难治性特发性血小板减少性紫癜脾切除后的疗效观察

目的探讨本科收治特发性血小板减少性紫癜（ITP）48例，其中5例确诊为难治性ITP，均经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗后效果不佳，而采用脾切除的办法治疗者的远期疗效。方法5例难治性ITP中男性1例，女性4例，中位年龄42岁（22～63岁）病程最短1．5年，最长6年。5例病例术前静脉滴注地塞米松或静脉用丙种球蛋白，手术当天和术中酌情输注单采血小板1～2u。结果手术前5例病人血象：Hb133（115～145）g／L，WBC15．6（8．5～25．3）×10^9／L，Plt27（5～39）×10^9；手术后7～9d复查病人血象：Hb113（86—133）g／L，WBC16．7（9．4—23．7）×10^9，Pit430（310～575）×10^9；术后随访复查血象：Hb119（107～126）g/L，WBC11（7．5—14．1）×10^9，Plt297（193—366）×10^9。结论通过观察和对比该5例病人脾切除前后的血象变化，统计学有着显著意义。对于难治性ITP采用脾切除，不失为一种有效的治疗方法。     

新鲜冰冻血浆不合理输注的原因分析

目的分析新鲜冰冻血浆（FFP）的不合理输注原因,减少FFP不合理输注。方法回顾性分析深圳市龙岗区坪地人民医院493例输注FFP的病历资料,输注目的;比较合理输注组和不合理输注组在输注FFP前及输注后8h内凝血酶原时／d（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）的检查结果。结果输注FFP患者中,合理输注者为63．61％（314／439）,不合理输注者为3631％（179／439）;合理组PT、APTT值输注后明显低于输注前,差异有统计学意义（P〈0．05）,不合理组输注前、后PT、APTT值比较,两者差异无统计学意义。结论以补充蛋白、扩容及增加营养者为目的是导致FFP输注不合理的最主要原因。非大量出血或凝血功能异常者即使输注FFP也不会改善凝血功能。为促进临床输血安全性的提升,节约有限的血液资源,需要临床上加强FFP的输血管理。     

产后大出血抢救成功1例

患者,女,27岁,2014年1月26日因胎儿臀位行剖宫产术伴大出血10 h入院。术后4 h 出现低血压,心率增快。超声示：腹、盆腔积液。予血液制品、止血等救治,共失血约1055 mL。当天转入我院。体格检查：体温38.3℃,脉搏130次／min,呼吸19次／min,用多巴胺维持血压111／82 mmHg。神清,重度贫血貌,皮肤及黏膜无出血点。心、肺未发现异常。腹膨隆,宫底触诊不清,阴道见血性分泌物流出。既往无特殊病史记载。辅助检查： Hb 63 g／L、 Hct 18％、Plt 9.4×109? L －1、APTT ＞150 s、PT 28.9 s、Fib 0.66 g／L、FDP（－）、TT 40.9 s、D －Dimer 28848 ng／mL、CR 146μmol ／L、ALT 333 U／L、AST 539 U／L、Lac 13 mmol／L。诊断：（1）产后大出血,失血性休克;（2）多器官功能衰竭;（3）孕39＋1周;剖宫产术后。急行剖腹探查＋子宫全切术。术中出血3750 mL,共输RBC 10 U、血浆1400 mL、冷沉淀16 U、Fib 8 g。术后转 ICU,继续扩容、输血液制品、止血等抗休克治疗。患者无尿,肌酐、肝转氨酶及胆红素继续上升,行CRRT。复查 APTT 48.6 s、PT 21.3 s、Fib 下降至1.04 g／L、Lac 5.7 mmol／L、血肌酐下降;盆腔引流1580 mL 血性液体;超声示：腹壁259 mm ×213 mm ×72 mm 血肿。休克仍持续。24 h 内共输血浆3800 mL、Fib 3 g,RBC 16 U、Plt 2 U,并用凝血因子Ⅶ300 kIU,腹壁加压包扎。复查上述指标有改善。但第4天10 h 内腹腔血性引流液量又达2530 mL,血压下降。加大多巴胺用量、加快血液制品的输入,生命体征勉强得以维持, APTT、 PT 有所缩短,但ALT 635 U／L、AST 2284 U／L。行髂内动脉造影示：子宫动脉细小分支造影剂外溢。行出血动脉栓塞术。后每天输新鲜血浆1600～1800 mL、Fib 5～7 g／d、凝血因子Ⅶ等,腹腔引流量明显减少,阴道未见血性分泌物,复查超声腹壁血肿无明显变化。生命体征恢复正常,停用升压药。但凝血功能异常持续存在,Fib 继续下降至0.38 g／L,Plt 下降, FDP （＋）, D －Dimer 26397 ng／mL。考虑有继发性纤溶亢进。继续加强予输注血液制品,但监测 Fib 始终处于1.1 g／L 以下。以每6～8 h 给予新鲜血浆400 mL,Fib 3 g／次,每8 h 1次, Fib 值仍未达到1.5 g／L。改 Fib 用法为1 g／次,每3 h 1次,并予血浆置换,纠正纤溶亢进。3 d 后 APTT 37.3 s、PT 15.1 s、Fib 1.86 g／L,FDP、转氨酶、CR均恢复正常。患者28 d 后转出 ICU 后康复出院。     

