颅脑损伤手术中急性脑膨出的形成原因及防治分析

急性重型颅脑手术中出现急性脑膨出，是开颅术中遇到的严重而又棘手问题，一旦发生，会进一步加重脑组织缺血、缺氧和坏死，预后极差。有文献报道，病死率高达70％。现对我院在2004年1月。2008年1月收治的66例重型颅脑损伤术中脑膨出的病例资料进行回顾性分析，报道如下。     

高压氧综合治疗对脑外伤后脑缺血缺氧及脑水肿的疗效分析

随着人们对脑外伤治疗上认识的不断提高,对外伤后脑缺血缺氧对脑组织的损伤也越来越重视[1-4].我科对2001年以来的80例中重型颅脑损伤患者实施了高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合治疗,以防止脑缺血缺氧的发生,取得一定疗效.     

依达拉奉在急性重型颅脑外伤治疗中的应用

尽管目前颅脑损伤救治手段不断提高,但急性重型颅脑损伤的临床治疗效果仍然不理想[1],其原因之一就是脑组织的缺血缺氧所导致的继发性脑损伤[2].脑外伤后氧自由基反应增强,是加重脑继发性损害的关键因素[3].     

海拔2260m重型颅脑损伤脑脊液酸碱气体分析与预后的临床观察—附21例分析

目的：重型颅脑损伤颅内压增高，中枢性呼吸功能障碍，脑组织缺血缺氧，通过对脑脊液酸碱气体分析，观察其分析结果与患者预后的关系。方法；患者在伤后24小时内和经治疗3天后，＃穿采集脑脊液进行pH值、PcsfO2、PCSfCO2、HCO3、SCSfO2的测定。结果：测定重型颅脑损伤后24，小时内pH值、PCSfO2、HCO3、Scsfo2降低和PcsfCO2高于正常值，表明脑组织缺氧和代谢性酸中毒，治疗3天后复查pH值、PcsfO2、HCO3和Scs－fO2上移，PcofCO2下降，则病情好转，相反则病情恶化。结论：重型颅脑损伤后pH值：Pcsfo2、HCO3、ScsfO2越低，其愈后越差。pH值低于7．209以下，本组死亡率75％。观察脑脊液酸碱气体分析对重型颅脑损伤的预后判断有重要意义，同时积极有效地控制颅内压增高及纠正缺血缺氧、纠正酸中毒是抢救重型颅脑损伤的重要环节。     

大鼠颅脑伤伴二次损伤后血浆白细胞介素-2,6,8变化及意义

“二次损伤”是指在颅脑损伤时由合并伤引起休克造成脑组织的继发性缺血、缺氧所致的脑损伤。它明显加重患者伤情，增加伤员的伤残率及死亡率，给颅脑损伤患者的救治带来更大困难。在临床工作中很多学者已注意到这一现象，但有关二次损伤不同持续时间及程度对颅脑伤转归的影响缺乏实验依据。笔者采用动物实验的方法，研     

重型颅脑损伤患者持续脑组织氧分压监测的临床意义

颅脑损伤患者临床观察到脑组织的缺血，脑缺血会导致脑组织缺氧及颅内高压、水肿等，是常见死亡的原因。因此，如何改善患者脑组织缺氧、水肿及颅高压，是当前颅脑损伤治疗中的热点问题。     

老年人颅脑损伤预后的相关影响因素分析

目的 探讨老年人颅脑损伤的相关影响因素和临床特点,以提高老年颅脑损伤的诊治水平. 方法总结2006年6月-2009年8月入院治疗的139例老年颅脑损伤患者,分析GCS、颅脑损伤类型、影响预后的主要并发症及临床治疗方法,探讨各种因素与预后的关系. 结果病死率与GCS、颅脑损伤类型、损伤后并发症密切相关.颅脑损伤表现为弥漫性脑肿胀、脑挫裂伤伴脑内多发性血肿、脑干损伤者病死率较高.颅脑损伤后伴有肺部感染、呼吸功能衰竭、上消化道出血或2～3种并发症同时发生时对预后产生不利影响. 结论颅脑损伤的程度、类型、并发症直接影响预后.老年人反应较为迟钝,主动做早期预见性检查和治疗可改善预后.     

