肝移植术后胆泥、胆铸型及胆结石病因及治疗

目的:探讨肝移植术后胆泥、胆铸型和胆道结石的病因和治疗。方法:回顾分析2003年2月～2004年1月开展81例次全肝移植患者临床资料,对9例胆道胆泥、胆铸型和胆道结石患者的病因进行分析,并讨论胆泥、胆铸型和胆道结石的诊断和治疗。结果:发生胆道胆泥、胆铸型和胆道结石9例,发生率为11.1%(9/81),其中坏死絮状物2例、胆泥和胆铸型5例、胆结石2例。该组胆泥、胆铸型和胆道结石7例经T管冲洗、ERCP等非手术治疗,3例好转,其余4例治疗后效果不明显,行手术治疗,4例胆道取出胆泥、胆铸型、胆石,放置T管其中2例好转,2例疗效不佳而死亡。3例肝动脉栓塞伴胆泥患者中2例行再次肝移植后现存活,另外1例患者反复经ERCP下置鼻胆管冲洗治疗,现存活。结论:肝移植术后胆泥、胆铸型和胆结石的形成重要原因有缺血再灌注损伤、排斥反应、感染和胆汁动力学的改变。B超、胆道造影能及时诊断。T管冲洗、ERCP术及外科手术是常用的治疗手段。缩短缺血时间,保护胆道血供,积极防治感染和排斥反应是减少或者避免胆道并发症的重要措施。     

肝移植术后胆道狭窄及胆漏的微创治疗

目的探讨肝移植术后胆道狭窄及胆漏微创治疗的价值.方法对17例肝移植术后胆道狭窄及胆漏的患者,应用十二指肠镜逆行胆道造影（ERCP）、胆管狭窄部扩张、塑料内支架置入、经皮经肝胆管内外引流或联合经皮腹腔胆汁湖引流等微创方法治疗,评价其治疗效果.结果17例肝移植术后黄疸患者经造影证实：胆管吻合口狭窄9例,其中合并胆漏3例;肝门部胆管狭窄4例,其中合并胆漏1例;移植肝肝内胆管弥漫性狭窄4例;行ERCP加胆管扩张及塑料内支架置入8例,经皮经肝胆管造影、胆管内外引流管置入9例,对合并胆漏的4例联合进行了经皮腹腔胆汁湖引流,13例非胆管弥漫性狭窄的患者治疗有效、黄疸消退,胆漏愈合,4例移植肝肝内胆管弥漫性狭窄患者治疗无效.结论肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效,但对于移植肝肝内胆管弥漫性狭窄尚无有效的微创治疗手段.     

移植肝术后胆道并发症患者肝动脉血流灌注指数检测

移植肝术后胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据,需进行手术或介入治疗的胆瘘、胆管梗阻、胆泥综合征、胆石、胆汁瘤及支架相关的并发症等,其发生率占肝移植患者的7%~34%,病死率高达19%,被认为是肝移植术的难点[1]。作者应用彩     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的　探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断和处理。方法　总结 2 0 0 2～ 2 0 0 4年在我院接受原位肝移植的 10 0例患者的临床资料 ,分析肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗方法。结果　手术成功率为95 % ,平均随访 (14 .0± 13.2 )个月 (1～ 2 7个月 )。发生胆道并发症 10例 (10 % ) ,其中T管拔除后胆瘘 1例、肝断面胆漏 2例 (劈离式肝移植患者 )、胆管狭窄 2例、胆管吻合口梗阻 2例、胆泥淤积或结石 3例 ,经相应处理后 ,除1例行再移植外 ,余均获得满意的疗效。结论　胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一 ,经妥善处理后并不影响移植患者的长期生存     

