MSCT静脉造影在下肢静脉成像中的应用

目的探讨MSCT静脉成像（MSCTV）在下肢静脉成像中的应用价值。方法对临床高度怀疑下肢疾病的54例患者进行MSCTV、超声检查、DSA检查。以DSA检查为金标准,对比分析MSCTV和超声检查的诊断效能。结果 DSA检出39例患者有下肢静脉疾病,MSCTV检出38例患者有下肢静脉疾病,超声检出26例患者有下肢静脉疾病。以DSA检查为金标准,超声检查对下肢静脉疾病的诊断的敏感度66.67%（26/39）,特异度100%（15/15）,阳性预测值100%（26/26）,阴性预测值53.57%（15/28）;MSCTV对下肢静脉疾病的诊断敏感度97.44%（38/39）,特异度100%（15/15）,阳性预测值100%（38/38）,阴性预测值93.75%（15/16）。与DSA检查符合率：超声检查为75.93%（41/54）,MSCTV为98.15%（53/54）。结论 MSCTV是一种无创性成像方法,与DSA的成像结果符合率高,对诊断下肢静脉疾病有重要临床意义。     

CT检查对不同类型IVCS的诊断价值研究分析

目的研究分析不同类型IVCS(髂静脉受压综合征)的CT检查诊断价值,为临床治疗方案的选定提供参考基础。方法选取2012年1月至2017年1月本院及湖州市第一人民医院收治的IVCS患者66例,治疗医师根据CT检查结果所示的左髂静脉受压类型将所有患者分为A组(50例)、B组(16例),另选取相同时间段行CT检查后显示无髂静脉受压、腰椎无病变的正常患者66例,设为C组。对所有患者进行US检查和CT检查,观察所有患者CT检查后椎前髂静脉通道直径及下腰椎的前曲度相关测量值,不同类型IVCS病人髂静脉压迫部位和超声深静脉深静脉栓塞范围。结果 A组的椎前髂静脉通道直径及下腰椎前曲度测量结果值均明显小于B组、C组(P0.05),而B组、C组的椎前髂静脉通道直径及下腰椎前曲度测量值无明显差异(P0.05);A、B两组患者深静脉栓塞范围及压迫髂静脉位置情况,经超声及DSA检查结果显示,A组50例腰椎退变型IVCS患者中,压迫髂静脉位置:L4-5间盘正前位11例,L_5椎体左前位7例,L_5椎体正前位27例,L5椎体右前位5例;B组16例其他类型IVCS患者中,未发现髂静脉受髂动脉或腰椎退变压迫的征象,存在的脓肿、血肿加宽了椎前髂静脉间隙。结论CT检查可以有效显示IVCS的不同类型病理特性,对临床治疗的方案选择具有指导作用。     

左下肢静脉功能不全患者左髂总静脉受压程度与压迫类型及血栓形成的关系

目的探讨左下肢静脉功能不全患者左髂总静脉受压程度、压迫类型及血栓形成之间的关系。方法对258例左下肢静脉功能不全患者行下肢CTV检查,观察左髂总静脉受压程度、压迫类型、有无左髂静脉血栓,并分析其间的关系。结果 258例中,84例存在左髂静脉血栓;左髂总静脉受压程度为(54.12±32.73)%;压迫类型为高位型5例,交界型241例,低位型12例。左髂总静脉受压程度50%与≥50%患者之间,压迫类型差异有统计学意义(P0.05);有无左髂总静脉血栓患者之间,左髂总静脉受压程度差异有统计学意义(P0.001)。结论左下肢静脉功能不全患者左髂总静脉压迫类型以交界型为主,受压程度≥50%可促进血栓形成。     

