4000份电子病历初期实时监控质量分析

本文通过住院4000份初期电子病历的抽查、分析,体会到：要提高电子病历的质量关键在于要有完善、规范、统一的电子病历格式和标准模板;建立健全的电子病历质量管理规章制度;及时调整和转变电子病历质量管理模式;增强法律意识,严格手工签名制度;逐渐完善网上电子病历实时监控软件的设计和应用,加强网上病案质量实时监控.     

电子病历的特点分析及对策建议

1 电子病历的优势 1．1 信息量大 电子病历系统提供了超越纸质病历的功能。电子病历系统的信息整合，从形式上将不同系统的信息整合成“以患者为中心”的信息系统，从内容上将患者的各类诊疗信息集成，从时间上将患者历次门诊、住院诊疗信息按时间序列集成。可以快速查看高清晰图像并提供测量、调整图像功能；医技系统可使临床医师看到与检查医师同样的B超、内镜图像；药物知识库提供药品相互作用、配伍禁忌、药物剂量控制，可最大限度防止用药差错，并且促进了合理用药。     

病历质量管理系统在电子病历中的应用

电子病历是医院信息系统的核心内容之一。本文报告了通过病历质量管理系统对运行病历及终末病历进行实时监控,监督纠正了临床医师病历书写中的问题,提高了病历质量和管理水平。     

住院电子病历首页常见缺陷分析

随着信息技术的不断进步,医院信息系统(HIS)的大规模应用已成为医疗改革的必然趋势[1]。我院自1999年开始建设HIS系统,经历了以收费为中心的管理模式向以临床为中心的服务模式的重大转变。电子病历(EMR)作为临床信息系统的核心,在医疗质量和医疗安全管理中发挥着不可替代的重要作用,而病历     

1800份病历复印原因及分析

随着患者出院后各种报账、理赔、治疗参考等需求的增多,要求复印病历的患者及家属也逐年增多,而且复印病历已成为医保报账、保险理赔等的一项重要凭据。为了解我院出院病历复印原因及目的 ,对本院2010年1～12月期间1800份病历复印进行回顾性分析,现报告如下。     

电子病历的应用展望

2002年9月《医疗事故处理条例》实施以来,病因的作用越来越重要,《条例》要求病历的书写、保存更为规范,因此数字化的电子病历以其巨大的优越性越来越受到大家的重视。正畸科以其特有的病例要求,对电子病例的需求和依赖也在日益增多。目前,电子病历的概念在国内逐步开始普及。但电子病历系统究竟应该包括哪些功能,如何体现,在正畸中又有哪些优越性,我们在此基础上还有哪些工作需要完成,尚不很明确。现就已明确的几点介绍如下:1电子病历的基本概念电子病历(elecgtronic medical record,EMR)也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录(c…     

病历质量动态监控的实施

病历是医务人员医疗活动的客观记录 ,也是患者疾病演变转归的反映。病历质量的好坏直接反映了一个医院医疗质量的高低。因此加强病历质量的监控 ,对促进医疗质量有着十分重要的意义。几年来 ,我们采用科室、医务处、院质管办三级督查的方法 ,实施病历质量动态管理 ,取得了较好的效果。1　方法1 1　修订完善《在院病历质量检查标准》　通过查在院病人的病历 ,能动态客观地评价各级医师执行主干医疗制度的情况和三级检诊质量的高低 ,为了便于检查 ,1 997年初我院修订完善了《在院病历质量检查标准》 ,见表 1。表 1　在院病历质量检查标准项目…     

电子病历研究的几点思考

近年来,电子病历研究已成为国内外医院信息化建设和讨论的热点问题.笔者从电子病历的主要特点分析,指出电子病历实现需要长期的发展过程,只有建立在完善的临床信息系统之上的电子病历才是严格意义上的电子病历.     

解剖图片在电子病历中的应用

“军字一号”在军队医院的广泛应用,一改过去手工书写病历字迹潦草的现象,电子病历变得书面整洁、格式规范,但病历中文字表述欠准确的现象仍时有发生。手写病历时,外科医学常将图章印在病历上,用于标识肿物、损伤及手术位置等,以达到直观、准确描述的作用。我科运用“军字一号”电子病历系统时,考虑到图章标识的直观性,将本科常需描述解剖部位制成简易图片存入电脑内,形成电子病历时在相应位置将图片插入,标注肿物、损伤及手术位置,以完成图章作用。目前,我科已经完成插入解剖图片的病历达150余份,该操作简单易行,省时省力,每次操作只需30~5…     

军人电子病历建设的思考

2010年9月,国家卫生部下发《电子病历试点工作方案》,提出了"十二五"卫生信息化统一规划框架,要求医院建立和完善以电子病历为核心的信息系统,通过电子病历应用试点,与居民电子健康档案有效衔接,     