内镜逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用

目的 评价内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝移植术后胆道并发症诊治中的有效性. 方法 回顾性总结10例因肝移植术后胆道并发症而行ERCP诊治的患者的临床资料. 结果 10例共行ERCP 13次（其中3例行6次检查）,发现胆漏2例,胆总管结石2例,十二指肠乳头肌功能失调1例,胆管吻合口狭窄5例（其中伴胆泥3例,胆管结石1例）.十二指肠乳头肌功能失调的诊断是基于供受胆管均扩张同时存在肝酶异常,且经十二指肠乳头肌切开术后肝酶恢复正常.内镜治疗包括十二指肠乳头肌切开术4例,探条扩张3例,气囊扩张2例;放置胆道支架5例.内镜治疗的成功率为92.31%（12/13）.所有病例均未出现严重并发症. 结论 ERCP对肝移植术后胆道并发症的诊断正确、治疗安全有效,可作为治疗胆道并发症首选的非手术方法.     

超声诊断肝移植术后胆道并发症的应用价值

目的: 探讨超声在诊断肝移植术后胆道并发症的应用价值。方法: 回顾性分析88 例肝脏移植术后
的胆道并发症。结果: 88 例肝脏移植，术后胆道并发症18 例( 16． 67%) ，其中胆汁渗漏3 例( 16． 67%) ，胆道梗
阻11 例( 61． 11%) ，胆泥形成2 例( 11． 11%) ，胆管结石2 例( 11． 11%) 。结论: 超声在诊断肝移植术后胆道并发
症中起到极其重要的作用。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用（附12例报告）

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例)，胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例)，移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例．Oddi括约肌切开取石3例。留置鼻胆管引流2例。结论ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段．而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

彩色多普勒超声对4例肝移植术后并发症的观测体会

目的:探讨彩色多普勒超声(CDUS)在监测肝移植术后并发症中的作用。方法:应用CDUS对移植肝进行检查。结果:发现门静脉血栓1例,肝动脉狭窄1例,胆漏2例,肝内脓肿1例,胆管狭窄4例,胸腔积液4例,腹腔积液4例。结论:超声对于移植肝术后出现的并发症能及时发现、及时诊断,尤其对胸腔积液、腹腔积液、胆道炎、胆管狭窄、门静脉血栓诊断性高。     

109例胆道结石超声与MRI诊断的对照研究

目的：比较超声与磁共振成像（MRI）各成像序列对胆道结石的诊断价值。方法根据本院情况,抽取109例单纯胆道结石病例的术前超声与MRI资料。比较两种检查方法诊断胆道结石的准确率、灵敏度和特异度。结果109例胆道系统结石病例中,术中所见24例为胆囊结石,32例为胆总管结石,7例为肝内胆管结石,46例有两个部位以上的结石同时存在。MRI和超声诊断胆囊结石的灵敏度、特异度和准确率分别为87．63％、99．17％、92．98％,94．01％、95．09％和94．73％;MRI和超声诊断胆总管结石的灵敏度、特异度和准确率分别为92．67％、97．33％、94．52％,76．44％、77．86％和76．71％;MRI 和超声诊断肝内胆管结石的灵敏度、特异度和准确率分别为73．42％、84．82％、85．71％,75．31％、75．91％和75．00％。结论诊断胆道结石时,超声可作为初步筛查方法。与MRI结合才能提高诊断率,后者多序列多方向的成像能力可补充超声不足。在MRI与磁共振胰胆成像（MRCP）的各成像序列中,以T2WI、FIESTA冠位及MRCP原始图像结合观察为优。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和处理

