新型口服抗凝药在心房颤动合并冠心病抗栓治疗中有效性及安全性的研究进展

心房颤动合并冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)抗栓治疗的选择一直是一个难题。在抗血小板的同时也需要抗凝治疗,选择抗栓治疗方案时,兼顾降低出血风险的同时又能取得最大的临床疗效是心房颤动合并冠心病抗栓治疗方案的关键。华法林作为心房颤动传统的抗凝药物,由于其自身的局限性,推动了新型口服抗凝药(NOAC)的兴起,在抗栓治疗中选择口服抗凝药有了新的选择和认识。然而NOAC在心房颤动合并冠心病患者中的临床疗效及安全性仍有一些争议。本文就NOAC应用于心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗中的有效性及安全性作一综述。     

新型口服抗凝药利伐沙班在房颤患者中的应用

心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常,房颤是卒中的独立危险因素,会增加脑卒中的风险,因此需对房颤患者进行长期的抗凝治疗。新型口服抗凝药物(NOAC)在减少血栓栓塞事件的同时可改善患者的预后,提高患者的生活质量。本文介绍了新型口服抗凝药利伐沙班的药理作用及作用机制,并介绍了利伐沙班在特殊人群房颤中的应用,为临床医护人员在房颤患者中如何合理使用抗凝药物提供指导。     

急性冠脉综合征合并心房颤动患者抗栓治疗方案分析

目的 调查急性冠脉综合征(ACS)合并心房颤动(AF)患者的抗栓药物的使用现状,评估和分析口服抗凝药的使用情况。方法 纳入2018年1月27日至2020年2月16日就诊于北京安贞医院诊断为急性冠脉综合征合并心房颤动的患者。根据CHA₂DS₂-VASc评分和HAS-BLED评分,分析不同危险分层的患者抗栓方案的差异,并比较使用口服抗凝药和不使用口服抗凝药,使用华法林和非维生素K拮抗剂(NOAC)患者之间临床特征的差异。结果 共纳入急性冠脉综合征合并心房颤动患者1824例,所有患者均达到了抗凝适应证,1219例(66.7%)患者未使用任何抗凝药物,其中大部分患者采用抗血小板药物代替。仅605例(33.3%)患者接受了抗凝治疗,其中接受华法林治疗的患者为161例(9.0%),接受NOAC治疗的患者为444例(24.4%)。抗凝组患者的肾功能不全和心功能不全的比例显著高于未抗凝组(P=0.028和P<0.001),胃溃疡/胃炎和饮酒的比例显著低于未抗凝组(P=0.025和P=0.04)。NOAC组患者高脂血症比例显著高于华法林组(P<0....     

非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术后新型口服抗凝药治疗的疗效与安全性

目的 分析非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者在左心耳封堵术（LAAC）后应用新型口服抗凝药（NOAC抗凝治疗的疗效和安全性。方法 本研究为单中心、前瞻性队列研究,纳入成功植入左心耳封堵器的NVAF患者,于LAAC术后给予NOCA（达比加群酯110 mg bid或利伐沙班15 mg qd）或华法林（国际标准化比值维持在2～3）抗凝治疗3个月,随后予阿司匹林联合氯吡格雷治疗至6个月,后阿司匹林长期服用。术后3、6个月经食道超声心动图（TEE）评估器械相关血栓（DRT）的发生情况。结果 共纳入患者270例,最终255例完成6个月随访,其中华法林组103例,NOAC组152例。华法林组和NOAC组分别有3例（2.0%）和8例（7.8%）患者发生DRT,NOAC组累积DRT比率低于华法林组（P=0.039, OR=0.247, 95%CI:0.065～0.929）。TEE显示NOAC组DRT长度和宽度均小于华法林组[（6.6±1.3） mm vs.(14.0±3.2) mm, P=0.003 3;(3.0±1.0) mm vs.(7.5±1.7) mm,P=0.002 5]。随访期间,华法林组血栓...     

