改变脾切除术的指征

本文总结过去30年(1949～1978)俄亥俄大学医院2417例脾切除术指征的变化和经验,並与最近5年473例比较。全组2417例脾切除术的指征为:脾功能亢进41％;附加于其他上腹部手术30％;损伤10.5％;用于何杰金氏病分期8％。最近5年473例脾切除指征为何杰金氏病分期27％;附加于其他上腹部手术20％;脾功能     

手指末节离断再植281例

我院自1994年9月至1996年12月对281例339个手指未节离断施行再植302指,成活285指,现报告如下。 1 一般资料 1.1 本组男性207例246指,女性74例93指,年龄2～53岁,手术距受伤时间为24h之内,其中超过10h12例,超过20h3例,均完全离断,再植302指,成活285指,成活率为94.4％;原位缝合37例,成活29例,成活率78.4％;其中再植指中,远指间关节以远126例,成活119例,成活率94.4％,甲根以远103指,成活99指,成活率96.1％;甲弧影以远73指,成活67指,成活率91.8％;甲中1/3以远37例,为原位缝合,随访4月～2年,外观及功能满意,指腹两点辨别觉4～11mm。     

指屈肌腱修复后的康复方法

自1988年3月至今,我们对指屈肌腱损伤进行手术及康复治疗,并且有完整病史记载,获得4个月至9年随访的共28例38指,疗效较为满意。 一、资料与方法 一般资料;本组28例,男23例,女5例,年龄12～55岁,平均18岁。左手18例,右手10例。电刨伤10例,切割伤7例,绞挫伤6例,炮炸伤5例。其中20例是急诊一期直接修复,8例二期行肌腱移植。术后2例行肌腱粘连松解术。按国际手外科联合制定的肌腱疗效评定标准,结果为优者7例10指,占25.0％;良17例20指,占60.7％;可3例5指,占10.7％;差1例3指,占3.6％;优良率达85.7％。     

173指手指皮肤套状撕脱伤临床疗效分析

目的 比较手指皮肤套状撕脱伤三种不同手术方法的疗效,为临床选择合理的治疗方案提供依据.方法 对2002年1月至2008年10月期间收治的173指手指皮肤套状撕脱伤患者,分别采用再植术(A组)、第二趾甲皮瓣修复术(B组)和腹部皮瓣修复术(C组),术后对手术方法进行疗效分析.结果 术后A组79指中存活72指,成活率为91.1％;B组79指中存活76指,成活率为96.2％;C组15指全部存活.术后随访3个月至2年,平均8个月.按照拇、手指再造功能评定试用标准进行评定:A组中优64指、良6指、可2指,优良率为97.2％;B组中优62指、良10指、可4指,优良率为94.7％;C组中优7指、良6指、可2指,优良率为86.7％.A组与B组的手功能恢复率明显高于C组,A组与B组之间差异无统计学意义.结论 治疗手指皮肤套状撕脱伤首选再植术,如远端血管无再植条件可选择第二趾甲皮瓣修复术,如上述2种术式都无条件实施再选用腹部皮瓣修复.     

吻合动静脉与只吻合动脉的Ⅲ型末节断指再植的对照研究

目的观察末节Ⅲ型断指再植中吻合动静脉与只吻合动脉的临床病例对照。方法2000年1月-2007年12月收治的174例213个Ⅲ型末节断指,根据吻合血管的不同分为A,B,C三组,A组104指吻合了指腹静脉,B组44指近端指腹静脉与远端动脉做动脉静脉化,C组65指未吻合静脉。比较再植成活率和术后血管危象发生情况。结果本组总成活率923％。重建静脉回流的148指成活144指,成活率97．3％;未重建静脉回流的65指成活53指,成活率81．5％。有统计学差异。结论重建静脉回流可有效提高Ⅲ型末节断指再植成活率、减少静脉危象的发生。     

972例1373个断指（肢）再植的经验

自１９７５年１１月～１９９２年１０月共再植断指（肢）９７２例１３７３指（肢），总成活率９３．７％，其中断肢再植１３２例１３３肢全部成活，断指再植８４０例１２４０指成活率９３％，其中完全性断指１００１指，成活率９１．７％，未节断指１３３例１４９指成活率９０．６％。１例双手１０指全断，再植９指全部成活，进行动静脉吻合的断指再植的８指，成活７指，经各种液体浸泡过的断指６９指，再杆成活率８９．７％。对再植     

