注射性坐骨神经损伤的法医学鉴定

目的 探讨注射性坐骨神经损伤的法医学鉴定要点。方法通过对8例臀部肌肉注射后坐骨神经损伤案例的临床资料和法医学鉴定情况进行回顾性研究分析。结果注射性坐骨神经损伤多发于小儿;以腓神经受损多见;神经肌电图检查有神经受损表现。结论详细的案情调查和神经肌电图检查对该类案例的法医学鉴定有重要价值。     

问题解答

问:小儿发烧时注射药物以后出现了下肢麻痺,此种麻痺与小儿麻痺症怎样鑑别? 答:小儿注射部位,常规在臀部外上1/4处,如果注射部位靠近内下方、或进针斜向内下方者,确有损伤坐骨神经的可能,再因小儿臀部小、肌肉薄、如果坐骨神经解剖部位异常,更易损伤坐骨神经。这不能不引起注意。     

注射性坐骨神经损伤的原因与外科治疗

目的：探讨臀部肌肉注射性坐骨神经损伤的发生机制及诊治方法,并结合15具尸体标本30条坐骨神经的解剖走行特点分析其损伤原因。方法：回顾性总结1995年10月-2012年10月本院收治的23例采用手术治疗的患者临床资料,观察治疗效果;并通过15具尸体标本和23例手术患者共53条坐骨神经归纳坐骨神经穿出梨状肌前后的分支类型,论述坐骨神经伤的医源性和解剖学原因。结果：（1）23例患者中,术后1周症状完全恢复4例,基本恢复7例;术后随访3个月：完全恢复11例,基本恢复6例,部分恢复6例;术后6个月：完全恢复16例,基本恢复5例,部分恢复2例,治愈率69．6％;（2）15具尸体30条坐骨神经对照组变异比例小于正常变异比例;23例坐骨神经损伤的病例中,有4例为I型,1例为Ⅱ型,14例为Ⅲ型,4例为Ⅳ型,变异比例82．6％,且损伤者多为小儿。结论：注射性坐骨神经损伤不仅与注射操作不规范所致的机械刺激、药物毒性、瘢痕压迫有关,主要与坐骨神经的解剖学结构和走行变异有关。解剖学结构中小儿臀大肌发育差、臀部小和坐骨神经走行变异是其注射性损伤的物质基础;外科治疗是坐骨神经损伤修复的有效方法。     

小儿注射性坐骨神经损伤的脊髓运动诱发电位诊断

利用肌电图、常规电刺激器测定脊髓运动诱发电位(MEP)技术,建立了小儿注射性坐骨神经损伤的诊断方法。7例患儿主要异常形式表现为:诱发波的振幅降低,潜伏时延迟。测定表明该方法具有直接测定损伤段神经,异常表现出现早等优点。     

注射性坐骨神经损伤后针刺对家兔腓肠肌内NADH-TR和胶原纤维的影响

目的探索注射性坐骨神经损伤后针刺腧穴改善肌萎缩的机制。方法成年家兔42只,随机分为7组：正常组;青霉素注射坐骨神经2周和4周组;青霉素注射坐骨神经加针刺腧穴4周和8周组;青霉素注射坐骨神经加针刺尾部对照4周和8周组。取腓肠肌外侧头横切片作烟酰胺腺嘌呤二核苷酸四唑氧化还原酶染色与VG染色。结果青霉素注射2周时,腓肠肌外侧头内烟酰胺腺嘌呤二核苷酸四唑氧化还原酶染色加深,光密度值增大,肌纤维横切面积减小,肌重减轻,胶原纤维增多。Ⅰ型和Ⅱ纤维的比例不变,ⅡA型纤维比例增加,ⅡB型纤维相应减少。4周时上述变化更重。坐骨神经注射性损伤4周后,针刺穴位治疗4周,上述变化明显恢复。8周时,进一步好转。尾部针刺对照组无恢复迹象。结论针刺腧穴改善注射性坐骨神经损伤所致的肌萎缩可通过降低肌内烟酰胺腺嘌呤二核苷酸四唑氧化还原酶活性和减少胶原纤维增生实现。     

臀部肌肉注射损伤坐骨神经的防治体会

通常将给药途径分为口服、舌下、肌注、静注、直肠给药几种 ,其中注射是极其重要的给药途径之一。肌注看似操作简单方便易行 ,但在操作过程中稍有不慎便可导致局部感染化脓、硬结、断针、损伤坐骨神经等并发症。其中 ,又以坐骨神经的损伤最严重 ,愈合最差。为此 ,作者对臀部肌肉注射损伤坐骨神经这一并发症 ,谈一下自己的体会。1　损伤原因主要是由于注射部位药物因素及器械造成的。1 1　注射部位注射部位不正确 ,刺中坐骨神经并在该部位注射药物 ;注射部位偏中而下 ,接近坐骨神经 ,针头刺中坐骨神经边缘引起 ;注射部位正确 ,但进针角度不正…     

