者60例,年龄40~65岁,采用随机数字表法将患者分为三组,每组20例。L组、M组和H组的气腹压力分别为6~8、9~11和12~14mm Hg。检测气腹前(T_1)、气腹后1h(T_2)、2h(T_3)、停止气腹后1h(T_4)、24h(T_5)静脉血N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿量;记录T_1~T_4时动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。结果 T_1~T_5时三组患者ALT、AST、Cr、BUN变化差异无统计学意义。T_2~T_5时H组和M组患者NAG和Cys-C明显高于L组(P0.05),尿量明显少于L组(P0.05)。与L组比较,T_2~T_4时H组和M组PaCO_2明显增高(P0.05)。结论气腹压力6~8mm Hg可减轻CO_2气腹对患者肝肾功能的损伤。     

CO2气腹对腹腔镜手术患者血清胃动素浓度的影响

目的 观察CO2气腹对腹腔镜手术患者血清胃动素浓度的影响,以探讨CO2气腹诱发腹腔镜术后高恶心呕吐发生率的机制.方法 全麻下单纯胆囊切除术患者20例,随机分为2组(n=10),开腹胆囊切除术组(Ⅰ组)和腹腔镜胆囊切除术组(Ⅱ组).Ⅰ组分别于术前(T1)、胆囊切除后(T2)、术毕(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)采集静脉血4 ml;Ⅱ组分别于术前(T1)、CO2气腹后25min(T2)、CO2放气后15 min(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)采集静脉血4 ml,测定血清胃动素浓度,观察术后恶心、呕吐的发生情况.结果 与T1时比较,Ⅰ组T3时血清胃动素浓度升高,Ⅱ组T2-4时血清胃动素浓度升高(P＜0.05或0.01);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2-4时血清胃动素浓度升高,T4时恶心、呕吐的发生率升高(P＜0.05或0.01).结论 CO2气腹可引起腹腔镜手术患者术中和术后血清胃动素浓度升高,可能是诱发腹腔镜术后恶心呕吐发生的机制之一.     

不同压力二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的 研究不同压力CO_2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术患者90例,年龄40~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为三组,每组30例。L组、M组和H组气腹压力分别为6~8、9~11和12~14mm Hg。所有患者术前24h、术后24h和72h进行神经心理学测验和问卷调查,根据评分测验结果判断患者术后认知功能是否降低。于麻醉诱导前10min(T_1)、术毕(T_2)、术后6h(T_3)、24h(T_4)和72h(T_5)检测静脉血神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白含量。记录麻醉诱导前(T_a)、气腹前(T_b)、气腹后1h(T_c)、2h(T_d)及停止气腹后1h(Te)的动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。结果 三组不同时点神经心理学测试得分差异无统计学意义,从测试结果中未能得出各组患者术后早期认知功能下降。T_2、T_3时L组和M组NSE含量明显低于H组(P0.05);T_2时L组和M组S100β蛋白含量明显低于H组(P0.05)。T_c、T_d时M组和H组pH明显低于L组(P0.05),T_c~T_e时M组和H组PaCO_2明显高于L组(P0.05)。结论 不同压力二氧化碳气腹对术后早期认知功能未见明显影响,但低压力(6~8mm Hg)二氧化碳气腹明显减少患者术后血液中NSE及S100β蛋白的释放。     

不同CO2气腹压对腹腔镜胆总管探查术后肝肠功能的影响

目的 观察比较不同CO₂ 气腹压力对腹腔镜胆总管探查术后患者肝功能与肠功能的影响。方法 前瞻性分析2018 年1 月至2019 年6 月安徽医科大学附属安庆医院普外科符合标准的45 例腹腔镜胆总管探查术患者,采用随机对照的方法分为两组,A组23 例（气腹压力为8～12 mmHg）,B组22 例（气腹压力为13～15 mmHg）,比较两组患者术后肝功能、血清前白蛋白（PA）及肠功能恢复情况。结果 与B组比,A组术后第1 天血清ALT [（55.51±19.43）U/L vs（ 69.90±19.82）U/L,P=0.018]、AST [（58.26±16.09）U/L vs（ 71.64±19.43）U/L,P=0.009]、血清TBIL [（23.44±7.88）μmol/L vs（ 32.48±13.96）μmol/L,P=0.010],均明显降低（P＜0.05）。两组术后第4 天血清ALT、AST、TBIL均基本恢复至正常水平。两组PA水平均在术后第1天有所下降,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第4天PA值,A组明显高于B组[（34.90±5.67）mg/dL vs（ 28.08±4.41）mg/dL,P＜0.05）],A组术后肠鸣音恢复时间[（11.22±3.42）h vs（18.50±5.87）h,P＜0.001]、排气时间[（15.74±2.94）h vs（ 22.95±5.33）h,P＜0.001]均短于B组（P＜0.05）。两组手术时间[（68.52±15.57）min vs（ 60.45±16.85）min,P=0.10]差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 8～12 mmHg气腹压力对腹腔镜胆总管探查术患者肝功能、前白蛋白的影响相对较小,适当的低气腹压更利于腹腔镜胆总管探查术患者的早期恢复。     

不同气腹压条件下腹腔镜胆囊摘除术患者血流动力学的变化

目的观察不同气腹条件下腹腔镜胆囊摘除术患者的血流动力学变化,旨在为腔镜手术探索合适的气腹压力。方法 60例择期行腹腔镜胆囊摘除术患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.46～1.59kpa,Ⅱ组患者术中设定气腹压为1.06～1.20kpa。采用flotrac/vigileo心排血量监护系统分别观察气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)和放气后10min(T3)患者的MAP、HR、PETCO2、心输血量(CO)、心脏指数(CI)、和气道压(Ppeak)等指标。结果 T1、T2时两组患者MAP、PETCO2、Ppeak、CO、CI明显高于、HR明显快于T0时(P<0.05),且Ⅰ组明显高于和快于Ⅱ组(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊摘除术中采用flotrac/vigileo心排血量监护系统监测及时提供可靠依据,提高了腹腔镜手术安全性。     