纤维支气管镜灌洗治疗重型颅脑损伤合并严重肺部感染36例疗效分析

重型颅脑损伤危重患者因昏迷、颅内压增高、反复呕吐致呕吐物误吸入肺内，加上长期卧床等易并发肺部感染，加重了脑缺血缺氧性损害，严重影响患者预后。本科于2005-07—2007-04 ICU病房收治的重型颅脑损伤开颅术后合并严重肺部感染36例，经纤维支气管镜灌洗治疗，收到了良好的治疗效果，报告如下。     

创伤性颅脑损伤CT灌注成像的临床应用

目的探讨CT灌注成像(CTP)在创伤性颅脑损伤中应用的可能性,评估其对预后的判断价值。方法回顾性分析17例创伤性颅脑损伤病人CT灌注参数及图像,并与头颅CT平扫进行比较。结果 17例中CT平扫见创伤组织及周围脑实质低密度灶13例;CT灌注参数显示脑组织低灌注11例(64.7%),术区及挫伤脑组织高灌注4例(23.5%),2例未见明显脑组织灌注异常。低灌注者预后不良。结论对创伤性颅脑损伤行CT灌注有助于了解颅脑损伤后局部脑组织血流灌注情况,对预后判断提供帮助;在创伤性颅脑损伤的治疗中不仅注意脑低灌注,还应注意高灌注的存在。     

FMEA护理模式联合早期高压氧治疗对重型颅脑损伤患者的疗效观察

重型颅脑损伤是临床上较为常见的急重症之一,主要因突发暴力作用于头部而引起的颅脑组织损伤,包括脑干损伤、颅内出血及广泛颅骨骨折等,具有起病急、病情发展快及致残致死率高等特点。目前临床上治疗包括降颅压、抗休克及抗感染等,但该类患者因脑部神经遭受多种因素影响,所以预后不理想。相关研究表明,脑组织神经受损的间接因素或直接因素均与缺血缺氧密切相关,而高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗能够增加机体血氧含量,从而降低颅脑损伤患者病死率。研究表明,有效的护理方式对于此类患者治疗期间脑疝及颅内血肿等情况的发生及预防至关重要,并可提高其生活质量。因此本研究分析以失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)为基础的护理模式联合早期HBO治疗对重型颅脑损伤患者的疗效和预后的影响,旨在为改善重型颅脑损伤患者的预后提供参考。     

Longitudinal MR assessment of hypoxic ischemic injury in the immature rat brain

Extremely preterm infants commonly show brain injury with long‐term structural and functional consequences. Three‐day‐old (P3) rat pups share some similarities in terms of cerebral development with the very preterm infant (born at 24–28 weeks of gestation). The aim of this study was to assess longitudinally the cerebral structural and metabolic changes resulting from a moderate neonatal hypoxic ischemic injury in the P3 rat pup using high‐field (9.4 T) MRI and localized ¹H magnetic resonance spectroscopy techniques. The rats were scanned longitudinally at P3, P4, P11, and P25. Volumetric measurements showed that the percentage of cortical loss in the long term correlated with size of damage 6 h after hypoxia–ischemia, male pups being more affected than female. The neurochemical profiles revealed an acute decrease of most of metabolite concentrations and an increase in lactate 24 h after hypoxia–ischemia, followed by a recovery phase leading to minor metabolic changes at P25 in spite of an abnormal brain development. Further, the increase of lactate concentration at P4 correlated with the cortical loss at P25, giving insight into the early prediction of long‐term cerebral alterations following a moderate hypoxia–ischemia insult that could be of interest in clinical practice. Magn Reson Med, 2011. © 2010 Wiley‐Liss, Inc.     

