双源CT在活体肾移植供体术前评估中的应用价值

为了探讨双源CT在活体肾移植术前供体评估中的应用价值,收集55例肾移植供体候选者(男35例,女20例,平均年龄39岁)行双源CT扫描。采用平扫、动脉期及静脉期增强的三相扫描方案,扫描范围从胸11水平至髂嵴水平。对原始数据进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等后处理。两名放射科医师盲法分析图像,分析肾血管、肾实质及集合系统的解剖结构、有无变异及病变。55例供体均顺利完成检查且图像符合诊断要求。46例双肾血管无变异,6例有副肾动脉,2例肾动脉提前分支,1例肾静脉变异;2例有错构瘤,5例有肾囊肿;无集合系统先天变异和病变。与手术结果对照,CT显示肾血管的准确率为100%。结果证明双源CT能准确显示肾移植供体的肾血管系统、肾实质和集合系统,为活体肾移植供体的筛选及手术方案的制定提供可靠依据。     

以胎儿为供体肾上腺移植的应用解剖

为提供胎儿为供体肾上腺移植的应用解剖学资料,在30具(7～9月龄)胎儿尸体标本上观测了双侧肾上腺血管的起源、支数、长度、外径以及肾上腺移植有关的血管.根据双侧肾上腺血管的观察比较,右侧肾上腺血管支数和外径都优于左侧,依据解剖学观察,以胎儿为供体行单侧肾上腺移植术宜取右侧为好.     

以胎儿为供体卵巢移植的应用解剖

本文观察了60例女性7个月～足月胎儿尸体的卵巢血供和卵巢的大小,输卵管的长度和峡部外径及子宫动脉升支在子宫角处外径。讨论了供体的戴取方法、受区及其血管的选择和手术切口的设计等。为胎儿为供体的吻合血管卵巢移植提供解剖学资料。     

显微吻合技术在严重血管毁损肝、肾移植中的应用:4例报告

背景:肝、肾移植中,供者肝、肾切取和修复手术中可引起多种类型的肝、肾血管的损伤。同时在术中的分离、牵拉和解剖过程中容易造成损伤,影响供肝和供肾的质量。目前如何修复和处理供者肝、肾血管损伤,以提高供体器官的利用率还是临床难题。目的:探讨肝、肾移植供体严重血管毁损后进行显微血管重建的价值。方法:利用发生供体血管严重损伤的3例肝移植和1例肾移植供体,应用显微血管重建技术,对严重毁损的供肝、肾的重要移植血管进行重建,采用常规移植方法完成肝、肾移植,观察疗效。结果与结论:血管重建后移植物功能和血运良好,肝、肾移植患者术中尿管即引出清凉淡黄色尿液,术后每天尿量15002500mL,尿色清,颜色淡黄。肝移植患者术后血胆红素正常,引流管内液体胆红素定性未检出胆红素。术后4例患者均顺利恢复出院。在1.3～2年的随访时间内,4例患者均健康存活,未出现任何并发症。在各种原因造成的肝、肾供体血管严重毁损的情况下,可以利用精细的显微血管重建技术挽救血管严重毁损的供肝、肾,以达到较好的临床疗效。     

旋前方肌瓣的应用解剖学

本文在50例成人上肢标本上对旋前方肌瓣进行应用解剖学研究。供体的血管神经蒂为骨间前血管及神经,蒂长平均6.9cm,骨间前动脉外径1.7mm,静脉1.3mm,神经横径1.4mm。     

用胎儿为供体的肾上腺移植的应用解剖学

为了扩大肾上腺供体的来源,作者在31具大月份新鲜胎儿标本上,主要观察了左肾上腺的位置、毗邻、肾上脉血管的起始、走行及分布,测量了与肾上腺移植有关的数据。本文依据解剖学基础,提出了改变肾上腺区的暴露方法、供体血管的截取部位、受区部位的建议,为手术提供解剖学资料。     