药物注射性坐骨神经损伤F波传导速度分析

目的　探讨药物注射性坐骨神经损伤F波传导速度变化规律及特点。方法　收集药物注射性坐骨神经损伤患者 5 7例 ,全部患者均进行了F波传导速度检测 ,对其F波传导速度进行回顾性分析。结果　患者注射抗生素药物当时或注射后很快出现注射下肢不同程度的感觉和运动功能障碍 ,此类事件多发生在乡村卫生院或小诊所 ,患者多为儿童。腓总神经及胫神经损伤F波传导速度均低于正常值 (P <0 .0 1)。结论　药物注射性坐骨神经F波传导速度有其典型特点 ,掌握其规律及特点 ,对实际临床法医学鉴定有很大的应用价值。     

大鼠坐骨神经损伤后脑源性神经营养因子对脊髓前角内生长相关蛋白GAP-43 表达的影响

目的探讨大鼠坐骨神经损伤后内源性脑源性神经营养因子(BDNF)对脊髓前角内生长相关蛋白GAP-43表达的调节。方法大鼠坐骨神经压榨损伤后,腹腔注射BDNF抗体中和内源性BDNF,对照组注射生理盐水,动物存活7d或14d,用Western blot与RT-PCR观察GAP-43在脊髓腰骶膨大部前角的表达。结果与对照组相比,注射BDNF抗体后坐骨神经损伤侧脊髓前角内GAP-43蛋白与其mRNA的表达明显下降,上述改变在统计学上均有显著意义(P<0.01)。结论大鼠坐骨神经损伤后内源性BDNF可能参与脊髓前角内GAP-43表达的调节。     

注射性臀肌挛缩术后并发症的原因及防治

1995～2004年,我们手术治疗注射性臀肌挛缩236例,22例出现并发症,其中血肿7例、伤口感染5例、伤口裂开4例、伤口窦道1例、坐骨神经损伤1例、骨盆倾斜4例,多经保守治疗后好转,其中2例巨大血肿,1例窦道形成和1例坐骨神经损伤均再次手术后治愈.现将注射性臀肌挛缩术后并发症原因及防治总结如下.     

警惕儿童注射性臀肌挛缩症

临床上，我们时常可以见到有些小儿经过多次反复臀部肌肉注射药物后，会出现一种特殊的姿势和步态，这是因为药物刺激或针头穿刺损伤了肌肉组织，引起化学及损伤性反应，致使注射部位的肌肉发生纤维疤痕病变，进而继发髋关节功能障碍，临床上称为：”儿童注射性臀肌挛缩症”。由于臀部肌肉注射引起的儿童坐骨神经损伤已广为人知，但是由臀部肌肉注射而引起的儿童臀肌挛缩，尚未得到应有的重视。笔者见到一些患儿的病情已相当严重，因此，提醒广大医务人员及家长，警惕儿童注射性臀肌挛缩症。同时早期预防，早期诊断，早期治疗，也是防治本病的关键。     

臀肌注射引起坐骨神经损伤的肌电图表现

由于儿童的臀肌尚不发达,坐骨神经相对比较浅,臀部肌肉注射时哭闹欠合作,正确的注射部位容易发生偏移,因此注射性坐骨神经损伤时有发生[1].近年来,我们对11例因臀部肌肉注射引起坐骨神经损伤的患儿做肌电图检查,现将其表现阐述如下.     

48例儿童臀部坐骨神经注射性损伤治疗临床探讨

在坐骨神经损伤中，儿童臀部坐骨神经医源性注射损伤占绝大多数，是目前周围神经损伤较难处理的问题之一。自1993年1月～2001年3月我院共收治50例由注射引起的儿童坐骨神经损伤。对随访2年以上的48例进行回顾性研究。     

鞘内注射前予水合氯醛镇静在小儿白血病护理中的效果分析

目的分析鞘内注射前予水合氯醛镇静在小儿白血病的鞘内注射护理中的效果。方法选取本院2016年9月至2018年9月收治的60例小儿白血病患儿进行的286例次鞘内注射随机分为对照组100例次和观察组186例次,对照组小儿白血病患儿进行常规鞘内注射,观察组小儿白血病患儿鞘内注射前予水合氯醛镇静催眠治疗,对比两组小儿白血病患儿的穿刺不配合度和损伤性穿刺率。结果观察组小儿白血病患儿有4.84%的穿刺不配合率和11.29%的损伤性穿刺率,分别远低于对照组小儿白血病患儿的81.00%的穿刺不配合率和29.00%的损伤性穿刺率。结论鞘内注射前对患儿进行水合氯醛镇静在小儿白血病护理中的效果显著。     

药物臀部肌肉注射致坐骨神经损伤的法医临床分析

臀大肌是肌肉注射（肌注）给药的重要途径。由药物臀部注射所致坐骨神经损伤引起的医疗纠纷屡见不鲜。法医鉴定不仅为医疗行政部门调解医疗纠纷提供科学依据,而且在提高诊疗水平与护理质量,防范差错的发生以及制订法规等方面均能起积极作用。１９９０年２月～１９９８年６月本法医门诊受理药物臀部注射致坐骨神经损伤引起的医疗纠纷共计４２例。本文就各类药物致坐骨神经损伤的部位、性质、损伤机制、诊断及鉴别、康复疗效等问题进行了法医学临床分析。１　临床资料１１　一般资料　因臀部注射药物致坐骨神经损伤引起医疗纠纷而来我门诊…     

