颅内动脉瘤的显微手术治疗体会

目的探讨颅内动脉瘤的诊断、手术时机和显微手术方法。方法回顾性分析我院2005年9月至2009年7月收治的65例颅内动脉瘤患者经显微外科治疗的临床资料。结果65例患者共76个动脉瘤中：70个行瘤颈夹闭术、4个行动脉瘤包裹术、2个术中动脉瘤破裂。出院时按格拉斯哥结局量表（GOS）评定手术疗效：58例恢复良好、3例中度病残、2例重度病残、1例植物生存、1例死亡。结论CT、MRI、计算机体层摄影血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）可为颅内动脉瘤的诊断提供重要的信息。显微手术夹闭是颅内动脉瘤的一种成熟、可靠和有效的治疗方法。早期手术能减少再出血,降低病死率和致残率。     

35例颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的方法 和疗效.方法 35例颅内动脉瘤显微手术.瘤颈夹闭术31例,瘤壁加固术4例.均采用经翼点入路,近侧载瘤动脉暂时阻断,瘤颈逐步缩窄等技术.结果 术后患者恢复良好30例,轻残2例,重残2例,死亡1例.结论 手术时机的把握以及熟练地显微外科技术是手术成功关键.     

难以用介入方法治疗的颅内动脉瘤(附17例分析)

目的分析难以用介入方法治疗的颅内动脉瘤的特点,并报告手术治疗效果。方法从瘤颈、瘤体大小、囊颈比及颅内血管条件等方面,分析17例行显微手术治疗颅内动脉瘤的特点,17例中男7例,女10例,年龄47～67岁。结果难以用介入方法治疗的颅内动脉瘤包括宽颈动脉瘤(瘤颈>4cm)、较大动脉瘤(最大直径≥8mm)及血管内操作失败的动脉瘤(血管迂曲或严重的血管痉挛),手术后恢复良好,无死亡病例。结论介入治疗困难的颅内动脉瘤应选择显微手术治疗,效果良好。     

360例颅内动脉瘤的术中夹闭技术分析

目的：分析360例颅内动脉瘤组患者术中临床资料，总结各种类型颅内动脉瘤显微手术夹闭技巧。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月手术治疗的360例颅内动脉瘤患者的临床资料，前交通动脉瘤135例，后交通动脉瘤105例，颈内动脉眼动脉瘤15例，大脑前动脉瘤12例，大脑中动脉瘤69例，基底动脉瘤6例，小脑后下动脉瘤6例，脉络膜动脉瘤12例。采用夹闭方式：瘤颈单纯直接夹闭、瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭、多瘤夹技术夹闭、联合方式夹闭及其他类。结果采用瘤颈单纯直接夹闭占37.2%，采用瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭占35.2%，采用多瘤夹技术夹闭占13.1%，联合方式夹闭占11.4%，其它类3.1%。360例患者出院时 GOS 预后评分恢复良好273例，轻残57例、重残18例、死亡10例、植物状态2例。结论手术治疗颅内动脉瘤可获得满意效果，术中如何夹闭动脉瘤主要依动脉瘤的形态、部位等多因素而定，术中应尽可能预防术后并发症的发生。     

颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿形成的急诊手术治疗

目的总结早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿的经验。方法回顾性分析20例颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿患者的显微手术时机、手术入路、术中和术后的处理等。结果术后恢复良好14例,单侧动眼神经麻痹2例,植物状态2例,死亡2例。结论早期诊断及显微手术处理可以提高颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿患者的生存率及改善预后。术中操作轻柔,施行控制性降压,暂时阻断载瘤动脉等措施可有效地预防动脉瘤术中破裂出血。     

颅内动脉瘤外科治疗的临床价值研究

目的 探讨利用显微技术治疗颅内动脉瘤的临床疗效.方法 回顾性总结显微外科治疗11例颅内动脉瘤的临床表现、CT/DSA、手术方法及时机和尼膜同的使用情况.结果 CT均证实10例以蛛网膜下隙出血为首发症状;DSA检查发现11个动脉瘤;采用翼点入路,均成功夹闭瘤颈.结论 对于SAH患者应积极进行DSA检查,术前、术后常规应用尼膜同.     

