应用体外膜肺氧合治疗心脏术后低心排的观察与护理

总结体外循环心脏手术后并发低心排的患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的经验和护理要点.回顾分析10例患者在体外循环心脏手术后并发低心排应用ECMO救治时的护理措施,通过实施严格的病房管理、严密的血流动力学及灌注流量的监测、严防并发症的发生等一系列护理措施.10例病例ECMO辅助时间4～124.5 h,平均38 h,其中8例顺利撤离ECMO,1例死亡,1例放弃治疗.对于体外循环心脏术后并发低心排的患者应用ECMO支持为患者提供最快的心肺功能支持,也为抢救赢得了时机,严密的监测和有效的护理是保证ECMO治疗成功的关键.     

联合应用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心脏外科患者的临床护理

目的探讨1例危重症心脏外科患者术前、术后联合应用体外膜肺氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)、连续肾脏替代疗法(CRRT)辅助治疗的护理体会。方法密切监测病情变化,在给予心脏外科手术术后护理常规及对ECMO、IABP、CRRT并发症的观察和预防的同时,做好血流动力学监测,各种管路的护理,保持合适的体位及患者的心理由于密切监测,护理措施得当等。结果患者血流动力学明显好转,未发生导管相关并发症。结论使患者顺利度过围术期,提高了抢救的成功率。     

经静脉膈神经刺激治疗心衰合并陈-施氏呼吸患者的护理

目的总结经静脉膈神经刺激治疗心衰合并陈-施氏呼吸(CSR)患者的护理与监测要点,以获得准确的监测结果和最佳的治疗护理效果。方法对19例行经静脉膈神经刺激治疗的心衰患者进行护理与监测及术后随访,尤其是做好膈神经刺激仪植入后生命体征的监测、多导睡眠监测、并发症的预防与护理。结果通过正确的术前术后护理,19例心衰患者经过膈神经刺激治疗,有效减轻了患者的CSR,提高了夜间氧饱和度。结论膈神经刺激仪植入、多导睡眠监测及预防并发症等方面的护理效果满意。     

5例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理

总结了5例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理经验.5例中4例经ECMO治疗8d后成功撤离,病情好转出院,1例撤离ECMO后并发肺间质纤维化.ECMO治疗过程中加强基础护理,密切监测生命体征及血液生化等基础指标,做好机械通气及气道管理,细化ECMO管理,特别是重视并发症的预防与监护非常重要.     

中国一类捐献供体应用体外膜肺氧合技术的配合与监护

总结了本院8例中国一类捐献供体应用体外膜肺氧合(ECMO)技术的护理配合与监护要点,主要包括对ECMO运行前的护理配合及运行过程中心率及血压的监测、出血及凝血的监测、ECMO系统维护及各参数的监测及对供者器官功能的维护等。器官捐献者在脑死亡后等待心跳停止的过程中全部应用ECMO,ECMO的支持时间为376min,成功获取有效肝脏8例用于8例受者、有效肾脏16个用于14例受者,其中2例受者是双肾移植,移植受者术后肝肾功能恢复满意,均痊愈出院。认为在脑死亡器官捐献中应用ECMO,对捐献者的严密监测,ECMO系统的维护及捐献者器官功能的维护是护理工作的重点。     

1例体外膜肺氧合辅助下行气管断裂修补术患者的护理

总结1例车祸伤导致封闭性气管断裂患者在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助下行气管断裂修补术的术后护理经验。护理要点：加强气道管理,防止吻合口再次意外断裂;关注氧合指数,确保呼吸机及ECMO正常运转;预防及控制感染,避免裂口难以愈合;动态监测凝血功能,减少出血;合理使用镇痛、镇静药物,减少并发症的发生。该患者在ECMO辅助下成功完成气管断裂修补术,经过精心治疗及护理,5 d后顺利脱机,28 d后转胸心外科进一步治疗,53 d后康复出院。     

冠心病心脏手术后体外膜肺氧合器辅助的监护及并发症护理

目的 总结冠心病心脏手术后体外膜肺氧合器(ECMO)辅助的监护与并发症护理体会.方法 分析34例冠心病心脏手术后ECMO辅助治疗患者的生命体征与实验室指标观察护理资料.结果 术后出血3例,肾功能损伤8例,下肢缺血5例,术后感染9例,脑血管意外3例.21例生存出院,住院死亡13例占38.2%.结论 冠心病心脏手术后ECMO辅助过程中合理、及时的监护及并发症护理是手术成功的保障.     

