急性心肌梗塞心电图改变与冠状动脉病变的关系

目的 :分析了 1 0 8例急性心肌梗塞患者心电图 ,其中 2 4例进行了选择性冠状动脉造影 ,探讨心电图改变与心肌梗塞部位、冠状动脉病变程度之间的关系。方法 :第 1组 :48例前壁心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 1 2例 ;第 2组 :5 2例下壁心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 1 0例 ;第 3组 :8例右室心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 2例。结果 :第 1组 :前壁心梗合并 、 av F一过性 ST段抬高者 ,多提示合并右冠状动脉 5 0 %以上狭窄 ;合并 、 av F和 1、av L和 ST段改变者 ,提示三支病变。第 2组 :合并 av L的 ST段改变者 ,不提示高侧壁有缺血性心肌损伤 ;合并 V1～ V5的 ST段抬高或下降者 ,提示右冠状动脉主干重度狭窄或右冠状动脉加回旋支病变。第 3组 :右室梗塞伴 V1～V5的 ST段下降者提示有前降支病变 ,合并 V1～V5的 ST段抬高者 ,为右冠状动脉病变。结论 :心电图改变对急性心肌梗塞患者冠状动脉病变定位和程度的判断有很大价值     

冠状动脉造影基本正常的心肌梗塞5例报告

急性心肌梗塞早期,冠状动脉造影显示约90％穿壁性心肌梗塞的梗塞区冠状动脉完全阻塞。但随着时间的推移其完全阻塞发生率减低,且与冠状动脉自发性再通(Spontaneous reperfusion)有关。冠状动脉正常或无明显管腔狭窄的心肌梗塞报道较     

急性下壁合并右室壁心肌梗塞的心电图诊断(附3例报告)

急性心肌梗塞(AMI)是指由于冠状循环血流急骤减少或在冠状动脉受阻情况下心肌需氧量骤然增加所致心肌缺血性坏死。基于心脏冠状动脉血管解剖学特点,左心室下壁心肌梗塞的病人约有30％合并右心室梗塞,尸检率会更高。本文报告3例急性下壁合并右室壁心肌梗塞并结合文献对右室心肌梗塞的心电图诊断问题加以讨论。     

透壁性心肌梗塞伴正常冠状动脉

所有已被证明的透壁性心肌梗塞的原因中都与冠状动脉狭窄有关,或者罕见者是与冠状动脉系统畸形有关。随着冠状动脉造影的进展,显示有一部份心肌梗塞病人其冠状动脉造影并没有明显的冠状动脉狭窄。以后尸检也观察到一些有心肌梗塞而冠状动脉并不阻塞的病例。心肌梗塞伴正常冠状动脉(MI与NCA)的诊断适用于下述病人,即有心肌梗塞而无显著的冠状动脉解剖狭窄可解释者。     

右室梗塞的心电图诊断

右室梗塞的心电图诊断陈金锋（齐鲁石化公司中心医院第五分院，２５５４３４）单纯右室梗塞（ＲＶＩ）占心肌梗塞的３％，但在下壁或下后壁心肌梗塞的病例中，合并ＲＶＩ者约占１２％～４３％。右室有下壁和前侧壁。下壁由右冠状动脉后降支供血，前倒壁由右冠状动脉的右室...     

心肌梗塞中影响晚电位的因素分析

６０例心肌梗塞心室晚电位有较高的检出率（３３．３％），心肌梗塞的范围愈大，室壁活动异常、室壁变薄或室壁瘤的存在及严重室性心律失常或室性心动过速者，晚电位的阳性率愈高。在冠状动脉造影中发现，多支重度的冠状动脉狭窄者，其心室晚电位的发生率亦明显升高．说明，心室晚电位检测对心肌梗塞的严重程度和预后有预报价值．     

用QRS积分法估价心肌梗塞患者左心室功能

作者对41例首次穿壁性心肌梗塞患者,于左心室和冠状动脉造影24小时内记录心电图,发现前壁心肌梗塞较下壁心肌梗塞患者QRS积分明显增高,QRS积分与左心室射血分数及局部室壁活动异常显著相关。本文指出,用QRS积分可精确估价心肌梗塞患者的左心室功能。     

磁共振成像,超声心动图和心电图诊断心肌梗塞及合并室壁瘤的比较

对１７例心肌梗塞患者进行磁共振成像，二维超声心动图和心电图诊断的比较，以冠状动脉及左室造影作对照。研究结果表明，磁共振成像对心肌梗塞及合并壁瘤的诊断较心电图和二维超声心动图具有更高的特异性，提示磁共振成像可作为心肌梗塞及合并室壁的补充诊断方法。     