口服抗凝药物在血液透析并发心房颤动患者中的应用进展

目的:了解口服抗凝药物在血液透析并发心房颤动患者中的应用进展。方法:查阅近年来国内外相关文献,就华法林、阿司匹林和新型口服抗凝药物在血液透析并发心房颤动患者抗凝治疗中的应用进展进行归纳和总结。结果:血液透析并发心房颤动患者脑卒中和血栓事件风险增高,同时具出血倾向,应合理使用抗凝药物。阿司匹林不能预防因心房颤动凝血异常引发的血栓;而华法林在血液透析患者中的临床应用尚存在争议;阿哌沙班是目前唯一获美国FDA批准用于血液透析患者的新型口服抗凝药物。结论:有效控制血液透析并发心房颤动患者的多种出血因素以及平衡脑卒中和出血风险仍是该领域临床研究的一项难题,阿哌沙班是血液透析并发心房颤动患者抗凝治疗的新选择。     

某院口服抗凝药使用现状及安全性评价

目的 为临床合理使用口服抗凝药(OAC)提供参考。方法 通过医院信息系统收集2016年至2018年开具OAC患者的病历资料,了解OAC中华法林与口服非维生素K拮抗剂抗凝药(NOAC,包括利伐沙班、达比加群酯)的使用现状,对各OAC使用人次、金额、用药适应证等信息进行统计,计算再入院率及不良事件发生率,以评估OAC安全性。结果 该院服用OAC的患者逐年增加,服用NOAC的患者构成比逐年增加,但未超过华法林;与NOAC相比,华法林平均费用较低,但所致再入院率及大出血事件发生率较高。结论 综合考虑成本与效用,华法林仍是大多数服用OAC患者的首选,但不良事件风险较高,总体安全性不如NOAC。     

达比加群酯在非瓣膜性心房颤动治疗中的应用效果分析

目的分析达比加群酯在非瓣膜性心房颤动治疗中的应用效果。方法选取2014年1月至2015年12月在我院收治的非瓣膜性心房颤动患者846例,随机均分为观察组和对照组两组,每组423例患者。对照组采用华法林进行临床抗凝治疗,观察组患者采用达比加群酯进行临床抗凝治疗。结果达比加群酯抗凝效果明显优于传统临床使用的华法林,且能有效降低心房颤动患者脑卒中、栓塞或血栓发生的概率(P<0.05),提高药物有效性和安全性。达比加群酯治疗可能会导致更多患者出现出血的症状,但差异不明显(P>0.05)。结论达比加群酯能有效改善治疗效果,降低不良反应发生率,在非瓣膜性心房颤动治疗中的应用效果显著,可考虑进行临床推广。     

达比加群酯的临床药理及其预防心房颤动患者卒中的研究进展

达比加群酯是近几年上市的一种新型口服抗凝药物,最初用于预防关节置换术后血栓的形成。美国FDA于2010年10月批准达比加群酯用于预防心房颤动患者的脑卒中。本文对其药理作用、药代动力学、临床疗效评价及不良反应等做一综述。     

艾多沙班用于非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的研究进展

口服抗凝药物是非瓣膜性房颤患者降低血栓栓塞和卒中风险的有效治疗方法。既往临床长期应用的口服抗凝药为维生素K拮抗剂及肝素,近年来新型口服抗凝剂逐渐得到广泛应用,包括直接凝血酶抑制剂达比加群和Xa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班及艾多沙班,均可用于非瓣膜性心房颤动患者的卒中预防。艾多沙班作为新型口服抗凝剂,为房颤患者提供了更多的用药选择。本研究对艾多沙班在房颤患者抗凝预防和临床治疗中的作用进行综述。     