CTA在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值

目的探讨CT血管造影(CTA)在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值。方法将2007年3月至2012年1月我科完成的亲属肾移植供体取肾术共计83例分为3组,A组35例,术前行CTA检查并行腹腔镜下取肾术;B组15例,术前不行CTA检查行腹腔镜下取肾术,C组33例行传统开放取肾术。A组术前行CTA观察供肾动静脉血管位置、数量,制定术中血管处理预案,与B组和C组分别比较手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾热缺血时间、供体术后平均住院日。结果 A组术前检查发现肾血管异常5例:2例1支副肾动脉;2例肾动脉早期分支;1例双支肾静脉,术中证实术前CTA对肾血管异常的诊断正确率达100%。B组肾血管异常3例:1例肾动静脉异位;1例误断内径约0.6 cm副肾动脉,术后取腹壁下动脉行动脉延长术;1例用Hemolock阻断腰静脉时损伤肾静脉,术后修补。C组肾血管异常5例:1例1支副肾动脉;3例肾血管早期分支;1例1支内径约0.1 cm右肾副下极动脉,术中损伤,结扎废弃。A组在手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾的热缺血时间、供体术后平均住院日方面明显优于B组和C组。结论 CTA作为一种简单无创的影像学检查方法,能在术前提供详细的肾血管解剖情况,对保证手术顺利进行、提高供肾的存活质量有重要意义,在腹腔镜下行亲属肾移植供肾取肾术中有较价高的应用值。     

肾移植淋巴回路重建的实验研究

在33只家犬上,对涉及肾移植淋巴回路重建的有关结构肾蒂淋巴管、血管及其彼此之间关系、肾局部淋巴结、髂血管及髂淋巴结等进行了观测,为肾移植淋巴回路重建的实验研究提供了解剖学基础。     

肾前段血管的应用解剖及其临床应用

在８７例成人尸体肾前段血管应用解剖学研究基础上，根据肾前段血管分布的规律，设计肾前段切除术。手术要点是寻找，阻断肾前上，下段动脉，显示肾前段缺血区，然后予以切除。按照血管分布要点进行手术，切除范围准确，可减少术中，术后出血等并发症。     

新鲜尸体肾血管的解剖观测及其在肾移植的应用

观测了１２６具（２５２只）新鲜尸体肾血管的支数、长度与管径。肾血管变异占１９．０％（４８例），其中多支肾动脉占１３．０％（３３例），多支肾静脉占６．０％（１５例）。对肾动脉管径小于５ｍｍ的采用带腹主动脉瓣吻合，肾静脉短于１．５ｃｍ采用腔静脉瓣延长至２．０～２．５ｃｍ。本文还对供体与受体血管、多支型血管的吻合方法及吻合体会进行讨论。     

DNA damage in kidney transplant patients. Role of organ origin

Chronic kidney disease (CKD) patients are characterized by elevated levels of genomic damage. This damage increases when kidney function decreases being maximum in hemodialysis patients. As kidney transplantation improves renal function, and it is related with better survival, the aim of our study was to evaluate potential changes in DNA damage levels after kidney transplantation, and comparing living donor recipients with cadaveric donor recipients. The alkaline comet assay was used to determine DNA breaks and oxidative damaged DNA; and the micronucleus assay was used to determine chromosomal breakage and/or aneuploidy. Fifty CKD patients were followed up after 6 and 12 months of their kidney transplantation. All patients increased their genomic damage levels after 6 and 12 months of renal transplantation, compared with those observed before transplantation, despite of the improvement of their metabolic functions. Donor advanced age correlated positively with higher DNA damage. Genomic damage was lower in living donor transplants with respect to cadaveric donor transplants. Our conclusion is that DNA damage increased in kidney transplantation patients, whereas their renal function improved. Higher levels of DNA damage were found in cadaveric donor transplants when compared to living donor transplants. Environ. Mol. Mutagen. 58:712–718, 2017. © 2017 Wiley Periodicals, Inc.     

