东西方视神经炎临床分析研究

目的对我院视神经炎患者与美国视神经炎治疗试验组(ONTT)中患者之临床特点进行比较,便于指导治疗。方法对33例1994～2003年间诊断为自发性视神经炎之患者作随访观察,对临床表现及治疗经验,与多发性硬化症的关系,与ONTT进行比较。结果其中27例为单侧发作,6例双侧发作。患者年龄分布13～54岁,平均年龄35.8～11.3岁。有15例(44.4%)可见视盘水肿,44.4%患者主述眼窝部疼痛,所有接受视野和视觉诱发电位检查的病人受累眼均显示异常;有28例接受放射影象检查,包括CT(20)例及核磁共振(8例),13例显示视神经增粗。在随访期间5例发展为多发性硬化症(平均4.3年)。结论与ONTT研究比较,本研究之患者视神经盘水肿比例较高,但在眼窝疼痛表现,影象诊断显示脑部白质病灶和多发性硬化症的发生较低,东西方发病有种族差异,应辩证治疗。     

视神经疾患之玻璃体荧光光度测定法

业已查明,急性球后视神经炎患者后部玻璃体荧光光度测定水平增高,病愈后又恢复正常球后视神经炎复发时,后部玻璃体荧光光度测定值亦增高。本文的目的系用玻璃体荧光光度测定法研究视神经疾患。作者检查12例视神经患者:2例单眼特发性球后视神经炎;1例乙胺丁醇或异烟肼中毒性球后视神经病变;1例多发性硬化,2例复发性特发性视神经炎;1例全身性红斑狼疮和视神经炎;1例拟结节病性视神经炎,1例脑积水继发     

多发性硬化患者发生视神经炎34例的回顾性分析

目的:探讨视神经炎与多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的相互关系,评价甲基强的松龙对多发性硬化的治疗效果。方法:回顾性分析解放军总医院2000/2005年多发性硬化住院患者85例,所有患者均符合Poser诊断标准,用SPSS软件统计并分析这些患者的临床资料。结果:在85例患者中,出现视神经炎36例(42%),其中20例(24%)以视神经炎为首发症状。对所有辅助检查结果分析后发现,有视神经炎患者头部MRI的异常数(64%)高于无眼部症状患者组(30%)(P<0.05,χ2=6.28);有视神经炎患者颈部MRI的异常数(64%)高于无眼部症状患者组(31%)(P<0.05,χ2=4.87)。经过大剂量甲强龙冲击并丙种球蛋白辅助治疗有59例(69%)症状缓解,18例(21%)病情减轻,有视神经炎36例患者31例视力有所提高。结论:对于首发视力障碍就诊于眼科、诊断为视神经炎的患者,应常规行MRI检查以除外MS,大剂量甲强龙冲击并干扰素或丙种球蛋白辅助治疗是MS首选方式。     

视神经炎的病原学

视神经炎的病因迄今仍不明。第一个症状是视神经炎而晚期显示多发性硬化症征状的比例在11.5％和85％之间。来自芬兰的大量视神经炎病例的研究报告表明,平均十年的随访中有50％可能发展为多发性硬化症。如视神经炎病人仅一部分发展为多发性硬化症,作一些试验加以区分,将有助于预后判定。许多研究中心曾报告,多发性硬化症病人的血清发现麻疹(和较少量的其他病毒)抗体的次数和滴度都比对照组多。多发性硬化症病人的脑脊液的麻疹抗体的出现率与量亦较高,且血清与脑脊液中抗体水平的比率在减少。Link等人根据脑脊液是否存在无性分裂的免疫球蛋白G     

如何预测视神经炎患者转归为多发性硬化还是视神经脊髓炎？

视神经炎泛指视神经的各种炎性病变,是中青年人最易罹患的视神经疾病。包括累及视神经的各种感染性和免疫介导性疾病以及中枢神经系统的脱髓鞘疾病。原发性或特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON）是临床最为常见的类型,在西方国家通常将视神经炎直接等同于甚至定义为IDON。很大一部分视神经炎是多发性硬化（MS）或视神经脊髓炎（NMO）的首发症状。     