腔内治疗左髂静脉受压综合征并急性髂-股静脉血栓形成临床分析

目的探讨腔内治疗左髂静脉受压综合征(IVCS)并急性髂-股静脉血栓形成(I-FVT)的临床疗效及安全性。方法 2014年10月至2015年12月新疆自治区人民医院血管外科明确诊断为左IVCS并急性I-FVT的22例患者,均接受导管溶栓(CDT)联合球囊扩张及支架植入等腔内治疗。结果 22例均成功实施腔内治疗,患肢肿胀改善有效率为95.5%,溶栓有效率达91%,支架植入有效率100%。治疗期间仅有1例实施再次溶栓治疗,无大出血及症状性肺栓塞发生。15例患者获得随访,随访时间6个月,随访中1例血栓复发堵塞支架,进行干预后痊愈。结论腔内治疗左IVCS并急性I-FVT的临床疗效显著,是一种安全、有效的方法 ,且近期随访效果良好。     

3D-DSA技术在髂静脉压迫综合征诊疗中的应用价值

目的评估3D-DSA技术在髂静脉压迫综合征(IVCS)诊疗中的应用价值。方法对临床上通过症状、体征、结合CTV或MRV检查可疑诊断为IVCS并且行髂静脉造影的171例患者, 比较MRV、2D-DSA与3D-DSA对IVCS诊断效能, 并且评估3D-DSA在IVCS诊疗中的图像优势。结果 171例患者中93例同时行MRV及3D-DSA, 101例同时行2D-DSA及3D-DSA。以3D-DSA为金标准, MRV的灵敏度为75.61%, 特异度72.73%, Youden指数为0.48;2D-DSA的灵敏度为90.22%, 特异度100%, Youden指数为0.90。2D-DSA和3D-DSA, MRV和3D-DSA的灵敏度比较差异均有统计学意义(P<0.05), 特异度比较差异均无统计学意义(P=1.000)。结论 3D-DSA可提高IVCS的检出率, 有更好的影像学评估优势。     

髂静脉受压综合症对非血栓性慢性下肢静脉功能不全的影响

目的 观察髂静脉受压综合症对非血栓性慢性下肢静脉功能不全(CVI)发病的影响.方法 分析2002年1月至2006年3月下肢顺行静脉造影数据库,记录髂静脉受压综合症在非血栓性下肢CVI中的发生率、静脉造影特征及其主要的治疗方式.结果 1594例CVI下肢顺行静脉造影中136例诊断为髂静脉受压综合症,占左下肢非血栓性CVI的17%(136/817).下肢顺行静脉造影诊断髂静脉受压综合症的特异性较高.39例髂静脉受压综合症患者经髂静脉血管成形、支架植入术,并同时行浅静脉手术取得了较好的临床效果.结论 髂静脉受压综合症是导致左下肢CVI的重要原因之一,在治疗左下肢CVI时,应重视左髂静脉压迫的处理.     

髂静脉压迫综合征的诊断及治疗研究进展

髂静脉压迫综合征( iliac vein compressionsyndrome,IVCS)又称May-Thurner综合征或Cockett综合征,是由于髂静脉受压导致的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,好发于中青年女性,其中20~40岁女性患者占全部IVCS 患者的60%~85%[1],临床表现包括下肢疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、溃疡、跛行等。髂静脉的解剖位置是导致疾病发生的主要因素,左髂总静脉主要从右髂总动脉和L5之间穿过,受到长期的机械性压迫和髂动脉的搏动性刺激2],故临床上以左髂总静脉受压最常见。     

髂静脉受压综合征的研究近况

髂静脉受压综合征（IVCS）主要由于右髂总动脉与第五腰椎同压迫左髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍的症候群。绝大多数IVCS患者临床症状不明显,但有症状的多为年轻人并影响其生活质量。常因为慢性静脉功能不全而表现出下肢静脉曲张、肿胀及静脉性间歇性跛行,也可因为急性髂股静脉血栓形成导致股青肿。此征诊断主要依靠静脉造影、磁共振、CT及腔内血管超声等。传统的治疗方式创伤大、效果差。而应用腔内血管重建术治疗此征能取得极佳疗效。将近几年来对此征的研究进展作一综述。     

