盲襻式胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的围手术期处理

目的：研究提高肝内胆管结石的手术效果。方法：根据对７８例患者的处理经验，探讨盲襻式胆肠吻合术的围手术期处理方及注意事项，结果：减少了患者的痛苦，简化了手术方法，治疗效果较过去大为改善，结论：该术具痛苦小，操作简单，术后恢复快，预后良好及费用低等优点。     

经T管造瘘口下空肠输出袢切开胆道镜取石术治疗肝内胆管术后复发结石

目的研究肝内胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的治疗。方法 287例肝内胆道结石病人行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后,将引出T管的输出袢肠壁缝合在T管腹壁戳孔处的腹膜下。其中25例发生术后复发结石,切开T管腹壁戳孔下空肠输出袢肠壁,使用电子胆道镜经腹壁下空肠输出袢进入胆道取石。结果本组25例均通过电子胆道镜取石成功,手术效果满意,无术后并发症。结论经T管造瘘口下输出袢切开胆道镜取石术是一种治疗胆肠吻合术后复发结石的较为简单有效的方法。     

胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿1例

<正>胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆道疾病的重要术式。术后肝内胆管结石较为常见,偶有结石移位进入桥袢空肠,大多随便排出,罕见较大结石嵌顿于桥袢空肠。一旦结石嵌顿,引起桥袢空肠扩张积液,同时伴发胆道感染,严重情况下可导致桥袢空肠坏死穿孔。现回顾我科收治的1例胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿救治情况。1 病例报告患者,男,78岁,因上腹部疼痛1 d入院。10年前因肝内外胆管结石行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。     

胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗

目的 探讨胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效.资料与方法 回顾性分析胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸而行介入治疗的43例患者,行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并选择胆肠吻合口或原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属支架植入术.结果 本组经皮经肝胆管造影显示胆肠吻合口狭窄32例,吻合口狭窄并肠袢成角、张力过高7例,吻合口未见狭窄4例.最终单纯行经皮经肝胆管穿刺置管引流术16例,包括单纯外引流9例,内外引流7例;行胆道金属支架植入术27例,其中经胆肠吻合口留置支架22例,经原梗阻部位留置支架5例.术后1周内复查,37例黄疸消退满意,6例黄疸消退不明显,其中4例再次行外科手术治疗.本组43例术中、术后均无严重并发症发生.结论 胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸可行经皮经肝胆管穿刺置管引流术或经皮胆道金属支架植入术,此法安全、微创、可靠、有效,值得推广应用.     

胆管空肠Roux-y吻合术再手术20例临床分析

胆管空肠Ｒｏｕｘ - ｙ吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式 ,被广泛应用于治疗肝内外胆管结石、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等 ,但术后需再手术者临床上经常遇到。本文报告术后症状复发再手术患者 2 0例 ,就其再手术原因及预防作一探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2例 ,女性 18例 ;年龄 38～ 6 6岁 ,平均 5 2 3岁。首次因肝内胆管结石 (15例 )、胆总管良性狭窄 (5例 )行胆管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术。再次手术。首次手术时间 1～ 2 4年。复发症状主要为反复右上腹痛 ,畏寒发热、黄疸等。手术次数最多者达 5次。再次手术前主…     

经皮经肝球囊扩张治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄

目的：探讨经皮经肝胆管穿刺引流术（ PTCD）联合球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄的可行性及疗效。方法回顾性分析军事医学科学院附属医院普外科2009年3月至2011年12月采用PTCD联合球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄23例的疗效,评估胆道通畅程度、黄疸指数及肝功能。结果本组行PTCD联合球囊扩张术23例,19例治疗效果明显,1例植入金属支架。术后胆肠吻合口狭窄、黄疸指数及肝功能均明显改善,无严重并发症发生。结论 PTCD联合球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄疗效好,并发症发生率低,是较为安全可行的微创治疗措施。     

