房室结双径路参与的房室折返性心动过速

患者男性,38岁。有阵发性室上性心动过速(室上速)史10余年,近2年发作频繁,室上速发作时各种抗心律失常药物均不能直接终止,每次均需食管调搏超速或亚速刺激方可终止。此次因心悸5ｈ就诊。查体:神志清晰,血压12080ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心率190次ｍｉｎ,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。心动过速发作时心电图如图1所示。ＱＲＳ波形为室上性,在Ｖ1导联呈ＱＳ型,时限008ｓ,频率190次ｍｉｎ。ＲＲ间期长短交替,分别为320ｍｓ和270ｍｓ。食管导联可见Ｐ′波在ＱＲＳ波群之后,ＲＰ′间期固定,为012ｓ,Ｐ′波形态一致。Ｐ′Ｒ间期则长短交替,…     

房室结隐匿性快径路

1　概述预激综合征在心电图上能否显示预激波取决于附加径路前向传导功能。如果附加径路前向传导速度等于或快于正常房室传导途径时 ,则能显示预激波 ;若附加径路前向阻滞 (单向阻滞 ) ,只能逆行传导 ,例如循正常房室途径前传 ,再经附加径路逆传回心房的房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ) ,这种心动过速的ＱＲＳ是窄型 ,且在窦律时心电图上亦不能显现附加径路前传功能的预激型ＱＲＳ ,此称“隐匿性预激综合征”(ｌａｔｅｎｔｐｒｅｅｘｃｉｔａｔｉｏｎ) ,这种附加径路则称为“隐匿性旁道”(ｌａｔｅｎｔｔｒａｃｔ)。其诊断确立主要依靠心室程…     

房室结三径路致房室结折返性心动过速1例

患者男性，45岁。因阵发性心悸5年，加重2月就诊。心悸突发突止，每次持续数s至数h不等。体检：一般情况可，BP120／80mmHg，心率80次／min，心律齐，未闻杂音，两肺无殊。常规心电图检查未见异常(图略)。食管电生理检查示用药前程控扫描，房室传导曲线两次跳跃中断，分别相差160、110ms，为房室结三径路传导现象，未诱出心动过速。静注阿托品1mg后，房室传导曲线跳跃中断现象消失。以S1190次/min刺激诱发室上性心动过速，频率约187次/min，未见P波，R—R间期分别为0．33、0．36、0．32、0．40s交替出现，大致可分为0．32—0．33s、0．36—0．40s两组长短R—R间期，且交替出现。部分QRS波群较宽大畸形，为心室内差异性传导(图1)。食管心房标测仍呈心动过速，但频率与R—R间期交替现象与前图略异，逆行P波重叠于QRS波群终末部，心房逆行激动呈中心型。以S1250次／min高频刺激能终止发作。临床诊断：房室结三径路致房室结折返性心动过速。     

房性心动过速显示房室结双径路传导伴快径路传导阻滞蝉联现象1例

患者女,36岁。因反复胸闷、心悸10年入院。体检除心率120次/min、心律不齐、类风湿因子阳性外未见其他异常。临床诊断:类风湿性关节炎,心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录(附图A)示P-P间期互差大于0.12s,为窦性心律不齐,可见两种形态的P波:一种低平,另一种较高尖,提示窦房结内游走节律,此时有     

房室结双径路文氏型传导阻滞1例

患者女性,21岁,自觉胸闷、心跳慢2年。1987年在猛跑中突然晕倒、意识丧失约2—3min后自行缓解。曾怀疑心肌炎住院治疗,未见明显好转。1988年2月再度晕倒,症状同前。动态心电图发现:窦性心动过缓与不齐,Ⅱ°窦房传导阻滞,心率最慢38次/min。     

房室旁路与房室结双径路并存致心动过速的特点

陈志云和左萍大夫在《实用心电学杂志》2002年第5期上报道了预激综合征(WPW)并房室结双径路所致双重机制交替折返的室上性心动过速(SVT)1例,对其发生机制进行了探讨,也提出了诊断尚有矛盾之处。笔者从网上下载并认真复习了陈氏等报道的患者心电图表现,认为用房室旁路与房室结双径路并存导致阵发性室上性心动过速(PSVT)并交替性室内差异性传导(AVC)来解释该心电图改变可能更为合理。其理由是：     

4条径路的房室结折返型心动过速1例

患者女 ,45岁。因阵发性心慌 ,反复发作 3ｄ来院就诊。体检 :一般情况尚好 ,血压体温正常 ,心脏无明显杂音 ,心律明显不齐 ,ＨＲ约 12 0～ 13 0次 ｍｉｎ ,疑为房颤 ,特申请作心电图检查。患者拒绝住院。图示Ⅱ和ａＶＲ导联非同步记录。基本心律窦性 ,ＨＲ约 83次 ｍｉｎ ,另外间有成串的室上性心动过速出现。心动过速毋需早搏或程序刺激诱发 ,而是在窦性节律下“自然发生”。成串室上速是Ｐ- -Ｐ- 和Ｒ′-Ｒ′间期皆不恒定 ,结合梯形图分析 ,此因房室结不同速度的多条路径交替折返所致。Ⅱ导联窦性节律的Ｐ2 在下传过程中 ,激动沿 1条慢径…     