不孕症实时三维超声造影检查体系的临床应用

目的探讨经阴道三维超声自由解剖(Omni-View)技术、宫腔声学造影和子宫输卵管实时三维超声造影相结合的实时三维超声造影检查体系在不孕症诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析246例因临床拟诊输卵管性不孕症接受实时三维超声造影检查体系检查的患者资料,其中56例同期接受宫腔镜检查并获病理结果,33例同期接受腹腔镜检查。结果 246例中,Omni-View成像检出宫腔粘连10例,子宫息肉15例,弓形子宫7例,不全纵隔术后2例。宫腔声学造影检出宫腔粘连50例,子宫息肉24例,内膜局部缺损2例。以病理结果为金标准,Omni-View技术诊断子宫息肉的敏感度、特异度、准确率分别为33.33%(6/18)、92.11%(35/38)、73.21%(41/56);宫腔声学造影诊断子宫息肉的敏感度、特异度、准确率分别为94.44%(17/18)、94.73%(36/38)、94.64%(53/56)。以病理结果为金标准,Omni-View技术诊断宫腔粘连的敏感度、特异度、准确率分别为25.00%(8/32)、91.67%(22/24)、53.57%(30/56),宫腔声学造影诊断宫腔粘连的敏感度、特异度、准确率分别为90.63%(29/32)、100%(24/24)、94.64%(53/56)。子宫输卵管实时三维超声造影与腹腔镜通染液检查对输卵管通畅程度判断的总符合率为86.36%(57/66),两种方法具有较高的一致性(Kappa=0.841,P0.001)。超声检查过程中,出现轻度不良反应84例,中度不良反应32例,均为非药物性不良反应,休息15~20min后症状均消失。结论通过实时三维超声造影检查体系可在一次系统检查中对宫腔输卵管进行全面评估,有助于临床不孕症的诊断。     

髂静脉受压综合征的支架治疗

正髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)泛指在盆腔内的髂静脉受邻近组织压迫(主要指左髂总静脉在右髂总动脉和第五腰椎之间受压),持续的压迫及动脉搏动引起静脉内膜增生和纤维化,导致静脉管腔狭窄或闭塞,从而造成静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI),并由此     

髂静脉压迫综合征继发下肢静脉溃疡治疗的临床研究

目的 探讨髂静脉压迫综合征(IVCS)继发下肢静脉溃疡的愈合情况及诊治体会.方法 收集2018年4月至2021年9月就诊于上海市中西医结合医院的54例IVCS合并下肢静脉溃疡患者的临床资料,观察患者的病变长度、溃疡愈合情况、凝血功能指标[D-二聚体、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间...     

Factors associated with outcome after interventional treatment of symptomatic iliac vein compression syndrome

BACKGROUND: Iliac vein compression syndrome (IVCS) results from compression of the left iliac vein by the overlying right iliac artery against the pelvic brim. In many cases, patients are symptomatic. In symptomatic cases, management consists of angioplasty and stenting. Although therapy is often initially successful, factors associated with long-term outcome have been poorly defined. The purpose of this study was to identify factors associated with stent patency. METHODS: The medical records of all patients who underwent iliac vein percutaneous transluminal angioplasty and stenting from January 1996 to December 2006 for symptomatic IVCS were reviewed retrospectively. There were 50 women and 8 men, with a mean age of 42 years (median, 39 years; range, 17-71 years). Primary, assisted primary, and secondary patency rates were determined. Patient characteristics and clinical variables were evaluated by univariate and multivariate analysis to determine association with vein patency. RESULTS: Symptoms consisted of lower extremity swelling (81%) and lower extremity pain (67%). Iliac vein obstruction was treated with pharmacologic thrombolysis (31% of patients) and mechanical thrombus fragmentation (17% of patients). The primary, assisted primary, and secondary patency rates of angioplasty/stenting were 74.1%, 79.7%, and 85.8% at 1 year and 38.1%, 62.8%, and 73.8% at 5 years, respectively. Using a Cox proportional risk model, male sex (hazard ratio, 6.5; P = .001), recent trauma (hazard ratio, 5.3; P = .001), and age younger than 40 years (hazard ratio, 3.8; P = .015) were associated with decreased primary patency. In the absence of any risk factors, primary patency was 94.4% at 1 year and 63.0% at 5 years, decreasing to 28.6% and 0% for two or more risk factors. CONCLUSIONS: Patency rates for iliac vein percutaneous transluminal angioplasty and stenting in patients with IVCS can potentially be predicted on the basis of a multivariate model. Assessing risk factors allows for patient stratification and appropriate clinical decision making. Prospective validation of these variables is necessary.     

