经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析

目的:探讨经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术指征、手术时机及临床效果。方法:回顾性分析经颅视神经管全程减压术治疗外伤性视神经损伤患者12例的临床资料,进行术后视力评价。结果:伤后视力完全丧失3例,其中清醒后即刻无光感2例,术后无效;视力进行性下降至无光感1例,术后视力有恢复;伤后视力仅光感2例、眼前指数7例,术后视力均有恢复。12例手术后均无并发症。结论:经颅视神经管减压术对治疗外伤后视神经损伤安全有效,手术效果取决于手术时机、视神经损伤类型及程度,如有手术指证,应早期手术行全程视神经管打开视神经充分减压。     

颅脑外伤合并视神经损伤24例临床分析

颅脑损伤合并视神经损伤临床比较常见,发生率为0.5%～4%[1-2].由于颅脑损伤患者多伴有意识障碍,所合并的视神经损伤早期往往被忽略,因而失去了良好的治疗时机.2001年1月至2005年12月,作者收治了24例颅脑损伤合并视神经损伤患者,均经颅入路行视神经管减压术,报道如下.     

经颅显微手术治疗颅底骨折并发视神经损伤11例分析

目的:探讨经颅显微视神经减压术治疗颅底骨折所致外伤性视神经损伤的疗效。方法:对11例前颅窝底骨折并发视神经损伤患者采用经颅显微手术治疗,其中行视神经管减压术7例,眶内段视神经减压术4例,术后观察随访3~9个月。结果:本组11例中,有效9例,有效率达81.81%;4例眶内段视神经减压术的有效率达100%,无术后脑脊液鼻漏发生。结论:经颅入路视神经管内段或眶内段显微减压术是治疗颅底骨折并外伤性视神经损伤的有效方法,宜在伤后尽早实施。     

管内段视神经损伤后视网膜的形态学改变

目的 观察管内段视神经损伤后视网膜的病理变化,比较视神经管减压术和激素对管内段视神经损伤的作用。方法 建立兔管内段视神经损伤的动物模型,利用免疫组织化学、图像分析等技术,观察神经损伤后,经视神经管减压术、地塞米松、视神经管减压术＋地塞米松治疗14d后,视网膜的形态学改变及GAP-43的表达。结果 视神经损伤1d后,RGCs平均记数轻度下降;损伤3,5,7d时,RGCs数分别为对照组的84.48%,72.23%,57.46%;14d时,节细胞仅有15.43%存活。损伤后3d,视网膜切片中可见GAP-43表达阳性的细胞;伤后5d阳性细胞增多;伤后7d阳性细胞数和积分光密度值达最高峰;伤后14d阳性细胞数下降。经手术减压、激素治疗、激素＋手术治疗后,RGCs存活率分别为36.01%,32.78%,56.98%.结论 管内段视神经损伤后RGCs出现渐进性退变,数量逐渐减少;视神经管减压术和激素对管内段视神经损伤有一定的治疗作用,其疗效明显优于采用单一方法。     

视神经损伤临床分析

目的　探讨视神经直接和间接损伤的特征及治疗。方法　对 15例视神经损伤患者应用糖皮质激素 ,神经营养药物 ,高压氧舱治疗 ,对其中 2例患者进行视神经管减压术。结果　 15例患者治疗前无光感 8例 ( 5 3 .3 % ) ,治疗后减少至 5例 ( 3 3 .3 % ) ,光感～ 0 .0 4治疗前 3例 ( 2 0 % )降至 2例 ( 13 .3 % ) ,视力 0 .0 5 -0 .3治疗前 4例 ( 2 6.7% ) ,治疗后提高到 8例 ( 5 3 .3 % )。结论　直接和间接视神经损伤的预后与早期及时治疗关系密切 ,大剂量糖皮质激素 ,高压氧舱和视神经管减压术均为早期有价值的治疗措施。     