微型钢板放置指骨背侧与侧方在治疗近节指骨骨折的临床对比

目的 分析比较微型钢板治疗近节指骨骨折放置指骨背侧与侧方对恢复手功能的临床效果.方法 2009年6月-2011年6月,对62例71指近节指骨骨折患者行切开复位内固定治疗.A组：40例45指近节指骨骨折,切开复位微型钢板固定在指骨背侧;B组：22例26指近节指骨骨折,切开复位微型钢板固定在指骨侧方.术后对骨折愈合时间、并发症及术后手功能恢复情况进行比较分析.结果 术后随访4～24个月,平均11个月.按TAM系统评价法评定：A组优12指,良15指,中12指,差6指;优良率为60％.B组优18指,良6指,中2指,差0指;优良率为92％.两组在骨折愈合时间、感染率上差异无统计学意义.结论 治疗手指近节指骨骨折将微型钢板放置在指骨侧方,肌腱粘连和伸指功能障碍明显减少,手指功能恢复良好;缺点是生物稳定性较放在指骨背侧差.     

仅吻合动脉的指尖再植

<正> 指尖是甲根部以远的部位,在日常生活与工作中使用最多,损伤极为常见。田万成在188个指尖再植中,159指吻合动静脉1条,29指吻合一条动脉,成活率达94.7％。我院自1999年8月至2000年6月只吻合动脉指尖再植138例共167指,成活率达97％。1 临床资料1.1 一般资料 本组男126例,女12例,年龄最小12岁,最大36岁。损伤部位,甲根部49例,甲近1/3处30例,甲中部56     

骨折内固定168例失败原因分析

内固定是治疗骨折的一种重要手段,但若应用不当可引起不良后果。笔者自1984年1月至1995年1月共收治骨折内固定术后失败者168例。前车覆、后车戒。本文就失败原因进行了分析。由于技术性错误104例,占61.9％;术后护理失误26例,占15.5％;手术指征掌握不当和切口感染导致的失败各13例,各占7.7％;由于内固定器械质量问题所致失败12例,占7.1％。强调骨折只具有相对手术指征,不是绝对指征。由于对骨折内固定的选材不当或技术操作失误而致失败发生率最高。感染将直接导致内固定失败。术后护理不善也将使前功尽弃。造成失败的原因很多,任何考虑不周,掉以轻心,都可能出现种种失误而遭失败。     

652指断指再植的临床体会

目的再植指成活是断指再植早期目的,再植指功能恢复是断指再植最终目的。方法末节甲根部以远指体离断采用：（1）吻合一条动脉,一条静脉或两条静脉;（2）吻合一条动脉,另一条动脉作动静脉转流（即远端动脉与近端静脉吻合）;（3）吻合一条或两条动脉,附加拔除甲板或离断指体侧缘小切口放血治疗。单纯血管缺损或伴有血管、皮肤软组织缺损离断指采用移植血管、微型游离皮瓣治疗。结果本组应用显微外科技术再植652指,成活628指,成活率96．3％。术后随诊1-3年,根据断指再植功能评定标准总优良率75．3％。其中离断指伴有血管缺损或皮肤软组织缺损35指,成活35指,成活率100％;甲根部以远指体离断107例。97例成活,成活率90．7％。结论随着显微外科的发展,显微外科技术不断进步．人们生活水平不断提高,对再植指的要求也越来越高,因此对再植手指的适应证应加以放宽。     

屈指肌腱修复术后的综合康复医疗

目的手外伤行屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后,采取综合康复医疗措施有效地促进术后功能的恢复。方法用中级红斑量紫外线照射、脉冲磁疗和蜡疗、按摩等康复疗法。结果早期实施综合康复后,Ⅰ区7指优良率为10％,Ⅱ区32指优良率为48％,长时间制动Ⅱ区3指优良率为4％;合并骨折7例13指,其中进行Ⅱ期肌腱移植3例5指和黏连松解术后4例8指,优良率为7％和12％,其他区23指优良率为3％,合并骨折的13指优良率为6％。结论使肌腱与腱鞘的生长及促使肌腱愈合加快、减轻肌肉萎缩和肌腱的挛缩程度,同时对保持关节活动度也有明显的促进作用。     

掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指再植

目的 探讨掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指再植方法.方法 2005年1月-2011年12月,应用指动脉侧方皮瓣、掌背皮瓣、废弃指组织瓣、足内侧静脉皮瓣及（拇）趾腓侧瓣或足第2趾胫侧瓣修复再植掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指38例46指.结果 术后44指成活2指失败,成活率95.7％.术后随访1～3年,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优34指,良8指,差4指;优良率91.3％.结论 选择不同的皮瓣一期修复再植掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指,效果良好,能最大限度恢复再植手指的外形及功能.     

