非小细胞肺癌外科治疗新进展

1 历史和现状 2008年4月29日卫生部发布了第3次全国死因调查结果，调查数据显示：恶性肿瘤已成为我国城市居民的首位死亡原因，占死亡总数的25．0％，并且呈现持续性增长趋势，其中肺癌上升幅度最大，过去30年中上升了465％。肺癌已代替肝癌成为我国恶性肿瘤首位死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22．7％。     

外科治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 :分析有手术适应症的Ⅲb期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者的外科治疗的疗效 ,寻找提高疗效的策略。方法 :1988年至 1997年 96例Ⅲb期NSCLC患者接受了外科手术治疗。根据是否接受术前新辅助化疗分为单纯手术组 ( 47例 )和术前新辅助化疗组 ( 49例 ) ,比较两组的手术性质及治疗结果。结果 :术前新辅助化疗组的肉眼下手术完全切除率 ( 46 9% )和 1、3、5年生存率 ( 42 5 %、3 4 7%、2 4 5 % )均明显高于单纯手术组 ( 2 3 4%和3 6 2 %、2 1 3 %、12 8% ,P <0 0 5 )。结论 :局部晚期非小细胞肺癌Ⅲb期患者术前接受新辅助化疗较单纯手术可提高外科治疗的疗效 ,值得在临床上推广     

外科治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的:分析有手术适应症的Ⅲb期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的外科治疗的疗效,寻找提高疗效的策略.方法:1988年至1997年96例Ⅲb期NSCLC患者接受了外科手术治疗.根据是否接受术前新辅助化疗分为单纯手术组(47例)和术前新辅助化疗组(49例),比较两组的手术性质及治疗结果.结果:术前新辅助化疗组的肉眼下手术完全切除率(46.9%)和1、3、5年生存率(42.5%、弘.7%、24.5%)均明显高于单纯手术组(23.4%和36.2%、21.3%、12.8%,P＜0.05).结论:局部晚期非小细胞肺癌Ⅲb期患者术前接受新辅助化疗较单纯手术可提高外科治疗的疗效,值得在临床上推广.     

可切除局部晚期非小细胞肺癌治疗争议

Ⅲ期N2 非小细胞肺癌 (NSCLC)占临床就诊肺癌患者的 1/ 3以上 ,其外科治疗 5年生存率约为15 % [1] ,虽然外科手术在Ⅲ期N2 NSCLC治疗中取得了一定实效 ,但其重要性日益受到挑战。从治疗学的观点看 ,ⅢAN2 NSCLC可分为可切除和不可切除两大类 ,可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上单站或多站纵隔淋巴结转移但估计能完全切除的病例 ,称为偶然性的ⅢAN2 ,不可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上有纵隔的团块状阴影 ,纵隔镜检查阳性的患者 ,称为边缘性的ⅢAN2 。对于临床分期已确定为ⅢAN2 期NSCLC患者 ,关键问题是发现哪一部分…     

局部晚期非小细胞肺癌治疗策略的新进展

对局部晚期肺癌的治疗不仅要考虑到局部,更要兼顾到全身,任何一种单一治疗(如单手术、化疗、放疗)均不可能有效地提高患者的长期生存率,只有采用多学科治疗,才有可能取得较好的治疗效果。本文就近年,尤以2007年以来最新的肺癌多学科治疗治疗策略作以综述。     

非小细胞肺癌的外科治疗进展

非小细胞肺癌占肺癌的绝大多数，为最常见的恶性肿瘤之一。其治疗原则与小细胞肺癌有所不同，常以外科手术切除为首选，但因就诊时以Ⅲ、Ⅳ期占多数，预后差，近年多主张采用综合疗法，并已取得一些进展。一、Ⅰ期（T1-2N。，M。）Ⅰ期病变经手术完全切除后预后良好，5年生存率约60％－70％。标准术式为肺叶切除加区域淋巴清扫，少数需作袖状肺叶或全肺切除术。对肺功能不足或有心血管疾患，估计不能耐受肺叶切除的周围型病例，可采用区段或楔状切除术，其局部复发率的长期生存率均逊于肺叶切除术，但仍优于放射治疗。以电机辅助胸腔镜手…     