复方樟柳碱治疗视神经挫伤65例

近年来,因拳击、木块或石块及交通肇事等引起视神经挫伤的病人很多。排除神经骨管损伤需视神经骨壁开放术治疗的病人,大多数需药物治疗。传统的药物大多为血管扩张剂、能量合剂及少许激素,但效果均不甚满意。我们把复方樟柳碱治疗视神经损伤,与传统方法进行比较,报道如下。各种原因所致视神经挫伤患者127例,男98例,女29 例,年龄16-55岁,平均年龄31岁。随机分为治疗组65     

鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤

目的:探讨鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤的疗效。方法:鼻内镜下自鼻腔经筛蝶窦行视神经管减压术治疗视神经外伤10例。结果:随访6个月-4年,术前视力无光感3例术后视力元改善,有残余视力7例术后视力均有不同程度的提高,无1例发生严重的并发症。结论:鼻内镜下视神经减压术创伤小,面部无切口疤痕,是治疗视神经损伤较好的方法,患者易接受。对有残余视力的患者要尽可能地手术治疗,对无光感者手术应慎重。     

重型颅脑损伤合并视神经损伤临床诊治21例

目的:探讨重型颅脑损伤合并视神经损伤有效诊疗方法。方法:收集重型颅脑损伤合并视神经损伤21例,通过头颅CT平扫及双眼CT薄扫+视神经管冠状位扫描等检查进行诊断,其中2例行内镜经鼻蝶视神经减压,1例行开颅手术中视神经减压,18例非手术治疗视神经损伤。结果:21例均得到正确诊断,治疗后患者意识清楚患者11例,其中视力好转8例,2例视力无明显改善,1例视力完全丧失,植物生存4例,死亡2例。讨论:对于重型颅脑损伤合并视神经损伤患者,通过双眼CT及MRI等检查明确视神经受压及损伤情况,治疗积极采取行视神经减压术、大剂量激素冲击治疗等可取得较好的疗效。     

视神经挫伤的药物治疗疗效观察

随着社会的发展,交通的进步发达,外伤逐渐增加,头面部外伤引起的视神经挫伤也日见增多,对于该病的治疗尚无确切的方法,通常有药物治疗和手术视神经管切开减压治疗。我们曾尝试过视神经管切开减压术治疗3例视神经挫伤患者,疗效均不满意,故多年来一直是药物治疗。现将近年来收治的间接性视神经损伤后视力下降至光感和无光感的18例病例药物治疗效果报告如下。1资料与方法1.1临床资料本文报告的18例18眼视神经挫伤患者,年龄17岁~49岁,平均年龄35岁,均为青壮年。男性16例,女性2例。车祸6例,摔伤4例,钝器砸伤3例,爆炸伤5例。1.2SCT视神经管片结…     

经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤

目的:总结经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤的经验.方法:分析2003年5月至2004年1月间收治的5例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床特点,比较经颅视神经管减压手术前后的视力变化.结果:患者受伤至手术时间为伤后6 h至14 d,均有视神经管骨折(7眼),视神经明显水肿(6眼),视力眼前手动至眼前指数,或无光感.5例(7眼)术后1个月视力均得到改善,无术后并发症.结论:经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤安全有效,应尽早施术并灵活掌握手术指征.     

外伤性视神经损伤经颅手术76例治疗体会

目的探讨外伤性视神经损伤经颅手术的临床疗效。方法回顾分析76例外伤性视神经损伤患者的临床资料,所有患者均行经颅神经管减压术治疗。结果以术后6个月为最终视力评测:术前无光感者术后有效率34.7%,术前光感者术后有效率63.6%;术前为眼前手动者术后有效率100%;术前为眼前数指者术后有效率100%;术前5例昏迷患者术后有效率100%,总有效率69.7%。结论经颅神经管减压术是治疗外伤性视神经损伤的有效手段,其手术效果与视神经的损伤程度、手术时机及手术技巧均密切相关。     