B血型人抗-A抗体缺失1例

患者，男，68岁，慢性肾功能不全（5期），肾性贫血收入院。因治疗及病情需要申请输成份血。病人既往无输血史。实验室检查：WBC7．87×10^9／L，RBC1．82×10^9／L，Hb 59g／L，PLT 134×10^9／L，ALB 36g／L，GLO 26．1g／L。血型正定型为B型，反定型为AB型。遂做进一步检查。     

一例发热、腹痛患者的诊治

病例简介 女性,25岁,黑龙江人。因“发热、腹痛、周身不适4天”于2008年11月2日入院。入院前4天,无明显诱因出现发热,体温在38～39℃之间,伴有头痛、腹痛。血常规WBC15×10^9／L,N80％。考虑为“上呼吸道感染”予静脉滴注氧氟沙星、5％葡萄糖等药物后,病情无好转,再次检查WBC60×10^9／L,N55％,L45％,Plt30×10^9／L,尿蛋白（＋＋）。     

各项检验危急值的正常参考值

白细胞参考值：（4～10）×10^9／L。决定水平临床意义及措施：〈1．0×10^9／L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。血红蛋白（HGB）参考值：成年男性120～160g／L，成年女性110～150g/L。决定水平临床意义及措施：〈40g／L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。     

羟乙基淀粉130／0．4对颈髓损伤患者凝血功能的影响

目的评价6％羟乙基淀粉130／0．4对颈髓损伤嗅鞘细胞移植患者凝血功能的影响。方法择期行嗅鞘细胞移植颈髓损伤患者40例,年龄18～49岁,体重49～88kg,ASIAⅡ或Ⅲ级,随机分为羟乙基淀粉130／0．4组（实验组）和复方氯化钠组（对照组）,每组20例。麻醉诱导气管插管后吸入安氟醚维持麻醉。两组分别于气管插管后以10～15ml·kg^-1·h^-1的速率经上肢静脉输注6％羟乙基淀粉130／0．4、复方氯化钠25ml／kg。分别于输注前、输注完毕30min、4h时肘静脉抽血样,测定血红蛋白浓度（Hb）、血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原浓度（Fib）。结果两组输注完30min、4h时Hb与Plt较输注前明显降低（P〈0．01）;两组输注前后PT、APTT、Fib差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术中输注6％羟乙基淀粉130／0．4对颈髓损伤嗅鞘细胞移植患者凝血功能无明显影响。     

冷凝集素引起检测结果误差3例报告

1 病例资料 病例1女,75岁,因发热待查收住院（后确诊为支原体性肺炎）。人院时门诊查血常规（Sysmex KX-21三分类一预稀释模式）：WBC7．9×10^9／L,Hb120g／L,RBC4．1×10^12／L,PLT211×10^12／L。次日查血常规（Sysmex XS-800i五分类一全血模式）：WBC8．0×10^9／L,Hb117g／L,RBC0．7×10^12／L．PLT5×10^12／L。观察病人无异常,     

临床不合理用血病例分析

目的通过对输血病例的统计,分析临床不合理用血的现状及原因。方法选择2011年6月—2012年5月我市某医院11个临床科室输血病例920例,用Excel电子表格对其中的混合输注及输血指征掌握不严格两项不合理用血现象进行统计分析。结果11个科室的920例输血病例中,合理用血491例,占53．4％,不合理输注共429例,占46．6％。不合理用血中,红细胞悬液（CRCs）＋新鲜冰冻血浆（FFP）混合输注主要集中在感染性疾病科,占本科不合理输注的88．0％,其次为消化科和血液科,分别占不合理输注的78．1％和75．0％;输血指征掌握不严格（指Hb〉100g／L,HCT〉30％仍输血）主要集中在外科。以泌尿外科和神经外科为主,分别占77．1％和73．6％,其他各科如骨科、妇产科、神经内科等也均有不同程度的不合理榆注现象存在。结论统计的两种不合理用血情况普遍存在于临床各科室,以混合榆注较为严重,占不合理输注的47．8％,临床应对此种情况进行有效整治,逐渐减少此种现象的发生,最终杜绝不合理用血,使有限的血液资源得到合理利用。     