房室结内折返性心动过速—快慢径路传导

随着电生理检查的深入 ,人们对临床电生理的一些理论和现象有了新的认识和提高。现将我院自 1997～ 2 0 0 0年期间 ,房室结内折返性心动过速中 ,具有代表性的 8例患者进行分析如下。8例中 ,男性 6例 ,年龄 3 5～ 64岁 ,其中 1例死亡 ;女性 2例 ,年龄 2 9～ 3 7岁。 8例患者平时均有心悸病史 ,发作时心率 12 0～ 195次 ｍｉｎ ,每次持续数分钟至数十分钟 ,甚至几小时。发作次数从每月数次到每日 1～ 2次。发作时心电图示 :心率 190次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上性。Ｒ -Ｒ间期匀齐0 3 1ｓ,Ｖ6 Ｒ -Ｐ间期 0 19ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 9ｓ,其它导…     

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展同济医科大学附属协和医院罗瑞萍综述于世龙审校房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是阵发性室上性心动过速最常见的类型之一。房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）被认为是发生ＡＶＮＲＴ的基础。近年，随着心内电生理检查及导管消...     

房室结折返性心动过速与房室结双径路的相关性研究

目的　探讨房室结折返性心动过速 (AVNRT)与房室结双径路 (DAVNP)的相关性。方法　回顾性分析成功射频导管消融的单一类型 AVNRT的心内电生理和食管心房调搏 (GEAP)资料。结果　10 7例单一类型的 AVNRT,存在 DAVNP者 10 1例 ,其中慢 -快型 AVNRT99例 ,慢 -慢型 AVNRT2例 ;DAVNP阴性者 6例 ,其中慢 -快型 AVNRT1例 ,慢 -慢型 AVNRT3例 ,快 -慢型 AVNRT2例 ;慢 -快型 AVNRT DAVNP阳性检出率明显高于慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT(P<0 .0 1)。 10 0例慢 -快型AVNRT中 ,5 8例女性较 42例男性年轻 (4 2 .0± 12 .9比 49.6± 11.8,P<0 .0 1) ,分别有 11例和 10例心内电生理检查时 DAVNP阴性 ,而 TEAP存在 DAVNP。结论　 DAVNP是慢 -快型 AVNRT的发生基础 ,而慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT与 DAVNP的相关性较差。     

非阵发性房性心动过速伴房室结双径路文氏型传导一例

患者 ,男性 ,5 6岁。因反复发作心悸半年 ,加重一月入院。体检 :ＢＰ17.2 9/ 11.97Ｋｐａ(130 / 90ｍｍＨｇ) ,心率 88次 /分 ,律不齐。超声心动图示 :室间隔增厚 ,左室顺应性降低 ,冠脉造影正常 ,心肌酶谱及血电解质正常。图一上条为ＩＩ导联连续描记心电图。中下条为ＭａｖＦ连续描记动态心电条图。梯形图中Ａ行内数字为Ｐ′ -Ｐ′间距 ,ＡＶ行内为Ｐ′ -Ｒ间距 ,斜实线表示快径路 ,斜虚线表示慢径路。Ｐ′波为逆行 ,Ｐ′-Ｒ >0 .12ｓ,Ｐ′-Ｐ′间距不等。Ⅱ导联心电图心房率 6 4～136次 /分 ,Ｐ′-Ｒ间距分为 0 .18～ 0 .2 1ｓ和 0 .4 4…     

房室结双径路伴慢径路文氏现象1例

患女，62岁。因头昏、心悸加重1W入院。临床诊断：高血压病。图1示：窦性心律，P-P间期0．40s，心率143次/min。P1-P6，P波分别以P-R间期0．16、0．16、0．24、0．40、0．48s下传心室。其中P5融于前一QRS中，但该P波仍能下传心室，下传心室过程中并以跨越P波方式结束氏周期。心电图诊断：窦性心动过速，房室结双径路伴慢径路氏现象，慢径路以跨越性P波结束氏周期。     

房室结双径路同步传导形成的阵发性非折返性心动过速

一、简史1975年,Wu等首次报道1例心房起搏冲动经房室结快-慢径路同步传导引起双重性心室反应.1979年,Caapo报道1例窦性心律自发性房室结双径路同步传导引起的阵发性非折返性心动过速.1980年Gomes等对3例室上性心动过速患者进行电生理研究,并指出普鲁卡因酰胺可改变房室结快-慢经路顺向传导速度和不应期,致使心房起搏冲动能同步下传引起双重性心室反应.1983年Sutton等报道2例窦性心律自发性经快-慢径路同步传导形成     