内镜视神经管减压与激素治疗的对比研究

目的 探讨原发性外伤性视神经损伤患者经神经内镜视神经管减压的临床价值.方法 对比观察整群选取2012年3月―2015年10月山西大医院神经外科收治的54例原发性外伤性视神经损伤的患者,其26例应用神经内镜行视神经管减压,另有28例单纯激素保守治疗,分别在治疗后1月,3月,6月10月,12月进行随访,搜集术后视力改善情况,将手术组和激素组结果应用x2检验进行率的比较.结果 神经内镜视神经管减压的患者随访3~12个月,有9例最终视力较前提高,其中6例有光感,3例获得实用视力,其余17例无效,总有效率为34.6%,恢复有效视力为11.5%.对照组中有3例视力较前提高,但均未获得有效视力,仅存在光感,其余25例无效,总有效率为10.7%.对于手术组和激素组效果是否有差别进行x2检验,差异有统计学意义(P<0.05),内镜下视神经管减压治疗原发性视神经损伤优于单纯激素治疗.结论 原发性外伤性视神经损伤不是视神经管减压的禁忌,内镜下视神经管减压治疗原发性TON优于单纯激素治疗,内镜下视神经管减压创伤小、愈合快、不留瘢痕、并发症少,值得临床推广.     

经颅视神经减压开放术治疗视神经损伤

目的比较不同受力部位对颅底骨折导致视神经损伤的临床情况进行视神经损伤分型,讨论手术适应证和经颅入路视神经减压开放术的优越性.方法 1997年9月至2002年5月经颅手术治疗118例视神经损伤病人,回顾分析了受伤部位、CT影像特点、手术减压范围及术后6个月视力的随访结果.评价方法为视力完全丧失、眼前手动、眼前指数、光感和视力>0.05 5个级别.提高一个级别者为有效,视野缺损的改善也为有效.视力恢复大于0.1为显效.结果视神经损伤类型为眉弓外侧型87例,眉弓内侧型18例,颧骨型13例.术后6个月随访,术前视力完全丧失72例,术后有效35例,有效率为48.6%;术前视力残存者46例,术后均有效,有效率为100%;各型总有效率为68.6%.视神经损伤眉弓外侧型术后有效率为64.4%,眉弓内侧型83.3%;颧骨型为76.9%;可见眉弓内侧型和颧骨型视神经损伤的手术效果较好.结论经颅手术减压范围充分,疗效明确.手术适应证为(1)伤后有残存视力,视力下降者;(2)双侧视神经损伤;(3)完全失明未超过3 d者.     

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机（国内文献分析）

目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”检索三大中文数据库,严格按照诊断标准筛查病例,最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道,通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法：“无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0．04以上”,术后与术前视力相比提高1个等级视为有效,分析了这16篇（共670例683眼）文章,讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组．手术有效率77．3％;3～7d手术组,手术有效率65．8％;〉7d手术组,手术有效率30％,三组之间相比有统计学意义（P〈0．01）。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下,如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。     

视神经损伤常见合并症及诊疗策略

目的探讨视神经损伤患者出现的合并症及其产生的原因、症状、诊断及治疗。方法选择478例视神经损伤患者,入院后经过头颅CT、MRI及全脑DSA检查,通过手术及非手术方法进行治疗。手术包括开颅视神经减压术、经鼻镜下视神经减压术;非手术治疗包括使用脱水药物、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、神经营养药物以及高压氧治疗。结果视神经损伤常见合并症按产生部位可分为：颅脑损伤、血管源性、神经源性、肌源性、骨源性及其他。其中以颅脑损伤（93.1%）、神经源性（43.9%）及骨源性（78.5%）合并症为主。视神经损伤常见合并症中,颅脑损伤发病率较高;创伤性动脉瘤（1.5%）、颈内动脉海绵窦瘘（2.5%）等血管源性损伤虽然发病率低,但后果严重。结论视神经损伤常见合并症亦关系到患者的生命安全及生存质量,在治疗视神经损伤同时应予以重视并及时处理。     