血栓弹力图指导老年腰椎结核患者术中输血的临床研究

目的 探讨血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）指导老年腰椎结核手术患者术中输血的临床应用价值。 方法 选取2019年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院接受腰椎结核后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术的老年患者80例,随机分为试验组和对照组。术中两组均根据血气分析结果中的血红蛋白（Hemoglobin,Hb）决定是否输注悬浮红细胞（Suspended Red Blood Cells,SRBC）。试验组在TEG结果指导下输注新鲜冰冻血浆（Fresh Frozen Plasma,FFP）,对照组则根据临床经验决定输注新鲜冰冻血浆。记录术中失血量、术中SRBC与FFP的输注量、术中输液量、尿量、术后引流量、术后住院时间、术前1天和术后1天的血常规及常规凝血功能检测指标等。 结果 试验组的术中失血量、SRBC和FFP的输注量均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后引流量及术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time,APTT）短于对照组、纤维蛋白原（Fibrin,FIB）含量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组的Hb、血小板计数（Platelet,PLT）、凝血酶原时间（Prothrombin Time ,PT）及FIB含量术前、术后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 用TEG指导老年腰椎结核手术患者术中输血可以减少成分输血量并减少出血及术后住院时间。     

预储式自体输血在泌尿外科择期手术中的应用

目的探讨在泌尿外科择期手术中应用预储式自体输血的疗效。方法回顾性分析应用预储式自体输血的20例患者的情况。结果 20例患者在采血后、手术后血常规指标比采血前、手术前均有下降,但PLT、Hct、Hb均维持在较高水平（PLT〉150×109/L、Hct〉30%、Hb〉110g/L）,因此,不会造成凝血功能障碍和组织缺氧。结论预储式自体输血是一种有效、安全的输血方式,可解决择期手术的输血要求,输血的不良反应可有效减少,输血的安全性可提高,具有深远的经济意义和社会意义。     

低氧对西藏世居与平原移居男青年血液生理指标及肾功能的影响

目的分析低氧对西藏世居和平原移居西藏高原的健康男青年血常规及肾功能的影响。方法选取41例西藏世居的健康男青年,43例平原移居入藏2年的健康男青年和47例平原移居入藏5年健康男青年进行研究。对比分析3组受试者红细胞计数（red blood cell,RBC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、红细胞比容（hematocrit,Hct）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume,MCV）、平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）、平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）、血小板（platelet,PLT）、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清白蛋白（albumin,ALB）以及肾小球滤过率（glomerular filtration rate,eGFR）等指标差异。结果移居5年、2年者与世居者比较,Hb水平明显上升（170.23±20.96 vs 166.63±16.67 vs 141.56±25.81g/L）,RBC计数增加（5.22±0.62）×10^12/L vs（5.22±0.54）×1012/L vs（4.58±0.74）×10^12/L）,Hct[（45.37±6.58）%vs（47.80±6.27）%vs（42.12±7.77）%]及MCHC（376.09±56.91 vs 351.74±36.52 vs 335.71±36.08g/L）均上升,其中移居5年者差异更为明显;同时Scr（102.21±19.99 vs 96.72±21.05 vs 90.12±20.05μmol/L）上升和eGFR（85.25±12.49 vs 87.50±12.87 vs 92.78±14.82 ml/min）下降明显,差异有统计学意义（P〈0.01或0.05）。结论高原低氧环境导致移居入藏的平原地区男青年Hb增加。Hb水平增高是eGFR下降的独立危险因素。     

琥珀酰明胶预扩容下结合监测Hb/Hct指导术中用血的效果

目的：评估琥珀酰明胶预扩容下结合监测Hb/Hct在手术麻醉中指导用血的效果。方法：手术病人100例,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分A、B两组,每组病人50例,两组病人麻醉前琥珀酰明胶10mL.kg-1.h-1预扩容。A组麻醉前测Hb/Hct、术中输血前测、输血后30min测Hb/Hct,根据Hb/Hct确定是否输浓缩红细胞（PRBC）及PRBC量,术后复查Hb/Hct。B组术中根据经验判断是否输PRBC及输入量,同时测定输血前、输血后30min Hb/Hct作比较分析,术后复查Hb/Hct。结果：A组与B组麻醉诱导期间血流动力学稳定,A组用PRBC的病例数比B组少（P〈0.05）,A组用PRBC量比B组少（P〈0.05）,两组病人输PRBC后Hb/Hct对比无差异。结论：琥珀酰明胶预扩容下结合监测Hb/Hct在手术麻醉中能很好地指导用血,可以节约术中的用血。     