拖入式内支架胆肠吻合新方法的实验研究

目的 研究拖入式内支架吻合技术对小口径胆肠吻合的影响。方法18只小型猪被随机分成两组：一组常规行间断缝合胆管空肠吻合术（n＝9,对照组）,另一组行拖入式内支架胆管空肠吻合术（n＝9,实验组）。结果实验组吻合时间明显短于对照组（13.1±1.8min vs 25.8±2.0min,P＜0.05）;术后6个月对照组胆肠吻合口内径明显小于实验组（2.9±0.2mm vs 3.8±0.3mm,P＜0.05）;所有内支架管都在56d内自行脱落排出;对照组2例发生吻合口狭窄,其余16例（对照组7例,实验组9例）肝功能、肝组织形态均正常。结论新的拖入式内支架吻合技术在小口径胆肠吻合中安全易行。     

皮下埋袢通道式胆肠吻合术30例

肝内胆管结石的治疗在近20年虽已有进步,但没有一种方法能够从根本上防止胆石复发,完全避免再次手术.皮下埋袢通道式胆肠吻合术为术后经纤维胆道镜取石提供了一条通道[1～3],从而使胆石复发患者免受再次手术痛苦成为可能.笔者自1999年2月～2006年3月对收治的30例复杂性肝内胆管结石患者实施该术式,取得满意的效果.     

胆肠吻合术后输出袢空肠扭转坏死1例报道

1病例介绍 患者男67岁。因“腹胀、腹痛1天”入院,既往患者有胆肠吻合手术史,入院查体：腹部平软,可见四道手术瘢痕,右上腹有压痛,肝脾肋下未扪及,肝区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音6次／分,未闻及高调肠呜,双下肢无水肿。肝功能：总蛋白68．1g/L,白蛋白35．8g／L,球蛋白32．3g／L,总胆红素57．8umol／L,直接胆红素22．1umol／L,     

胆肠吻合术在胆道外科的合理应用探讨

目的探讨胆肠吻合术在胆道外科中的合理应用。方法对21例胆肠吻合术的临床资料进行回顾性分析,探讨胆肠吻合术应注意的问题。结果21例住院期间总并发症发生率76％（16／21）,手术死亡率10％（2／21）。11例术后效果较好,5例效果较差,其中3例需再次手术。结论外科医生应熟知胆肠吻合术的类型及优缺点,严格掌握适应证,合理应用胆肠吻合术。     

肝移植术后并发症与介入治疗 六、胆道并发症的介入治疗

肝移植(LT)已成为终末期肝脏疾病和部分肝脏恶性肿瘤的有效疗法.胆道并发症(BC)是LT后常见的并发症及死亡原因.采用引流、球囊扩张、支架植入等多种介入手段,处理BC已经获得广泛认同,但是引起LT后BC发生的因素很多,了解BC的发病机制、病理、分类和诊断有助于合理制订治疗策略,提高LT并发症的处理水平和临床成功率.     

肝移植术后血管与胆管并发症介入治疗初探

目的：评价血管造影和胆管造影诊治肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法：46例原位肝移植术后B超提示血流速度不畅或频谱异常，下肢水肿或黄疸的患者16例，进行腹腔动脉造影10例次，下腔静脉造影并球囊扩张或支架置入6例次，经皮肝穿刺门静脉造影并支架置入2例次，经皮肝穿刺胆管造影并引流4例次。结果：肝动脉血栓形成2例，1例经溶栓治疗后部分开通；肝动脉狭窄4例，1例球囊扩张后狭窄减轻；所有下腔静脉和门静脉阻塞或狭窄行球囊扩张及置放支撑架后临床症状好转，4例胆管狭窄和吻合口瘘者行经皮肝穿刺胆管造影引流（PTCD）治疗后黄疸减轻。结论；对肝移植术后出现的血管和胆管并发症，血管造影和胆管造影不仅可明确诊断，而且能同时工取得较好的近期疗效。     

