限制性液体复苏治疗失血性休克的临床研究

目的 探讨失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义.方法 分析我院60例未控制失血性休克的液体复苏方法,比较常规液体组(n=30)与限制性液体复苏组(n=30)两种方法的治愈率、病死率及实验室指标血红蛋白(HBG)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)的结果.结果 常规组输液量(2 980±564)ml,治愈率66.7%、病死率33.3%,限制性组输液量(1980±302)ml,治愈率90.0%、病死率10.0%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),HBG、HCT、PLT、PT的比较,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高渗液早期限制性液体复苏可提高治愈率,降低病死率,与常规复苏组比较不致于扰乱机体代偿机制及内环境.     

高海拔地区失血性休克早期限制性液体复苏临床研究

目的探讨高海拔地区失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义。方法2001年12月至2003年12月根据不同的复苏方式将41例失血性休克病人分为对照组和实验组,检测血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)、红细胞压积(HCT)、血清乳酸水平和失血量变化情况,比较限制性液体复苏与常规液体复苏对高海拔地区失血性休克病人的疗效。结果不同处置后12h两组HCT变化差异有显著性意义(P<0.05);12h及24h两组PLT变化差异有显著性意义(P<0.05);24h两组血清乳酸变化差异有显著性意义(P<0.05)。结论高海拔地区失血性休克病人早期液体复苏时,限制液体复苏相对于快速大量液体复苏不至于扰乱机体的代偿机制和内环境,且对改善细胞氧代谢更有利。     

失血性休克液体复苏实验研究进展

失血性休克的液体复苏研究虽为时较长，但至今对其研究仍非常活跃，其研究结果对临床治疗有积极的参考意义。现就近几年来关于不同复苏液对机体影响的研究、常用复苏液的种类及一些复苏方法作一介绍。     

限制性与充分性液体复苏治疗失血性休克患者的效果观察

目的探讨限制性与充分性液体复苏治疗失血性休克的效果。方法将90例失血性休克患者随机分为两组,A组(46例)采用充分性液体复苏治疗。B组(44例)采用限制性液体复苏治疗,比较两组红细胞压积、血清乳酸水平、血气剩余碱值,并记录两组患者输液量及失血量。结果两组患者治疗前后红细胞压积、血清乳酸水平及血气剩余碱值等各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);患者均在30~60 min内止血,A组输液量及失血量均多于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组病死率(11.36%)低于A组(19.56%)但两组比较,差异无有统计学意义(P>0.05)。结论限制性液体复苏比充分性液体复苏治疗失血性休克患者更具优势,在维持组织灌注压的基础上,可避免对正常内环境及代偿机制的干扰,值得在临床上推广应用。     

限制性液体复苏在肝破裂失血性休克的应用体会

目的研究限制性液体复苏对肝破裂失血性休克的治疗效果。方法将两院2008年1月至2012年1月,共收治的肝破裂失血性休克58例患者随机分成两组常规组（A组）和限制组（B组）。比较两组复苏后的血压、心率、尿量和乳酸、碱缺失变化来了解患者的内环境状态,判断复苏效果。结果限制组平均输液量明显降低,血压、心率、尿量和乳酸、碱缺失（BE）显著改善。B组和A组比较HR、SBP、MAP、CVP、血乳酸,、尿量、碱缺失（BE）均P〈0．05有显著意义。结论在肝破裂失血性休克患者出血未控制情况下,限制性液体复苏不仅可维持重要脏器的血流灌注,而且降低了出血,改善了预后,取得了满意的疗效。     

多发性创伤伴失血性休克限制性液体复苏的疗效分析

目的评价多发性创伤伴失血性休克早期采用限制性液体复苏(LFR)的治疗效果,以提高治愈率。方法将50例多发性创伤伴失血性休克患者随机分为LFR组和积极液体复苏(AFR)组,采用两组不同复苏方式,对两组患者的血乳酸(LA)、剩余碱(BE)、输入液体量进行统计学分析,对比两组的临床疗效。结果采用两种不同复苏方式治疗后,血乳酸[手术开始时:(3.26±0.52)mmol/Lvs(5.71±0.58)mmol/L;术后3小时:(2.35±0.36)mmol/Lvs(3.87±0.24)mmol/L]和剩余碱[手术开始时:(-5.56±0.49)mmol/Lvs(-9.48±0.71)mmol/L;术后3小时:(-3.54±0.22)mmol/Lvs(-5.34±0.68)mmol/L],两组间差异具有统计学意义(P0.05)。限制液体复苏组输液量、死亡率比较积极液体复苏组差异具有统计学意义[(1075±259)mlvs(2568±360)ml;(14.5%vs35.4%),P均0.05)]。结论在出血未控制的情况下,早期限制性液体复苏在减少输液量的同时可维持重要脏器的血流灌注,减轻酸中毒,为后续救治创造条件,降低病死率。     