真菌感染性视神经炎的临床特征

目的 总结3例确诊的真菌感染性视神经炎患者的临床特点,探讨真菌感染性视神经炎的诊治要点。设计 回顾性病例。研究对象 3例确诊的真菌感染性视神经炎患者。方法 对3例真菌感染性视神经炎患者的症状、体征、影像学检查进行总结,分析归纳真菌感染性视神经炎的临床特点及诊断要点。主要指标 临床症状、体征,影像学特点,病理结果。结果 3例真菌感染性视神经炎患者均为中老年男性,单眼或双眼先后发病。合并有系统性疾病。临床表现为急性严重的视力下降,伴头痛、眼痛、眼胀,可伴有眼睑下垂和眼球运动障碍。CT表现为软组织密度影,眼眶侧壁骨质吸收。眼眶磁共振（MRI）异常信号伴不规则强化,边界不清。组织病理见菌丝孢子和真菌团。经手术清除病灶及全身长期抗真菌治疗后症状好转,病情稳定。结论 急剧的单侧视力下降伴头痛、眼球胀痛,应考虑到真菌感染的可能。影像学检查辅助诊断,病理活检为诊断金标准。应及时手术清除病灶及全身长期抗真菌治疗。     

以急性视神经炎首发的多发性硬化视神经功能障碍分析

目的 探讨以急性视神经炎(acute optic neuritis,AON)为首发的多发性硬化(multiple sclerosis,MS)视神经功能的改变特点,及时治疗并尽大可能恢复视神经功能.方法 对每例以视神经炎为首发的MS患者行视力、眼底、视野及视诱发电位检查,部分患者行CT或者MRI,脑脊液测定和寡克隆区带检查.采用χ2检验与t检验对患者视神经功能改变的特点进行分析.结果 (1)视神经功能检查:所有患者均有视力下降;不同程度的视神经萎缩、视神经乳头水肿表现;客观检查显示视野损害、视诱发电位、色觉异常;与无伴AON的MS患者进行比较,在视力下降及视神经乳头水肿方面差异均有统计学意义;视诱发电位检查均存在异常,表现在P100潜伏期延长,AON组异常率为63.6%～72.7%,无伴AON的MS组为21.4%～28.5%,两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).(2)脑脊液免疫球蛋白检查:视神经炎鞘内IgG合成率低于无伴AON组(P＜0.01).(3)所有患者经大剂量肾上腺素糖皮质激素及时治疗后,视力恢复到0.5以上者约31.2%～36.3%.结论 AON是MS的最常见症状之一,视神经炎与MS视神经脊髓炎型的视神经损害发生频率高且程度重,迫切需要对AON患者进行早期诊断,并及时给予大剂量肾上腺素糖皮质激素治疗.     

视神经脊髓炎临床特点分析

目的分析视神经脊髓炎患者的发病过程,以减少临床误诊和漏诊。方法回顾性分析2000年1月-2008年10月解放军总医院收治的36例视神经脊髓炎患者的临床资料,对患者的性别、年龄、首发症状、脊髓炎和视神经炎的体征以及误诊情况进行分析总结。结果21例患者首发症状为眼部视神经炎。36例患者中,双眼发病与单眼发病的比例为7：2,男女发病比例为1：3,年龄30～50岁者居多。视神经炎病程在1～3个月的患者中视神经萎缩的发病率为72．7％,病程〉3个月的患者中视神经萎缩的发生率为91．4％。病程在1～3个月和〉3个月组视神经萎缩的发病率均明显高于病程〈1个月组（P=0．009,P〈0．01）。2例无眼部表现的患者经视觉诱发电位（VEP）检查后确诊。22例磁共振检查结果显示,颈髓异常者14例（63．3％）,胸髓异常者9例,腰髓异常者1例。结论视神经脊髓炎多见于女性,首发症状为视神经炎者占多数,高发年龄为30～50岁,易累及双眼,视神经萎缩发生率高。脊髓炎症以累及颈髓和胸髓较常见。     