胆系磁共振仿真内镜的临床应用评价

目的：评价磁共振仿真内镜（MRVE）对胆系梗阻性疾病的诊断价值。方法：47例胆系梗阻性病变的患者行MRVE检查。将快速自旋回波（FSE）和单次激发快速自旋回波（SSFSE）获得的二维T2WI数据传输至工作站，用导航软件显示胆管内腔。结果：MRVE清晰显示了胆管内解剖结构、梗阻部位和梗阻端的表面形态，FSE序列的MRVE和SS－FSE序列的MRVE对病变的定位准确率都为100％，检出病变的敏感性分别为92.2%和96.0%。结论：FSE序列的MRVE和SSFSE序列的MRVE都能显示胆系腔内结构。MRVE是对磁共振胆胰管造影（MRCP）技术的有益补充，但对胆系梗阻性病变诊断的特异性较性。     

Imaging after a whipple operation: improving visibility of the afferent jejunal loop in spiral computed tomography using biliary contrast medium

OBJECTIVE: Spiral computed tomography (CT) examination of patients after a Whipple operation often raises questions concerning the afferent loop. This study evaluates the efficiency of biliary contrast medium (BCM) in visualizing opacification of this loop. METHODS: After undergoing a Whipple operation, 31 patients received 100 mL BCM before postoperative spiral CT (Somatom Plus 4; Siemens, Erlangen, Germany: 5- or 10-mm slices, feed of 7 or 12 mm/s; Volume Zoom; Siemens: 2.5 mm collimation, total feed of 15 mm/s). Semiquantitative evaluation included opacification of the jejunal loop and visibility of jejunostomies. Complications and tumor recurrences were recorded. RESULTS: In all patients, BCM was successfully administered without complications. Afferent loop opacification was seen in 95% of examinations with BCM versus 5% of examinations with oral contrast medium. Evaluation of jejunostomies was unequivocally facilitated by BCM. Three previously undetermined changes were identified as tumor recurrence, and recurrence was ruled out after examination with BCM in 7 cases. CONCLUSIONS: After a Whipple operation, opacification of the afferent loop can be regularly achieved by intravenous administration of BCM, which eases distinction of normal postoperative changes from local tumor recurrence. Administration of BCM is recommended as a standard diagnostic procedure in these patients.     

鼻内窥镜下电凝止血治疗鼻出血62例临床分析

目的观察鼻内窥镜下高频电凝止血治疗鼻出血的临床效果。方法对62例鼻出血患者在鼻内窥镜引导下行高频电凝止血治疗。结果 62例中1次治愈55例（占88.7%）,2次治愈5例（8.1%）,3次以上治愈2例（3.2%）。结论经鼻内窥镜下高频电凝治疗鼻出血具有安全有效、创伤小、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症

目的 评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值.方法 回顾性分析1999年10月-2005年10月肝移植术后发生的6例胆道并发症的相关资料,其中胆总管狭窄2例、胆总管狭窄并胆瘘1例、胆瘘1例、胆汁瘤2例.结果 术后出现胆道并发症患者,经皮肝穿胆道引流治疗5例,放置胆道支架1例.手术均取得成功,患者的临床症状有所好转.结论 介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤,提高生存率与生存质量,具有良好的近期效果.     

The role of radiology in the diagnosis and treatment of biliary complications after liver transplantation

Hepatic transplantation is now an accepted therapeutic option for selected patients with terminal liver disease. Biliary complications are, however relatively common after transplantation. We reviewed our experience with diagnostic and therapeutic biliary radiologic procedures in 151 hepatic recipients. Biliary complications were seen in 25% of patients. Interventional radiologic procedures were an integral part of the diagnostic and therapeutic management of these patients; reoperation was, nonetheless, occasionally required.     