目的探讨肝脏移植术后胆道并发症的危险因素以及胆道并发症的预防和治疗手段。方法对2004年1月至2005年12月中山大学附属第一医院施行的368例同种原位肝移植患者的临床资料进行分析总结。结果368例肝移植患者中与胆道相关的并发症共36例,发生率为9．8％（36／368）;其中单纯吻合口胆瘘7例,误伤和遗漏副肝管所致胆瘘1例,吻合口狭窄5例,肝内胆管狭窄3例,胆管扭曲继发胆道狭窄1例,肝内胆管结石2例,胆瘘后继发胆道狭窄2例,胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成2例,胆道狭窄合并胆泥形成2例,胆道铸型综合征5例,胆道出血1例,肝内脓肿3例及括约肌功能失调2例。所有36例发生胆道并发症患者中,23例经非手术治疗而治愈;13例进行开腹手术治疗,其中7例为接受再次肝脏移植。所有因胆道并发症导致患者死亡5例,死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染,占该组肝移植患者死亡的13．9％。结论肝移植术后胆道并发症临床处理棘手,应注重预防。胆道并发症大多可经非手术治疗而获得满意的疗效;如经反复多次放射和内窥镜治疗无效以及同时伴有肝动脉栓塞或狭窄且治疗无效时,应考虑尽早进行手术治疗或行再次肝移植术。     

二维及彩色多谱勒超声对肝门胆管癌的诊断价值研究

目的 探讨超声影像学诊断肝门部怛管癌的价值。方法 对34例经病理和临床证实的肝门胆管癌病人，进行超声影像学检查资料的回顾性总结。结果 超声诊断肝门胆管癌的敏感性和准确检出率分别为100％，85％，肝门胆管癌的主要表现为肝门部肿块和胆管壁增厚伴管腔狭窄、肝内胆管扩张及胆管结石；彩色多普勒超声能较清晰显示癌灶与肝门血管关系，其肝门周围受侵状况诊断率达67％；肝门胆管癌表现为血流稀少型。结论 超声是肝门部胆管癌术前无创性诊断的重要方法，并对指导临床制定手术治疗方案具有一定的重要应用价值。     

磁共振胆管成像对原位肝移植术后胆道相关并发症的随访和诊断价值

目的探讨磁共振胆管成像（MRC）对原位肝移植术后胆道相关并发症的随访及诊断价值。方法连续收集在浙江大学医学院附属第一医院行MRC检查的166例原位肝移植术后患者。综合分析3D薄层原始图像、2D厚层单次激发图像和MIP重建图像。并将MRC诊断结果与诊断标准进行比较。结果MRC对166例原位肝移植术后胆道相关并发症诊断的敏感性为98．4％,特异性为81．6％,诊断符合率为87．9％,阳性预测值为76．5％,阴性预测值为98．8％。无临床异常的104例随访组中,MRC显示正常和异常分别为73例和31例。出现临床异常的62例随访组中,MRC显示正常和异常分别为12例和50例。MRC诊断吻合口狭窄41例,节段性非吻合口狭窄8例,胆道结石和胆泥淤积12例,胆漏2例,胆管炎3例,胆道外压性改变4例。MRC显示11例原位肝移植术后汇管区水肿。结论MRC能够很好显示原位肝移植术后多种类型的胆道相关并发症,为原位肝移植术后的随访监测、早期发现和指导治疗提供重要的影像学信息。     

肝移植术后胆道并发症发生原因及预防

目的：探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症发生的原因及预防措施．方法：回顾性分析我院1999年6月至2005年2月完成的50例同种异体原位肝移植．经典式肝移植4例，改良背驮式肝移植45例，其中包括2例肝肾联合移植，部分亲体肝移植1例．50例中经门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植22例，无转流28例．胆道重建：胆管对端吻合49例，其中28例置“T”管外引流，21例未置“T”管引流．胆肠吻合1例．结果：共有7例发生胆系并发症，2例为术后近期经腹腔引流管少量胆漏，1周左右停止．2例为术后远期(1～3月)因发热再次入院经影像学证实为胆管吻合漏，肝门区包裹性积液形成．3例手术后1～3月内发生肝内胆管狭窄并淤泥形成．结论：供体胆道即时充分的灌洗，移植物冷热缺血的时间不宜过长及良好的胆道吻合技术和确保胆道血供，是预防肝移植术后胆道并发症的关键．     

Diagnosis and treatment of biliary sludge, cast and stone following liver transplantation

