体外循环心内直视术后纵隔感染的预防

纵隔感染为心内直视术后严重并发症之一,发生率为0.5%～5%,它可致败血症、心脏切口感染,甚至破裂.修复心脏的人造材料感染使手术失败,病死率20%～70%.1983年4月至1999年4月作者等连续420例心内直视术后无一例发生纵隔感染.现报道如下.     

中深度血液稀释和低温高流量灌注的临床体会

我院在 1990～ 1999年 ,采用全麻中低温、中度血液稀释体外循环下共开展 2 48例心内直视手术。随着体外循环设备的不断完善 ,灌注技术逐步提高 ,达到理想的治疗效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 94例 ,女15 4例。年龄 4～ 70岁 ,平均 3 7 8岁 ,体重9～ 72ｋｇ。房缺修补术 61例 ,室缺修补术81例 ,法乐氏四联症根治术 19例 ,左房粘液瘤切除术 6例 ,二尖瓣置换术 62例 ,二尖瓣主动脉双瓣置换术 17例 ,冠状动脉搭桥术 2例。1 2　手术方法　本组取胸骨正中纵切口 ,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术 ,体外循环时间…     

自体输血在心内直视手术患者中的应用

体外循环心内直视手术一般手术时间较长 ,术中需应用血液抗凝剂 ,出血较多。术中术后的大量输血又因其血源时有困难以及输血所带来的并发症 ,长期以来困扰着医务人员。近年来 ,我们采用的自体输血方法 ,比较好地解决了上述问题 ,现报告如下 :1　临床资料本组 2 6例 ,男 10例 ,女 16例 ;心功能Ⅱ～Ⅲ级者 2 0例 ,Ⅲ～Ⅳ级者 6例 ;年龄 16～ 4 2岁 ,手术时间 4～ 7ｈ ,体重 4 6～ 60ｋｇ ;手术种类计 :二尖瓣置换 12例 ,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换 8例 ,室间隔缺损修补 2例 ,法氏四联症矫正 2例 ,左房粘液瘤摘除 2例。全部病例术中术后均未输入…     

心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的临床研究

浅低温心脏不停跳心内直视手术能够缩短心肌缺血时间,我们将此方法与低温心脏停跳心内直视手术进行了对比研究,旨在探讨不停跳心内直视手术对心肌的保护作用,为临床应用提供理论依据。1对象和方法1．1研究对象实验组（心脏不停跳心内直视手术组）10例,男3例,女7例;年龄20±15．5岁;其中房间隔缺损3例,空间隔缺损3例,二尖瓣置换3例,部分性心内膜垫缺损1例。同期选择16例病人作为对照组（低温心脏停跳心内直视手术组）,男6例,女10例;年龄18±12.6岁;其中房间隔缺损3例,室缺9例,二尖瓣置换3例,主动脉窦瘤1例。1．2研究方法1．…     

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

背景：心脏瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植手术的选择已成为目前治疗冠状动脉粥样化性心脏病合并心脏瓣膜病的发展趋势。目的：回顾性总结51例心脏瓣膜替换或成形同时行冠状动脉旁路移植手术的经验。方法：回顾性分析同期施行心脏瓣膜置换或成形及冠状动脉旁路移植患者51例临床资料,共移植旁路血管109支,同时行主动脉瓣置换10例,二尖瓣置换14例,二尖瓣置换联合三尖瓣成形8例,主动脉瓣联合二尖瓣双瓣置换4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣联合三尖瓣成形3例,二尖瓣成形7例,二尖瓣成形联合三尖瓣成形5例。结果与结论：置换生物瓣膜者9例,机械瓣膜者31例,二尖瓣成形11例,三尖瓣成形16例;共移植旁路血管109支,冠状动脉旁路移植平均搭桥（1.92±0.73）支;术后30 d内死亡4例。47例顺利出院,其中2例失访,45例随访3-48个月,1例半年后脑梗死,1例于术后1年多死于心脏功能不全,存活的43例心功能改善明显,均可进行一般的生活与活动。综合分析得出彻底解除瓣膜病变,充分保障心肌再血管化,保护心肌,尽量缩短主动脉阻断时间是手术成功的关键因素。     