心肌梗塞中影响晚电位的因素分析

６０例心肌梗塞心室晚电位有较高的检出率（３３．３％），心肌梗塞的范围愈大，室壁活动异常、室壁变薄或室壁瘤的存在及严重室性心律失常或室性心动过速者，晚电位的阳性率愈高。在冠状动脉造影中发现，多支重度的冠状动脉狭窄者，其心室晚电位的发生率亦明显升高。说明，心室晚电位检测对心肌梗塞的严重程度和预后有预报价值。     

急性广泛性后壁心肌梗塞合并脑梗塞

心肌梗塞的发病因素,95％系冠状动脉粥样硬化,它所以对心脏产生不良影响,是因为病变部位的管腔狭窄或闭塞,使心脏的血液供应减少,甚至使冠状动脉急性闭塞所引起心脏缺血。由于缺血严重持久,使心肌发生不可逆转的组织上的损害而发生心肌梗死。冠状动脉闭塞多数会累及左冠状动脉的前降支,而较少发生于右冠状动脉与左冠状动脉回旋支。但近几年来根据有关资料统计报道,在中国人中右冠状动脉为主型的血管分布较西方人多,因而后壁心肌梗塞往往与后壁基底部心肌梗塞同时出现。笔者见一例急性广泛性后壁心肌梗塞(下壁、后壁、后侧壁)合并脑梗塞,特报道如下。     

134例选择性冠状动脉造影的临床分析

对１３４例选择性冠状动脉造影中有冠状动脉粥样硬化病变的７６例造影资料进行分析。讨论了心肌梗塞部位与梗塞相关冠状动脉病变的关系、心肌梗塞后梗塞相关冠状动脉的再通状况以及原因不明心律失常与冠状动脉病变的关系。根据ＡＣＣ／ＡＨＡ标准对本文１３０支病变冠状动脉的形态学进行了分型描述，并由此指出国人冠状动脉病变的形态学特点。     

冠心病及其合并2型糖尿病患者的冠脉CT影像特点分析

目的探讨冠心病及其合并2型糖尿病患者的冠脉CT影像特点。方法回顾性分析2012年5月-2015年5月入我院就诊的88例确诊冠心病患者临床资料,根据其合并2型糖尿病情况将其分为糖尿病组(n=32)和非糖尿病组(n=56)。两组受试者均行128排极速螺旋CT冠状动脉血管造影检查,对比其冠脉病变支数、冠脉病变分布位置及病变钙化特点差异。结果 32例糖尿病组患者左/右冠状脉主要血管节段共检出96条病变血管,56例非糖尿病组患者则共124条病变血管;两组冠脉双支病变率、弥散性病变率及冠脉病变血管分布情况比较均无统计学意义(P0.05);糖尿病组多支病变率及钙化斑块率分别为46.9%和60.4%,均显著高于非糖尿病组的17.9%和20.2%,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病患者冠脉CT影像多存在钙化斑块及多支病变特点,需引起临床重视。     

心电图正常范围急性心肌梗死冠状动脉造影和心肌酶特点

目的研究心电图始终处于正常范围的急性心肌梗死病例冠状动脉造影和酶学检查的特点,以减少急性心肌梗死的漏诊。方法选择2005年3月至2011年3月临床确诊为急性心肌梗死的病例574例,按照是否有ST段抬高分为ST段抬高组和心电图正常组,分析比较两组冠状动脉造影和酶学检查的特点。结果心电图正常组81例,ST段抬高组493例,两组冠状动脉造影比较,病变血管在左主干(LM)、右冠状动脉(RCA)有显著差异(P<0.05,P<0.01);酶学检查肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK)有差异(P<0.05)。结论心电图始终处在正常范围的急性心肌梗死,其特点是冠状动脉造影检查呈多支病变,不易发生左主干梗死,酶学检查数值升高的程度低于ST段抬高型急性心肌梗死。     

选择性冠状动脉造影40例报告

用Judkins经皮股动脉穿刺法选择性冠状动脉造影40例,病例选择主要为冠心病心绞痛和陈旧性心肌梗塞。受损冠脉64支,其中完全阻塞者5支,阻塞70%～80%者20支,左前降支受损者22支,其次为右冠脉受损者17支,再次为左回旋支受损者12支。造影阳性者26例,40岁以上者占96.2%。造影显示心绞痛及心肌梗塞多由冠脉阻塞性病变引起。心肌梗塞部位与冠脉受损部位相一致,14例心肌梗塞患者9例形成左室室壁痛,左冠脉病变严重且广泛者,右冠脉造影时易发生心律及心率的变化。     