新型口服抗凝药相关白细胞碎裂性血管炎文献病例分析CSCD

目的分析新型口服抗凝药(NOAC)相关白细胞碎裂性血管炎(LCV)的临床特点。方法检索PubMed、Embase、ScienceDirect、Ovid、Scopus数据库(截至2020年8月),收集报道NOAC相关LCV的病例报告类文献,提取患者相关信息(性别、年龄、原发病、合并疾病、NOAC应用情况、合并用药情况、LCV发生情况、治疗及转归等)进行描述性统计分析。结果共收集到NOAC相关LCV患者13例,美国6例,土耳其、西班牙各2例,希腊、南韩、丹麦各1例;男性8例,女性5例;年龄28~95岁,≥60岁者9例;应用阿哌沙班和利伐沙班者各5例,达比加群酯3例。7例有NOAC用药剂量记录,均在说明书推荐范围内。12例患者有服用NOAC至发生LCV时间的记录,为3~18 d,其中7~10 d者7例。13例患者均出现皮肤病变,表现为紫癜和/或皮疹,累及四肢和躯干者4例、下肢7例、下肢和躯干1例、上肢和躯干1例。12例患者进行了病变部位皮肤活检,11例出现中性粒细胞浸润,1例仅出现嗜酸粒细胞浸润。诊断LCV后,13例患者均停服在用NOAC,其中12例换用其他抗凝药,9例接受糖皮质激素治疗;8例LCV痊愈,5例症状改善。结论NOAC相关LCV多发生在用药7~10 d,主要临床表现为紫癜和皮疹,多累及下肢;停用可疑药物,视病情给予糖皮质激素治疗,预后良好。     

Treatment Changes among Users of Non‐Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation

Patients with atrial fibrillation discontinuing anticoagulant therapy are left unprotected against ischaemic stroke. Further, switching between oral anticoagulants may be associated with a transiently increased risk of bleeding or thromboembolism. However, there is a paucity of real‐life data on pattern of switching and discontinuation of oral anticoagulants. To address this, we conducted a nationwide drug utilization study including all registered Danish atrial fibrillation patients initiating a non‐VKA oral anticoagulant (NOAC) between August 2011 and February 2016. We assessed changes in anticoagulant treatment, including switching between oral anticoagulants and discontinuation of NOACs, and explored patient characteristics predicting these changes. We identified 50,632 patients with atrial fibrillation initiating NOAC therapy within the study period. The majority initiated dabigatran (49.9%) and one‐third had previously used VKA. Within 1 year, 10.1% switched to VKA, 4.8% switched to another NOAC and 14.4% discontinued treatment. The frequencies of switching to VKA and discontinuation were highest among NOAC users of young age (<55 years) and with low CHA₂DS₂‐VASc score (=0). However, the majority of patients (87.3%) stopping NOAC treatment had a CHA₂DS₂‐VASc score ≥1. We conclude that switching from VKA to NOAC, and to a lesser extent from NOAC to VKA, is common, as is early treatment discontinuation. The majority of treatment changes are observed in patients at increased risk of stroke. More research is warranted on the risks of bleeding and thromboembolism associated with switching and discontinuation of NOACs as well as the underlying reasons why these treatment changes occur.     

非瓣膜性房颤患者抗凝治疗影响因素分析

目的 调查我院住院非瓣膜性房颤患者抗凝治疗情况,分析可能影响抗凝治疗的因素,探讨临床药师在抗凝管理中发挥的作用。 方法 收集我院住院非瓣膜性房颤患者238例,对抗凝药物选择、剂量、国际标准化比值（INR）、凝血功能监测频率、合并用药、基础疾病、出血并发症、用药教育等进行回顾性分析。 结果 我院CHA2DS2-VASc评分在2分及以上的非瓣膜性房颤患者规范抗凝覆盖率48.8%,年龄和合并冠心病会影响临床抗凝药物选择,临床药师为患者提供用药教育对患者抗凝治疗接受度影响具有显著统计学意义（p＜0.01）。出院前PT/INR在目标值范围内的患者仅占38.15%（29/76）,TTRs平均值为49.57%±3.68%。年龄、性别、华法林初始剂量、出血风险、合并用药等不影响INR达标情况,合并疾病中仅消化道疾病对INR达标间存在统计学意义（P=0.027）,住院期间患者凝血功能监测频率也影响患者INR达标率（p=0.038）。结论 目前我院非瓣膜性房颤患者的规范抗凝覆盖率仍较低,临床药师可充分利用自身专业知识,开展患者抗凝药物用药教育,积极参与到抗凝管理中,提高抗凝期间凝血功能监测频率,提高抗凝达标率,促进卒中防治效果。     