重症心脏瓣膜病人瓣膜置换72例临床分析

【目的】探讨重症心脏瓣膜病人瓣膜置换的手术治疗和围术期处理。【方法】1997年1月至2005年12月重症心脏瓣膜病人72例接受手术治疗,其中男35例,女37例,年龄18～68岁,术前心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级44例。二尖瓣置换39例,其中5例为再次手术,主动脉瓣置换8例,二尖瓣＋主动脉瓣置换25例,其中再次手术2例。同时施行三尖瓣成形51例,左房血栓清除15例,左房成形12例,冠状动脉搭桥2例。【结果】早期死亡5例（6．9％）,低心排血量综合征、室性心律失常、呼吸衰竭及多器官功能衰竭是主要并发症。【结论】重症心脏瓣膜置换应注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变及加强术后并发症处理可进一步提高手术疗效。     

心内直视手术后纵隔感染的护理

心内直视手术后纵隔感染的发生率,据文献报道为0.5～5％。严重的纵隔感染可因败血症、心脏切口感染或修复心脏的人造材料感染而导致手术失败,其死亡率高达20～70％。我科自1984年10月至1990年9月共发生纵隔感染病人9例,占同期心内直     

1例心脏手术后胸骨感染切口裂开患者的护理

胸骨切口感染裂开是心脏手术后的严重并发症,发生率为1％～5％,病死率3％以上［1］,我科于2013年6月收治1例二尖瓣置换＋三尖瓣成形＋左房血栓清除术后胸骨感染伤口裂开患者,经过精心及治疗护理取得满意效果。现报告如下。     

右胸小切口心内直视手术82例体会

目的：总结采用右胸小切口行心内直视术的治疗体会。方法;在体外循环下采用右下切口工右乳房下弧形切口行心内畸形直视矫正术,瓣膜成形和置换术。共８２例,其中房间隔缺损２８例,室间隔缺损４６例,部分型房室管畸形２例,二尖瓣病变成形或置换手术６例：体外循环时间２５分钟至６８分钟至手术时间２小时至３小时,全组手术顺利完成,无手术意义。所有病例术后恢复良好,无栓塞,心律失常及脑部并发症。     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的配合

我院1993年4月-2006年10月采用浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术,临床应用486例,均取得满意效果,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组486例,男233例,女253例,年龄1.5～72.0岁,体质量8～61 kg.术前心功能(NYHA分级),Ⅰ级91例,Ⅱ级126例,Ⅲ级199例,Ⅳ级70例;心胸比例0.5～0.88.单纯性房间隔缺损(ASD)修补148例,单纯性室间隔缺损(VSD)修补117例,二尖瓣置换(MVR)189例(其中126例三尖瓣成形),三尖瓣置换3例,左房黏液瘤27例,右室肿瘤2例,肺动脉瓣狭窄3例.     

经胸骨下段小切口施行心脏瓣膜置换术

目的 :介绍经胸骨下段小切口施行心脏瓣膜置换手术的经验体会。方法 :本组 33例 ,男性 6例 ,女性 2 7例。年龄 17～73岁 ,平均 37.9± 11.9岁。切口自第 3胸肋关节水平至剑突 ,长度 8～ 13cm ,平均 10 .5cm ,自下而上纵行劈开胸骨至第 2肋间处向右侧横断。手术于常规体外循环下进行 ,包括二尖瓣置换 2 2例 ,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换 11例。 13例合并三尖瓣中度以上返流同时行DeVega环缩术 ,其中 2例以自体心包扩大三尖瓣前叶。 3例同时行左房血栓清除术。结果 :无手术死亡。平均主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和关胸时间分别为 6 2 .4± 4 1.1min、99.4± 5 4 .5min、2 2 7.0± 6 7.4min和2 5 .8± 10 .3min。平均住院时间 10 .9± 2 .6d。术后 2 4h胸液量 30～ 10 5 0ml,平均 317.3± 2 5 2 .4ml,有 2 0例 (占 6 0 .6 % )未输血。结论 :经胸骨下段小切口可安全施行心脏瓣膜置换手术 ,创伤小 ,恢复快 ,美观     