铁剂和促红细胞生成素联合应用对妇科贫血患者围术期异体血需求的影响

目的探讨静脉联合应用铁剂和促红细胞生成素对妇科贫血患者围术期异体血需求的影响。方法选取2012年8—11月于本院行妇科择期手术的子宫肌瘤贫血患者[术前血红蛋白（Hb）70～100~L160例,随机分为实验组和对照组各30例。对照组不用药,实验组术前以及手术当日皮下注射人促红细胞生成素各5000iU,同时静脉注射蔗糖铁。根据围术期患者Hb水平确定是否输注少量白、红细胞悬液,严密观察用药反应,记录患者术前4d、手术当天、术后第1、3、5天（记为-4,0,＋1,＋3,＋5）的实验室检查f包括血红蛋白、血细胞比容（Hct）、网织红细胞百分比（RET％）、红细胞计数（RBC）、血清铁蛋白（SV）]、红细胞输入量及相关并发症,术后1个月电话随访并记录复查的血红蛋白值。结果围术期实验组Hb、Hct、RET％在0、＋1、＋3、＋5d与对照组相比显著增高俨〈0．01）,实验组术后的铁蛋白与对照组相比显著增高（P〈0．01）。实验组仅有2例接受异体输血,且每人1U,平均为0．07u／例;对照组10例输血,共20U,平均为0．67U／例,实验组异体输血率显著降低俨〈0．01）。结论围术期妇科贫血患者静脉联合应用蔗糖铁和促红细胞生成素可有效减少贫血并能减少异体血输入。     

选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用研究

目的分析选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用效果。方法选择乐清市人民医院及温州医科大学附属第一医院2011年7月-2013年7月收治的肝癌合并门脉高压患者80例,分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者采用选择性人肝血流阻断法进行血流阻断,对照组患者行全人肝血流阻法进行血流阻断。分别观察并统计两组患者的手术时间、血流阻断时间、术中出血量及术中输血量;对两组患者手术治疗前后的肝功能相关生化指标水平进行检测并统计;并观察、统计两组患者术后并发症的发生率。结果①两组手术时间、血流阻断时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组术中出血量[（267．43±121．23）mL]及术中输血量[（1．2±0．6）U]少于对照组[（445．23±145．56）mL、（2．2±0-8）u],差异均有统计学意义（P〈0．05）。②两组术前谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）等指标比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后观察组ALT[（42.33±7．44）mmol／L]、AST[（48．56±11．42）mmol／L]、TBIL[（108．23±43．25）μmol／L]、DBIL[（42．34±14．23）]xmol／L]、PET[（134．33±45．34）×10^9／L]等指标水平低于对照组[（73．23±14．26）mmol／L、（88．34±13．27）mmol／L、（182．35±81．28）μmol／L、（88．34±21．34）μmol／L、（201．24±36．34）×10^9／L],ALB、Hb指标水平高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。③两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在肝癌合并门脉高压外科手术中,选择性入肝血流阻断方法能有效减少患者术中出血量和输血量,减轻肝功能损害,且术后并发症少,值得临床推广与应用。     

参附注射液对急性失血性休克患者红细胞输注量及凝血功能的影响

目的：观察参附注射液对失血性休克患者减少红细胞（RBC）输注量以及输血相关并发症的影响。方法选取APACHEⅡ评分≥15分并且≤25分的急性失血性休克患者60例,随机分为治疗组与对照1组、对照2组,每组20例。三组均予常规止血早期液体复苏等治疗,对照1组设定血红蛋白（Hb）〈60g/L为输血指征;对照2组Hb〈80g/L为输血指征;治疗组应用参附注射液,同时设定以Hb〈60g/L为输血指征。观察各组血管活性药物维持时间、ICU治疗天数、RBC输注量,6、24h动脉血乳酸清除率,24、72h凝血酶原时间（PT）。结果治疗组血管活性药物维持时间、ICU治疗时间、RBC输注量,6、24h乳酸清除率及24、72h PT指标均明显优于对照1组（P〈0.05或P〈0.01）;治疗组血管活性药物维持时间、6h乳酸清除率与对照2组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,ICU治疗天数、RBC输注量、24h乳酸清除率、24、72h PT等指标明显优于对照2组（P〈0.05或P〈0.01）。结论参附注射液能显著改善失血性休克患者的血流动力学状态,增加组织氧供,有效改善细胞氧代谢,从而减少失血性休克患者RBC输注量,改善凝血功能。     

