硬膜外超前镇痛对胃切除病人血糖、皮质醇和一氧化氮的影响

目的 探讨超前镇痛对病人血糖（Glu）、皮质醇（Cor）和一氧化氮（NO）的影响及其部分作用机制。方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下行胃切除病人30例,随机均分为两组。A组,切皮前45min经硬膜外导管注入吗啡0．05mg／kg,随后以0．02mg·kg^-1·h^-1维持;B组,不予以硬膜外镇痛。术后6、12、24h随访记录镇痛效果、镇静程度及不良反应,分别于麻醉前、术中90min和术后6h抽血检测Glu、Cor和NO。结果A组术后6、12、24h镇痛评分及哌替啶的消耗量明显低于B组（P〈0．05）;与A组同时点相比,B组术中90min时Glu水平明显升高（P〈0．05）,术中90min和术后6hCor含量明显增高（P〈0．05）;A组各时点NO含量无明显变化,B组术中90min和术后6hNO显著高于A组同时点（P〈0．05）。结论 硬膜外吗啡的合理应用可发挥超前镇痛效应,同时可缓解手术的应激反应;脊髓水平的吗啡镇痛可能通过抑制NO的生成,影响脊髓的可塑性形成, 达到超前镇痛效果。     

罗比卡因硬膜外术后镇痛效果及对患者血浆皮质醇、血糖的影响

硬膜外术后镇痛的各种药物与方法对机体应激反应的影响报道很多。本组观察了罗比卡因用于硬膜外镇痛的疗效及与肌注哌替啶镇痛对血浆皮质醇、血糖等应激反应的影响。资料与方法一般资料　 4 4例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级硬膜外阻滞麻醉的下腹部以下的手术病人 ,男 2 6例 ,女 18例 ,平均年龄 (49 0±16 9)岁 ,平均体重 (6 5 6± 8 9)ｋｇ ,其中全髋置换 16例 ,前列腺电切 5例 ,妇科手术 12例 ,脊柱、下肢手术 11例 ,无内分泌疾病 ,随机分硬膜外镇痛组 (ＰＣＥＡ ,2 2例 )和肌肉注射组 (ＭＩ组 ,2 2例 )。麻醉与镇痛方法　所有病例术前 30分钟肌注盐酸…     

喉罩、气管内插管对腹部手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

不同的麻醉方式对机体的神经内分泌与代谢的影响有所不同。本文旨在通过观察围手术期血糖、胰岛素和皮质醇的变化，比较喉罩和气管内插管对机体的应激反应。资料与方法１．一般资料：２０例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术病人，随机分为喉罩组和气管内插管组。两组各１０例，病人年龄、性别、体重及手术种类均无显著性差异（见表１）。２．麻醉方法：麻醉前用药均为安定１０mg、阿托品０．５mg术前３０min肌注，麻醉诱导用异丙酚２mg／kg、维库溴铵０．１５mg／kg、芬太尼４μg／kg，插管（或喉罩）后接Drager－Julian麻醉机行机械通气，调整呼…     

开胸食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛对内分泌和呼吸功能的影响

目的 研究开胸食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）对机体内分泌和呼吸功能的影响。方法 比较ＰＣＥＡ组和肌注镇痛（ＭＩ）组病人的镇痛效果。监测围麻醉期病人血清皮质醇,胰岛素和血糖以及呼吸频率（ＲＲ）,分钟通气量（ＭＶ）和脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）的变化。结果（１）ＰＣＥＡ镇痛效果优于肌注镇痛,病人感觉良好（ＶＡＳ：１．４５±０．４３和３．８０±１．６１,Ｐ〈０．０１）;（２）镇痛期血清皮质醇和     

硬膜外吗啡术后镇痛对血清皮质醇和血糖的影响

选择３０例中上腹部手术病人，随机分为镇痛组和对照组（各１５例），观察比较两组血清皮质醇、血糖和循环系统的变化。结果表明，镇痛组术后血清皮质醇升高的持续时间明显较对照组短，术后第１ｄ、第３ｄ的结果相比，两组有显著性和非常显著性差异（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。血糖变化，镇痛组术后即恢复到术前水平，对照组术后第１ｄ仍较术前为高，两组相比Ｐ＜０．０５。结果提示，硬膜外吗啡术后镇痛能有效地防止机体应激性变化     