球囊辅助瘤颈重塑形栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效观察

目的研究球囊辅助瘤颈重塑形栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效。方法跟踪观察在我院实施球囊辅助瘤颈重塑形手术的13例颅内宽颈动脉瘤患者。结果所有患者均应用球囊辅助瘤颈重塑形成功的形成了栓塞,经术后随访及血管造影复查,无死亡病例,其中8例患者无动脉瘤复发。结论球囊辅助瘤颈重塑形栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤值得在临床上广泛推广。     

颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的：颅内巨大动脉瘤虽然少见,但手术治疗困难,手术病死率和致废率仍较高。本对我院1980年以来手术治疗的30例颅内巨大动脉瘤作一回顾性分析。方法：动脉瘤瘤颈夹闭术13例,动脉瘤孤立后切除术11例;动脉瘤切除或孤立后载瘤动脉重建术2例;颈部颈内动脉结扎术2例;动脉瘤包裹术2例。结果 术后早期恢复良好为73．3％,中、重残为20％,死亡2例,病死率6．6％。动脉瘤瘤颈夹闭组的13例病人中、除1例术前Ⅳ级的前交通动脉瘤病人术后重残外,均恢复顺利。动脉瘤孤立或孤立后切除的11例病人中,4例术后早期出现不同程度的对侧肢体瘫痪,其中2例在术后3周内恢复正常,另2例分别在术后3个月和28个月恢复正常;1例大脑中动脉（MCA）动脉瘤术后因术野血肿再次手术清除血肿后,病人出院时能独立行走。单纯行颈部颈动脉结扎的2例病人出院时病情无明显变化。而仅行动脉瘤包裹术的2例病人均在术后因再出血死亡。结论 为消除巨大动脉瘤的占位效应和出血的潜在性,对颅内巨大动脉瘤提倡积极的直接手术治疗。动脉瘤瘤颈直接夹闭并保留载瘤动脉通畅是首选治疗,对必需行动瘤孤立且交叉循环不良的病例,应尽可能重建载瘤动脉。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤32例

目的 :介绍 32例颅内动脉瘤显微神经外科手术的经验 ,探讨手术时机、显微手术技巧及有关并发症的防治。方法 :在气管插管全麻及控制性低血压下进行显微手术。多采用改进的 Yasargil入路 ,在显微镜直视下操作 ,解剖动脉瘤蒂 ,准确地夹闭瘤蒂。结果 :本组 32例患者中行动脉瘤蒂夹闭术 2 9例 ,切除术 2例 ,包裹 1例 ,治愈率 90 .6 %,死亡率 9.4%。术中动脉瘤破裂 5例 ,死亡 2例 ,死亡率 40 %。结论 :显微神经外科手术技术提高了颅内动静脉瘤的手术成功率 ,术前病情过重及动脉瘤术中破裂出血是手术失败和死亡的主要原因。     

颅内动脉瘤并出血63例术前CTA诊断与显微手术治疗分析

目的探讨颅内动脉瘤术前CTA检查对于动脉瘤显微外科手术治疗意义。方法回顾性分析中山医科大学附属第一医院神经外科63例脑出血并术前CTA检查发现动脉瘤后行手术治疗及预后情况。结果根据Rankin评分分级,出院时恢复良好42例,轻度残废13例,重度残废6例,死亡2例。52例术后复查DSA,动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉无狭窄;9例术后行CTA复查,动脉瘤夹闭完全。结论 CTA在术前可早期明确诊断颅内动脉瘤,有助于急诊显微神经外科手术,效果良好。     

