105例老年急性胆道感染患者的外科治疗

目的 探讨老年急性胆道感染患者急诊外科治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2011年12月我院105例因急性胆道感染进行急诊手术老年患者的临床资料,其中男42例,女63例,年龄70～86岁.单纯急性胆囊炎、胆囊结石46例,合并胆管结石梗阻性胆管炎59例,有手术史或合并症的74例.入院后24h内手术者24例,入院后经24～72 h保守治疗无效后改为急诊手术者81例.结果 全部患者均选择使用头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类和甲硝唑等抗生素抗感染,同时加强对原发基础病及并发症的治疗.105例中72例(68.57％)治愈出院,术后并发症31例(29.52％),死亡2例(1.90％).结论 老年患者急性胆道感染病情发展快,并发症多,根据病情积极采用个体化治疗可以防止术后并发症和降低死亡率.     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎诊治的临床分析

目的 探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床表现和诊治方法.方法 对2004年3月至2009年3月收治有完整临床资料的老年AOSC 129例进行了回顾性分析,对其临床特点、治疗和手术并发症进行总结,并对手术与非手术治疗的死亡率进行对比分析研究.结果 手术治疗109例,治愈98例,死亡11例,病死率10%;非手术治疗20例,治愈11例,死亡9例,病死率45%.结论 老年AOSC 应早期手术治疗,解除胆道梗阻,引流通畅,控制感染和抗休克是抢救和治疗AOSC 的关键.感染性休克和多系统器官衰竭(MSOF)是老年AOSC 死亡的主要原因.     

老年消化性溃疡急性穿孔38例临床分析

目的 探讨老年消化性渍疡急性穿孔的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析我科1999年5月-2009年8月之间38例老年消化性溃疡急性穿孔病人的临床资料.结果 死于休克4例,死于多脏衰1例,其余全部治愈.结论 对老年消化性溃疡急性穿孔病人除加强围手术期处理,抗休克外,充分的术前准备、合理的手术方式的选择是减少并发症、降低病死率的有效方法.     

急性重症胆管炎50例外科治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎的外科治疗方法,并观察临床效果.方法:对我科2006年6月～2009年6月收治的50例急性重症胆管炎患者采用手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果:44例一期治愈,一期治愈率88.0%;4例好转二期手术,治愈,二期治愈率8.0%;病死2例,病死率4.0%,其中1例死于严重肺部感染,1例死于肾功能衰竭.结论:把握好手术时机,选择合理的手术方式是提高急性重症胆管炎治愈率和降低病死率的关键.     

急性胆源性胰腺炎的临床治疗探讨

目的:探讨提高急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)疗效的治疗方法.方法:本组共48例ABP患者,其中胆道梗阻性11例、非梗阻性37例.对梗阻性ABP患者采取早期急诊手术治疗,手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流,胰腺包膜切开引流、胰腺坏死组织和感染灶清除;对非梗阻性ABP患者早期采取非手术治疗.结果:非梗阻性ABP 37例,其中34例经非手术治疗痊愈;3例出现体温升高、病情恶化者急诊手术,2例痊愈,1例死于多器官功能衰竭.11例梗阻性ABP行急诊手术治疗,发生并发症5例,均治愈.结论:急性胆源性胰腺炎的治疗应遵循个体化原则,对伴有胆道梗阻者早期宜行急诊手术,其它类型的急性胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗.选择正确的治疗方法,把握恰当的手术时机,可提高治愈率,降低病死率.     

重症急性胰腺炎30例外科治疗

目的探讨重症急性胰腺炎外科手术治疗效果。方法40例确诊为重症胰腺炎的患者,入院均行保守治疗,对于保守治疗失败的30例行手术治疗。15例解除胆道梗阻、降低腹内高压、引流胆汁及腹腔渗液;10清除胰腺坏死组织、引流脓液;5例行胰、肠瘘的确定性手术及防止胰腺炎再发的胆囊切除术。结果总治愈率为82.5%(33/40),总病死率为17.5%(7/40)。死亡原因:休克3例,ARDS并急性肾功能衰竭2例,腹腔及后腹膜感染合并霉菌感染致MOSF2例。结论外科手术在急性胰腺炎治疗中仍具重要地位,在保守治疗不能缓解症状、体征,出现并发症时及时采取手术治疗是必要的。     