普胸病人术后硬膜外自控镇痛对血液流变学的影响

本文观察了普胸病人术后硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)对血液流变学的影响 ,现报告如下。资料与方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期普胸病人 32例 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 45～ 6 8岁 ,体重 5 6～ 78ｋｇ。术前 1小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。麻醉诱导用芬太尼 4～ 5 μｇ/     

全麻病人术后肌注镇痛与PCEA围术期皮质醇浓度、血糖／胰岛素的比较

为了解两种不同的镇痛方法围术期皮质醇浓度、血糖 /胰岛素的变化规律 ,我们观察和测定了全麻复合硬膜外阻滞病人术后行硬膜外腔病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)和全麻术后肌注镇痛病人围术期皮质醇、血糖、胰岛素浓度 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 40例择期开胸手术病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无糖尿病、皮质醇增多症等内分泌疾病 ,分为Ａ、Ｂ两组 ,性别、年龄、体重、手术时间见表 1。表 1　患者一般情况性别(男 /女 )年龄(ｙ)体重(ｋｇ)手术时间(ｍｉｎ)Ａ组 12 / 848± 5 2 5 9± 6 3 130± 18 5Ｂ组 10 / 10 5 2± 4 2 5 1± 4 712 8± 16…     

不同镇痛方法对胆囊切除术病人糖代谢和康复的影响

目的　观察比较多途径和单一方式镇痛方法对胆囊切除手术病人糖代谢和术后康复的影响。方法　 40例择期在硬膜外阻滞下行胆囊切除术的病人 ,随机分为多途径组 1(M1)、多途径组 2 (M2 )、对照组 1(C1)和对照组 2 (C2 )。C1组于术前从硬膜外腔给予吗啡 1mg +新斯的明 1mg。C2 组术后仅肌注哌替啶镇痛。M1和M2 组在C1基础上于术前至术后 2天口服双氯芬酸 ,M2 组于术毕在切口处采用 0 5 %布比卡因喷洒。结果　M1和M2 组血糖 (Glu)变化平稳。C1组血糖于术后第 1天上升 (P <0 0 5 ) ,C2 组血糖值则从术中至术后第 3天均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。术后第 1天 ,四组胰岛素 (Ins)水平均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。C1和C2 组胰岛素上升幅度明显高于M1和M2 组 (P <0 0 5 )。至术后第 3天 ,M1和M2 组胰岛素水平均恢复至正常水平 (P >0 0 5 ) ,而C1和C2 组胰岛素值仍高于麻醉前值 (P <0 0 5或P <0 0 1)。血浆皮质醇 (Cor)浓度均于术中 6 0分钟时明显上升 (P <0 0 1) ,与M1和M2 组相比 ,升高幅度以C1和C2 组显著 (P <0 0 5 )。IL 6水平在各组未见显著性改变 (P >0 0 5 )。结论　多途径镇痛方法对术后糖代谢和康复的影响小于单一途径镇痛术     

硬膜外超前镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响

目的 比较硬膜外超前镇痛和术后硬膜外镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响.方法 择期全麻下拟行上腹部手术的病人30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):术后硬膜外镇痛组(C组)和硬膜外超前镇痛组(P组).于T_(10,11)间隙行硬膜外穿刺并置管.P组切皮前20 min时硬膜外注射0.5 μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛4泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.C组病人术后硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.于硬膜外穿刺前(T_0),术后2 h(T_1)和18 h(T_2)时,采集静脉血样6 ml,测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度和血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)的浓度.结果 与T0时比较,两组,T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均升高(P<0.01);与C组比较,P组T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均降低(P<0.05).结论 与术后硬膜外镇痛相比,硬膜外超前镇痛可更好地抑制上腹部手术病人术后应激反应.     

不同浓度芬太尼复合罗哌卡因用于胸科手术病人术后硬膜外镇痛

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,低浓度时产生感觉与运动神经分离阻滞,对心血管、中枢神经毒性明显低于布比卡因,与阿片类药物联用可减少各药用量,提高镇痛效果,减少不良反应发生率.我们将不同浓度的芬太尼复合低浓度罗哌卡因用于胸科手术病人术后镇痛,观察其镇痛效果及不良反应,探讨芬太尼与罗哌卡因联合应用于硬膜外病人自控镇痛（PCEA）时较为合适的芬太尼浓度.[第一段]     

胸段硬膜外镇痛对胸科患者术后机体功能的影响

术后疼痛和机体对手术创伤的过度应激反应是影响患者术后康复的重要因素.全麻复合硬膜外麻醉开胸手术后应用硬膜外镇痛能抑制机体应激反应,有效凋控机体机能,为胸科手术后镇痛提供了良好的方法.现对胸段硬膜外镇痛对胸科患者术后机体功能的影响综述如下.     