磁共振血管成像诊断髂静脉压迫综合征临床价值研究

目的 通过经股静脉插管造影验证磁共振血管成像（MRV）诊断髂静脉压迫综合征的临床应用价值。方法 选取浙江中医药大学附属温岭中医院2017年10月至2020年9月收治按国际静脉联盟临床分级（CEAP分级）C3及以上的静脉曲张病人309例,其中C3病人69例、C4病人94例、C5病人57例、C6病人89例。采用磁共振检查下腔静脉和髂静脉,根据MRV检查结果髂静脉狭窄＞50%的病人行股静脉造影,对其结果进行综合分析。结果 309例CEAP C3~C6病人通过MRV检查发现髂静脉中度以上狭窄192例,阳性率为59.33%（192/309）,其中160例行经股静脉造影检查,证实髂静脉中度以上狭窄120例;MRV与造影检查证实,静脉曲张病人中髂静脉中度以上狭窄符合率为75%（120/160）。结论 MRV可作为临床诊断髂静脉压迫综合征的一种重要无创检查方法,为进一步治疗提供可靠的诊断依据。     

X线平片在诊断血液透析患者血管钙化中的应用

目的 评价X线平片检测维持性血液透析（MHD）患者动脉钙化的敏感性和特异性。 方法 54例MHD患者行腹部-股骨上1/3多层螺旋CT（MSCT）平扫及侧位腹平片、骨盆片X线检测。以腰椎（L）2～3间隙为界将腹主动脉分为上段、下段。MSCT结果据钙化严重程度分为0~5级。两位放射科医师分别盲法阅片诊断。以MSCT结果为金标准,X线平片结果作为诊断性指标,评价X线平片诊断腹主动脉和髂、股动脉钙化的敏感性和特异性。 结果 MSCT结果显示,腹主动脉钙化发生率为86.1%,髂、股动脉钙化发生率为74.5%,二者差异有统计学意义（χ2 = 5.695,P = 0.017）;腹主动脉2级以上钙化的发生率为60.2%,髂、股动脉为42.6%,腹主动脉钙化的严重程度显著高于髂、股动脉（χ2 = 8.922,P = 0.003）。X线平片结果表明,腹主动脉钙化发生率为51.9%,髂、股动脉钙化发生率为18.5%。X线平片诊断腹主动脉和髂、股动脉钙化的特异性均为100%,敏感性随MSCT动脉钙化程度的加重而增高。据MSCT钙化评分的不同,其诊断腹主动脉和髂、股动脉钙化的敏感性分别如下：≥1级：60.2%和24.8%;≥2级：76.9%和43.5%;≥3级：100%和74.4%。 结论 X线平片诊断中、重度动脉钙化敏感性高,诊断腹主动脉钙化的敏感度高于髂、股动脉,可用于MHD患者中、重度动脉钙化的检测。     

髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的综合性腔内治疗

目的：探讨综合性腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成的临床效果。 方法：选取2004年10月—2012年10月,315例髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成患者,左侧277例,右侧38例。均行局麻下患侧股静脉穿刺,并在导丝引导下,采用12~14 F鞘管机械性血栓抽吸或配合Fogarty球囊取栓,对髂静脉狭窄或闭塞病变行血管成形术或支架植入,术后根据血栓清除情况,行抗凝或置管溶栓治疗。 结果：患肢肿胀、疼痛均于术后1~2 d内开始消退或减轻。血栓清除III级（清除率>95%）80.32%、II级（清除率50%~95%）18.09%、I级（清除率<50%）1.59%。支架植入后,治愈86.03%、显效10.79%、好转2.54%、无效0.64%。出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差均小于入院时（均P<0.05）。随访通畅率分别为3~6个月95.87%,7~12个月95.53%,13~24个月94.25%,25~36个月92.33%。 结论：综合性腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成,疗效显著、恢复时间短,是安全有效的方法。     