局部晚期非小细胞肺癌的治疗进展

放疗／化疗综合治疗是目前被广泛接受的局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗模式。根据随机对照临床研究（RCT）和Meta分析结果,证明局部晚期非小细胞肺癌放疗／化疗综合治疗优于单纯放射治疗,而在放疗与化疗结合的形式上可分为序贯化放综合治疗和同步化放综合治疗两种。比较两种治疗模式,可以说序贯综合治疗较为经典和成熟,而同步化放综合治疗则显示出在疗效方面优于序贯治疗,但同时带来治疗并发症的增加。     

放化疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌进展

不能切除的局部晚期非小细胞肺癌(NSCL C)大约占 4 0 %。单纯放疗的平均生存期 9月～ 10月 ,2年生存率 10 %～ 2 0 % ,5年生存率较差 ,仅 7%左右 [1 ] 。生存期短的原因是局控困难和远处转移。放疗与化疗结合 ,是近年来国内外开展的探索性治疗 NSCL C的新方式。1980年以前 ,多数化疗药物对NSCL C的作用极小 ,以至于对 NSCL C的化疗较悲观 ,少有放疗化疗结合治疗的报道。然而在以顺铂 (DDP)为主的联合化疗治疗 a、 b 期 NSCL C反应率大于 5 0 %以后 [2～ 5] ,开始了 期NSCL C多种化疗方案结合放疗的研究 ,其结果令人鼓舞 ,首…     

局部晚期非小细胞肺癌放射治疗现状

局部晚期非小细胞肺癌患者占全部非小细胞肺癌的40％以上,其主要治疗方法为以放化疗为主的综合治疗,探寻更为合理有效的放射治疗策略是局部晚期非小细胞肺癌临床研究和治疗所关注的焦点,其中包括剂量分割模式的变更,照射剂量的递增,适形调强放疗,联合放化疗等各个方面。     

不同模式治疗局部晚期非小细胞肺癌

局部晚期非小细胞肺癌的治疗目前尚无非常明确的治疗模式,存在着一些争议。本文介绍了近年来局部晚期非小细胞肺癌常见的几种治疗模式。     

气管、支气管成形肺切除术治疗中央型肺癌

背景与目的为了最大限度地保留正常肺组织,提高中央型肺癌患者术后的生活质量,气管、支气管成形术被应用于中央型肺癌的治疗并取得了较好的效果。本研究的目的是探讨气管、支气管成形术治疗中央型肺癌的适应证和术中处理及并发症防治。方法分析1988年6月~2004年10月76例接受气管、支气管成形术治疗的中央型肺癌患者的临床资料,其中鳞癌49例,腺癌16例,腺鳞癌7例,小细胞癌3例,腺样囊腺癌1例;Ⅰ期17例,Ⅱ期39例,ⅢA期17例,ⅢB期3例。76例中行袖状肺叶切除术55例,肺叶并主支气管楔形切除术12例,一侧肺上叶支气管—主支气管—气管侧壁大弧形切除8例,右肺上叶并右主气管—隆凸和气管下段切除以及气管与左主支气管、右中间支气管与左主支气管吻合1例;合并左肺动脉干楔形切除术3例,合并左心房局部切除2例,合并胸壁整块切除2例。结果术后7例出现并发症,其中6例并发肺部感染、肺不张,且1例发展至心肺功能衰竭而死亡;1例术后合并上消化道大出血而死亡。全组随访率为93.4%(71/76)。术后1、3、5年生存率分别为82.4%(56/68)、57.8%(26/45)和41.7%(15/36)。结论气管、支气管成形术治疗中央型肺癌是可行的,该术式不仅能最大限度地保留肺组织,提高患者术后生活质量,且为部分肺功能差的患者提供了切除病变的机会。     