眶尖部及视神经肿瘤的早期诊断

目的探讨眶尖部及视神经肿瘤在眼球突出前的临床表现、影像学检查特征及临床诊断要点。方法回顾性分析22例无明显眼球突出单侧眼眶肿瘤患者的病历资料,包括主要症状、首发表现、临床诊治过程及影像学检查结果。结果22例肿瘤患者中,海绵状血管瘤6例,神经鞘瘤、视神经鞘脑膜瘤、鼻窦及鼻咽腔恶性肿瘤眶内蔓延各4例,后组筛窦黏液囊肿2例,神经纤维瘤和视神经胶质瘤各1例。以视力下降为首发症状者17例,视力下降合并复视者3例。全部患者均在CT或MRI检查后确诊。肿瘤位于眶尖部或起源于视神经。结论眶尖部及视神经肿瘤的早期症状是视功能障碍,无眼球突出表现。视力呈缓慢进行性下降,按视神经炎治疗效果差。CT或MRI检查对早期诊断起重要作用。     

以视力下降为首发症状的多发性硬化16例临床分析

目的 探讨多发性硬化(MS)早期眼部表现，以及视神经炎与多发性硬化的关系。方法 对16例以视力下降为首发症状的多发性硬化患者性别、发病年龄、病程、眼与神经系统发病时间间隔、视力、视野、眼底、神经系统症状、脑脊液检查、VEF、MRI等临床资料进行分析。结果 男女之比1：2．2，平均发病年龄30岁，多数(88％)在首次发病5年内出现MS其他CNS症状。视力、视野、眼底均有异常，脑脊液检查有异常。视觉诱发电位和MRI检查阳性率高。结论 视神经炎可为多发性硬化的早期表现，MRI是首选的鉴别诊断辅助检查。     

视神经炎的磁共振成像与视觉诱发电位的对比研究

目的探讨诊断视神经炎的有效MRI检查序列以及MRI与VEP的相关性。设计回顾性病例系列。研究对象55例(110眼)出院诊断视神经炎、视神经乳头炎、多发性硬化、视神经脊髓炎的视力下降患者。方法对上述患者行常规颅脑MRI、视神经STIR和Gd-DTPA增强扫描联合脂肪抑制技术,分析MRI图像,对MRI和VEP结果与临床视力表现的一致性进行分析;对MRI与VEP的一致性进行分析。主要指标视力,MRI视神经信号、形态、强化,视觉诱发电位P_(100)潜伏期。结果视力与MRI之间的一致性为81.81%,Kappa(κ)值为0.500。视力与VEP之间的一致性为86.32%,κ=0.581。MRI表现与VEP结果之间存在一定的一致性,κ=0.378。结论MRI脂肪抑制技术和Gd-DTPA增强扫描联合脂肪抑制技术有助于视神经炎定位和定性诊断,VEP有助于视神经炎的诊断和亚临床病灶发现。MRI结合VEP能提高诊断的准确率。(眼科,2007,16:319-322)     

多发性硬化眼部表现的临床分析

目的:探讨多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者伴发眼部异常的临床表现和相关检查。方法:收集1993/2007期间的多发性硬化住院患者资料34例。所有纳入病例均按照统一的诊断标准。分析其眼部及全身临床特点和相关检查。结果:本组病例首发年龄最小为16岁,最大为62岁,男女患者性别构成比例为1∶2.8。在所纳入的34例MS患者中,出现视力下降16例,占47%,其中以视力下降为首发者15例。16例患者中,69%(11/16)出现不同程度的肢体麻木、感觉异常、无力,尿便潴留等脊髓受累表现,19%(3/16)出现复视、眼震、步态不稳、言语不清、语言障碍等脑干、小脑及大脑异常表现。对34例患者进行脑脊液检查,68%(23/34)出现寡克隆区带阳性或IgG指数升高,即CSFOB/IgG(+)。将34例患者分为伴有视力下降组和不伴有视力下降组,两组MS患者CSFOB/IgG(+)的比率接近。在28例进行VEP检查的患者中,64%(18例)结果异常。21例进行了MRI检查,76%(16例)结果异常。结论:多发性硬化患者伴随眼部异常发生率较高,脑脊液生化检查、VEP及MRI对MS的诊断和随访有重要意义。     