Fatal Aspergillosis of the Renal Vasculature in a Combined Liver-Kidney Transplant Recipient

Invasive aspergillosis remains a problem in solid organs and haematopoietic stem cell transplants. We report a case of 12-year-old female with primary hyperoxaluria with regular haemodialysis for the end-stage renal disease. She underwent a combined liver and renal transplantation which got infected by aspergillosis. In this case study, it is speculated that the most likely source of Aspergillus was contaminated preservative solution (perfusate), resulting in infection within the donor kidney and subsequent systemic infection in the recipient. This case study calls for critical analysis and needs for the routine culture of the preservative solution before transplantation, to detect any fungal contamination and manage it prophylactically.     

脑死亡供体肾脏病理改变及移植应用标准评判的探讨

目的探讨脑死亡供体肾脏病理改变及对临床使用的指导意义。方法对13例脑死亡供体26个肾脏进行了穿刺活检,做HE染色、网状纤维染色及PAS染色。结果发现大多数患者均有不同程度的近曲小管坏死,而远曲小管、肾小球、基底膜多无改变。选择肾近曲小管上皮细胞坏死〈50%、肾小球无明显改变、肌酐〈250μmol/L、年龄〈55岁的供体26个肾脏施行了移植,均取得成功。结论脑死亡供体肾脏根据穿刺病理活检改变并结合临床表现可以作为临床移植的评判依据。     

Significance of tumor necrosis factor microsatellite polymorphism in renal transplantation

Plasma levels of tumor necrosis factor (TNF) α are raised during acute rejection following organ transplantation. Variations in TNF á production have been found to be associated with the polymorphism of TNF microsatellite. Therefore, there is a possibility that a transplant recipient with some type of TNF microsatellite can be a high-risk patient of graft rejection. The purpose of this study was to examine whether TNF microsatellite polymorphism is related to acute allograft rejection. We investigated the relation of two microsatellites, TNFa and TNFd, to acute rejection after renal transplantation. Among 189 primary living-related renal transplantations from one haplotype-mismatched and one DRBI-mismatched donor, we analyzed TNF microsatellites of 163 patients whose DNA were available to this study. The frequency of the TNFa9 microsatellite allele was significantly higher in the rejection group compared to the rejection-free group. In contrast, the frequency of TNFd4 was significantly lower in the rejection group compared to the rejection-free group. TNFa9 and TNFd4 showed strong associations with HLA-B35 and B44, respectively. However, the TNF microsatellite locus was more closely related to acute rejection than HLA-B. It was suggested that the analysis of TNF microsatellite polymorphism can provide useful information in predicting prognosis after transplantation.     

非HLA因素致大鼠肾移植CAN加快模型的建立

目的建立大鼠异体肾移植慢性移植肾肾病(CAN)加快模型,为研究非HLA免疫因素及非免疫因素致CAN的病因、病理及病理生理机制提供平台。方法采用雄性Fisher大鼠和Lewis大鼠分别作为供-受体,并以假手术组作为对照,进行异体原位肾移植。受体移植术前对供肾进行强化冷缺血处理1 h,于术后4 w,8 w,12 w分别观察各受体血肌酐和移植肾组织病理变化情况。结果移植术后4周Fisher-Lewis组开始出现血肌酐的升高及移植肾CAN的病理改变,8~12周病变渐趋明显,与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。结论以Fisher和Lewis近交系大鼠作为供-受体建立的大鼠异体肾移植CAN加快模型是一种可靠、实用和研究价值高的肾移植实验动物模型。     