568例髂静脉受压介入治疗体会

目的 总结髂静脉受压综合征（IVCS）血管腔内介入治疗的经验.方法 对568例髂静脉受压患者采用血管腔内介入治疗,其中单纯经皮血管腔内成形（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）352例,腔内成形加支架置入（PTA＋ stent）216例.合并下肢深静脉血栓形成的IVCS患者,采用手术取栓、置管溶栓加PTA,必要时支架置入治疗.对采用单纯PTA及PTA＋ stent 的出院后3个月及12个月的有效率及优良率进行回顾性对比分析.结果 553例患者手术成功,成功率97.4％（553/568）.患者出院后3个月及12个月的有效率单纯PTA的为94.0％、86.9％,PTA＋ stent的为95.9％、96.1％;优良率单纯PTA的为81.3％、70.4％,PTA＋ stent的为91.3％、91.7％.两组比较,出院后3个月的有效率差异无统计学意义（x2=0.90,P＞0.05）;优良率差异有统计学意义（x2 =9.56,P＜0.05）.出院后12个月的有效率及优良率差异均有统计学意义（x2=10.95,P＜0.05;x2=296.35,P＜0.05）.结论 PTA＋ stent较单纯PTA在治疗IVCS的近期、中期疗效更佳.     

小儿门静脉海绵样变的诊疗进展

多数门静脉海绵样变的患儿以上消化道出血、脾大、脾功能亢进为临床表现。目前小儿门静脉海绵样变通过门静脉造影、彩色多普勒超声、多层螺旋CT及磁共振血管造影来确诊。手术治疗多采取改良Rex术、Hassab术或断流术加分流术联合手术等。本文收集国内、外近几年有关文献,对小儿门静脉海绵样变外科治疗的研究进展作一综述。     

3．0T磁共振在直肠癌术后复发与良性病变鉴别诊断中的应用

目的评价3．0T MR的T2加权成像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）和三维容积内插屏气检查（3D—VIBE）在直肠癌术后肿瘤复发与良性病变鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院2007年4月至2010年10月经MR检出的28例直肠癌术后病变患者的MR影像资料．28例患者均接受T2WI序列和DWI序列检查,其中有24例接受3D—VIBE序列检查。选取13例同时期因盆腔其他病变行MR扫描而直肠无病变的病例为正常对照组。测量计算T2WI中病灶或正常直肠壁与右侧臀大肌的信号强度比值（SIL／SIM）、表观弥散系数（ADC）值、髂外动脉增强达高峰后第2个序列的病变信号强度净增值与髂外动脉信号强度净增值的比值（SIL／SIA）,观察时间-信号强度曲线（TIC）形态,划分良性型（平坦型和持续强化型）与恶性型（迅速强化型）。以手术病理结果或临床综合诊断结果为最后诊断。结果28例患者中共检出不同性质的病灶29个,其中直肠癌复发病灶17个,良性病灶12个,包括纤维瘢痕组织4个（其中陈旧性脓肿1个）,慢性炎性病灶6个,瘘管1个,脓肿1个;有14个病灶经手术病理证实。SIL／SIM在良性组为2．84±1．52．恶性组为2．58±0．80,正常对照组为2．13±0．58：3组间比较,差异无统计学意义（F=1．620,P=0．211）。以（1．21×10^-3）mm^2／s为阈值,ADC值诊断恶性病变的敏感性为100％（17／17）,特异性为91．7％（11／12）．准确性为96．6％（28／29）（Kappa检验P=0．928）,诊断一致性好;以0．28为阈值,SIL／SIA诊断的敏感性为100％（13／13）,特异性为66．7％（8／12）,准确性为84．0％（21／25）（Kappa检验P=0．675）,诊断一致性中等：以TIC为诊断标准．诊断的敏感性为100％（13／13）,特异性为83．3％（10／12）,准确性为92．0％（23／25）。结论T2WI技术无法鉴别诊断直肠癌术后检出的良、恶性病变：DWI技术和3D—VIBE动态增强技术均具有较高的鉴别诊断效能。     