颅内动脉瘤的手术治疗分析

目的对颅内动脉瘤手术治疗进行分析。方法结合文献复习从颅内动脉瘤破裂手术时机选择、瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术、动脉瘤加固术、动脉瘤间接手术等几个方面加以分析。结果颅内动脉瘤手术治疗作为传统治疗方法,各具特色,各有利弊。结论对于大多数的颅内动脉瘤,手术方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的形态、患者的年龄、患者的全身情况、发病后患者的状态等,更主要的还是要根据医师的经验。     

球囊辅助的颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗

目的评价应用球囊辅助技术栓塞颅内宽颈动脉瘤的效果。方法10例颅内宽颈动脉瘤（瘤颈≥4mm或瘤颈与瘤体比≤1／0．75）患者,采用球囊辅助瘤颈重塑形技术结合电解脱弹簧圈（GDC）进行栓塞治疗。术后随访半年～1年。结果10例宽颈动脉瘤均应用球囊辅助瘤颈重塑形技术或球囊保护对动脉瘤进行了成功栓塞,无死亡病例。8例患者经临床随访行MRA或CTA复查,无动脉瘤复发。结论球囊辅助栓塞颅内动脉瘤是一种安全、有效的方法。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗效果

目的探讨颅内多发动脉瘤的显微手术治疗效果。方法以本院2010年7月～2013年1月收治的颅内多发动脉瘤行显微手术治疗患者12例为研究对象,探讨显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤的方法和技巧。结果12例患者经过开颅显微手术治疗的全部26个动脉瘤均夹闭成功,在术后康复方面,有8例恢复良好,3例有轻度残疾,1例重度残疾,所有患者在术后进行CTA或DSA复查时,都未见动脉瘤显影,证明动脉瘤已成功被夹闭。结论颅内多发动脉瘤显微手术方法复杂,需要结合患者的实际情况制订个性化的手术方案,诊断上需注意判断责任动脉瘤的所在位置,在治疗过程中,要注意对责任动脉瘤的正确处理,并尽早、尽量地通过一期手术处理所有动脉瘤,以取得较好的临床效果。     

宽颈动脉瘤的血管内治疗

目的总结血管内治疗31例颅内宽颈动脉瘤的体会,探讨颅内宽颈动脉瘤介入治疗方法、技术操作要点。方法31例颅内动脉瘤患者中29例为破裂动脉瘤,按Hunt—Hess分级：Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,V级1例。采用3D弹簧圈网篮编织技术治疗23例,瘤颈重塑形技术治疗2例,血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗6例。结果栓塞程度：致密栓塞24例（77．4％）,栓塞程度达90％以上者5例16．1％）,栓塞程度在90％以下2例（6．5％）。术中出血1例（3．2％）,无死亡病例。结论大部分宽颈动脉瘤可应用3D弹簧圈网篮编织技术成功治疗,瘤颈辅助技术以及血管内支架辅助可提高宽颈动脉瘤栓塞成功率及安全性。     

大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期显微手术治疗

目的 总结伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术技巧和效果。方法 回顾性分析18例大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的患者手术临床资料,总结其手术方法及疗效。结果 18例患者全部一期夹闭责任动脉瘤并清除血肿,术后CT血管造影(CTA)或数字剪影血管造影(DSA)复查有2例动脉瘤颈残留复发,术后随访3～50月,按格拉斯哥结果量表(GOS)评定预后,恢复良好12例,中残3例,重残2例,死亡1例。结论 大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿应积极早期显微手术,对于缓解颅内压,防止动脉瘤再破裂出血,改善预后具有重要意义。运用临时阻断技术,具备娴熟手术技巧,确保载瘤动脉及分支血管的通畅是手术成功关键。     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果观察

目的 观察脑动脉瘤破裂出血经早期显微手术夹闭瘤颈治疗的临床疗效.方法 从本院2013年2月至2015年2月收治的脑动脉瘤破裂出血患者中随机选取68例进行研究,均采用早期显微手术夹闭瘤颈治疗,对其临床资料进行回顾性分析,总结其临床治疗效果.结果 68例患者中58例(85.29％)预后良好,7例(10.29％)预后较差,3例(4.41％)死亡.结论 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血具有显著的临床疗效,有助于促进患者预后,值得临床应用与推广.     