十二指肠损伤的早期诊断和治疗

目的 提高十二指肠损伤的早期诊断及外科治疗水平．方法 总结20例十二指肠损伤的早期诊断及剖腹探查要点．结果 合并其他脏器损伤60％(12／20)，单纯十二指肠损伤40％(8／20)，术前确认率30％(6／20)；手术并发症发生率25％(5／20)；病死率为10％(2／20)．结论 对于十二指肠损伤应注重早期诊断，早期手术，加强术中探查，根据伤惰选择合理、恰当的术式，可提高治愈率．     

十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响

目的了解十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响及慢性重型肝炎胆道感染的细菌分布。方法在胃镜引导下行十二指肠引流，并对胆汁进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。结果慢性重型肝炎的胆汁细菌培养的阳性率高达93．30％；细菌以G^-杆菌为主，占55．93％，其次G^＋球菌，占27．97％。真菌占16．10％；行十二指肠引流后有针对性地使用敏感抗生素进行治疗的慢性重型肝炎组治愈率74．30％．而未进行十二指肠引流组的慢性重型肝炎治愈率仅51．48％。结论慢性重型肝炎合并胆道感染时使用十二指肠引流找出病原菌。有针对性地使用抗生素能明显提高慢性重型肝炎的治愈率。     

重症急性胰腺炎89例手术治疗体会

目的研究重症胰腺炎的手术时机、指征、方式选择。方法通过对1995年6月至2006年6月收治的89例重症急性胰腺炎病例,其中手术治疗54例（60.7%）,非手术治疗35（39.3%）。结果手术组和非手术组并发症发生率、病死率、治愈率的比较,P〉0.05。结论正确把握重症急性胰腺炎的手术时机与指征,合理选择手术方式,对于决定重症急性胰腺炎预后至关重要。     

十二指肠损伤的特点及其诊治

目的 探讨十二指肠损伤的特点，提高十二指肠损伤的外科手术治疗水平。方法 对56例十二指肠损伤临床病例进行分析总结，评价其诊断和手术治疗效果。结果 十二指肠损伤合并其他腹部脏器损伤占81％，十二指肠降部损伤占50％，水平部占27．5％。手术治愈率80％，死亡率20％。结论 掌握十二指肠损伤的特点，注重早期诊断，严格掌握手术适应证，合理选择手术方式，有效的十二指肠减压，加强术后护理，可减少并发症，提高治愈率。     

胆总管探查在胆管结石中应用的临床分析

目的 探讨开腹胆总管探查的适应条件、必要性、并发症及胆总管探查的最新进展。方法 对两家医院在2014年1月~2017年6月行开腹胆囊切除胆总管探查术62例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨术中胆总管探查的必要性。结果 62例均痊愈,术中证实胆总管扩张 54例,胆总管探查发现结石50例,术中胆道镜探查发现残余结石14例,术后有4例患者出现并发症,其中胆总管残余结石1例,胆道感染2例,胆汁性腹膜炎1例。结论 开腹进行胆总管探查仍具有不可替代的位置,对于胆管多发结石、胆总管明显扩张的患者,术中胆道镜探查是必要的。     

Pathology of the liver with bone marrow transplantation. Effects of busulfan, carmustine, acute graft-versus-host disease, and cytomegalovirus infection.

The morphologic changes in the livers of autopsy specimens from recipients of 62 allogeneic bone marrow transplants were reviewed and characterized in specimens from patients who had had apparent drug toxicity, graft-versus-host disease (GVHD), and disseminated cytomegalovirus (CMV) infection. Two conditioning protocols were associated with significant hepatic toxicity. Two of 3 recipients on whom autopsies were performed who had been prepared with high doses of carmustine, cyclophosphamide, and total body irradiation had undergone acute hepatic failure and submassive necrosis with periportal sparing. Seven of 9 patients prepared with busulfan (16 or 20 mg/kg) and cyclophosphamide had moderate to marked centrilobular sinusoidal fibrosis and associated hepatocellular atrophy and necrosis. Twenty of the patients had acute cutaneous GVHD with associated hepatic dysfunction, including 8 with disseminated CMV infection. Of the 12 patients without concomitant CMV infection, 5 had an early onset of GVHD and had predominantly periportal and focal midzonal hepatocellular necrosis, and 7 had acute GVHD with later onset with predominantly bile duct injury. Fifteen patients had evidence of disseminated CMV infection. Whereas CMV infection alone was associated with both hepatocellular and bile duct injury, detectable virus infection was not a requirement for hepatocellular or bile duct injury associated with GVHD.     

腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治措施。方法对2002年～2008年笔者所在医院行腹腔镜胆总管探查T管引流术的378例(其中男性143例,女性235例;年龄17～83岁,平均年龄51.3岁)患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生T管并发症的有16例(4.23%),其中男性7例,女性9例;年龄20～76岁,平均年龄50.7岁。13例(胆汁漏5例,T管意外滑脱3例,T管扭曲3例,T管引流量异常2例)经保守治疗治愈,1例围T管短臂结石形成者经胆道镜再次取石治愈,2例T管意外滑脱者再次行开腹手术治愈。结论腹腔镜胆道探查术后T管并发症的发生原因主要与手术操作技术、术后处理及患者自身因素相关;提高手术操作技术,术后及时、正确的处理是防治术后T管并发症的关键。     

胆道造影检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值。方法通过对58例Lc术中经IOC的病人临床资料进行回顾性分析。结果本组病例成功55例,占94．83％,失败3例,占5．17％。50例胆总管未发现结石,占90．91％,发现胆总管小结石（0．4cm）5例,占9．09％。其中4例经中转开腹行胆道探查,1例经腹腔镜胆总管切开胆纤镜网篮取石。胆囊管汇入右肝管1例。全组病例无胆道损伤、胆总管结石残留、胆漏、腹腔感染及IOC相关并发症。结论LC术中行IOC操作简单易行,成功率高,显影效果好,能及时发现胆道解剖变异;对基层医院减少胆道阴性探查、术中胆道损伤、术后胆总管结石残留等具有重要的临床应用价值。     

纤维胆道镜取石在术中及术后的应用及选择

目的术中、术后胆道镜取石已较为广泛应用,特别是近些年来结合腹腔镜行胆道探查取石。探讨胆道镜在术中及术后应用的合理性,以更好地指导胆道镜应用。方法 205例胆道结石患者,其中男性117例,女性88例;年龄21～82岁,平均年龄49.2岁。对其术中及术后行纤维胆道镜取石效果、取石花费时间和并发症等进行对比分析,并就20年来术中及术后胆道镜应用的趋势进行总结。结果肝内外胆管结石术中及术后胆道镜下取净率分别为88.5%、95.8%;肝内胆管结石取净率分别为63.6%、81.5%,但其差异均无统计学意义（P〉0.05）;术中及术后纤维胆道镜取石所用时间为（25.06±17.30）min和（20.14±14.50）min,差异亦无统计学意义（P〉0.05）;无论术中或术后胆道镜取石均未出现严重并发症;术中胆道镜取石的应用有逐年增加趋势,而术后胆道镜取石应用渐少,但在部分病例仍需术中、术后胆道镜结合使用以达到取净结石的目的。结论术中胆道镜取石与术后相比取石效果无显著差异,但可以降低术后残石率,且无严重并发症,对于患者病情许可、无需严格限制手术时间的病例均可应用,而术后胆道镜应用可以作为前者的补充,以达到取净结石的效果。     

Application of a new-type sutureless anastomosis stent to the primary reconstruction of the bilioenteric continuity after acute bile duct injury in dogs

Objective: To evaluate the effect of a new-type sutureless magnetic bilioenteric anastomosis stent that was used to reconstruct the bilioenteric continuity (primarily under the circumstances of severe inflammation after acute bile duct injury in dogs).Methods: Establishing an animal model of acute bile duct injury with severe inflammation and bile peritonitis in dogs. The newtype sutureless magnetic bilioenteric anastomosis stent was used to reconstruct the bilioenteric continuity primarily. Results: The experiment group anastomosis healed well with a mild local inflammation reaction, and the collagen lined up in order without the occurrence of observable bile leakage and infection. Conclusion: It was safe and feasible to use the new-type anastomosis stent to reconstruct the bilioenteric continuity primarily under the circumstances of severe inflammation after acute bile duct injury in dogs.     

