改良T管对不同营养状况和胆道不同手术方法术后窦道形成的研究

目的：探讨不同手术方式和不同营养状况下改良T管窦道形成的时间，并从根本上杜绝胆汁漏的发生。方法：应用改良T管对66例胆总管探查T管引流术后患者在术后第3、6、9、12、25天进行围T管窦道形成造影。结果：肝圆韧带或（和）大网膜包裹组T管窦道形成时间明显缩短（P＜0．05），营养不良患者T管周围窦道形成时间明显处长（P＜0．05），拔除T管后无胆汁漏发生。结论：用改良T管观察围T管窦道形成可以从根本上杜绝拔除T管后胆汁漏的发生，用胆圆韧带或（和）大网膜包裹T管可促进围T管窦道的形成。     

新型T管在胆道术中的应用

胆总管探查、T管引流术是胆道疾病常用的手术方式，由于在拔管前无法明确T管窦道是否已经完整形成，因此，拔除T管后发生胆漏、导致胆汁性腹膜炎者并不少见，达0.8％～5％[1]。为了在拔管前明确T管窦道形成的情况，本次研究设计了一种在普通T管的基础上能观察窦道形成过程的新型T管，并将该新型T管应用于临床，临床效果满意。现报道如下。     

胆道手术后带T管病人的护理体会

胆道疾病手术后病人带T管是胆总管切开探查取石、胆道肿瘤切除、胆肠吻合术、术中胆道损伤后等常规放置，除具有支撑胆道、引流和减压作用外，还可根据T管引流胆汁的色、质、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能发现胆道残留结石和经T管窦道取结石。因此，在护理工作中对T管的管理要求较高，要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生，护理好T管也是病人顺利康复的一个重要环节。我院2000年1月～2008年12月经治带T管患者240例，现将护理体会报告如下。     

拔T管与窦道形成时间的分析体会

胆总管切开取石及胆道手术，要放置T管引流。胆道术后胆总管内放置T管的目的主要是引流胆汁，降低胆道压力和防止术后胆漏。根据胆道术后留置T管的作用及生物学效应机理、应何时拔除T管，无疑对胆道术后病人很重要。近期时有报道T管拔后致胆漏，腹膜炎应引起高度重视。     

肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因与预防措施。方法 总结9例原位肝移植的临床资料。结果 9例肝移植术后发生胆道并发症3例，发生率33．3％。1例术后第9天因T管短臂致肝总管阻塞出现黄疸，在DSA下经T管置入导丝至肝内胆管，起支架作用，一周后拔除导丝，梗阻解除；另一例术后3个月拔除T管，并发胆漏、胆汁性腹膜炎，经原T管窦道置入引流管引流胆汁，1周后拔除引流管；第3例术后3个月出现黄疸，转氨酶升高，经T管造影，显示肝总管、左右肝内胆管多处狭窄，狭窄近端胆管局限性扩张，目前正在积极治疗中，结论 本组3例胆道并发症，原因系T管放置不当，拔除T管时窦道未完全形成，并发胆道阻塞和胆漏；供肝热、冷缺血时间过长致肝内外胆道狭窄。术中放置管径相匹配的T管，二次(分步)T管拔除法或拔除T管时预先经T管置入导丝，如胆漏再置入引流管，可预防T管所致的并发症；尽可能缩短供肝热、冷缺血和二次热缺血时间，注意保护肝外胆管血供，避免肝动脉血栓形成；供肝切取时，胆道充分冲洗是预防胆道并发症的关键。     

不同T管位置对窦道形成的影响

目的探讨不同的T管位置对胆总管切开T管引流狗模型窦道形成的影响。方法制作狗胆总管切开T管引流模型．分为前腹壁直接引出和右侧腋前线引出两组，每组8只。测量胆总管直径、大网膜长度及有无变异、胃和横结肠的蠕动次数；制模2周后再次开腹，检测T管窦道长度和完整性；以窦道的加压注水量作为窦道所能承受的压力指标。分析不同T管位置以及多种因素对加压注水量的影响。结果T管经前腹壁和经腋前线引出。两组间胆总管直径、胃蠕动、横结肠蠕动、大网膜长度比较，差异均无统计学意义（t分别=-0．59、0．24、-0．52、-0．64。P均〉0．05）；前腹壁组与腋前线组比较，T管窦道长度缩短，加压注水量增加，差异均有统计学意义（t分别=-4．96、2．67，P均〈O．05）。多元线形回归分析表明，对T管窦道加压注水量影响最大的是T管窦道长度，两者呈负相关（r=-0．79，P〈0．05）。结论T管位置不同引起窦道长度的变化是影响T管窦道形成的重要因素．最短途径是T管引出腹腔的重要原则。     