右腋下小切口心内直视手术的临床应用

目的：探讨右腋下小切口心内直视手术的可行性和临床应用。方法：2002年7月～2004年7月，采用右腋下小切口(3． 5～8． 0 cm)在体外循环下行心内直视手术92例，年龄10个月～63岁(平均32． 7±12． 4岁)；体重7～67kg(平均36． 3±15． 4kg)。先天性心 脏病患者73例，其中房间隔缺损22例，室间隔缺损35例，肺动脉瓣狭窄6例，法洛四联症5例，二尖瓣关闭不全3例，主动脉瓣关闭 不全2例，合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)10例，合并右室流出道狭窄8例，合并三尖瓣关闭不全17例；风湿性心 脏病患者19例，其中二尖瓣狭窄合并关闭不全12例，二尖瓣和主动脉瓣狭窄合并关闭不全6例，主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例， 合并三尖瓣关闭不全10例。结果：全组死亡2例，死亡率2． 2%。随访1～20个月，90例患者恢复良好，切口瘕痕小且隐蔽，无胸骨畸 形。结论：右腋下小切口心内直视手术可行，适用于大多数心内直视手术；其操作简便、创伤小、显露好、恢复快、瘢痕小、切口美观，是 安全的治疗方式。     

心房黏液瘤伴纤维素相关EBV阳性弥漫性大B细胞性淋巴瘤1例

正患者男性,50岁。半月前无明显诱因下出现头晕、乏力,有间断胸闷。查体:心尖区闻及3/6级收缩期杂音,性质粗糙,向左腋中线传导。超声心动图示左房内见一5.3cm×2.6cm×2.2cm的不规则团块样回声,随心脏收舒来回摆动,边缘不光滑,内部回声不均匀;左房及左室增大,左室舒张功能减低,二尖瓣中度返流,三尖瓣轻度返流。临床诊断:左房黏液瘤伴二尖瓣闭锁不全及三尖瓣闭锁不全。患者行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房肿物切除术,术中见左心房肿物蒂部位于     

微创心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的 探讨微创心脏不停跳心内直视手术的外科技术和心肌保护的效果。方法 应用浅低温体外循环心脏不停跳微创技术施行各种心内直视手术138例。右胸前外侧小切口58例,胸骨下段小切口35例,胸骨全切口45例。修补房室间隔缺损97例,部分房室通道8例,其他先心病18例;左房粘液瘤2例,风湿性心脏病二尖瓣成形1例,换瓣12例。结果 手术死亡1例,为术后低心排综合征,余无严重心律失常及空气栓塞,均痊愈出院,无远期死亡。结论 微创心脏不停跳技术可安全有效地应用于大部分心脏手术。联合应用小切口手术的优点有切口小、创伤轻、出血少、恢复快、保持胸廓连续性和良好的心肌保护等效果,符合微创外科的原则。     

高龄心脏瓣膜置换术62例分析

目的总结62例高龄患者心脏瓣膜病的手术治疗及结果。方法2012年2月至2013年1月心脏大血管外科施行的〉60岁高龄患者心脏瓣膜手术的病例,其中行二尖瓣置换31例,主动脉瓣置换23例,二尖瓣联合主动脉瓣置换8例。同期行房颤射频消融术24例,左房血栓清除15例,三尖瓣成形术29例,左房折叠31例。共置换瓣膜70枚,生物瓣59枚、机械瓣11枚。结果术后早期死亡2例,病死率3．22％（2／62）。术后并发症：低心排血量综合征4例,呼吸功能不全8例,心律失常19例,急性肾功能不全8例,精神症状3例,无并发脑血管意外、切口愈合不良、精神症状,治疗后均痊愈出院。对其中52例患者随访3至8个月。结论只要掌握好手术指证,细致的手术操作,加强围手术期管理,高龄患者心脏瓣膜置换术可以取得良好的效果。     