四肢主干动脉伤外科处理后并发症防治的临床观察

目的　分析6 2例四肢主干血管伤的临床治疗效果,探讨四肢主干动脉伤的早期处理方法,减少术后伤残率和死亡率。方法　回顾分析6 2例四肢主干血管伤用不同方法处理的临床效果,探讨其原因。结果　单纯血管吻合组9例,发生缺血性肌挛缩5例;采用血管吻合 切开减压(前臂或小腿深筋膜切开)组共4 7例,发生缺血性肌挛缩4例。单纯行血管吻合比血管吻合 切开减压更易发生缺血性肌挛缩(P <0 .0 5 )。8例通血后高钾血症均以血液透析处理后取得良好效果。截肢5例;死亡1例。长时间缺血易发生骨筋膜室综合征、高钾血症、急性肾功能衰竭。结论　对四肢主干血管损伤,及时行缺血肢体的切开减压,防止缺血性肌挛缩发生,密切监测血钾水平、每小时尿量,及时处理高钾血症、急性肾功能衰竭,对降低伤残率、杜绝死亡病例非常重要。     

Hepatobiliary scintigraphy in the assessment of biliary obstruction after hepatic resection with biliary-enteric anastomosis

We investigated the usefulness of hepatobiliary scintigraphy (HBS) for diagnosing biliary obstruction after curative hepatic resection with biliary-enteric anastomosis. The study population consisted of 54 patients who underwent surgery for benign (n=18) or malignant (n=36) biliary disease. We analysed 68 technetium-99m DISIDA scintigrams which were performed at least 1 month after the surgery (median: 9 months). Final diagnosis was made by operative exploration, other invasive radiological studies or clinical and radiological follow-up for at least 6 months after the surgery. Diagnostic accuracy was analysed according to the pretest likelihood of biliary obstruction. There were two total and 15 segmental biliary obstructions. In patients with symptoms of biliary obstruction and abnormal liver function, HBS always allowed correct diagnosis (two instances of total obstruction, seven of segmental obstruction and seven of non-obstruction). Among the patients with non-specific symptoms or isolated elevation of serum alkaline phosphatase, HBS diagnosed segmental biliary obstruction in seven of the eight instances, and non-obstruction in 22 of 23 instances. There were no cases of biliary obstruction and no false-positive results of HBS in 21 instances with no clinical signs or symptoms of biliary obstruction. The diagnostic sensitivity and specificity of HBS for biliary obstruction were 94% (16/17) and 97% (50/51), respectively. In conclusion, HBS is a highly accurate modality for the diagnosis of segmental biliary obstruction during long-term follow-up after hepatic resection with biliary-enteric anastomosis. Received 1 August and in revised form 14 October 1999     

经皮肝穿刺胆道引流术后胆道感染的主要病原菌类型及药敏试验分析

目的：统计行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗术后发生胆道感染患者胆汁中主要病原菌的分布情况,分析其对不同抗生素的敏感和耐药情况。 方法：选取2014年6月至2016年6月在我院行PTCD术后发生胆道感染的患者219例,采集其胆汁样本进行细菌+真菌培养及药敏试验并分析。 结果：（1）培养219例胆汁样本获得菌株数253株,含20个种类,其中革兰阴性菌194株（76.7%）,革兰阳性菌53株（20.9%）,真菌6株（2.4%）;革兰阴性菌前三位分别为大肠杆菌93株（36.7%）、肺炎克雷伯杆菌39株（15.4%）、铜绿假单胞菌18株（7.1%）,革兰阳性菌排名前两位的分别为屎肠球菌17株（6.7%）、粪肠球菌14株（5.5%）;真菌以白色假丝酵母菌为主,共3株（1.2%）;（2）对革兰阴性菌敏感性较高的抗菌药物包括碳青霉烯类、氨基糖苷类及头孢类抗生素;对革兰阳性菌敏感性较高的抗菌药物包括喹诺酮类、恶唑烷酮类及糖苷类抗生素;真菌对三唑类抗真菌药物均保持敏感。 结论：我院PTCD治疗术后胆道感染患者胆汁中的病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌和真菌,部分病例为混合性感染。