甲状腺微小乳头状癌的超声诊断与分析

目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的超声诊断价值。方法：回顾性分析经手术、病理组织学检查确诊的直径均≤1.0cm的74个甲状腺微小乳头状癌和135个甲状腺良性结节的超声表现,对2组结节的各项超声表现的差异进行统计学分析,并分别计算其诊断的敏感性、特异性及准确性。结果：边缘毛糙（敏感性62.2%、特异性91.9%、准确性81.3%）、形态不规则（敏感性60.8%、特异性93.3%、准确性81.8%）、纵横比≥1（敏感性66.2%、特异性93.3%、准确性83.7%）、结节内部有微小钙化（敏感性62.2%、特异性97.8%、准确性85.2%）、伴颈部淋巴结肿大（敏感性18.9%、特异性95.6%、准确性68.4%）以及结节内部血流信号丰富（敏感性27.0%、特异性94.8%、准确性70.8%）在恶性组患者中的检出率较高（P〈0.05）。结论：边缘毛糙、形态不规则、纵横比≥1及结节内部有微小钙化灶是诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标,伴颈部淋巴结肿大及结节内部血流信号丰富的敏感性较低,可作为鉴别诊断的参考指标。     

女性膀胱出口梗阻国际尿控学会诊断标准与排尿过程能量消耗曲线的比较研究

目的：评估国际尿控学会（ICS）1998、2000、2004年标准在诊断女性膀胱出口梗阻（FBOO）中诊断的价值,比较排尿过程能量消耗曲线（VELC）及参数最小能量损耗比（minELR）和最大尿流率（Omax）时的女性能量损耗系数（FVELIQmax）与ICS标准的差异。方法：通过女性下尿路症状评分（FLUTSSS）、尿动力学检查和VELC,从171例下尿路症状患者中筛选出54例经膀胱镜检查有膀胱颈明显梗阻的患者,行经尿道膀胱颈电切手术,并于电切术后3个月和1年复查FLUTSSS、尿动力学和VELC,以术前情况为有FBOO,以术后3个月和1年情况为无FBOO,评估ICS1998、2000、2004年FBOO诊断标准的灵敏度和特异度。求minELR和FVELIomx在诊断FBOO的CUT—OFF值和他们的灵敏度和特异度。结果：术后3个月与1年患者的FI．UTSSS、生活质量评分（QOL）和Qmax明显改善。在本组中,以ICS1998年标准诊断FBOO的灵敏度为68．5％,特异度为62．0％;以2000年标准诊断FBOO的灵敏度为29．6％,特异度为88．9％;以2004年标准诊断FBOO的灵敏度为27．8％,特异度为89．8%。minELR诊断FBOO的CUTOFF值为≥80％,其灵敏度和特异度均为96．3％。FVELIQmax;诊断FBOO的CUT—OFF值为≥9．5,其灵敏度为75．9％,特异度为69．4％。结论：在ICS的三个标准中以1998年标准较好,其灵敏度为68．5％,特异度为62．0％。而2000和2004标准虽然特异度有所提高,但灵敏度均低于30％。VELC诊断FBOO时曲线形态上表现为下斜坡型曲线。VELC的参数minELR和FVELIQmax在诊断FBOO时有良好的价值,其中minELR有较高的灵敏度和特异度。FVELIQmax在灵敏度和特异度方面均高于ICS的1998年标准。VELC在诊断FBOO方面可能优于现有的尿动力学手段。