活体亲属供肾肾移植的临床分析

目的　总结分析活体亲属供肾肾移植的手术和治疗经验 ,探讨其临床效果 .方法　回顾性分析 33例活体亲属供肾肾移植的临床资料 ,包括手术方法和创新、免疫抑制药物的用药方案及临床效果 .结果　本组全部切取左肾 ,经腹手术 ,手术顺利 ,移植肾在开放血液循环后 1～ 10分钟内分泌尿液 .供体肾功能在 1周内恢复正常 ,未出现严重并发症 .受者仅 2例出现急性排斥反应 .全部受者至今存活 ,肾功能良好 .结论　活体亲属供肾 ,移植效果明显优于尸体供肾肾移植 .排斥反应发生率低 ,恢复顺利     

撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响

背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素)可导致明显的不良反应,少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。但是,激素减量或撤除存在一定的风险,目前尚未有统一的方案。由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来,对肾移植受者而言,监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常,为临床治疗争取时间。 目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表)对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。 方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素A或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案,泼尼松开始剂量为30 mg/d,以后逐渐减量(每周减量5 mg),肾移植后1个月停用。其中环孢素A组16例,他克莫司组19例。分别对两组患者肾移植后3,6,12,24个月和加服泼尼松后3,6,12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定,同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h尿蛋白定量情况。 结果与结论：两组撤除泼尼松后6个月,尿α1-微球蛋白开始升高;12个月,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白明显升高,其中尿蛋白阳性：环孢素A组5例,他克莫司组3例;24个月时,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高,其中尿蛋白阳性：环孢素A组11例,他克莫司组10例,其24 h尿蛋白定量均大于1 g。在此基础上两组加服激素后6个月,尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白开始下降,各1例尿蛋白转阴;12个月,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白均下降,尿蛋白转阴：环孢素A组2例,他克莫司组3例,24 h尿蛋白定量在0.7 g左右。肾移植后2年时,环孢素A组血肌酐、急性排斥率高于他克莫司组(P < 0.05),空腹血糖、体质量增加、感染、人/肾存活率两组均无明显差异。结果表明撤除泼尼松对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大,尤其在肾移植后2年,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高,其安全性有待进一步探讨。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

公民逝世后器官捐献合并AKI供体肾移植的疗效观察

目的 探讨公民逝世后器官捐献（DCD）合并急性肾损伤（AKI）供体肾移植的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月~2017年11月我院纳入的DCD 42例,其中合并AKI供体13例,非AKI供体29例,比较两组供者、受者一般资料、两组受者术后指标及并发症发生率。结果 本研究共13例AKI供体,其中标准供体7例,扩大标准供体6例;对照组29例非AKI供体,标准供体28例,扩大标准供体1例。两组供体年龄、性别、死亡原因、初始Scr及热缺血时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;AKI组EDC供体占比、获取前Scr水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。AKI组中13例AKI供体行肾移植24例,对照组29例非AKI供体行肾移植56例。两组受者年龄、性别、体重指数、人类白细胞抗原错配数、群体反应性抗体＞10%、冷缺血时间、灌注流量、灌注阻力指数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;AKI组肾脏机械灌注占比高与对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。AKI组受者DGF发生率、DGF天数、住院时间,术后1周、1月Scr水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后1年Scr水平、术后1年肾小球滤过率、术后1年移植肾存活率及术后1年患者存活率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。AKI组并发症总发生率为37.50%,高于对照组的12.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DCD合并AKI的供体肾移植受者能获得较好的疗效,可作为扩大供体池的一种选择。     

脾细胞门静脉注射后家犬肾移植后IL-2、IL-6变化的研究

目的：利用家犬肾脏移植模型，探讨门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受的机制。方法：应用供体家犬脾细胞行门静脉注射，一周后行肾脏移植，EIASA方法测定对照组、门静脉注射组、环孢素组肾移植后IL-2、IL-6水平。门静脉注射组、对照组进行移植肾病理检查。结果：在肾移植后门静脉注射组、环孢素组IL-2、IL-6水平低于对照组，有显著性差异。而门静脉注射组与环孢素组之间无差异。门静脉注射组移植肾病理检查病变轻于对照组。结论：供体家犬脾细胞行门静脉注射可诱导受体家犬产生免疫耐受。