ECMO辅助肺移植围术期的护理配合

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)辅助肺移植手术的护理配合经验。方法对45例终末期肺病伴肺动脉高压的患者进行充分的术前准备,在肺移植术中应用了ECMO辅助转流,其中单肺移植21例,双肺移植24例。所有患者行右侧股动静脉置管ECMO辅助转流。转流期间维持激活凝血时间(ACT)160～200s,ECMO流量控制在1.8～2.5L/(m2.min)。术中严密细致地做好各项监测及护理配合。受者术后在氧合和血流动力学平稳后撤除ECMO。结果所有受者手术过程顺利,41例在移植术后顺利撤除ECMO;4例术后继续使用ECMO支持。结论ECMO可安全有效地用于肺移植术中的呼吸循环辅助,提高肺移植手术的成功率。充分的术前准备、术中全面的监测、娴熟的手术配合和合理的供肺保存是手术成功的关键因素之一,台上、台下严格的无菌技术操作,消毒隔离制度的管理是手术成功的保证。     

1例卵巢癌术中急性肺栓塞致心脏骤停患者的护理

回顾性分析本院1例卵巢癌术中急性肺栓塞致心脏骤停患者应用体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)技术进行抢救的护理,总结其护理急救及护理配合要点,包括术中急性肺栓塞急救小组的组织及配合、使用ECMO期间的病情监测、并发症的观察及有效的护理配合。     

体外膜肺氧合应用于心脏术后呼吸循环衰竭患者的护理

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)应用于心脏术后呼吸循环衰竭患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2014年6月至2015年12月南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科应用ECMO救治的10例心脏术后呼吸循环衰竭患者的临床资料。结果本组10例患者均顺利停机并撤除ECMO,其中5例患者治愈出院,2例患者因经济问题放弃治疗,2例患者死于多器官功能衰竭综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS),1例撤机后死于严重心力衰竭。结论合适的应用时机、严密的监测和观察、专业的ECMO管理、精细的护理支持,是心脏术后呼吸循环衰竭应用ECMO患者康复的保证。     

1例应用体外膜肺氧合技术救治重症肺炎合并呼吸衰竭病人的护理

总结1例重症肺炎合并呼吸衰竭病人应用体外膜肺支持疗法(ECMO)技术期间的护理措施。通过加强ECMO管道的护理、导管相关感染的预防及护理、抗凝治疗的护理、足背动脉监测、出血凝血的监测及病人的心理护理等,及时与医生沟通,处理异常现象,病人平稳度过术后恢复期,无并发症发生,顺利转至呼吸康复病房继续治疗后最终痊愈出院。     

体外膜肺氧合在心内科急重症患者中的应用及护理

总结了体外膜肺氧合(ECMO)在心内科急重症患者中的应用及护理。主要包括心理护理、循环系统监测、呼吸系统监护、ECMO监测、并发症的护理、基础护理等。认为严密监测患者生命体征,做好ECMO各项监控,预防并发症,加强基础护理,是ECMO救治成功的重要保证。     

1例体外膜肺氧合辅助行介入治疗心肌梗死合并心力衰竭的护理

目的 评价心肌梗死合并心力衰竭在体外膜肺氧合（ECMO）辅助下行介入治疗时,导管室介入护理要点和配合.方法 对心肌梗死合并心力衰竭,不能耐受介入治疗的1例老年患者,同时应用ECMO给予循环呼吸支持后行冠状动脉介入治疗,做好术前、术中护理.结果 在医护合力精心救治下,通过ECMO辅助后,患者血流动力学较前稳定,术中患者心功能耐受PCI治疗,造影提示左冠状动脉狭窄成功植入支架,送回病房进一步治疗.结论 ECMO可对心力衰竭及射血分数低的患者起到生命支持的作用,导管室护士在配合手术中,做好充分的准备是手术成功的必要保证,术中注意患者的保温、保暖,预防由于冷刺激造成术后发热是重要的护理措施.     

1例妊娠心衰行瓣膜置换及引产术患者的护理

报告了1例妊娠心衰行瓣膜置换术及引产术患者护理,认为术后早期循环、呼吸及泌尿系统监测及护理十分重要,由于患者同时行引产术,密切观察产科情况,加强引产中监护,做好引产后护理,患者行抗凝治疗特剐注意阴道出血情况,做好会阴部清洁消毒工作,防止因产褥感染引发心内膜炎.患者术后18d康复出院.     