多发性硬化与视神经脊髓炎患者的眼部特征及其治疗效果

目的 观察伴有眼部异常的多发性硬化(MS)及视神经脊髓炎(NMO)患者的眼部特征及治疗效果.方法 回顾分析我院确诊为MS及NMO且伴有眼部异常的107例患者的临床资料.其中,MS患者81例,NMO患者26例.所有患者均接受MRI、腰椎穿刺脑脊液(CSF)检测红、白细胞计数、蛋白含量及寡克隆带,确定MS及NMO临床诊断.对所有患者行视力、裂隙灯显微镜、眼底等常规眼科检查,并行计算机视野和视觉诱发电位(VEP)检查,对比分析MS、MMO患者眼部临床特征的异同.对患者进行大剂量甲泼尼龙冲击治疗或中药活血化瘀、营养神经治疗后,分析不同治疗方法对眼部症状改善的影响.所有患者随访1个月～5年,平均随访时间26个月.结果 MS患者中球后视神经炎24例,占MS患者总数的29.6%;麻痹性斜视和复视36例,占44.4%.NMO患者中急性视盘炎12例,占NMO患者总数的46.2%;球后视神经炎14例,占53.8%.MS和NMO患者视野检查异常率分别为71.6%、96.2%.MRI检查结果显示MS患者脱髓鞘斑块位于脑室旁最常见;NMO患者病灶多累及脊髓.脑脊液检查结果显示MS患者寡克隆带阳性率为75.3%,NMO患者为19.2%.MS和NMO患者VEP检查主要表现为P100波潜伏期延长和(或)波幅降低.接受甲泼尼龙冲击治疗与未接受冲击治疗的患者视力提高率分别为84.7%、80.0%,差异无统计学意义(χ2=0.221,P>0.05).结论 MS及NMO患者均可能发生视神经炎.糖皮质激素冲击治疗可加速患者眼部症状的改善.     

多发性硬化患者的荧光素眼底血管造影 特征分析

目的 观察多发性硬化（MS）患者的荧光素眼底血管造影（FFA）表现特征以及在MS临床诊断中的应用价值。 方法 回顾分析神经内科经核磁共振成像（MRI）、脑脊液检查确诊的MS患者42例84只眼的视力、散瞳直接检眼镜眼底检查、FFA检查、视野检查、脑脊液检查、视觉诱发电位（VEP）和MRI检查的临床资料。 结果 42例患者的84只眼中，散瞳直接检眼镜检查、脑脊液检查、视野检查、VEP和MRI检查的阳性检出率分别为36.9％、21.4％、71.4%、83.3％和100%。44只眼有FFA异常，占52.4%。其中，病程早期的4只眼表现为视盘炎，占4.8%，视野有生理盲点扩大和中心暗点；病程早中期的7只眼表现为视神经视网膜炎，占8.33%，视野有中心或旁中心暗点；病程晚期的33只眼表现为视神经萎缩，占39.3%，视野为向心性缩窄，甚至呈管状视野。 结论 MS的FFA图像多表现为视盘炎、视神经视网膜炎和视神经萎缩的特征。FFA检查结果结合脑脊液检查、视野检查、VEP和MRI检查结果综合分析，有助于全面、准确地诊断MS，具有重要的临床价值。(中华眼底病杂志,2005,21:300-302)     

急性视神经炎临床特征和疗效分析

目的:观察和分析54例(81眼)急性视神经炎患者资料,探讨其临床特点和治疗效果。方法:回顾性研究1996-10/2007-10入住我科的急性视神经炎患者54例(81眼)的发病原因、视力、瞳孔运动障碍、眼底、视野和视诱发电位(visual evoked potential,VEP)的改变,治疗效果和预后。结果:急性视神经炎发病原因较多,其中多发性硬化占9%,瞳孔运动障碍者占63%,以相对瞳孔传导阻滞(rela-tive afferent papillary defect,RAPD)为主。急性视神经乳头炎(acute neuropapillitis)患者眼底均有不同程度的改变。视功能损害严重,视野表现多种改变,以中心暗点多见,占78%。VEP异常率高,以潜伏期延长为主,占73%。采用以静脉滴注甲基强的松龙(intravenous methylprednisolone,IVMP)为主的综合治疗后,患者视力显著提高,治愈率为62%,总有效率为93%。治疗效果与发病原因、视神经炎分型无关,与就诊时间有关,就诊时间越快,治疗效果越好。结论:急性视神经炎发病原因多样,视功能损害重,但治疗效果较好,及时诊断和治疗是提高视功能的关键。     

