冠心病患者行颅脑手术的麻醉体会

冠心病患者行颅脑手术的麻醉无论从技术操作还是用药及管理方面均有一定的难度，本文对１０１例病人的麻醉进行了分析。１临床资料１．１一般资料本组１０１例均为择期开颅手术，男３４例，女６７例，年龄４２～６７岁。其中脑膜瘤３２例，胶质瘤２８例，垂体瘤２０例，颅...     

冠心病患者上腹部手术的麻醉处理

冠心病患者上腹部手术的麻醉处理陈莹，张秀民（徐州市第一人民医院麻醉科２２１００２）随着冠心病人的日趋增多，对麻醉的要求越来越高，现将我院近来２４例冠心病人上腹部手术的麻醉处理小结如下。１临床资料１．１一般资料本组共２４例，２７例次。男：女＝１０：１４...     

高龄冠心病患者急诊胆道手术的麻醉处理

随着老年人胆道疾病的增加 ,高龄患者急性胆道感染就诊率日趋增高。因其病理生理的特点 ,病情进展快 ,对并存冠心病的高龄患者病情更为严重。必要的围手术期处理对预后影响很大。本文对1997年 1月～ 2 0 0 0年 10月收治的 2 0例 80岁以上高龄冠心病患者急诊胆道手术时的麻醉处理情况报告如下。临床资料一、一般资料　本组共 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 80～ 89岁 ,平均 84 .1岁 ,平均体重 6 0 .5ｋｇ。 2 0例患者均为胆道急诊手术 ,其中胆囊切除术 14例 ,胆总管切开取石、“Ｔ”管引流 17例。所有患者在术前均有冠心病的明确诊断 ,主要诊…     

重症冠心病病人非心脏手术的麻醉处理

1995～ 2 0 0 1年我院对 10例重症冠心病病人行非心脏手术 ,病人均顺利渡过手术期。现报告如下。1　临床资料1 1一般资料　 10例重症冠心病病人 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 4 6～ 70岁。下壁心梗 6例 ,前壁心梗 4例心梗发作距手术时间 6～ 9个月。 5例行肺叶切除术 ,3例分别行胃切除或左 (右 )半结肠切除术 ,1例行膀胱部分切除 ,1例内外踝骨折行急诊手术。1 2麻醉选择和处理　 10例病人中 ,1例骨外科和 1例膀胱手术病人采用硬膜外麻醉。其余 8例普外科和胸外科病人采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。术前用药除 1例急诊外其余病人均肌肉注射苯巴比妥…     

冠心病病人行非心脏手术的麻醉处理

本文总结了我院 1998年 3月～ 2 0 0 0年 3月期间 ,10 5 8例冠心病病人施行非心脏手术的麻醉及围术期处理 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组 10 5 8例中 ,男 5 87例 ,女 4 71例。年龄 4 7～ 94岁 ,ＡＳＡⅡ级 5 5 8例 ,Ⅲ级 362例 ,ＩＶ级 138例。合并高血压病病人 60 7例 ,合并糖尿病病人 379例 ,合并慢性支气管炎肺气肿 12 7例 ,合并心衰 16例。全麻 360例 ,全麻复合硬膜外阻滞 178例 ,硬膜外阻滞 5 2 0例。胸部手术 2 7例 ,上腹部手术 4 80例 ,脑科手术 13例 ,下腹部以下手术 5 38例。1.2　方法麻醉前用药 :安定片 10ｍｇ或…     

326例老年冠心病非心脏手术麻醉处理

为了探讨老年冠心病病人手术麻醉安全性，我们总结了１９８７年１月至１９９７年３月３２６例６０岁以上冠心病患者非心脏手术麻醉处理，现报告如下：资料和方法男１７８例，女１４８例。年龄最大８９岁，平均６９．２±８．４岁。术前经内科确诊的冠心病中，隐匿性２８１...     

重症冠心病患者的麻醉处理

重症冠心病患者因其他疾病需要手术治疗时危险性较大 ,麻醉处理也比较困难。我院１９９９～２０００年择期手术病人中有１２例重症冠心病患者 ,围手术期采用胸段硬膜外阻滞(ＴＥＡ)和其他措施处理 ,使患者安全度过手术麻醉关 ,报道如下。１．一般资料本组１２例中男５例 ,女７例 ;年龄５４～７９(６７．４±７．６)岁。既往均有明显的胸闷、气急等自觉症状 ,心绞痛反复发作 ,心电图检查有ＳＴ-Ｔ段明显缺血性压低 ,运动负荷试验均呈阳性。经内科正规治疗症状控制不理想 ,至术前仍有频发心绞痛或多源、频发室性早搏 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,ＡＳＡ…     