Ebstein心脏畸形行心脏直视术30例的术后护理

我院2005-11-201 共收治在体外循环下行心脏直视手术治疗30例,现将护理体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男12例,女18例,年龄18～36岁.功能Ⅱ级17例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例. 1.2方法 本组均为胸骨正中切口,在中度低温体外循环心脏停跳下施术,行三尖瓣置换5例,其余均行房化心室折叠及三瓣成形术. 2结果 1例25岁患儿行房缺修补、房化心室折叠及三尖瓣成形,术后重度低心排,6h后急诊二次手术,加作双向腔一肺分流手术,二次术后恢复顺利.其余患者围术期均顺利恢复.随访时间2个月～5 a,无晚期死亡.5例瓣膜置换患者心功能恢复至Ⅱ级.     

心脏直视术后感染性心内膜炎的治疗

目的 探讨心脏直视术后感染性心内膜炎（IE）的手术治疗效果。方法 9例心脏直视术后IE患者，其中主动脉瓣置换1例，二尖瓣置换1例，双瓣置换1例，主动脉窦瘤修补合并主动脉瓣置换1例，室间隔缺损修补合并主动脉瓣置换1例，室间隔修补合并三尖瓣成型2例，室间隔缺损修补合并主动脉辩成型术后再手术1例，法洛四联症根治术1例。除2例未手术外，余均予再次手术治疗。结果 死亡3例。6例手术成功，术后心功能恢复良好。结论 IE内科治疗效果差，有外科手术指征时，尽早手术治疗可以取得良好效果。     

151例老年患者心脏瓣膜置换术护理

目的：分析60岁以上老年心脏瓣膜置换术围术期的护理特点。方法：2000年1月～2007年2月对我科收治的151例老年心脏瓣膜病患者（60～72岁）实施心瓣膜置换术,其中二尖瓣置换95例,主动脉瓣置换19例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术37例,110例置入机械瓣,41例置入生物瓣。结果：本组死亡5例占3．3％,4例死于低心排综合征,1例死于心室颤动,切口感染1例,纵隔感染2例,肺部感染5例,均作相应处理痊愈出院。出院随访3～52个月,每年236人次,心功能恢复Ⅰ级82例,Ⅱ级46例。结论：手术技巧的提高和围术期针对老年人的生理特点,加强呼吸循环神经系统的监护对提高生存率,促进早日康复有十分重要的意义。     

复发性心脏瓣膜病235例再次手术的外科处理

目的 总结复发性心脏瓣膜病的临床特点及围术期处理的要点。方法 1985年1月～2003年9月，235例复发性心脏瓣膜病再次手术，其中二尖瓣闭式分离术后155例，二尖瓣直视成形术后12例，生物瓣衰43例，机械瓣功能障碍6例，瓣周漏6例，机械瓣心内膜炎2例，换瓣后其它瓣膜病8例，1例闭式分离术后MVR(国产瓣)后瓣膜障碍再次DVR，1例闭式术后MVR后瓣衰再次MVR后再行AVR，1例MVR后AVR后TVR。同时三尖瓣置换7例，三尖瓣成形179例。结果本组发生各种并发症36例(占15．3％)共77次，术中意外死亡6例，术后早期死亡22例，死亡率11．9％。结论 早期的诊治，妥善的围术期处理是提高复发性心脏瓣膜病疗效的关键。     

高龄继发孔房间隔缺损的手术治疗

目的：探讨高龄房缺患者的手术治疗经验。方法：1998年1月-2006年12月50岁以上继发孔房缺患者78例，年龄50～76岁，平均58.2±6．1岁，均合并三尖瓣关闭不全，合并二尖瓣关闭不全18例，冠脉造影见明显狭窄者5例。所有患者均行房缺修补术，同期三尖瓣成形65例，二尖瓣成形15例，二尖瓣置换术3例，冠脉搭桥术5例。结果：术后1例死亡，住院死亡率1．3％。术后随访62例，随访率79.2％，随访时间3个月～8年，远期死亡1例，存活者心功能均有不同程度的好转。结论：高龄房缺患者并发症相对较多，术中术后妥善处理可获得理想的近远期疗效。