内源性真菌性眼内炎的临床分析

目的:分析内源性真菌性眼内炎的临床特征及误诊原因。方法:3例患者根据病情、病史进行了眼科常规检查及实验室有关检查,确诊后进行药物治疗,其中1例进行手术治疗。结果:3例均存在内源性真菌性眼内炎感染诱因。2例患者误诊为葡萄膜炎,1例患者误诊为视网膜脉络膜炎。2例通过早期积极治疗后,视力均有不同程度的提高。结论:内源性真菌性眼内炎发病隐匿,进展缓慢,非常容易被忽视并误诊,详细询问病史和合理的检查对其诊断有着重要的帮助。早期积极有效的治疗,可以高治愈率和保存视功能。     

首诊眼科的前床突脑膜瘤临床分析

目的 探讨首诊眼科的前床突脑膜瘤的临床表现与特点.方法 对14例病例进行回顾性分析,对其临床表现、解剖特点、影像学特点、视野及VEP表现进行分析总结.结果 在首诊眼科的14例患者中,以视力下降为主要表现的共8例,占本组病例的57.14%;头疼、头晕为主7例,占50%;以动眼神经压迫症状为主3例,占21.4%;意外发现1例.7例行中心视野检查其表现与肿瘤压迫部位基本相符,6例行VEP检查全部表现异常;14例行MRI检查,均可见占位性病变;9例CT检查者,有2例未查见占位性病变,MRI、CT两者联合有助于明确诊断.结论 对用眼疾病难以解释的视力减退和(或)眼肌麻痹的患者,应行头颅影像学检查排除有无颅内占位性病变,即使无明显眼底改变也应做视野检查,以避免漏诊.     

MRI in optic neuritis

Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated several hyperintense white matter lesions in the brain of 15/20 patients with acute optic neuritis. The patients were categorized into three groups based on history and physical. Group 1 (11/20 patients) consisted of patients with isolated optic neuritis, six of which had abnormal MRI scans. Group 2 (8/20 patients) consisted of patients with probable multiple sclerosis (MS). Group 3 (one patient) consisted of patients with definite MS. All of the patients in Groups 2 and 3 had abnormal MRI scans. There was no difference between the extent or location of MRI demonstrated lesions between these three groups of patients with optic neuritis. Patients with isolated optic neuritis were just as likely to have extensive areas of involvement on MRI, as patients with probable or definite multiple sclerosis.     

Neuroretinitis in patients with multiple sclerosis

PURPOSE: To present a case series of three patients with neuroretinitis associated with multiple sclerosis. DESIGN: Retrospective, noncomparative, consecutive, interventional case series. PARTICIPANTS: Thirty-five consecutive patients with neuroretinitis. METHODS: The records of 35 consecutive patients with neuroretinitis were reviewed for prior, concurrent, or subsequent development of multiple sclerosis. MAIN OUTCOME MEASURES: Presentation, clinical course, and diagnosis of multiple sclerosis. RESULTS: Three of 35 patients (8.6%) with neuroretinitis were diagnosed with multiple sclerosis by the McDonald criteria. One of the three patients underwent brain biopsy that further confirmed multiple sclerosis. Neuroretinitis in the three patients occurred after the diagnosis of multiple sclerosis. All three patients with multiple sclerosis had been treated with interferon beta before or concurrently with the development of neuroretinitis. CONCLUSIONS: Neuroretinitis can be an associated manifestation of multiple sclerosis. The possible association between neuroretinitis and interferon beta warrants further investigation.     

Evaluation of the central visual field by the Friedmann Mark I analyzer and color vision in 85 patients with multiple sclerosis. Correlation with visual evoked potentials in 50 cases

Analysis of the visual field using Friedmann's analyser Mark I and color study in 85 multiple sclerosis patients. Static perimetry of the central visual field and test batteries (Ishihara plates, 15 Hue Standard, 15 Hue of Lanthony) for acquired color vision defects were performed in 85 multiple sclerosis patients (61 definite, 12 probable, 12 possible cases). Results in patients were compared to data obtained in 53 control subjects matched for age. 64% of the 85 patients and 52% of 48 patients with no history of optic nevritis showed visual field abnormalities and/or color vision defects. Comparison with VEP was available in 50 patients. While 10 patients had abnormal VEP and normal static perimetry and coloration tests, 5 patients had the reverse findings.