引流管固定器在“T”管固定中的效果分析

目的 对比引流管固定器与传统固定方法在胆道术后患者“T”管固定中的效果。方法2012年2月-5月．将102例胆道术后留置“T”管的患者．按住院号随机分为试验组（52例）和对照组（50例）．试验组在传统固定方法的基础上加用引流管固定器固定“T”管，对照组采用传统的方法固定“T”管，观察比较两种固定办法的效果。结果 试验组“T”管固定良好，无松动和脱落情况发生，仅5例患者存在“T”管周围有疼痛刺激，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 采用引流管固定器固定“T”锊能防止“T”管的松动和脱落，减轻患肯“T”管周围的疼痫．且便于医护人员的观察和操作．值得临床推广使用。     

改良T管冲洗法在胆道外科的应用

目的：为了提高经T管胆道冲洗的疗效。方法：在传统的T管腔内置入一根独立的冲洗管。结果：25例患者术后1h内开始冲洗。术后前3d平均T管日冲入量1619．2ml，最多日冲入量3500ml，温氏孔旁胶管引出量15ml，无冲洗渗漏并发症。与传统冲洗组相比，改良T管冲洗法的冲洗时间显著提前，冲洗量大，护理强度轻。比较两组腹腔引出量和拔除腹腔引流管的时间无显著性差异（P〉O．05）。结论：改良T管冲洗法安全、有效，町以显著提高经T管胆道冲洗的疗效，达到早期、及时、同步、彻底冲洗胆道的目的。不干扰手术进程，不延长手术时间，不增加患者痛苦，适用于胆道术后T管引流的所有患者。     

拔除T型管后致胆汁性腹膜炎的观察及护理

【目的】介绍拔除T管后致胆汁性腹膜炎的临床观察与临床护理经验。【方法】对拔除T管后致胆汁性腹膜炎46例患者的临床表现的观察、护理及预后进行回顾性分析。【结果】本组46例胆总管切开探查T管引流术患者在拔除T管后出现胆漏，由于观察病情仔细，均及时发现胆漏的存在，给予及时有效的护理，并与医师密切配合，对33例患者从原窦道口插入导尿管引流，其中治疗成功30例，另有3例在保守治疗6～8h后急诊行T管引流术。13例胆漏严重的患者急诊行T管引流术。46例均治愈出院。全组治愈率100％（46／46）。【结论】拔除T管后致胆汁性腹膜炎在临床上时有发生，但只要细心观察，及时发现，通过正确的处理，精心护理，可促进患者早日康复，避免严重后果的出现。     

自制“T”管在气管插管患者吸氧中的应用

氧疗是纠正术后低氧血症的基本措施，有研究介绍对术后带气管导管的自发呼吸患者可给予“T”管吸氧，但目前市场上很难买到“T”管。为此我们对麻醉螺纹管的弯接头进行改装，代替“T”管，应用于临床，取得了较为理想的效果。现报道如下。     

经T管窦道造影预防拔管后胆漏分析

胆总管探查、T管引流是临床上常用的术式，胆漏是此类手术术后严重的并发症之一，尤其拔除T管后并发胆汁性腹膜炎有时发生，甚至做二次手术，一旦发生胆汁性腹膜炎，病死率高达28．6％。本科对2000年1月至2006年11月共53例患者因各类肝胆管手术而留置T管引流，术后常规行T管窦道造影，有效防止了拔管后胆漏的发生，现分析如下。     