972例1373个断指（肢）再植的经验

自１９７５年１１月～１９９２年１０月间共再植断指（肢）９７２例１３７３指（肢），总成活率９３．７％。其中断肢再植１３２例１３３肢全部成活。断指再植８４０例１２４０指成活率９３％。其中完全性断指１００１指，成活率９１．７％。末节断指１３３例１４９指成活率９０．６％。１例双手十指全断，再植九指全部成活。进行动、静脉吻合的断指再植的８指，成活７指。经各种液体浸泡过的断指６９指，再植成活率８３．７％。对再植的适应证、技术、末节断指再植、多指再植、影响再植成活率的因素及麻醉等进行了简要的讨论。     

45个小儿断指再植的长期随访报告

１９７９年～１９８５年，作者对２８例４７个小儿断指施行了再植，成活４６指，成活率为９７．８％，２６例４５指获９～１５年的随访，按国际手外科学会的断指再植功能评定标准评定，结果优为９２．３％，良为７．７％，优良率为１００％，其中两点分辨觉在２～４ｍｍ，者２２例，占８５％，再植指外观满意，指腹饱满，循环丰富，满意率为９６％。     

改良月牙刀经皮挑切腱鞘治疗“扳机指”

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”,在手外科门诊中经常遇见。作者对46例59指采用改良月牙刀经皮挑切腱鞘治疗“扳机指”取得满意效果,现报告如下。1 临床资料 46例59指,男15例,女31例;年龄最大56岁,最小21岁。发生在拇指9例,其中双拇指3例;中指27例,其中双中指6例;食指6例,无名指3例,5指同时发生1例。病程最长5年,最短2个月,平均2年零3个月。封闭在3次以上者占76％。2 刀县改良与操作 将普通月牙刀经砂轮磨制成为双刃、头尖体细长可双向运动的刀具。操作时在手指弹响最明显处消毒,用2％利多卡因2～4ml作皮下局部浸润麻醉,将刀垂直插入腱鞘部位     

断指再植的临床经验与体会

目的 分析断指再植的近期和远期疗效。方法 彻底清创，细致修复肌蹬，精确的吻合血管、必要时行小血管移植修复。结果 再植992例1678个断指，其中1561指成活(成活率93％)，随访半年～8年，用中野和玉井功能评价标准来评定疗效，其中优935指(占59．91％)，良468指(占29．98％)，中139指(占8．91％)，差19指(占1．2％)。结论 精湛的显微外科技术是提高断指再植成功率的关键。     

儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤21例分析

目的探讨儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法１９９０年至１９９７年间共收治２１例２３指儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤,分析其病史后进行总结。其中男１９例,女２例,年龄５～１４岁,平均１２．１岁。早期１０例１０指,用０号丝线作Ｋｅｓｓｌｅｒ或双十字法缝合。后期１１例１３指在手术显微镜下,用５－０无创尼龙线缝合肌腱及修复腱鞘,均用Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合。非急性期修复者在腱周放置透明质酸钠。结果按ＴＡＭ法评定疗效,早期１０例１０指中,优２指,良６指,可２指,优良率为８０％。后期１１例１３指中,优８指,良５指,优良率为１００％。两组总优良率达９１．３％。结论儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤修复后疗效较佳;应用透明质酸钠有助于功能的恢复。     

手外伤80例临床分析

本文将1985年1月～1987年6月收治的80例手外伤病人,分为腕、掌、指损伤三型。就治疗方法、致伤原因、致伤物,就1～5指的创伤发生率及断指再植存活率等问题进行了统计分析讨论。 80例中,指损伤58例(72.5％),掌损伤13例(16.25％,腕损伤9例(11.25％)。     

剪开套接法吻合指血管再植术后病人的护理

我科1999年10月至2001年7月,应用剪开套接法吻合指血管进行断指再植229指(142例),存活217指(132例),存活率为94.76％,术后随访1年,手指活动优良率为     

伤指浅腱滑行移植修复屈指深腱缺损

目的:报道伤指浅腱滑行移植修复屈指深腱缺损的临床治疗效果。方法:自1992年10月至1996年12月,用该方法治疗患者49例84指,全部病人均随访12～16月,伤指功能按TAM系统评价。结果:损伤部位在n区的3l例52指病人中优者20指,良28指,可2指,差2指;损伤部位在Ⅲ区的18例32指病人中优者17指,良12指,可3指;总优良率为91.7％。结论:该手术方法为带蒂腱移植,可改善移植腱营养状态,并使移植腱大部分保持在其原有滑行通道内,减少了粘连发生机会。并具有手术操作简单实用,创伤小,疗程短,疗效好等优点。