Objective： To investigate etiological facts and treatment of biliary sludge, cast and stone following orthotopic liver transplantation（OLT）. Methods： A review was made using data collected from 81 cases with OLTs performed in our center from February 2003 to January 2004, and confirmed by retrospective study. Etiological factors of biliary sludge, cast and stone following OLT were analyzed, and treatment of biliary sludge, cast and stone following OLT were discussed. Result： Nine cases of biliary sludge, cast and stone were diagnosed and the incidence rate was 11.1%. Of these, five were biliary sludge and cast, 2 were bile stone and 2 were necrotic debris. Two cases with hepatic artery embolism received retransplantation and survived. The other one with hepatic artery embolism was ameliorated with nasobiliary drainage by ERCP. Two cases with biliary sludge and cast were resolved by non-operative treatment. Four cases were reoperated, 2 resolved and 2 cases died. Conclusion： Biliary injury and ischemia reperfusion injury, reject reaction, infection and changes of bile kinetics are the important factors causing biliary sludge, cast and stone following OLT. Shortening the time of cold and heat ischemia reperfusion injury of liver, reducing the injury of the blood supply of donor bile duct, actively preventing and early treating of infection and rejection reaction might reduce the incidence rate of biliary sludge, cast and stone following OLT.     

肝移植术后胆道并发症的MRCP表现

 【目的】 探讨肝移植术后胆道并发症的MRCP影像学表现。【方法】 根据PTC或ERCP检查、病理结果及临床确诊的缺血性胆管病变（ITBL）32例和吻合口狭窄（AS）9例患者,对其MRCP图像进行观察。【结果】根据胆管病变累及的部位和范围将ITBL分为肝门型（Ⅰ型）、弥漫型（Ⅱ型）和肝内型（Ⅲ型）。Ⅰ型15例,MRCP示胆总管、肝总管、汇合部、左右肝管及其二级分支胆管显影不良或不显影。Ⅱ型13例,MRCP示广泛性肝内、外胆管不规则狭窄或扩张,胆管间断显影。Ⅲ型4例,MRCP示仅肝内胆管不规则、节段性扩张,扩张不成比例、粗细不均呈“串珠”样。ITBL组中伴有供肝肝总管、汇合部及左和（或）右肝管管腔内胆泥形成25例（78.1%,25/32）,MRCP上表现为管腔内不规则充盈缺损影。伴有肝门部积液4例,胆汁湖3例。MRCP上AS主要表现为吻合口处局限性狭窄,上段管腔不同程度继发性扩张。AS组中胆管管腔内伴有胆泥形成3例（33.3%,3/9）。【结论】MRCP可全面观察肝移植术后胆道并发症中胆管病变的部位和范围,提供胆管病变的整体信息。在肝移植术后胆道并发症中的诊断及分型中具有重要的参考价值,是临床工作中一种简单、实用、无创的检查方法。     

腹腔镜超声在410例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 评价腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法 在410例腹腔镜胆囊切除术中，应用Sharplan腹腔镜超声设备对病人肝、胆囊、胆管、胰腺进行腹腔镜超声检查。结果 胆道畸形率3．5％，术前诊断改变率4．4％，术前末预期疾病发现率2．4％，胆道损伤率及残留结石率为零。结论 在腹腔镜胆囊切除术中，腹腔镜超声有助于提高诊断正确率，降低并发症发生率。     

提高供肝灌注切取质量减少肝移植手术后胆道损伤并发症

[目的]探讨肝移植术供肝的灌注、切取和修整方法,以进一步减少肝移植手术后胆道损伤并发症。[方法]总结分析2002年5月-2005年5月采用不同方法快速原位灌注、快速切取以及修剪的437例供肝。[结果]437例供肝无1例原发肝脏无功能发生,但67例患者发生轻重不同的胆道损伤并发症,其中3例患者行二次肝移植治愈,其他患者行胆道引流和胆道镜治疗治愈或好转。[结论]合理的供肝灌注、切取和修剪,可有效的减少肝移植手术后胆道损伤并发症。     