康莱特加同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察康莱特注射液(KLT)联合同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果。方法:48例局部晚期非小细胞肺癌患者,随机分为两组,综合组25例:采用盖诺 顺铂方案同步放化疗,放疗予常规分割,2Gy/f,总量56～60Gy,同时加用康莱特注射液200ml/d静脉滴入,21天为1个疗程,共2个疗程。对照组23例:采用盖诺 顺铂方案同步放化疗。2疗程后评价疗效,通过KPS评分、体重变化观察生存质量改善情况。结果:两组完全缓解率分别为24.0%(6/25)和13.0%(3/23)(P>0.05);有效率分别为76.0%(19/25)和69.6%(16/23)(P>0.05);综合组3级以上骨髓抑制发生率为40.0%(10/25),而对照组为69.6%(16/23)(P<0.05);综合组3级以上消化道不良反应发生率为8.0%(2/25),对照组为34.8%(8/23)(P<0.05);综合组无3级以上放射性肺炎发生(0/25),而对照组为4.4%(1/23)(P>0.05);综合组3级以上放射性食管炎发生率16.0%(4/25),对照组为43.5%(10/23)(P<0.05);综合组治疗前后KPS评分及体重评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:康莱特联合同步放化疗可以减轻放化疗引起的胃肠道反应,减少3级以上骨髓抑制和3级以上放射性食管炎的发生,使患者的生存质量得到改善,并有可能进一步提高局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的疗效。     

Ⅲ期非小细胞肺癌手术与非手术综合治疗对照性临床研究

背景与目的局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗中手术加入是否对生存期有益仍无定论。本研究的目的是评价Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗计划中有手术加入和无手术加入的生存期之差别。方法自1992年5月至1999年5月，114例局部晚期非小细胞肺癌被分成两组。A组：共56例，ⅢA期39例，ⅢB期17例；中位KPS为80（70～90）；综合治疗计划包括手术、化疗、放疗和中医药治疗；术式：肺叶切除加纵隔淋巴结系统清扫或淋巴结取样49例，袖式切除加纵隔淋巴结清扫5例，右侧全肺切除2例；术前或术后辅助化疗方案包括MVP、NP、TC及GP等，每4周重复，共4～6周期；肺内病灶或纵隔野放射治疗总剂量5000～6000cGy。B组：共58例，ⅢA期23例，ⅢB期35例；中位KPS为70（60～90）；综合治疗计划除不作手术外，其余大致与A组相同。结果A组：①随访期内转移部位依次为淋巴结、胸膜-肺、骨、脑、肝、心包、皮肤和。肾上腺；②中位存活时间27个月，1、2、5年生存率分别为82．1％、60．7％和25．0％。B组：①随访期内转移部位依次为淋巴结、胸膜肺、骨、脑、肝、心包、皮肤、。肾上腺、胰腺和食管；②中位存活时间13个月，1、2、5年生存率分别为53．4％、31．0％和1．7％。A组中位生存期明显优于B组（P=0．0001），两组间1、2、5年生存率差异亦均有统计学意义（x^2=9．4，P〈0．01；x^2=8．9，P〈0．01；x^2=11．5，P〈0．01）。结论局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗有手术加入者与不手术者相比，前者可明显改善生存期。     

厄洛替尼治疗化疗后进展的晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的 观察厄洛粹尼治疗化疗后进展的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应.方法 化疗后进展的12例晚期NSCLC患者,口服厄洛替尼150 mg/d,1个月后进行疗效评价.疾病无进展者继续服用,之后每月对接受治疗者进行疗效评价,并密切观察不良反应.结果 12例患者均可评价疗效,其中完全缓解1例,部分缓解2例,疾病无变化4例,疾病进展5例;有效率为25.0%(3/12),疾病控制率为58.3%(7/12),临床受益率为41.7%(5/12).厄洛替尼治疗的主要不良反应为皮疹和腹泻,全组无一例患者因不能耐受不良反应而终止治疗.结论 厄洛替尼对化疗后进展的晚期NSCLC具有一定的疗效,且不良反应轻,患者能够耐受.     