临床药师对长期抗凝的心房纤颤患者的药学监护*

目的：探讨临床药师对长期抗凝治疗的心房纤颤患者进行药学监护的切入点和要点。方法：从传统口服抗凝药与新型口服抗凝药之间的转换、药物相互作用、围手术期抗凝策略、抗凝药物的不良反应、出院用药教育五个角度,临床药师提供个体化药学监护和指导。结果：临床药师通过参与对房颤患者的药学监护,有助于保障患者的用药安全性、合理性和延续性。结论：临床药师应积极参与房颤患者的抗凝治疗,并提出合理化建议。     

临床药师对长期抗凝的心房纤颤患者的药学监护*

目的：探讨临床药师对长期抗凝治疗的心房纤颤患者进行药学监护的切入点和要点。方法：从传统口服抗凝药与新型口服抗凝药之间的转换、药物相互作用、围手术期抗凝策略、抗凝药物的不良反应、出院用药教育五个角度,临床药师提供个体化药学监护和指导。结果：临床药师通过参与对房颤患者的药学监护,有助于保障患者的用药安全性、合理性和延续性。结论：临床药师应积极参与房颤患者的抗凝治疗,并提出合理化建议。     

长期使用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者围手术/操作期使用NOAC桥接的抗凝方案研究

目的：探讨使用非维生素K拮抗剂的口服抗凝药物（NOAC）代替肝素类药物在围手术/操作期患者进行桥接抗凝的可行性。方法：本研究为前瞻性观察研究,2018年8月至2021年5月入选长期使用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者,观察患者在围手术/操作期使用NOAC桥接抗凝后,围手术/操作期以及术后30天内栓塞事件与出血事件的发生率。结果：共入选患者21例,其中4例行肠镜检查,3例行胃镜检查,8例行拔牙操作,3例行眼科相关操作,3例行皮肤科相关操作。患者的平均年龄（70.8±8.5）岁,女性有9例,平均CHA2DS2-VASc评分（3.0±1.0）分,平均HAS-BLED评分（1.4±0.7）分。21例术后30天均未出现出血事件与栓塞事件。结论：对于非瓣膜性房颤患者,采取NOAC在围手术/操作期进行桥接抗凝,具有一定的可行性。     

一例非瓣膜性房颤合并慢性肾脏病患者的口服抗凝药物治疗的全程药学监护

目的 探讨临床药师在非瓣膜性房颤合并慢性肾脏病患者个体化抗凝治疗中的作用.方法 临床药师参与非瓣膜性房颤合并慢性肾脏病患者的治疗过程,临床药师根据该患者在抗凝治疗过程中出现肾功能及进食状态的改变对使用口服抗凝药物的选择提出建议,并联合医护人员对患者进行药学监护及用药教育.结果 通过实施药学监护及医药护的密切配合,患者病...     

Review of Challenges in Optimizing Oral Anticoagulation Therapy for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation

Oral anticoagulant therapy is the mainstay of stroke prevention in patients with atrial fibrillation; it is highly effective at reducing stroke risk, but its use can be limited by increased risk of bleeding. As new oral anticoagulants are available, barriers to optimal use of oral anticoagulation therapy warrant consideration by healthcare professionals and administrators who are seeking to optimize the quality of care for patients with atrial fibrillation. Suboptimal use of oral anticoagulation therapy constitutes an important health problem with significant humanistic and economic consequences. Based on a review of the medical literature published between 2000 and 2011, this article summarizes the literature on the barriers to optimal use of oral anticoagulation therapy, describes the clinical and economic burdens that these barriers add to the burden of atrial fibrillation, and discusses how well the new oral anticoagulants may address some of these issues.     

心房颤动合并慢性肾脏病患者口服抗凝药物治疗的研究进展

慢性肾病与心房颤动（房颤）密切相关并常常共存。慢性肾病和房颤均是血栓发生的危险因素,因此房颤合并慢性肾病人群其缺血性卒中及体循环栓塞的风险显著增加。对于普通的房颤人群,口服抗凝药物治疗是预防缺血性卒中和体循环栓塞发生的有效干预手段,并且慢性肾病还会增加出血风险,因此合并慢性肾病的房颤人群进行口服抗凝药物治疗可能并不具有临床净获益。目前针对房颤合并慢性肾病人群口服抗凝药物的疗效与安全性研究结论尚存争议,其获益风险比不明确。本文对房颤合并慢性肾病患者口服抗凝药物治疗现状作一综述,旨在为临床提供参考。