鼻外经路治疗管内段视神经间接外伤39例疗效观察

文献报告 6%～ 8%的颅脑外伤拌有视神经管骨折[1] 。我院从 1992年起经鼻视神经管减压术治疗外伤引起的管内段视神经间接损伤 ,疗效分析如下。1　资料与方法　管内段视神经间接损伤 3 9例 ,男 3 5例 ,女4例 ,13～ 5 2岁 ,右眼外伤 2 5例 ,左眼 14例。全麻下行鼻外经筛、蝶窦视神经管减压术。疗效标准[2 ] ①显效 :视力提高≥ 0 .1;②好转 :视力提高≤ 0 .1;③无效 :视力无进步。有效率计算方法 :(显效例数 好转例数 ) /总例数× 10 0 %。2　结　果2 .1　鼻外经路治疗管内段视神经间接外伤 3 9例疗效 ,见表1。表 1　鼻外经路治疗管内段视神…     

经翼点入路视神经减压术治疗视神经受压损伤

颅脑损伤并发视神经受压损伤的手术治疗方法较多,但因术前损伤部位难以确定和手术入路的限制,使视神经的减压常不充分,术后达不到期望的疗效。2001年6月至今,我们采用经翼点开颅视神经减压术治疗视神经受压损伤12例取得良好效果。现报道如下。临床资料:本组12例中,男9例,女3例,年龄10～42岁,平均25.7岁。右侧视神经损伤7例,左侧5例。损伤原因:车祸伤8例,打击伤3例,坠落伤1例。伤后即刻视力障碍8例,视力逐渐下降3例,1例因昏迷视力不详。合并脑脊液鼻漏5例,嗅神经损伤1例,面神经损伤1例。12例术前均行视神经管CT检查并常规头颅CT扫描,发现视…     

颅脑损伤合并视神经损伤的临床分析

目的　探讨颅脑损伤合并视神经损伤的早期诊断、治疗和效果。方法　回顾性分析了采用 3种不同治疗方法治疗 86例颅脑损伤合并视神经损伤病人的疗效。结果　 2 6例仅用基础治疗 ,有效率为 5 3 8% ;4 0例基础治疗加用球后局部注射 ,有效率为 70 0 % ;2 0例在开颅血肿清除去骨瓣减压的同时 ,行视神经减压 ,并加基础治疗 ,有效率为 80 0 %。三组间经χ2 检验 ,χ2 =3 6 6 ,P >0 0 5 ,虽然疗效相比无统计学意义 ,但手术组有效率高于其他两组。结论　有下列情况者应积极行视神经减压 :①影像学检查确有视神经管骨折者 ;②颅内血肿开颅探查前确诊有视神经损伤者 ;③即使视神经管无骨折但经视觉诱发电位 (VEP)检查确有视神经功能障碍 ,经保守治疗无效者。对于确有视神经损伤 ,因各种原因不能行视神经减压术者 ,在基础治疗的同时 ,最好加用球后注射 ,提高疗效     

间接性视神经损伤25例诊治分析

邓福珠报道视神经损伤在颅外伤中占0．3％；在并发眼外伤中则占47．1％；Aitken报道在闭合性头外伤中视神经损伤占2％。1995年5月-2004年4月我们收治25例间接性视神经损伤患者，其中药物治疗16例，视神经管减压9例，报告如下。     

视神经病生物学治疗研究

钝挫伤性视神经病,也称创伤性视觉神经病(traumatic optic neuropothy)。颅脑钝挫伤性视力障碍,是临床上一种常见的外伤性视功能障碍的病变。视神经挫伤在眼外伤中并非罕见,视神萎缩者约占0.3%～2%[1]。一、视神经减压争议的原因1999年Levin领导的国际视神经外伤研究(theinternational optic nerve trauma study)组对133例视神经外伤(单眼127,双眼6例)进行跟踪观察研究,观察最少1个月,除外伤后7天内采用一般基础治疗外,将单眼组分成3组,未治疗组9例,视神经激素治疗组85例,视神经减压术33例。按视力提高≥3行者结果是:未治疗组占57%,激素治…