限制性液体复苏治疗创伤失血性休克争议与共识

失血性休克是引起创伤死亡的主要原因,及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率,液体复苏是创伤救治的主要环节。过去几十年中液体复苏的许多观念发生了很大变化,开放性液体复苏与限制性液体复苏、复苏液体选择等诸多问题仍存在争议。在创伤失血性休克救治中,应重视休克发生的基础机制,针对休克发生的各个环节,以现有循证依据为参考、结合各单位救治经验,规范化、个体化地实施救治和液体复苏。     

失血性休克后液体复苏的研究进展

背景 失血性休克是外伤死亡的主要原因.在重危病例的急救和围手术期的处理中,液体复苏起着关键性的治疗作用. 目的 就重度失血性休克后液体治疗方案的研究进展作一综述. 内容 除了传统的晶体液,近年来开发了诸多新品种的液体用于复苏,如丙酮酸钠溶液等.复苏方式的研究也在静脉复苏的基础上拓展到了腹腔复苏. 趋向 丙酮酸钠溶液以及腹腔复苏是近年来研究提出的新的复苏液体和复苏方案,通过已有的研究已经证实其积极的治疗作用.其应用于失血性休克的方法、时间、疗效等仍需更进一步研究.     

失血性休克液体治疗推荐方案

失血性休克(hemorrhagic shock)是指由各种原因引起的急性血液或血浆大量丢失而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,是临床常见的危重综合征之一。     

创伤性休克早期液体复苏策略对临床预后的影响

目的 探讨2种不同液体复苏方法对创伤性休克早期复苏效果及对临床预后的影响.方法 用2种不同复苏液体救治创伤性休克(HTS)患者126例.随机分为常规液体复苏组(66例)、高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液复苏组(60例),对两组患者复苏前后的心率、血压、呼吸、血钠、血氯、凝血酶原时间以及收住专科后的并发症及转归进行观察,进行统计学分析.结果 常规组液体输入量为(3000±500)mL,高渗液组为(2000±200)mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);常规组与高渗液组用药前后30 min到1 h的心率、血压、呼吸变化比较差异有统计学意义(P<0.05);2组用药前后30 min到1 h血钠、血氯、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者从发病到收住专科后ARDS发生率、MODS发生率、治愈率、病死率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液对创伤性休克早期进行液体复苏,液体用量小,可在短时间内提高血压、改善呼吸,为实施原发伤手术创造了有利条件,提高了抢救成功率,降低了并发症的发生,降低了病死率,值得临床推广应用.     

限制性液体复苏对失血性休克大鼠网状内皮系统的影响

目的探讨限制性液体复苏对失血性休克大鼠网状内皮系统的影响。方法60只SD大鼠制成未控制性重度失血性休克模型,随机分成对照组、NF组(无液体复苏组)、NS40组(限制性液体复苏组)和NS80组(常规大量液体复苏组),检测和比较休克复苏后各组存活大鼠肝脏枯否细胞和腹腔巨噬细胞的吞噬功能。结果重度失血性休克大鼠失血后150min存活率NF组、NS40组和NS80组比对照组明显提高,NS40组较NS80组显著改善(P0.05);NS40组大鼠肝脏枯否细胞和腹腔巨噬细胞的吞噬功能较NS80组明显改善(P0.05)。结论限制性液体复苏可以显著改善失血性休克大鼠的网状内皮系统的吞噬功能,提高大鼠的免疫功能,降低死亡率。     

低压复苏对非控制性出血性休克的作用

目前国内外的动物实验和部分临床研究结果显示，低压复苏是治疗非控制性出血性休克较为合理的方案，但还没有人从增加血容量，减少应激反应引起的血管收缩、改善组织微循环氧供方面进行研究。本研究拟观察低压及低压扩容复苏对腹腔实质脏器损伤非控制性出血性休克的治疗效果。     