浅谈一站式杂交手术

1临床资料最近几年,随着腔内介入治疗学和影像医学的发展,一种MICS技术应运而生,即＂一站式杂交＂手术（one-stop hybrid procedures）。＂一站式杂交＂手术包括如下几个特点：①在一个结合多种影像学设备的手术室完成心脏病的外科治疗。②由外科医师剖胸后使用常规或改良的介入器械进行治疗。③高度依赖术中的影像学技术来指导外科的手术操作并对手术疗效进行即时评价。     

冠心病患者非心脏手术时的硬膜外麻醉

本文报道64例冠心病病人于硬膜外麻醉下施行非心脏手术的临床资料。对冠心病人的病情估计、麻醉前准备、硬膜外麻醉的局麻药剂量、辅助用药、术中心电监护,升压药的应用等问题进行了讨论。结论是,对冠心病患者行腹部手术时,小剂量连续硬膜外麻醉是一种较好的麻醉方法。但对危重病人要慎重。尤其要预防循环抑制的发生。     

高位硬膜外阻滞防治冠心病

高位硬膜外阻滞（T1～T5）在治疗冠心病及冠心病患者围术期的管理方面越来越受到人们的重视。本文就高位硬膜外阻滞治疗冠心病的机制及在冠心病临床防治上的应用作一综述。     

急性心肌梗死后行冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的探讨急性心肌梗死（AMI）后早期行冠状动脉旁路移植术（CABG）的麻醉处理特点。方法选择AMI后30d内行CABG的患者21例,根据心功能状态分别选用异丙酚或咪唑安定或乙托咪酯、芬太尼和维库溴胺复合麻醉。结果21例患者均顺利度过麻醉诱导和维持期,12例术前应用多巴酚丁胺,5例使用主动脉球囊反搏（IABP）。住院期间死亡2例。术后早期急性左心功能衰竭2例,分别予IABP支持5和7d后好转。结论AMI后30d内进行CABG是可行的,但病情的特殊性和手术方式的影响增加了麻醉处理的难度,积极、有效的心功能支持和维持心肌氧供和氧耗的平衡是麻醉处理的关键。     

简版冠心病教育问卷的汉化及信度与效度检验

目的 汉化简版冠心病教育问卷(CADE-Q SV),并分析其在上海市冠心病患者中应用的信度与效度.方法 采用改良Brislin回译模型对CADE-Q SV进行翻译和跨文化调适,并随机抽取上海交通大学医学院附属新华医院16例冠心病患者进行认知性访谈,最终形成中文版CADE-Q SV.由心血管内科医师、心血管内科护士、康复...     

非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass grafting surgery,OP-CABG)的麻醉及围术期管理。方法拟行OPCABG患者22例,术前行降压、扩冠治疗,采用芬太尼-异氟醚静脉和吸入复合全麻,维持足够麻醉深度,术中应用去氧肾上腺素、间羟胺调控血压,硝酸甘油扩冠,多巴胺辅助循环,阿托品、艾司洛尔控制心率,保持血流动力学平稳。结果麻醉效果满意,术中血压心率调控稳定,术后苏醒时间(3.5±0.8)h,拔除气管导管时间(10.3±2.2)h,本组病例均无麻醉意外及手术死亡。结论术前准备充分,术中合理应用麻醉药物和血管活性药物,根据患者情况和手术步骤调控患者的生理状态和麻醉深度,维持血流动力学平稳,控制心律,降低心肌氧耗和心肌抑制,是OPCABG麻醉成功的关键。     

冠心病合并甲状腺功能减退症的冠状动脉旁路移植术治疗

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果和围手术期处理策略。方法回顾性分析2006年1月-2009年9月11例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症（甲减）患者行冠脉搭桥术临床资料。结果术中搭桥血管数为2-4（2.96±0.51）根,监护室停留时间与气管插管时间分别为（50.2±11.6）h和（14.5±6.9）h。术后2例患者因低心排而再次气管插管。平均随访6-39（24.5±16.7）月,均存活。结论冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病合并甲减患者的较好方法,早期适当甲状腺激素替代治疗对防止术后并发症、降低手术风险十分必要。     