全麻复合硬膜外阻滞对换瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对心脏瓣膜置换手术病人血浆皮质醇(Cor)、血糖(Glu)及术后恢复的影响。方法将20例换瓣手术病人随机分为全麻复合硬膜外阻滞(GEA)和单纯全麻(GA)两组。于术前、术后4 h、术后第1、3、7天取血浆测Cor、Glu浓度,并记录术后清醒时间和拔管时间。结果与术前比较,GA组病人术后4 h,术后第1天血浆Cor水平均显著升高(P<0.05),GEA组血浆Cor水平仅在术后4 h显著增高(P<0.05),但其术后4 h,术后第1天的血浆Cor水平明显低于GA组(P<0.05)。术后第1天,GEA组血浆Cor水平即恢复致术前水平,GA组至术后第3天才恢复致术前水平。两组病人Glu从术后4 h至第7天均高于麻醉前水平,GEA组升高的幅度小于GA组,在术后各时点两组之间差异有显著意义(P<0.05)。GEA组病人术后清醒时间、术后拔管时间早于GA组(P<0.05),术后VAS显著低于GA组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞可减轻心脏换瓣手术病人应激反应和术后疼痛,有利于病人术后早清醒与早拔管。     

全麻复合硬膜外麻醉及镇痛对开胸手术患者细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响

目的探讨硬膜外麻醉和镇痛对开胸手术患者术中及术后细胞免疫功能及红细胞糖代谢的影响。方法 40例行择期食管癌开胸手术患者,随机均分为静脉全麻复合胸段硬膜外阻滞及术后硬膜外镇痛组(A组)和全静脉麻醉及术后静脉镇痛组(B组)。分别与于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)、术后4h(T2)、24h(T3)、48h(T4)抽取两组患者的外周静脉血,测定血浆Th1细胞和Th2细胞的比值。同时测定红细胞内磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6磷酸脱氢酶(G-6PD)、醛糖还原酶(AR)活性。结果 T3、T4时两组Th1、Th1/Th2明显低于T0时(P0.05),且A组明显高于B组(P0.05)。与T0时比较,T3、T4时两组PFK活性明显降低(P0.05),T3时B组G-6PD和AR活性明显升高,且明显高于A组(P0.05)。结论硬膜外麻醉及镇痛能抑制Th0细胞向Th2细胞的过度分化,保护机体细胞免疫功能并改善机体红细胞糖代谢。     

不同麻醉和镇痛方法对胸科手术胰岛素抵抗及相关因素影响的研究

目的 研究不同麻醉和术后镇痛方式对胸科手术后胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的影响及相关因素.方法 60例胸科手术患者按随机数字表法随机分为两组:对照组(GA组,n=30),实验组(GEA组,n=30).GA组行全麻+术后静脉镇痛;GEA组行硬膜外麻醉复合全麻+术后硬膜外镇痛.分别于麻醉前、术毕...     