线粒体ATP敏感性钾通道:脑缺氧/缺血预适应保护的新焦点

脑缺氧／缺血及药物等多种因素预适应对脑缺氧／缺血损伤有明显的保护作用。自Noma1983年发现心肌细胞膜上存在ATP敏感性钾通道（KATP）以来，KATP被认为是介导脑缺氧／缺血预适应重要的效应器。随着研究的深入，Inoue等于1991年在线粒体内膜发现了KATP，线粒体内膜ATP敏感性钾通道（mito-KATP）则成了人们新的关注焦点。虽然mito-KATP还没有被克隆出来，但现有相关领域的研究结果暗示mito-KATP将在脑缺血/缺氧预适应的脑保护中占有越来越重要的地位。     

高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织颗粒酶b表达的影响

目的 研究新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后脑组织颗粒酶b的表达及高压氧(HBO)的治疗作用.方法 110只7 d龄SD大鼠随机分为假手术组(n=10)、HIBD组(n=50)及HBO治疗组(n=50).采用经典的Rice法制作缺氧缺血性脑损伤模型.应用免疫组织化学法检测颗粒酶b表达变化及应用Epics XL流式细胞仪检测伤侧脑组织细胞凋亡情况.结果 缺氧缺血后6 h,HIBD组和HBO组伤侧脑组织颗粒酶b表达水平和细胞凋亡率即明显升高,于1 d达到峰值后开始下降,至7 d仍明显高于假手术组(P<0.05).HBO组伤侧大脑中颗粒酶b表达水平及细胞凋亡率在缺氧缺血后12 h和1、3、7 d均明显低于HIBD组(P<0.05).结论 新生大鼠HIBD后颗粒酶b表达增加;HBO可抑制新生大鼠HIBD后颗粒酶b的表达,减少缺氧缺血后神经元凋亡的发生,发挥脑保护作用.     

大鼠侧向液压脑损伤后脑血管内血栓形成的实验研究

目的探讨颅脑创伤后脑血管内微血栓形成现象及其与外伤后脑梗死的关系。方法采用鼠侧向液压冲击脑损伤装置建立急性脑创伤模型,受损伤大鼠分别在伤后12、24、72h和7天处死。对照组动物仅行开颅术,无液压冲击。观察脑内微血栓形成部位及数量,并比较各组间脑内血栓数量的差异。结果冲击伤后大鼠脑血管内有大量微血栓形成,与对照组比较差异显著（P〈0．05）。大鼠脑内伤后12h即有血栓形成,此后逐渐增多,伤后7天逐渐下降。此外,在脑内血栓相对集中区域还发现大量的变性神经元。结论颅脑外伤引起脑内广泛血栓形成,可能是外伤后脑梗死的原因之一。     

创伤性脑水肿的发生机制及治疗研究进展

颅脑创伤作为一种严重的创伤类型,无论平时还是战时均有较高的发生率,严重威胁人类生命安全。颅脑创伤后,均有不同程度的脑水肿的发生和存在,对脑水肿的治疗效果直接关系到疾病的预后。本文就创伤性脑水肿的分类、发生机制及治疗进展作了全面综述。     

Nichtakzidentelle Kopfverletzungen und Schütteltrauma

Traumatic brain injury, in particular the shaken baby syndrome, leads to significant neurological disability in more than two-thirds of surviving victims and is fatal in 12–27% of cases. It is characterized by a constellation of subdural hematoma and mostly marked retinal hemorrhaging with severe diffuse brain injury, usually without external signs of injuries. Shaken baby syndrome resulting in significant brain damage requires extensive, violent shaking of a child leading to uncontrolled rotation of the head. The resulting subdural and retinal hemorrhages are, however, not important for the prognosis. The combination of diffuse axonal injury and initial traumatic apnea leading to hypoxia, ischemia and intracranial hypertension is assumed to be responsible for the marked brain damage. Clinical symptoms are irritability, feeding problems, somnolence, apathy, cerebral convulsions, vomiting, apnea, coma and death. Shaking injury is a syndromic diagnosis dependant on the total picture of clinical, ophthalmological, radiological and brain imaging features.     