臀部肌肉注射损伤坐骨神经的原因分析

臀部肌肉注射 (以下简称肌注 )是医疗上重要治疗措施之一 ,也是护理工作技术操作 ,稍有不当或失误 ,可发生感染化脓、硬结、断针、坐骨神经损伤等并发症 ,其中以坐骨神经损伤最为严重 ,治疗难度大 ,有的甚至会发生残疾 ,所以预防坐骨神经损伤特别重要。多年的护理工作中 ,我们曾遇到程度不等的坐骨神经损伤病例 ,其中以 14岁以下小孩为多 ,成人较少 ,造成肌注损伤者多数是农村注射引起 ,为预防发生此类损伤 ,本文重点浅谈损伤原因如下。1　损伤原因损伤原因复杂而多 ,根据病例及实际经验有以下几点 :(1)注射部位选错 ,针尖直接刺中神经 ,此…     

坐骨神经周围阻滞治疗小儿臀部肌内注射致坐骨神经损伤

目的:探讨采取坐骨神经周围阻滞治疗小儿臀部肌内注射致坐骨神经损伤的疗效。方法:如果原注射针眼能看见,则以原针眼为穿刺点,看不见注射针眼时,则由股骨大转子与坐骨结节连线中点的稍内下方为穿刺点,垂直进针2.0～2.5 cm,注入利多卡因复合液。结果:痊愈16例(69.6%),显效4例(17.4%),差1例(4.3%),无效2例(8.7%),有效率87.0%。臀部肌内注射用药与阻滞次数及治疗效果有关,5组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05);病程与阻滞次数及治疗效果有关,5组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:采取坐股神经周围阻滞,治疗小儿臀部肌内注射致坐骨神经损伤,疗效确切、操作简便、安全,未见不良反应和并发症。     

24例注射性坐骨神经损伤的临床分析

注射性坐骨神经损伤在全国各地特别是乡村时有发生，影响患儿身体健康，严重者终生残疾。该病多为医源性损伤，常引起医疗纠纷。国内文献阐述较少。本文从解剖学角度及预防为主的原则阐明该病防治。１临床资料１．１一般资料我院自１９９３～１９９８年共收治注射性坐骨神...     

腺病毒介导的神经生长因子基因治疗大鼠坐骨神经损伤的疗效研究

目的观察腺病毒介导神经生长因子（Ad-NGF）基因治疗对大鼠坐骨神经损伤修复的疗效。方法取SD大鼠16只,切断右侧坐骨神经并缝合,随机分为Ad-NGF治疗组、神经生长因子（NGF）局部注射组、空腺病毒载体组和生理盐水（NS）局部注射组。术后第31天行坐骨神经功能指数及神经电生理测定,Western blot检测神经生长因子蛋白质表达水平。结果腺病毒介导神经生长因子较其余3组可显著增加局部NGF蛋白质表达水平,改善坐骨神经功能指数和神经传导速度。结论腺病毒介导神经生长因子基因治疗可有效促进大鼠坐骨神经损伤后修复。     

坐骨神经周围注射可乐定对CCI大鼠促炎性细胞因子表达的影响

目的：观察损伤坐骨神经周围注射可乐定对慢性坐骨神经结扎模型（chronic constriction injury,CCI）大鼠促炎性细胞因子表达的影响,探讨α2-肾上腺素受体激动剂是否对已经形成的神经病理性疼痛产生作用。方法：雄性SD大鼠32只,随机分为4组,每组8只。Sham组：只分离皮肤、肌肉,不结扎坐骨神经;Sal组：形成CCI后注射生理盐水组;Clo组：形成CCI后注射可乐定组;Clo＋Yo组：形成CCI后注射可乐定和育亨宾组。在注射药物3 d后急性处死动物,取患侧脊髓L4、L5、L6背根神经节采取全自动化学发光法检测TNF-α和IL-6浓度。结果：术后从7 d开始CCI大鼠脊髓背根神经节TNF-α和IL-6浓度有明显增高。损伤坐骨神经周围注射可乐定能明显抑制CCI引起的脊髓背根神经节TNF-α和IL-6的表达（P〈0.01）。结论：损伤的坐骨神经周围注射可乐定可以降低促炎性细胞因子的表达。     

小儿臂部肌肉注射致坐骨神经损伤的肌电图分析

臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤的例子并不鲜见，尤以小儿居多。由于常涉及到医源性责任问题，通常做肌电图检查提供客观依据，现将我院１９９７～２０００年３６例因臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤的小儿肌电图分析如下： 1 资料和方法 一般资料：本文３６例，男２２例，女１４例，年龄１～１１岁。臀部肌肉注射药物为青霉素、氨基比林、丁胺卡那霉素、病毒哇、地塞米松等，药物不详者１２例。在注射几分钟后出现不适及肢体放射痛者８例；２４～４８小时内出现跤行者２２例；尚未行走的患儿６例，表现为患肢活动减少及足下垂。就诊时间在一周…