布托啡诺与吗啡用于腹部手术后硬膜外镇痛效果的比较

目的 研究不同剂量布托啡诺用于腹部手术患者术后硬膜外镇痛的效果及副作用,并与吗啡硬膜外镇痛进行比较. 方法 择期腹部手术ASAⅠ～Ⅱ级患者75例,按术后镇痛用药不同随机分为3组(n=25):M组(吗啡12 mg+0.1%罗哌卡因共150ml),B1组(布托啡诺9mg+0.1%罗哌卡因共150 ml),B2组(布托啡诺12mg+0-1%罗哌卡因共150ml).负荷量为0.25%罗哌卡因5 ml加吗啡2 mg或布托啡诺2 mg,持续背景输注剂量均为1-5 ml/h,按压追加药量均为2 ml/次,按压锁定时间20 min.观察记录3组患者术中芬太尼的总药量;术后1、4、8、12、18、24、36、48 h各时间点的疼痛视觉模拟评分(pain visual analogue scores,VAS);术后1、4、8、12 h的警觉镇静评分(observer's assessment ofalertness/sedation scores,OAA/S);术后48 h内按压总次数及总药量;肛门排气时间;术后镇痛副作用(头痛头晕、嗜睡、呼吸抑制、搔痒、恶心、呕吐、腹胀)的发生情况.结果 术后4 h时间点B1组VAS评分为2.8±1.0,高于M组的2.0±0.7及B2组的2.0±0.9(P<0-05),其余时间点3组间比较差异无统计学意义(P>0.05).M组的头痛头晕、恶心、呕吐,腹胀,搔痒发生例数分别为3、11、7、4、5例,而B1组仅有1例头痛头晕,B2组有2例头痛头晕,1例恶心,发生率均低于M组(P<0.05).3组患者术中芬太尼的总药量、48 h内按压总次数及总药量、术后不同时间点OAA/S评分及肛门排气时间的比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 每天3 mg～4 mg布托啡诺应用于腹部手术后硬膜外镇痛,镇痛效果确切,且其副作用发生率较吗啡明显降低.     

Circulatory stability and plasma lidocaine levels during continuous and intermittent thoracic epidural analgesia

Circulatory stability and plasma levels of lidocaine were investigated in 20 patients who received thoracic epidural analgesia with plain lidocaine during elective abdominal surgery under general anesthesia. In one group, bolus injection of 8ml of 2% lidocaine was followed by volumetric continuous pump-driven infusion (CPI) of 8ml of 1.5% lidocaine per hour. In the other group, the same initial bolus injection was followed by repetitive intermittent bolus infusions (RII) of 6ml of 1.5% lidocaine at a 45 min-interval. Circulatory stability was evaluated by a discriminant function. The results showed that epidural analgesia produced smaller circulatory fluctuations with CPI than with RII. Venous plasma lidocaine levels were consistently higher with CPI than with RII. Plasma levels increased stepwise with RII and kept constant with CPI. Differences in plasma levels were significant from 20min after the initial injection to 135min. We therefore conclude that epidural analgesia with CPI is superior to that with RII. However, it must be remembered that higher plasma levels may occur with CPI than with RII.(Kawamoto M, Sera A, Tanaka H, et al.: Circulatory stability and plasma lidocaine levels during continuous and intermittent thoracic epidural analgesia. J Anesth 5: 166–171, 1991)     

胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者静脉镇痛效果的影响

目的 研究胸椎旁神经阻滞对开胸于术后静脉镇痛效果的影响.方法 择期全麻下肺叶切除术的患者102例,随机分成二三组:Ⅰ组,32例,单纯全麻;Ⅱ组,36例,于全麻诱导后行胸椎旁神经阻滞;Ⅲ组,34例.于全麻诱导前行硬膜外阻滞.三组均于术毕缝皮时启动患者静脉自控镇痛(PCIA)泵行芬太尼、氟比洛芬酯静脉镇痛,分别于患者清醒拔除气管导管后即刻(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)进行视觉模拟评分(VAS),记录启动自控按钮次数及背景输注总量.结果 三组24、48 h PCIA泵的背景输注总晕差异无统计学意义.Ⅱ、Ⅲ组在T1、T2时的VAS均低于Ⅰ组(P＜0.05),术后48 h内启动自控按钮次数明显少于Ⅰ组(P＜0.05).结论 在开胸手术前行胸椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞可以增强芬太尼、氟比洛芬酯的静脉镇痛效果.     

The effects of cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia in patients undergoing thoracotomy

This study was performed to evaluate the effects of cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia on pain and respiratory complications in patients undergoing thoracotomy. Ninety patients were prospectively randomised to epidural analgesia alone (n = 45) or epidural analgesia and cryoanalgesia combined (n = 45). We monitored the use of rescue pain medication and changes in forced vital capacity and forced expired volume in 1 s, and recorded pain and opioid-related side-effects during the immediate postoperative period. The incidence of post-thoracotomy pain and numbness were also assessed up to the sixth month after surgery. Cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia was associated with earlier recovery in pulmonary function, less pain during movement and a lower daily requirement for rescue analgesia one week after surgery. However, the combination of cryoanalgesia and epidural analgesia failed to decrease the incidence of long-term pain and numbness. In view of its associated long-term morbidity, cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia is not recommended for patients undergoing thoracotomy.