大鼠急性颅脑损伤后脑微循环变化的实验研究

目的研究大鼠急性颅脑损伤后脑微循环的改变,以找出影响颅脑损伤与恢复的变化规律.方法 100只大鼠随机分为5组,自由落体致大鼠脑损伤,伤后30分钟、3小时、24小时、168小时取材,研究脑微血管形态学变化,并用核磁共振波谱法分析颅脑损伤局部脑组织代谢的变化.结果大鼠脑损伤后10分钟～24小时大脑皮层微血管减少,并有“微无血管区”,微血管内可见微血栓形成;血脑屏障(BBB)通透性增加,出现脑水肿,颅脑损伤后伤区脑组织乳酸含量于伤后3小时显著增高(P＜0.01),伤后24小时仍然明显高于正常值.胆碱于伤后3小时明显升高,24小时达高峰(P＜0.01).N-乙酰门冬氨酸含量自伤后3小时明显降低,伤后24～168小时仍然显著低于正常值(P＜0.01).谷氨酸自伤后30分钟开始明显降低,3小时降至最低水平(P＜0.01).结论实验结果提示,颅脑损伤后微循环障碍是引起早期脑缺氧,产生外伤性脑水肿的重要病理基础,救治重型颅脑损伤要重视防治早期脑微循环障碍,纠正脑缺血、缺氧.     

颅脑外伤911例的脑电图临床分析

目的探讨颅脑外伤患者行脑电图(EEG)检查的临床意义。方法对911例颅脑外伤患者的临床资料及EEG检查进行分析。结果 EEG正常148例(16.2%),异常763例(83.8%),其中轻度异常465例(60.9%),中度异常193例(25.3%),重度异常105例(13.8%)。颅脑外伤的严重程度越高,EEG的异常率越高(P<0.05)。结论 EEG能比较客观的反映和评价颅脑外伤患者的脑皮质功能的实际情况,对诊断、病情程度和预后判断有着一定的临床意义。     

S100B蛋白与颅脑损伤研究的新进展

颅脑损伤已成为严重的公共卫生问题,需不断努力提高救治水平.及时发现、诊断和治疗颅脑损伤很大程度上决定着患者的预后,所以寻找具有较高敏感性和特异性的颅脑损伤生化标记物有着极其重要的临床价值.目前,研究最多、最具潜力的标记物是S100B 蛋白,本文就其结构、功能及其对颅脑损伤严重程度及预后的应用研究进展的问题进行综述.     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后分析

目的分析重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后的相关因素。方法对我院于2009年1月~2013年6月收治的110例行单侧或双侧去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性83例,女性27例;年龄14~82岁,平均47.2岁。重点观察年龄、受伤至开颅手术时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、瞳孔大小、对光的反射程度以及CT检查等相关因素与预后之间的关系,并将患者6个月以内的扩展的Glasgow预后量表以评分的形式对预后进行评价。结果据单因素法分析结果表明,预后良好组及预后不良组在年龄[(139.08±14.45)岁vs.(53.91±14.65)岁]、受伤至开颅手术时间[(35.64±47.71)h vs.(9.55±12.19)h]、瞳孔大小[(12.85±0.49)mm vs.(3.57±1.01)mm]、GCS评分[6.37±1.56vs.4.55±1.08]及CT值[3.55±0.89 vs.4.48±0.96]方面存在明显差异(P0.05),具统计学意义;据多因素Logistic回归法分析结果表明,年龄、受伤至开颅手术时间、瞳孔大小、GCS评分及CT值与预后之间有密切联系。结论患者年龄、受伤至开颅手术时间、GCS评分、瞳孔大小、对光的反射程度以及CT检查等相关因素与预后之间存在密切联系,可作为对重型颅脑损伤患者预后进行评价的临床指标。