浅析运行病历内涵质量的监控及管理

病案作为医务人员的学识、能力、临床诊治和医护质量等全程记录,其质量的优劣直接反映临床医师的综合技能及质控部门的管理水平。而病案质量监控的重点和关键环节是对病历的形成和使用过程中的监控,即“运行病历”质量管理。因此,加强运行病历内涵质量监控对提高医疗质量有着非常重要的现实意义。笔者结合我院从2008年开始病历监控的做法探讨如下。     

电子签名在医院电子病历中的应用

随着互联网的发展与电子商务的兴起,基于公钥基础设施(public key infrastructure,PKI)的电子签名技术不断成熟并在多个行业中得到应用.1技术原理电子签名是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据[1].目前普遍使用的、技术成熟的是基于公钥基础设施(PKI)的电子签名.PKI签名的核心元素是由CA签发的数字证书,用来标识网上实体的身份.     

电子病历应用中的优劣与对策

目前各大医院对病案采取的现代存储方法常见有电子病历[1] 、光盘扫描[2 ] 、影像缩微[3 ] 等。电子病历是传统的手写病历完全电子化 ,并超越病历的管理模式。实现了病历采集、录入、传输、贮存、教学与科研的电子化。这对于加强病历内涵质量、提高医生工作效率 ,促进临床医生专业技术水平的提高具有重要的意义。1　电子病历优点　电子病历是医院信息化管理系统的重要组成部分之一。医生改变了手工操作工作方式 ,书写、开药、开医嘱、写病历、记病程、开申请单、网上查询等 ,均由微机操作替代。由于微机本身的特性 ,电子病历逐步走向标准化…     

电子病历研究的几点思考

近年来,电子病历研究已成为国内外医院信息化建设和讨论的热点问题.笔者从电子病历的主要特点分析,指出电子病历实现需要长期的发展过程,只有建立在完善的临床信息系统之上的电子病历才是严格意义上的电子病历.     

电子病历应用中确保患者知情权的探讨

随着数字化卫勤和数字化医院建设的推进Cl-z~,电子病历在医院中已普遍应用。在电子病历应用中,如何保障患者的知情权,是需要关注的问题。现就在电子病历使用中确保患者知情权的问题探讨如下。     

浅析病历质量存在的问题及对策

病历质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,是客观、规范、科学评价医疗工作质量的重要依据。为了正确评价我院病历质量管理现状,进一步提高医院的病历质量,采取检测调查的方法对我院5 986份病历质量及存在问题进行分析。1资料和方法1.1资料选取我院2003年1月1日~2004年12月31日出院的5 986份患者病历。1.2方法严格按照《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》(第4版)[1]和国家卫生部颁发的《病历书写基本规定(试行)》,由我院依据上述规定制定的《病案质量检查实施细则》进行检测。同时,结合平时病历书写质量检查结果进行分析。2结果2.…     

电子病历质量管理系统在我院的应用

规范病历书写和加强运行病历质量的监控,是医疗质量管理的重要环节;病历质量是医疗质量的基础,病历质量的监控与管理是提高医疗质量的重要手段。目前,电子病历系统在医院基本普及,但电子病历质量监控相对滞后,电子病历质控基本还停留在传统纸质病历时代归档的终末审核模式。     

医院病历书写常见问题与对策

病历是治疗疾病过程的真实记载,具有重要的科学价值,也是重要的司法证据.针对医院病历书写中存在的问题,提出改进的方法,强调医务人员要重视病历的书写.     

医疗维权与电子病历的质量管理

病历是客观记录医疗活动过程的重要资料,不仅反映医疗质量和学术水平,还是医疗维权举证不可或缺的证据.制约电子病历推广和普及的原因之一,是电子病历是否具备法律效力.判定电子病历在发生医疗争执中法律责任的举证能力,又是论证电子病历法律地位的关键问题[1].作者对我院实行电子病历以来存在的潜在法律责任问题进行了分析,为提高电子病历质量,使其更具法律效力,结合临床实际工作,从病历的统一标准规范、修改、监管等方面,对软件设计方案提出了对策.     

如何使电子病历成为有效的法律证据

新的《医疗事故处理条例》对病历提出了具体的要求,对医疗机构及医务人员书写和保管病历做了明文规定。病历是判定医疗事故责任归属的很有力的证据,一旦发生医疗纠纷,病历则成为医患双方关注的焦点。因此,病历内容的客观、真实、完整性就显得十分重要。但是,《条例》没有对病历的形式做明确的规定,实际上是指我们传统意义上的具有法