磁共振弥散加权成像在原位肝移植术后缺血性胆管病变的应用价值

目的 探讨弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值在原位肝移植术后缺血性胆管病变中的应用价值.方法 以PTC或ERCP检查,病理或临床定期随访资料为标准,筛选出中山大学附属第三医院2005年4月至2009年3月46例肝移植术后患者,将其分为缺血性胆管病变组(TTBL组,29例)和无缺血性胆管病变组(C组,17例),测量移植肝实质的ADC值(b值=600 s/mm2),并对DWI序列上移植肝胆道系统信号和MRCP上胆管树进行观察.结果 ITBL组和C组的移植肝ADC值分别为(1.456±0.286)×10-3mm2/s和(1.716±0.391)×10-3mm2/s,ITBL组ADC值低于C组,两组间差异有统计学意义(P=0.015).DWI上ITBL组和C组胆管壁信号增高发生率分别为82.8%(24/29)和5.9%(1/17),ITBL组DWI上胆道壁信号增高主要发生在肝门部胆管及肝内小胆管(70.8%,17/24).ITBL组与C组之间差异有统计学意义(P＜0.001).ITBL组21例伴发胆泥,DWI上呈高、等、低信号,C组中胆管管腔内未见异常信号.结论 DWI上ITBL主要表现为肝门部及肝内小胆管管壁信号明显增高,移植肝ADC值下降,可在一定程度上反映其病理学改变,可能对ITBL的早期诊断是一种有效的、敏感的监测指标.DWI作为一种新颖、无创、简单、实用的方法在肝移植术后ITBL的诊断、鉴别诊断具有重要的临床意义.

Abstract：

Objective To discuss the application values of DWI (diffusion-weighted imaging) and ADC (apparent diffusion coefficient ) on ischemic-type biliary lesions (ITBL) after orthotopic liver transplantation. Methods According to whether there was ITBL after liver transplantation or not, 46 cases of liver transplantation were selected and divided into 2 groups on the basis of PTC (percutaneous transhepatic cholangiography ) or ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography ) examination,pathology or clinical follow-up data: ITBL group ( n = 29 ) and no ITBL group ( C group, n = 17). The ADC value was measured for right lobe of graft liver parenchyma ( b value =600 s/mm2 ). And the signal of biliary system of graft on DWI and biliary tract on MRCP were analyzed. Results ( 1 ) The ADC values of liver graft were ( 1. 456 ± 0. 286 ) × 10 -3 mm2/s and ( 1. 716 ± 0. 391 ) × 10 -3 mm2/s in ITBL and C groups respectively. The difference in ADC value was significant between two groups ( P = 0. 015 ); ( 2 ) the incidence of increased signal of bile duct on DWI was 82. 8% ( 24/29 ) and 5.9% ( 1/17 ) for ITBL and C groups respectively. The lesion was located in porta hepatis and intrahepatic small bile duct was seen in 17 of 24 patients (70. 8% ) in ITBL group. The difference was significant in signal of bile ducts between ITBL and C groups ( P ＜ 0. 001 ). Twenty-one cases with sludge on DWI in ITBL group had hyperintensity, isointensity or hypointensity. There was no abnormal signal in the lumen of bile duct in C group. Conclusion The major sign of ITBL is a hyperintensity of porta hepatis and small bile ducts on DWI. And the ADC value of graft liver parenchyma decreases. These reflect the pathological changes to an extent and may be an effective and sensitive monitoring tool of early ITBL. DWI is a novel, non-invasive, simple and practical method in the diagnosis and differential diagnosis of ITBL after liver transplantation.     

胆囊结石的B型超声诊断(附143例分析)

分析143例胆囊结石的超声显象资料。B 超诊断胆囊结石的敏感性为94.4%,特异性为92.3%,正确率为93.8%。文中对胆囊结石的超声征象进行了分类描述,并就胆囊结石的 B 超定性、定量以及并发症或合并症诊断等问题进行了讨论。