血尿酸水平与冠心病临床类型及院内死亡率的关系

目的探讨血尿酸（UA）水平在冠心病（CAD）不同临床类型患者中的变化及与院内死亡率和其他生化代谢指标的关系。方法收集2009年1月-2010年1月于我院就诊的654例CAD患者的临床资料,依据临床类型分为稳定型心绞痛组（SAP）、不稳定型心绞痛组（UAP）、急性心梗组（AMI）,测定血尿酸水平及其他生化代谢指标。结果急性冠脉综合征（ACS）组包括UAP及AMI组的血尿酸水平较SAP组升高（P〈0.01）,院内生存组和院内死亡组高尿酸患者的比率有显著差异（P〈0.01）。UA与C反应蛋白（CRP）及血肌酐（Scr）呈显著正相关（r=0.199,P=0.027;r=0.247,P=0.001）。结论 UA是冠心病严重程度的一个敏感指标,对判断粥样斑块的稳定性及心血管疾病的预后有重要价值。     

分泌型磷脂酶A2与冠心病的关系

目的探讨分泌型磷脂酶A2（sPLA2）与冠心病的关系。方法选取心内科住院患者262例,正常者89例（对照组）,稳定型心绞痛患者63例（SAP组）,急性冠脉综合征患者110例（ACS组）。经桡动脉途径行冠状动脉造影计算各组研究对象的冠状动脉病变积分（CAS）,并采用ELISA法检测其血清sPLA2,比较分析组间差异以及sPLA2与CAS、冠心病相关因素等的关系。结果ACS组sPLA2均显著高于SAP组及对照组（均P〈0．01）,而且SAP组sPLA2也显著高于对照组（P〈0．01）。sPLA2与HDL-C呈负相关（P〈0．01）,与CAS呈正相关（P〈0．01）,但sPLA2与年龄、BMI、LDL—C无明显相关性（P〉0．05）。Cox回归分析结果示,sPLA2是冠心病的独立危险因素（P〈0．01）,但高血压、糖尿病、吸烟等未显示出其独立危险因素的作用（P〉005）。结论sPLA2可以作为冠状动脉粥样斑块不稳定的一个预测指标,其水平升高提示病情较重、预后不良。     

广泛性焦虑障碍对冠心病的影响：基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影的初步研究

目的 基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)评估冠状动脉狭窄程度,探讨广泛性焦虑障碍(GAD)对冠心病的影响,并探索冠心病危险因素和临床特征的性别差异.方法 对2018年4月至2019年6月就诊于天津医科大学总医院并行CCTA检查的1117例患者进行杜克冠心病指数评分,同时对患者进行广泛性焦虑障碍7项(GAD-7)量表测评,采用二分类logistic回归方法分析GAD、性别与高危冠心病的关系.结果 最终入组1099例患者,其中男460例(41.9％),女639例(58.1％).GAD是高危冠心病的危险因素(OR=1.071,95％CI 1.013～1.134,P=0.017).女性患者的GAD患病率高于男性[20.3％(130/639)vs 7.0％(32/460),P<0.01],但在女性中GAD并非高危冠心病的危险因素(OR=1.037,95％CI 0.954～1.129,P=0.392).年龄、GAD、糖尿病、高脂血症、吸烟是男性高危冠心病的危险因素(P均<0.05),而在女性中仅年龄、高血压是高危冠心病的危险因素(P均<0.05).结论 GAD在女性中更为常见,但不是女性发生高危冠心病的危险因素,对有冠心病疑似症状的女性患者,其症状可能是GAD躯体症状而非冠心病症状,因此临床上更应关注其心理因素;对于存在GAD的男性患者,临床上更应注意其高危冠心病的筛查.     

一站式杂交技术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的对比研究

目的 评价一站式杂交技术在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）多支病变中的手术安全性及疗效。方法 选取该院行一站式冠状动脉杂交手术患者23 例和胸骨正中切口非体外循环下冠状动脉搭桥术患者23 例,其中杂交组在经胸骨下段小切口以左乳内动脉至左前降支搭桥,术毕行冠状动脉支架介入手术,治疗“罪犯”血管,另外23 例患者行常规胸骨正中非体外循环下冠状动脉搭桥术,比较两组患者的手术效果及并发症发生情况。结果 两组围手术期均无患者死亡。杂交组手术时间较常规组短（P <0.05）。杂交组输注红细胞和血浆量较常规组少（P <0.05）;杂交组术中出血量、24 h 引流量及血肌钙蛋白量较常规组少（P <0.05）;杂交组重症加强护理病房停留时间、机械通气时间及引流管保留时间较常规组短（P <0.05）。结论 一站式杂交技术治疗冠心病多支病变较常规冠状动脉搭桥术具有安全性高、创伤小、并发症少及恢复快等优点,值得临床推广应用。