双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥中的应用

目的：探讨双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥中的应用及效果。方法：自1998年1月到2001年3月,运用双侧乳内动脉连续为51例患者行冠状动脉搭桥手术。所有患者均为男性,年龄36-65岁（平均49.9岁）,48例患者为3支病变,3例为左主干病变,37例术前有心梗,4例合并室壁瘤。47例在体外循环下行冠状动脉搭桥手术,4例在非体外循环下行冠状动脉搭桥手术。39例行左侧乳内动脉（LIMA）到钝缘支、右侧乳内动脉（RIMA）到前降支;9例行LIMA到前降支、RIMA到右冠状动脉手术;LIMA到前降支、RIMA到钝缘3例。运用胃网膜右动脉或桡动脉行其他病变血管搭桥手术。4例同时行室壁瘤切除。1例行冠状动脉内膜剥脱。人均搭桥3支。结果：手术早期死亡3例（手术早期死亡率5.9％）。死亡原因：1例术后围术期心梗导致低心排,1例顽固性心律失常,1例因脑栓塞在术后40d死亡。4例需主动脉球囊反搏支持。2例术后出现切口感染,再次清创处理。随访2-39月（平均15.5个月）,患者均无心绞痛再次发作。B超检查显示双侧乳内动脉均通畅。结论：双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥中具有较好的应用效果,近期效果比较满意,远期效果尚待进一步随访。     

292例冠状动脉造影与诊断和临床表现对比分析

目的对冠状动脉造影(CAG)结果与诊断和临床表现的特点进行对比分析。对象和方法对临床已确诊或拟诊为冠心病(CHD)292例行CAG,男216例,女76例,年龄21～76岁,其中急性和陈旧性心肌梗死64例,典型心绞痛59例,不典型心绞痛或无症状但至少有一项CHD易患因素,同时心电图有ST-T改变者123例,心律失常42例,心脏瓣膜病术前检查4例。采用经股动脉途径287例,桡动脉途径5例。结果冠脉正常者168例,狭窄124例,其中单支病变占42.7％,2～3支(含左主干)占58.3％;轻度狭窄1.6％;中度狭窄19.4％,重度狭窄为79％。结论通过CAG可以明确诊断CHD及全面了解冠状动脉病变的严重程度,为外科手术依据,也提示CHD患者一旦出现临床症状,冠脉病变已比较严重。     

冠状动脉侧支循环与冠心病相关因素的分析

目的探讨冠状动脉侧支循环与冠心病(CHD)相关因素的关系。方法将197例选择性冠状动脉造影(SCA)结果的SCA患者分为正常对照组(非CHD组)31例、CHD无侧支循环组136例、CHD有侧支循环组30例,分析各组患者的临床资料。结果与非CHD组相比,CHD组男性发病明显多于女性,合并高血压、糖尿病者明显增高(P<0.05);与CHD无侧支组相比,CHD有侧支组病变以3支、多支及次全闭塞为主(P<0.05),右冠脉病变最多;无侧支组以单支、前降支病变为主。糖尿病、吸烟、血脂异常、不稳定心绞痛、心功能不全、室壁瘤、心肌梗死、左主干病变的发生两组无明显差异(P>0.05)。结论冠状动脉侧支循环与CHD合并3支、多支病变及次全闭塞密切相关。     

Acute myocardial infarction in a 35–year–old man with coronary artery aneurysm most probably caused by Kawasaki disease

We present a 35-year-old man with history of Kawasaki disease who referred with myocardial infarction, and angiography, revealing aneurysm of left main and left anterior descending coronary arteries. The patient underwent percutaneous coronary intervention and thrombectomy and was discharged after 6 d. Coronary artery sequels of Kawasaki disease should be considered as one of the underlying causes of acute myocardial infarction in young adults.     

急性下壁心肌梗死ST段改变的比值与相关冠脉病变的研究

目的 探讨急性下壁心肌梗死(AMI)时心电图ST段改变对梗死相关动脉(IRA)的判断价值.方法 通过对87例急性下壁心肌梗死患者的心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3导联ST段改变的比值进行分析,与冠状动脉造影结果对比.结果 (1)IRA为右冠状动脉(RCA)70例(80.5％),左冠状动脉回旋支(LCX)17例(19.5％...     

40层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉疾病中的应用

目的评价40层螺旋CT冠状动脉成像的效果。方法将68例临床疑诊冠心病患者及支架植入术后患者心率控制在70移Vmin以后采用ECG门控扫描及图像重建技术，应用Philips Brilliance 40层螺旋CT先行前瞻性心电门控平扫后，回顾性心电门控增强扫描，对扫描数据在工作站行VR、CPR、MIP等后处理，得到冠脉主要分支图像，并根据图像来评价冠状动脉的行径、管腔狭窄情况及支架内通畅情况等。结果心率在70次／min以下的图像清晰完整，68例患者明确显示了冠状动脉主干及分支的管腔情况，其中发现了左前降支钙化伴狭窄20例，左室陈旧性心肌梗死3例，支架植入术后管腔通畅5例。肺动脉圆锥支起源于右冠状动脉窦15例。结论Philips Brilliance 40层螺旋CT较高的空间分辨率和扫描速度已完全能满足临床诊断冠心病的需要，可首选为非创伤性冠状动脉检查。