Hepatic α-interferon expression in cytomegalovirus-infected liver allograft recipients with and without vanishing bile duct syndrome

Summary In previous studies cytomegalovirus (CMV) infection was identified as one risk factor in the development of vanishing bile duct syndrome (VBDS) after orthotopic liver transplantation (OLT), but its precise role in relation to the pathogenesis of tissue damage is uncertain. In the present study a-interferon (-IFN) expression in the liver was studied as an indirect marker of viral infection in serial liver biopsies from 42 patients following OLT. -IFN was identified more frequently in the bile duct cytoplasm of patients developing VBDS, with or without evidence of preceding CMV infection (7/8 and 4/5 cases, respectively), when compared with patients with acute CMV but without evidence of VBDS (6/19 cases; P<0.05) or those with neither complication (2/10 cases; P<0.01). -IFN was detectable in bile duct cytoplasm for a longer period in patients developing VBDS than in those with acute CMV infection alone (median 14 weeks and range 9–19, median 6 weeks and range 1–11 weeks, respectively; P< 0.025). These data indicate that persistent CMV infection of bile duct cells is a likely co-factor linked to progression to VBDS, but the processes that allow persistent viral infection and bile duct destruction remain to be determined.Abbreviations CMV Cytomegalovirus - VBDS Vanishing bile duct syndrome - OLT Orthotopic liver transplantation - -IFN -interferon     

急性胆源性胰腺炎的个体化治疗分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）临床个体化治疗方法及效果。方法 回顾性分析34 例ABP患者的临床资料。其中原发病为胆囊结石18例,胆总管结石7例,胆囊结石合并胆总管结石 5 例,未见胆囊及胆管结石但有胆总管扩张表现 4例;轻型急性胰腺炎11 例,重症急性胰腺炎23例。34例均在采用保守治疗的同时实施早期微创治疗,其中经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）15例;胆囊穿刺引流术10例;经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）4例;经皮穿刺胰周引流术＋胆囊穿刺1例,经皮穿刺胰周引流术＋PTCD 4例,其中3例（8.82%）经上述治疗后无缓解施行急诊手术（胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术＋胰腺坏死组织清除术＋胰周引流术1例,以及加腹腔减压术2例）。结果 3例急诊手术患者中,2例治愈出院后无ABP再次发作,1例死亡;26例（76.47%）择期手术（胆囊切除术22例、胆囊切除＋胆总管切开＋T管引流术 4例）,随访期间,无ABP再次发作;4例（ 11.76%）患者暂未行手术治疗,随访期间4例中均无ABP再次发作;1例患者微创介入治疗（PTCD）后,住院期间死亡未行手术治疗。全组并发心功能损害15 例（44.12%）,肾功能损害 11 例（32.35%）,肝损害 12例（35.29%）,急性肺部感染9例（26.47%）。治愈32例（94.12%）,死亡2例（5.88%）。结论 对于ABP的治疗应按不同病因和病期采取个体化治疗方案,早期ERCP、超声引导下经皮经肝胆管或胆囊穿刺引流或胰周引流能显著提高疗效。     

肝内胆管结石采用微创切除治疗效果的临床研究

目的探讨内胆管结石用微创切除的治疗效果。方法肝内胆管结石患者280例根据治疗方法的不同分为治疗组180例与对照组100例,对照组进行开腹肝外叶切除术,治疗组采用腹腔镜下微创肝外叶切除治疗。结果所有患者都顺利完成手术,取净结石。2组的手术时间、术中出血量与输血情况对比,差异都无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,治疗组的术后住院时间、拔引流管时间及镇痛药物使用时间明显较低,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后常见的并发症为胆漏、切口感染、胸腔积液、膈下脓肿等,治疗组和对照组的并发症发生率分别为2.2%和10.0%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访6个月,无死亡病例。结论进展期肝内胆管结石可采用肝叶切除手术治疗,而腹腔镜技术的应用能有效加快患者的恢复,降低并发症发生率。     

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。