肠系膜上动脉综合征13例诊治体会

目的总结肠系膜上动脉综合征的诊治体会。方法对13例肠系膜上动脉综合征患者,实施扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组均成功完成手术。术后呕吐、腹痛及上腹饱胀不适等症状和体征均完全缓解,痊愈出院。11例患者获6个月~6 a随访,均恢复正常饮食、学习和工作,未出现复发病例。结论上消化道X线钡餐造影是诊断肠系膜上动脉综合征的可靠方法。对经非手术治疗无效的患者应给予手术治疗。扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术效果良好,应作为首选术式。     

肝海绵状血管瘤的外科诊治(附96例报告)

肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver，CHL)是肝脏最常见的良性肿瘤。分析近10年问经外科综合治疗的96例肝海绵状血管瘤，总结经验和体会。     

肝外胆管癌的外科治疗与预后分析(附107例报告)

目的探讨肝外胆管癌（EHCC）的临床特征、治疗方法对远期生存率的影响，研究EHCC切除术后的预后因素。方法对1995年1月至2003年12月收治的107例EHCC的临床特点、诊断、手术方式和随访结果进行回顾分析。选择对EHCC切除术后预后可能产生影响的临床因素，通过Cox比例风险模型进行多因素的预后分析。结果107例手术治疗的EHCC，根治性切除47例（其中单纯骨骼化切除7例，联合各类肝叶切除12例，联合门静脉切除重建3例，联合胰十二指肠切除25例），姑息性切除12例，内或外引流术45例，探查性手术3例。EHCC总体生存率1，3，5年生存率分别为58．2％、30．0％和13．1％。其中根治性切除1，3，5年生存率分别为72．4％、44．7％和22．7％；姑息性切除1，2，3年生存率分别为54．5％、27．3％和9．1％，无5年存活者。引流组1，2，3年生存率分别为32．1％、17．2％和8．6％，无4年存活者。根治性切除组、姑息性切除组、内或外引流组及非手术组生存率相比较，差异有统计学意义（log-rank test，x^2=15．67，P〈0．001）。肿瘤的组织学类型、TNM分期、淋巴结转移、肝脏浸润、胰腺浸润、切缘癌残留、手术切除方式7个因素对预后的影响差异有统计学意义（P〈0．05）。结论根治性切除是提高EHCC远期生存率及改善生活质量的关键，骨骼化切除联合肝叶切除和（或）胰十二指肠切除是提高远期疗效的重点。淋巴结转移、切缘癌残留是EHCC切除影响预后的独立因素。     

肝腺瘤的诊治体会(附6例报告)

肝腺瘤是一种较为少见的肝脏良性肿瘤，临床上较难与肝脏的恶性肿瘤相鉴别，其本身又有恶变的可能，因此早期诊断肝腺瘤对于正确治疗和判断预后有重要意义，笔者回顾性分析了我院1993-2003年期间经手术切除并经病理证实的肝腺瘤6例，报告如下。     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的初步体会(附13例报告)

目的:探讨腹腔镜手术治疗肝门部胆管癌的临床疗效。方法:回顾分析2017年12月至2021年4月为13例患者行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床资料。分析术中情况、术后并发症及预后。结果:13例患者均顺利完成手术,无中转开腹,RO切除率100%。均行区域淋巴结清扫,行肝外胆管切除2例,围肝门切除2例,右半肝切除2例,左半肝切除5例,扩大左半肝切除1例,扩大右半肝切除1例。胆管断端数量1～6个,行胆管断端成形5例,胆肠吻合口数量1～3个。手术时间平均(560.3±210.2)min,出血量平均(400.0±260.9)mL。术中3例(23%)患者需要输血,无非计划再手术及死亡病例。术后住院9～31 d,中位住院时间14 d。术后发生并发症4例,B级肝功能衰竭1例,A、B级胆漏各1例,肺部感染1例,均经保守治疗后治愈。13例均为胆管腺癌,其中中-低分化腺癌7例、中分化腺癌5例、中-高分化腺癌1例。淋巴结检出数量6～13枚,其中2例存在区域淋巴结转移。12例(92%)患者获得随访,随访4～46个月,中位随访时间18个月。结论:腹腔镜肝门部胆管癌根治术由有经验的腹腔镜外科医师施术是安全、可行的。     