1例VA-ECMO支持下TAVR治疗高危主动脉瓣重度狭窄合并心肺衰竭患者的护理报道

本文通过报道1例动脉-静脉体外膜肺氧合（Arterio-venous extracorporeal membranous oxygenator,VA-ECMO）支持下经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)治疗心肺功能不全高危主动脉瓣重度狭窄患者的护理经验,详细描述了病例诊疗经过、病例病情监测和评估、ECMO支持下的转运、呼吸机及气管切开的护理、ECMO支持期间的注意事项、TAVR术后并发症的管理及术后康复方案,经过2月余精心治疗,患者康复出院。     

终末期肺病患者肺移植术后ICU内的护理

目的 总结24例终末期肺病患者肺移植术后ICU内的护理经验。方法 收集2020年6月-2022年2月本中心24例终末期肺病行肺移植术后患者ICU内的临床资料,对患者术后体外膜肺氧合(ECMO)对心肺功能桥接支持的护理、心肺适应期循环管理的护理配合、移植肺正压通气呼吸支持策略及肺移植术后患者症状群护理要点进行分析总结。结果 24例肺移植患者中,18例患者预后良好,3例患者术后发生并发症长期住院治疗,围手术期(术后30 d内)死亡1例,术后30 d以上因并发症死亡2例。结论 在终末期肺病患者肺移植术后ICU内的护理过程中,积极开展以护士为主导的多学科团队合作管理,尤其注意密切监测患者心肺功能,并及时反馈给医疗团队,做好ECMO备用机的管理以及紧急床旁调整ECMO模式的配合工作,关注患者心肺适应期特殊循环状态的护理要点,熟悉移植肺的特点及正压通气呼吸支持策略,通过监测和不断调整为患者提供最佳的呼吸支持,同时及时评估患者可能出现的症状群并予以干预,对患者的预后至关重要。     

体外膜肺支持下肺移植的护理

目的探讨应用体外膜肺氧合（ECMO）支持下肺移植的护理方案,提高肺移植的成功率。方法总结29例在ECOM支持下进行肺移植患者护理经验。结果所有患者ECMO撤除2h后,供氧良好,没有发生与ECMO有关的严重并发症;15例术后即刻撤除ECMO支持。结论针对性护理方案能及时发现并处理ECMO支持下肺移植术后出现的问题,可以满足ECMO支持下肺移植术的护理需要。     

应用ECMO与IABP治疗心源性休克患者的疗效与护理体会

目的总结分析结应用结体外膜肺氧(ECMO)与主动脉内球囊反搏泵(IABP)治疗心源性休克患者的疗效观察及护理体会。方法选取2016年6月至2017年6月在济宁医学院附属湖西医院进行治疗的PCI术后出现心源性休克的患者138例,将其按照随机数字的方法均分为ECMO、IABP联合进行治疗的对照组和采取在治疗基础上加强术后护理措施的研究组。对两组患者的临床结果(主要包括住院时间、急性肾损伤、再发心衰以及病死率等)、心电图疗效、危险因素和护理干预后生活质量进行记录观察。结果研究组住院时间、急性肾损伤率、再发心衰率及病死率均明显低于对照组;研究组心电图的改善幅度显著大于对照组;护理干预后研究组SCL-90量表(症状自评量表)评分明显低于对照组,即研究组的生活质量水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);临床因素的Logistic分析结果显示,年龄>60分、IABP再置入及急性肾损伤是患者病死的重要风险因素(P<0.05)。结论在对心源性休克患者应用ECMO、IABP联合进行治疗,并且在此治疗的基础上加强护理措施,能够大幅度提高临床效果,提升患者的生活质量。     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合支持下老年高危冠心病患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理

目的总结主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下老年高危冠心病患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理经验。方法对2019年1月—2020年1月本院收治采用主动脉内球囊反搏联合ECMO支持下行经皮冠状动脉介入术9例老年高危冠心病患者,在围术期实施如下护理措施:术前做好物品准备和患者准备;在主动脉内球囊反搏术中,实施制动护理、穿刺部位护理、停机及拔管护理及反搏效果观察;ECMO中,严密观察血流动力学、出入液量及体温、凝血酶原时间的监测及预防并发症的发生;经皮冠状动脉介入术中,做好穿刺侧肢体疼痛护理和血流动力学的观察及护理等。结果患者手术均获得成功,手术时间(4.0±0.7)h。1例行经皮冠状动脉介入术中发生心血管链崩溃,2例穿刺部位发生血肿,1例术后发生尖端性扭转室速和室颤,经处理以上症状均得到缓解。结论术前做对好物品准备和患者准备是手术顺利完成的基础;做好主动脉内球囊反搏术护理配合及ECMO循环支持的护理是保证经皮冠状动脉介入术成功的保证。     

中心静脉压监测在肾移植术后早期的护理价值

目的 探讨中心静脉压(CVP)在肾移植术后早期指导静脉输液的护理价值.方法 选择136例尿毒症患者行同种异体肾移植术,随机分为两组,实验组(n=68)术后定时监测中心静脉压及生命体征,及时调整输液速度及指导护理措施;对照组(n=68)术后依据常规进行输液.对比两组心衰、肺水肿的发生率.结果 肾移植术后5 d内,实验组心衰、肺水肿发生率为1.4%(1/68),对照组为11.7%(8/68),差异具有统计学意义.结论 CVP的监测对肾移植术后早期指导补液量及速度,预防心衰、肺水肿的发生率具有重要价值.