损伤控制性液体复苏用于重度创伤性休克患者的效果观察

目的观察损伤控制性液体复苏（damage control fluid resuscitation, DCR）用于重度创伤性休克患者的疗效,探讨该类患者麻醉中适宜的液体管理方案。方法81例重度创伤性休克并实施手术的患者,采用随机数字表法分为DCR组（43例）和常规液体复苏组（对照组,38例）,分别在人室即刻（T1）、术毕即刻（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）检测凝血酶原时间（prothrombintime,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、国际标准化比值（internationalnormalized ratio,INR）、pH值、乳酸、剩余碱（baseexcess,BE）、体温,并记录出血量、死亡例数。结果与对照组比较,DCR组T2、T3、T4时点的PT、APTT、INR值明显降低（P〈0．05）;T2、T3、T4时乳酸值明显降低,pH、BE值明显升高（P〈0．05）;T3、T4体温明显升高（P〈0．05）;出血量、病死率明显低于对照组（P〈0．05）.结论对于重度创伤性休克患者,DCR方案可明显改善凝血功能、缓解酸中毒、维持体温,改善预后。     

早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响

目的 分析早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响。方法 选取2011年1月至2012年4月我院ICU收治的26例感染性休克患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各13例。两组患者均采用PICCO监测,并根据早期复苏目标导向疗法（early goal directed therapy,EGDT）进行早期液体复苏治疗。对照组和试验组复苏液分别为林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液。分别于复苏开始时（0 h）、8 h和24 h收集患者的血流动力学参数。结果 试验组和对照组的CVP、CI、ITBVI及GEDVI水平均随着时间的增加上升（P＜0.05）,但EVLWI在对照组明显增加（P＜0.05）,而试验组无明显变化。除试验组EVLWI外,与开始复苏（0 h）相比较,试验组和对照组的CVP、CI、ITBVI、GEDVI及对照组的EVLWI与开始复苏（0 h）相比较均有明显差异（P＜0.05）。经重复测量资料的方差分析发现,试验组CVP和GEDVI较对照组上升水平明显,对照组EVLWI较试验组上升水平明显,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 感染性休克患者根据EGDT方案使用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液进行复苏,能更好地改善患者的血流动力学指标。     

损伤控制性复苏用于失血性休克救治的研究进展

背景 失血性休克(hemorrhagic shock,HS)是导致人类死亡和致残的重要原因,与患者转归密切相关,目前尚缺乏理想的复苏方案.目的 综述损伤控制性复苏(damage control resuscitation,DCR)研究进展.内容 DCR是较新的整合性复苏策略,已被广泛应用于创伤急救、心脏外科、妇产科等多个手术领域.由于凝血机制的破坏,HS患者常伴有创伤性凝血病、低体温和酸中毒.DCR推荐对HS患者进行允许性低压复苏、止血复苏和损伤控制性手术的处理.DCR不仅可以提高复苏效果,还能减少休克相关并发症.趋向 DCR在HS处理中有良好应用前景,然而尚需进一步研究使其完善.     

Impact of vasopressin on hemodynamic and metabolic function in the decompensatory phase of hemorrhagic shock

OBJECTIVES: To explore how the potent vasoconstrictive features of vasopressin impact the rate of cardiovascular collapse and metabolic derangements associated with prolonged hemorrhagic shock. DESIGN: A prospective randomized trial. SETTING: University hospital-based animal laboratory. PARTICIPANTS: Sixteen swine. INTERVENTIONS: Swine were bled in an isobaric fashion to achieve a linear decrease in the mean arterial blood pressure to 40 mmHg. The mean arterial blood pressure was then maintained at 40 mmHg until the onset of cardiovascular decompensation, defined as the need to reinfuse shed blood to maintain the blood pressure at 40 mmHg. Once at the onset of cardiovascular decompensation, animals were randomly assigned to 2 resuscitation groups: the crystalloid group received lactated Ringer's solution and the vasopressin group received lactated Ringer's solution and arginine vasopressin. Resuscitation consisted of infusing lactated Ringer's solution with and without vasopressin (0.05 U/kg/min) to maintain a blood pressure of 70 mmHg for 60 minutes. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The rate of crystalloid infusion was compared between groups using an unpaired 2-tailed t test. Metabolic and hemodynamic parameters between groups over time were compared with a repeated measures analysis of variance. Vasopressin decreased the rate of crystalloid infusion during resuscitation by 50%. During resuscitation, the cardiac index in the crystalloid group was restored to near baseline levels and was decreased to near half of baseline levels in the vasopressin group. Animals in the vasopressin group developed a lactic acidemia, but animals in the crystalloid group revealed no change from baseline in the arterial pH and a slight decrease in the plasma lactate. CONCLUSIONS: Administration of vasopressin used as an adjunct to maintain blood pressure in the decompensatory phase of hemorrhagic shock slows cardiovascular collapse, but has an adverse effect on metabolic and hemodynamic function. Further investigation is warranted to clarify the role of vasopressin in the delayed management of severe hemorrhagic shock.