氨甲环酸与抑肽酶对心脏手术血液保护的Meta分析

目的 系统评价氨甲环酸与抑肽酶在体外循环心脏手术中的血液保护效果.方法 检索Medline、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库中氨甲环酸与抑肽酶对CPB心脏手术患者血液保护的随机对照研究文献,收集各研究中的血小板、凝血指标、血红蛋白、血细胞比容、术中出血量、术后24 h纵隔心包引流量、输血例数、术后并发症及术后近期死亡例数.计数资料采用优势比和95%可信区间表示,计量资料采用加权平均值和95%可信区间（CI）表示,所有计算和统计用RevMan 4.2.10软件完成,异质性检验采用χ2和I2完成.结果 符合标准的文献共16篇,3 393例患者.分析显示,与抑肽酶相比,氨甲环酸术后24 h纵隔心包引流量偏多（WMD=-65.28 CI：-103.92,-26.65 P=0.0009）,但术后肾功能障碍患者例数明显较少（OR=1.36 CI：1.11,1.67 P=0.03）,而血小板计数、凝血指标、血红蛋白值、术中出血量、成分输血例数均无显著差异（P〉0.05）.结论 在体外循环心脏手术中,氨甲环酸的血液保护效果比抑肽酶稍差,但其安全性能高,不易引起肾功能损害.     

重组人白介素-11衍生物促进急性白血病化疗中血小板恢复的临床观察

目的 评价国产重组人白介素-11衍生物治疗急性白血病化疗后血小板减少的临床疗效及毒副作用.方法 观察我院48例急性白血病患者共96次化疗,采取平均分配、对照原则,将化疗病例分为观察组和对照组,每组AML、ALL病例数相同;所包含诱导治疗及巩固强化治疗病例数相同.观察组：于血小板计数≤75×109/L开始皮下注射rhIL-11Ala10 40μg/g,连续10～14 d;ANC＜ 1.0×109/L同时应用G-CSF 5μg（kg·d）皮下注射治疗.对照组：仅于ANC＜ 1.0×109/L应用G-CSF 5μg（kg·d）皮下注射治疗.两组患者均于血小板计数＜20×109/L输注血小板、血红蛋白＜60 g/L输注红细胞.结果 在第14日及21日观察组血小板计数分别为（36.7±9.4）×109/L和（97.4±16.8）×109/L,对照组分别为（24.5±8.9）×109/L和（78.3±19.1）×109/L,同一时间观察组血小板计数显著高于对照组（P均＜0.05）.观察组血小板计数＜20×109/L平均天数为（7.4±2.9）d,显著短于对照组的（12.7±3.4）d（P＜0.05）.观察组血小板计数恢复至正常平均天数为（15.4±2.9）d,显著短于对照组的（22.7±4.3）d（P＜0.05）.观察组血小板输注量低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.在毒副作用方面,观察组中仅发现谷丙转氨酶轻度增高2例,尿素氮轻度增高1例,头痛3例,肌肉、关节疼痛4例,发热2例,未见其它不良反应.结论 国产重组人白介素-11衍生物治疗白血病化疗后血小板减少可取得较好疗效,毒副作用轻微,具有较好的临床应用价值.     

自体血回输技术在肝脾破裂手术中的临床观察

目的观察自体血和异体血回输前后静脉血的红细胞数量和血液凝血功能的变化。方法54例肝脾破裂出血等突发性腹腔内出血患者,分为A,B两组,每组27例,A组输入自体血,B组输入异体血,分别检测血液回输前后血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（AFFF）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（｜rr）。结果①未输自体血或异体血前,两组患者的Hb、RBC、Hct、PLT、FIB明显降低（P〈0．05）,PT、APTT、TT明显延长（P〈0．05）;②回输自体血或异体血后,A,B两组患者的RBC、Hct有一定增高（P〈0．05）,PT、APTT、TT进一步延长,PLT和FIB进一步降低。两组患者各项凝血功能指标无明显差异。结论自体血和异体血回输的效果相似,两者均能提高RBC和Hct,回输后患者的凝血功能均有不同程度的改变。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋置换中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对减少全髋置换患者术中失血的效果。方法将68例全髋置换患者随机均分为实验组和对照组。实验组于全麻诱导后采用ANH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果实验组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组（均P〈0.01）;两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0.01）,但组间比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论 ANH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响。