异丙酚对腹腔镜胆囊切除术气腹患者肝功能的影响

目的 评价异丙酚对腹腔镜胆囊切除术气腹患者肝功能的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,随机分为2组(n=25):异氟醚组(Ⅰ组)和异丙酚组(P组).麻醉诱导:静脉注射芬太尼3 gg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg,气管插管后机械通气;麻醉维持:两组均静脉注射维库溴铵1～1.2 mg/kg,每30分钟静脉注射芬太尼1～2 μg/kg和维库溴铵0.5 mg/kg,Ⅰ组吸入异氟醚1.3 MAC,P组靶控输注异丙酚(血浆靶浓度2.0～2.3μg/ml).于麻醉诱导前(T0)和气腹解除后5 min(T1)时抽取肘静脉血样4 ml,检测血浆丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)活性和总抗氧化能力(T-AOC).于T0及术后24 h(T2)时抽取肘静脉血样2 ml,检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)活性和总胆红素(T-BIL)浓度.结果 与T0时比较,两组T1时血浆MDA浓度升高,SOD、GSH-PX活性和T-AOC降低,T2时血清ALT、AST、T-BIL水平升高(P＜0.05或0.01);与Ⅰ组比较,P组血浆MDA浓度降低,SOD、GSH-PX活性和T-AOC升高,血清ALT、AST和T-BIL水平降低(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中靶控输注异丙酚(血浆靶浓度2.0～2.3μg/ml)可减轻CO2气腹诱发肝功能损害,有利于术后早期肝功能的恢复,其机制可能与减轻脂质过氧化反应有关.     

Effect of CO(2) pneumoperitoneum on ventilation-perfusion relationships during laparoscopic cholecystectomy

BACKGROUND: Previous studies have shown that pneumoperitoneum transiently reduces venous admixture as assessed by a calculation based on the shunt formula, and increases arterial oxygen tension (PaO(2)) in patients without heart or lung disease. The aim of the present study was to further explore the relationship between ventilation-perfusion (V(A)/Q) before and during pneumoperitoneum by using the multiple inert gas technique. METHODS: Nine patients without heart or lung disease (ASA I), with a mean age of 42 years, scheduled for laparoscopic cholecystectomy were included. After premedication and induction of anaesthesia, radial artery and pulmonary artery catheters were introduced percutaneously. The V(A)Q relationships were evaluated by the multiple inert gas elimination technique before and during pneumoperitoneum to obtain a direct measure of the pulmonary shunt. RESULTS: Induction of pneumoperitoneum decreased the pulmonary shunt from 5.8 (4.5) to 4.1 (3.2)% (P<0.05) and increased PaO(2) from 21.7 (5.9) to 24.7 (4.8) kPa (P<0.01). During surgery, the shunt increased from 3.2 (2.8) to 5.2 (3.4)% to the same level as before pneumoperitoneum induction. No area with low V(A)Q was seen. Dead space ventilation amounted to 20.0 (1.2)% in the supine position and did not change during the investigation. CONCLUSIONS: In patients without heart or lung disease, pneumoperitoneum at an intra-abdominal pressure level of 11-13 mmHg causes a transient reduction of the pulmonary shunt. The mechanisms underlying the present finding remain to be elucidated.     

腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中气腹压及气腹持续时间对病人内脏灌注的影响。方法 50例ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄<65岁的择期腹腔镜下单纯胆囊切除术病人,随机分为气腹压12 mm Hg 组(LC1)和气腹压15 mm Hg组(LC2),每组25例。全麻诱导气管插管后行机械通气,1．5％-2％异氟醚吸入,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中维持PETCO2约34 mm Hg。于麻醉诱导前即刻 (T1)、气管插管后30min(T2)、气腹30min(T3)、60min(T4)、放气后30min(T5)、入麻醉恢复室后1 h (T6)、2 h(T7)、3 h(T8)监测并记录循环指标、血气分析及胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)。根据 Henderson-Hasselbalch公式计算胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果与T1比较,两组T6-8时PgCO2升高,pHi下降(P<0．01),PCO2gap差异无统计学意义。与T2比较, LC1组T3-5时PgCO2、pHi、PCO2gap差异无统计学意义。与T2、T3及LC1组比较,LC2组T4时PgCO2、 PCO2gap升高,pHi降低(P<0．01),T5上述参数恢复至气腹前水平。结论腹腔镜胆囊切除术中腹内压15 mm Hg时,随气腹时间的延长(60 min)可引起短时的内脏低灌注。腹腔镜胆囊切除术中腹内压维持在12mmHg较为适宜。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对脉搏血氧饱和度的影响

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)CO2气腹对脉搏血氧饱和度的影响。方法:按照美国麻醉医师协会体格情况分级(ASA)标准,选择ASAⅠ~Ⅱ级600例患者全麻下行LC,在围手术期对脉搏血氧饱和度(SpO2)进行连续监测。结果:CO2充气后3m in SpO2明显下降(P<0.01),放气后恢复到术前水平。结论:CO2气腹对脉搏血氧饱和度存在一定程度的影响,因此CO2气腹压力不宜过大,应限制在10~12mm Hg为宜,对老年患者伴有心、肺功能不全及肥胖者更要加强麻醉管理,加强SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测。