房室结双径路文氏型房室传导阻滞的特殊心电图表现

患者男性,５６岁。因突发胸骨后压榨性疼痛２ｈ入院。临床诊断:急性下壁心肌梗死。入院当天心电图Ⅱ导联呈ｑＲ型,Ⅲ、ａＶＦ导联呈ＱＲ型,ＳＴ段弓背型抬高０．２５ｍＶ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背型抬高０．３５ｍＶ(图略)。Ⅱ导联连续记录(图１)示:窦性Ｐ＿Ｐ间期基本规整,０．５６～０．６０ｓ,频率１００～１０７次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期呈短长两种,分别为０．１６～０．２４ｓ和０．３２～０．４８ｓ,互差＞０．０６ｓ,提示房室结双径路传导。由梯形图可见,心室脱漏后的短Ｐ＿Ｒ间期长短不一,但心室脱漏后的ＱＲＳ波群有较固定的偶联间…     

房室结双径路参与的顺向型房室折返性心动过速1例

患者女,46岁。因胸闷不适来院就诊。有反复类似发作史10余年。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现,P—P间期约0．58s(103次／min)。QRS形态为室上性。R—R间期不规则,每一个长间歇的第1个QRS波前无相关的P(P′、P^-)波,考虑为加速性房室交接区性逸搏心律,呈qR型的逸搏之R波后均有一逆行P波,多数逆行P波连续反复折返。形成折返性心动过速。     

房室结快径路文氏现象伴慢—快径路隐匿性传导引起长P—P间距1例

患者男性,32岁,临床诊断:病毒性心肌炎?心电图Ⅱ导联连续记录(附图),窦P基本周期为0.83—0.93s,上行P-R间期由0.18→0.25→0.23→0.24→0.25→0.26s→P波受阻,QRS脱落,房室呈7:6传导.中行前半部分P-R间期由0.18→0.25→0.23→0.24→突然延长至0.52s,其后出现长达1.70s的长P-P间距,为其邻近的短P-P间距的2倍,房室结快径路呈5:4不典型文氏现象;中行后半部分及下行前半部分P-R间期由0.18→0.24→突然延长至0.52s,随后出现长达1.68s的长P-P间     

快慢型房室结双径路心电图特征

目的 观察和总结快慢型房室结双径路患者临床心电图的表现及特征。方法 8例快慢型房室结双径路的诊断均经心内电生理检查证实。根据心电图、动态心电图、食管心房调搏及心内电生理检查等资料进行心电图特点的观察和总结,8例患者均进行了射频消融术的治疗。结果 8例患者心电图显示隐匿性房室结双径路的特点,同时还有以下几个特点：（1）100％伴有单次快慢型房室结折返性房早：（2）心动过速频率100－150bpm,相对较慢;（3）8例患者房室结前传曲线圆滑而无中断现象。射频消融术均获成功。结论 本文首次提出快慢型房室结双径路是一种隐匿性房室结双径路的概念,其具有较多特征性的心电图表现,注意这些特征对心电图及临床诊断有较大的助益,射频消融术是其安全有效的治疗方法。     

房室结双径路与房室旁道并存的室上性心动过速电生理特性及临床意义

经食管心房调搏诊断房室结双径路 (DAVNP)与房室旁道(AP)并存的室上性心动过速 (SVT) 2 5例 ,其中 1例为Kent束“旁观”的房室结折返性心动过速 (AVNRT) ,2 4例均在S2 R跳跃值≥ 60ms诱发SVT ,RPESO3 63 .60± 2 0 .80ms(>70ms)。其常规ECG逆行P波及ST T改变均有别于AVNRT ,慢径前传型AVRT。正确诊断有助于射频消融靶点的选择     

窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４６岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ａ行在基本规则的窦性心律中有较长的Ｐ＿Ｐ间期 ,是窦性Ｐ＿Ｐ间期的２倍 ,表现为６∶５窦房传导阻滞。Ｂ行连续下传的Ｐ波中Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,后继２个长Ｐ＿Ｐ间期 ,其间后一Ｐ波与窦性Ｐ波略有不同 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,为房性逸搏的Ｐ′波 ,仔细测量Ｐ＿Ｐ′＿Ｐ间期是Ｐ＿Ｐ间期的４倍。３个窦性Ｐ波在窦房交接区连续受阻 ,为９∶６窦房传导 ,下传心室的６个窦性激动呈文氏型传导。Ｃ行第３～５个Ｐ＿Ｒ间期为０．２６ｓ ,比其前０．１８ｓ的Ｐ＿Ｒ间期…