胆总管结石切开探查术中不放置“T”形管39例临床观察

目的：讨论胆总管切开探查取石后不放置“T”形管的可行性及临床适应证。方法：选择39例患者于胆总管切开探查取石后术中不放置“T”形管，并与传统的放置“T”形管法进行比较。结果：不放置“T”形管组的患者术后住院时间平均7天，放置“T”形管患者为15．5天；不放置“T”形管的患者避免“T”形管引起的诸多并发症，减少住院天数及经济。结论：在正确掌握适应证的前提下，胆总管切开探查后以不放置“T”形管为好。     

胆总管探查取石术后“T”管引流的早期闭管处理

目的探讨胆总管探查取石后早期闭合T管的可能性和效果。方法胆总管探查取石、T管引流38例，于术后3—5天闭合T管，若闭管后病人出现腹胀、腹痛、发热、黄染，或T管旁胆囊床引流有胆汁溢出，则视为闭管禁忌。结果38例患者中37例（97．4％）成功闭管，闭管后病人食欲明显增强、离子紊乱得到及时纠正。1例切口感染病例闭管失败。结论胆总管探查取石后，T管引流可在手术后3，5天内闭合。     

拔T管后胆漏、腹膜炎的防治

肝胆管结石病人手术中置T管引流是一种常规而又重要的基本操作。但如果T管放置或拔除不当，少数病人可发生胆漏和胆汁性腹膜炎。我院自1985-2002年共治疗T管拔除后胆漏、腹膜炎23例，现报告如下。     

腹腔镜胆总管切开取石术T管拔管及闭管的时间探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石这项微创技术术后T管拔管及闭管的时间。方法自1997年7月-2004年10月共收治420例肝外或肝外、肝内胆管并存结石，均采用腹腔镜胆总管切开取石后置T管，胆道镜手术中取石。术后胆道镜取石，或术中胆道一期缝合。结果420例肝内外胆总管结石病人在术中或术后完全取净结石，无结石残留，随访3个月-6年，T管造影无残留结石。3例术后18天拔管发生胆汁漏，其余3—4周拔管均未发生胆汁漏，T管造影有残留结石184例，术后6周取石拔管无胆汁漏发生。结论腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石能达到微创目的，术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间3—4周，T管造影有残留结石、拔管时间为6周，闭管时间均为2周。     

胆总管探查术后免T管引流的治疗探讨

胆总管探查术后常规T管引流已有百余年的历史，但术后T管引流无论对病人还是医护工作，都带来了很大的负担。我院自2001年—2003年共行14例术后不放置T管引流，一期缝合胆总管，取得满意的结果，现报告如下。     

"T"管引流患者671例的护理

目的 根据T管引流患拔管前后的病理生理特点，提出各阶段的护理重点，寻找减少拔管意外的护理对策。方法 对1991年7月至2002年7月间671例T管引流患的临床资料进行总结分析。结果 3例患发生提前拔管。40例患拔管后出现胆漏。结论 对T管引流患加强针对性的护理，可减少T管拔管意外的发生；加速胆漏患的康复。     

胆道术后T管拔管意外的临床分析

拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎是胆道术后少见并发症，但一旦发生后果严重。除外胆漏并发症之外，还有T管拔管困难的情况发生。本次研究将此二种胆道术后并发症称为T管拔管意外。20年间T管拔管意外发生率为3．80％。本次研究对其发生原因、处理及预防作一分析讨论。     

粘贴法Ⅰ期闭合胆总管的临床应用

自Kehr 1889年首次应用T管引流以来，在胭总管切开探查术后放置T管沿用至今，已成为一种常规。但T管应用中，相关的并发症高，另外，带T管出院给病人带来生活上的不便。2005年6月至2007年1月，本院对26例胆总管结石或胆管扩张的病人行开腹胆总管探查术后Ⅰ期缝合，加用胆囊浆肌层薄片或腹膜片借助医用吻合胶粘贴于管壁缝合处，效果满意。     

“T”管拔除时间选择小议

我院自1999年至2002年以来，行胆总管探查病人42例，对于“T”管拔除时间，传统“T”管拔除时间为2周，但拔除后常有胆漏、胆汁性腹膜炎发生。我们延长“T”管放置时间，改为4周后再行拔除，效果良好，无胆漏发生，现报告如下：