肝内胆管结石并胆管癌的诊治体会(附18例报告)

目的：探讨肝胆管结石并胆管癌的早期诊断与治疗方法。方法：对123例肝内胆管结石患者前瞻性研究，术前经B超及CT检查，糖抗原CA19－9、CA125、CA50的测定，术中对可疑组织均行活检。对诊断为并有胆管癌患者采取的相应的手术治疗。结果：本组病例发现胆管癌18例，对其确诊率达100％；手术根治率61％。结论：B超及CT结合CA19－9有利于早期发现胆管结石并胆管癌，改善其治疗效果。     

直肠癌术后并发急性肺动脉栓塞诊治体会(附三例报告)

肺栓塞(pul monary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺动脉血栓栓塞(pul monarythrombembolism,PTE)为PE的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep ve-nous thromboslis,DVT)。近年来,PTE做为一种术后病死率较高的并发症,越来越被外科医生所重视[1]。现将我们对PTE的诊治体会报告如下。临床资料本组共3例。其中,男性1例,女性2例。年龄49~70岁,平均63岁。本组术前有高血压病史者2例。行Miles术2例,行Dixon前切除术1例。首次发病时间为术后11~36h,均有胸痛、喘…     

急性自发性肝外胆管穿孔的处理体会(附5例报告)

急性自发性胆道穿孔在临床上并不多见 ,表现为肝外胆管穿孔更为少见。一旦发生 ,其症状凶险 ,若不予及时合理的治疗 ,死亡率可达 33.3%。我院 1987～1997年间因急性胆管炎手术 34 2例中 4例为肝外胆管穿孔 ,另于剖腹探查中发现 1例。现结合文献复习 ,对其病因、诊断和处理进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料 (见表 1)表 1　急性肝外胆管穿孔 5例临床表现病历性别 /年龄合并疾病腹穿穿孔原因腹部 X片术前诊断1男 / 3岁无阴性蛔虫阴性急性腹膜炎2女 / 78岁 血吸虫性肝硬化 气体结石 膈下游离气体 胆道穿孔3男 / 68岁 血吸虫性肝硬化 阴性结…     

供肝局灶性结节增生伴肝右动脉变异肝移植经验总结(附1例报告)

目的探讨肝移植供肝合并局灶性结节增生(FNH)及肝右动脉变异的处理方法。方法 2013年11月实施1例供肝存在FNH合并肝右动脉变异的经典原位肝移植术。供肝修整过程中切除肝脏占位病变,快速冰冻病理检查证实为FNH,并将变异肝右动脉的肠系膜上动脉补片与脾动脉端端吻合。结果供肝变异动脉修整重建后成功完成供肝植入,术后无动脉血栓形成、胆漏、出血等相关并发症。结论当供肝肝右动脉起源于肠系膜上动脉时,首选变异肝右动脉的肠系膜上动脉补片与脾动脉端端吻合。供肝FNH并非肝移植的禁忌证,可在修肝过程中予以一期切除。     

纱布填塞改进法救治严重肝外伤体会(附五例报告)

近年来肝外伤的发生率明显上升，在国外占腹部外伤中的首位，在国内则居第3位。对于严重肝外伤的救治虽经多年的努力，但死亡率仍高达46％～58％。这是一个值得继续探讨的重要课题。自1999年4月至2002年7月，我们试用纱布填塞改进法救治严重肝外伤5例，获得了较好的结果，现报道如下。     

保留Oddi括约肌修复肝外胆道缺损的体会(附21例报告)

胆肠吻合术是胆道重建的主要方法之一,虽已有上百年的历史,但此术式放弃了Oddi括约肌及其功能,影响了消化道生理及胆道流变学规律。我们采用保留Oddi括约肌自体组织瓣转移修复胆道病损,取得了良好的效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:自1996年9月至2003年9月共收治21例,男9例,女12例。年龄28～72岁,中位年龄56.5岁。Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型12例(57.0%),其中Ⅱ型5例,Ⅲ型7例。胆总管结石压迫管壁溃疡穿孔3例(14.4%);原发性胆管结石伴胆管狭窄、手术损伤胆管狭窄各2例(19.0%);胆囊结石压迫使胆总管毁损并与结肠右曲、十二指肠降部形成内…