神经内镜辅助下显微手术治疗颅内前交通动脉动脉瘤33例分析

目的 探讨内镜辅助夹闭颅内前交通动脉动脉瘤的临床价值.方法 回顾性分析前交通动脉动脉瘤破裂的33例患者的临床资料.均在全脑血管造影、头颅CTA检查后行内镜辅助下显微手术夹闭动脉瘤.结果 动脉瘤夹闭术均获得成功.无瘤颈夹闭不全,无误夹穿通支血管.术中动脉瘤再破裂1例.25例恢复良好,重残4例,中残3例,术后死亡1例.结论 颅内前交通动脉动脉瘤夹闭术中引入神经内镜能更好的对动脉瘤的形态、结构进行辨认,评估双侧颈内、大脑前动脉及前交通动脉,提高手术的夹闭成功率,减轻对正常神经组织的牵拉损伤.     

大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的超早期显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤破裂并伴有颅内血肿形成的超早期显微手术技巧及疗效。方法回顾性分析2011年1月~2014年1月间采用显微手术超早期治疗的52例大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者资料,分析并探讨其显微手术操作技巧及治疗效果。结果 52例患者术中夹闭52个动脉瘤,其中4例多发动脉瘤术后予二期介入栓塞治疗,术后一年随诊根据GOS评分进行评估,结果显示预后良好40例,预后不良10例,死亡2例。其中Hunt-Hess分级V级患者预后较差。结论超早期显微手术清除血肿及夹闭动脉瘤是治疗Hunt-Hess分级V级以下大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者的理想及有效手段。     

80例颅内动脉瘤的显微手术和介入治疗效果的分析

目的探讨分析显微手术和介入治疗对颅内动脉瘤的临床效果。找出对治疗颅内动脉瘤最适宜的方案。方法选择在2011年9月至2013年9月间我院医治的神经外科80例颅内动脉瘤患者,并将80例颅内动脉瘤患者选择显微手术治疗方式和介入手术治疗方式,分析两组患者最终的治疗效果、住院时间及医疗费用等。结果在对46例患者采用介入治疗中43例患者在术后早期恢复良好,但也出现轻度残疾,重度残疾,死亡各1例。采用显微手术治疗的34例患者,出院患者30例患者恢复良好,而患者当中出现1例患者轻度残疾,2例患者重度残疾,1例患者死亡。结论显微手术与介入治疗对治疗颅内动脉瘤都有比较好的疗效,但颅内动脉瘤的显微手术完全闭塞率高,虽比较介入治疗费用要低,但也因此住院时间要更长些。     

应用辅助技术介入治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的探讨应用球囊,支架及双微管辅助栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的效果和临床经验。方法71例患者经DSA证实为宽颈动脉瘤。采用全身麻醉,经股动脉穿刺入路,在数字减影血管造影监视下,根据动脉瘤的形状、大小,采用相应辅助技术,选用合适的弹簧圈,逐步将瘤腔填塞满意。结果71例患者共75个动脉瘤中,完全栓塞59个（78．8％）,大部分栓塞13个（14．4％）,部分栓塞2个（2．5％）,1例多发动脉瘤仅处理1枚动脉瘤。术后恢复良好57例;轻、中度神经功能障碍14例;死亡或植物生存3例。术后随访发现：1例再发蛛网膜下腔出血;5例动眼神经麻痹患者中4例恢复,1例明显好转。结论介入栓塞术适合大多数颅内动脉瘤的治疗,且疗效满意。使用球囊或支架辅助技术及双微管技术有利于颅内宽颈动脉瘤的介入治疗,扩大了介入技术治疗颅内动脉瘤的适用范围,提高了介入技术治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性和可靠性,减少了并发症。提高了弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的完全栓塞率。