1380例手术后的非小细胞肺癌的多因素预后分析

背景与目的 非小细胞肺癌的预后影响因素较多。本研究旨在结合临床资料对非小细胞肺癌术后的预后及其影响因素进行分析。方法 回顾性分析自1996年1月至2003年1月1380例手术治疗的非小细胞肺癌患者的资料，对影响其预后的临床病理因素进行了单因素及多因素分析。结果 全组1、3、5年生存率分别为78．85％、49．78％和38．96％，中位生存时间38．77月。单因素分析显示患者肿瘤大小、病理类型、临床类型（中心型和周围型）、病理分期、淋巴结转移情况、手术方式、术后是否化疗及化疗周期数是影响预后的因素，多因素分析显示肿瘤大小、病理分期、淋巴结转移情况及术后是否化疗和化疗的周期数是影响预后的独立因素。结论 对于手术治疗的非小细胞肺癌患者，肿瘤大小、病理分期、淋巴结转移情况及术后化疗情况是独立的预后因素。     

Overview of chemoradiation clinical trials for locally advanced non-small cell lung cancer in Japan

The standard of care for unresectable stage III non-small cell lung cancer (NSCLC) is combined-modality therapy with both chemotherapy and thoracic radiation therapy (TRT). A phase III trial by the West Japan Lung Cancer Group revealed that the combination of mitomycin, vindesine, and cisplatin (MVP) with concurrent TRT yielded a median survival time of 16.6 months and a 5-year survival rate of 16% in patients with unresectable stage III NSCLC. Although evidence indicates that concurrent chemotherapy and TRT (chemoradiation) increases survival to a moderately greater extent than sequential therapeutic approaches, the optimal strategies for such concurrent treatment remain to be defined, and differ between full-dose systemic and low-dose radio-enhancing protocols. Two phase III trials have been initiated in Japan to address these issues and they have recently reported preliminary data. Early results of the Okayama Lung Cancer Study Group (OLCSG) trial, comparing chemoradiation based on divided docetaxel and cisplatin chemotherapy with MVP-based chemoradiation, have been reported. The West Japan Oncology Group (WJOG) is comparing the efficacy and toxicity of TRT and concurrent chemotherapy with either carboplatin-paclitaxel or carboplatin-irinotecan, followed by full-dose consolidation chemotherapy, with the efficacy and toxicity of MVP-based chemoradiation. Several phase I/II studies to test the optimal use of new agents such as S-1 (an oral anticancer drug combining tegafur, 5-chloro-2, 4-dihydroxypyridine, and potassium oxonate) and gefitinib (an inhibitor of the tyrosine kinase activity of the epidermal growth factor receptor) are also ongoing. In addition, radiation dose intensification with three-dimensional planning approaches is currently under evaluation. A phase I clinical trial by WJOG to establish, prospectively, the maximum tolerated dose of three-dimensional hyperfractionated radiotherapy with concurrent weekly chemotherapy (carboplatin-paclitaxel) is thus currently under way. This overview of ongoing trials highlights new directions in the treatment of locally advanced NSCLC.     

吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌

目的　观察吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法　 41例晚期非小细胞肺癌患者给予吉西他滨与卡铂联合治疗 ,吉西他滨 10 0 0mg/m2 ,静脉滴注第 1、8、15天 ,卡铂AUC 5 ,静脉滴注第 1天 ,2 8天为一周期 ,每例患者治疗 2周期以上。结果　全组完全缓解 2例 ,部分缓解 18例 ,稳定15例 ,进展 6例 ,总有效率为 48.8%。初治组有效率为 5 5 .6% ,复治组为 43 .5 % (P >0 .0 5 )。全组中位生存期 11.8月 ,1年生存率为 49%。KPS评分增加者占 70 .7% ( 2 9/4 1)。最常见的毒副反应为骨髓抑制 ,Ⅲ～Ⅳ度白细胞和血小板下降发生率分别为 3 4.1%和 2 9.3 % ,其余毒副反应均轻微 ,可耐受。结论　吉西他滨联合卡铂一线治疗或二线治疗晚期非小细胞肺癌均有较好的疗效 ,毒性可以耐受。     

伊立替康联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床报告

目的评价伊立替康（CPT-11）联合顺铂（DDP）方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和不良反应。方法由国内4家医院协作研究完成。入组晚期NSCLC患者36例中,初次化疗24例,曾经化疗12例;全部患者均有可测量或可评价的指标。给药方法：CPT-1160mg／m^2静脉滴注,第1、8、15天;DDP80mg／m^2静脉滴注,第1天;28d为1个周期。结果36例患者共接受治疗97个周期,中位数为3个周期。可评价病例数为35例,无CR病例,PR8例（22．9％）,SD21例（60．0％）,PD6例（17．1％）。初治者有效率为29．2％（7／24）,复治者有效率为9．1％（1／11）,中位治疗至进展时间为199d,1年生存率为45．4％。Ⅲ、Ⅳ度不良反应发生率为粒细胞减少（16．7％）,脱发（13．9％）,腹泻（5．6％）,恶心呕吐（2．8％）。结论CPT-11联合DDP方案对晚期NSCLC治疗有效,患者耐受性良好,应进行深入研究。     

不同化疗方案对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效的影响

目的 探讨不同化疗方案对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)同步放化疗疗效的影响.方法 收集接受同步放化疗的106例局部晚期NSCLC患者(Ⅲa期29例,Ⅲb期77例)的临床病例资料,其中55例患者接受含紫杉醇方案、21例患者接受拓扑替康方案、26例患者接受PE方案[依托泊甙(VP-16)+顺铂(DDP)]、4例患者接受其他方案的同步放化疗.采用回顾性队列研究的方法,分析不同化疗方案对患者总生存期和毒副反应发生率的影响.结果 全组患者的中位生存时间为18.6个月,1、2、3年总生存率分别为72.2%、41.1%和27.5%.接受含紫杉醇方案、拓扑替康方案和PE方案同步放化疗患者的中位生存时间分别为16.3、27.3和29.1个月,差异无统计学意义(P=0.32).含紫杉醇方案组患者的中位生存时间(16.3个月)明显短于合并的拓扑替康-PE方案组(27.3个月,P<0.05).多因素分析显示,化疗方案(含紫杉醇方案和拓扑替康-PE方案)和N分期对患者的总生存期有显著影响(均P<0.05).含紫杉醇方案组急性放射性肺炎(2～4级)的发生率(27.3%)明显高于拓扑替康-PE方案组(10.6%,P=0.03),但两组间血液学毒性(3～4级)和放射性食管炎(2～4级)的发生率差异均无统计学意义(16.4%∶29.8%,P=0.11;29.1%∶34.0%,P=0.59).结论 局部晚期NSCLC同步放化疗中的不同化疗方案与患者的总生存期和放射性肺炎的发生率相关.     

奥沙利铂联合长春瑞滨一线治疗不可手术的非小细胞肺癌

目的：探讨奥沙利铂（OXA）联合长春瑞滨（VNB）一线治疗不可手术的非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与安全性.方法：2003年2月～2003年12月,在我科住院的不可手术的NSCLC患者34例参加了本研究.其中,男性23例,女性11例;中位年龄为61岁;ECOG PS评分0～1/2分别为26/8例;ⅢB/Ⅳ期为13/21例;腺癌/非腺癌为18/16例.OXA 130mg/m^2＋5%葡萄糖水静滴,第1天;VNB 25mg/m^2静注,第1、8天,每3周重复.2周期完成后,评价疗效和毒性,并随访生存期.结果：OXA联合VNB治疗的客观缓解率为29%,中位生存期为10个月,1年生存率为41%.该方案血液学与非血液学不良反应均较轻,未出现Ⅲ～Ⅳ度血液学毒性;8例神经毒性为Ⅰ度.结论：OXA联合VNB治疗晚期不可手术的NSCLC确切有效,毒副反应轻,安全性好.