先天性巨结肠的微创手术治疗

目的总结先天性巨结肠微创手术的治疗经验。方法2002年5月～2006年12月47例先天性巨结肠患儿,短段型15例,常见型28例,长段型4例,23例行经肛门脱出Soave手术,24例行腹腔镜辅助下改良Soave手术。结果术后2例仍存在便秘,1例为经肛门脱出术后,1例为腹腔镜Soave术后,1例肠梗阻,1例直肠鞘内感染,2例肛门瘢痕性狭窄,40例患儿手术效果良好。结论正确应用微创手术治疗先天性巨结肠符合外科手术微创化的趋势,具有广阔的前景。     

先天性巨结肠微创化手术治疗研究

目的探讨先天性巨结肠微创化手术治疗的方法。方法回顾性分析2004年1月至2007年1月本院收治的68例先天性巨结肠患儿的病例资料。年龄2个月至3岁，其中短段型12例，普通型40例，长段型10例，全结肠型6例。手术方式包括直肠肌条切除术、单纯经肛门结肠拖出术、腹腔镜辅助下巨结肠根治术。结果7例行直肠肌条切除术，35例行单纯经肛门结肠拖出术，20例行腹腔镜辅助下巨结肠根治术，6例行开腹手术。均治愈出院，出院后随访4个月至4年，63例排便正常，5例仍存在便秘。结论进一步规范儿童先天性巨结肠的微创治疗，制定儿童先天性巨结肠微创化治疗标准是提高儿童先天性巨结肠疗效的保证。     

腹腔镜手术治疗小儿先天性巨结肠的Meta分析

先天性巨结肠(Hirschsprung's diasease,HD)是小儿常见的消化道运动性疾病,手术是公认的治疗方法.自1994年Smith等[1]报道腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠以来,国内各大医院相继开展了腹腔镜手术治疗先天性巨结肠.大量文献报道,腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点.但目前的文献研究比较分散、孤立.本文用循证医学的方法对这些研究进行系统评价和Meta分析.以获得比较客观的评价.     

腹腔镜下巨结肠根治术

先天性巨结肠症是一种发病率较高的消化道畸形，根治性手术是该病的基本治疗手段。先天性巨结肠的手术方法甚多，经过多年的发展，在三大经典术式的基础上，衍生出众多改良术式。近10年来，腹腔镜在小儿外科得到广泛应用，腹腔镜辅助下巨结肠根治术以其突出的微创优势，逐渐成为先天性巨结肠根治术的主流手术方式之一。     

腹腔镜辅助治疗长段型巨结肠的临床应用

腹腔镜辅助治疗长段型巨结肠可使长段型巨结肠患儿获得彻底的早期治疗,充分发挥了腹腔镜的微创手术优点,损伤小、恢复快、腹腔干扰小,且美容效果好,腹腔镜在长段型巨结肠根治术中的作用是经肛门巨结肠根治术及开腹手术所无法替代的.     

腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠

目的总结腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠的临床经验。方法回顾性分析2007年2月至2011年10月作者收治的42例先天性巨结肠患儿床资料,对操作经验进行总结。结果全部病例均手术成功,无中转开腹病例,平均手术时间150min,术后平均住院时间7d,无腹腔镜操作相关的近期并发症,远期随访无污粪和便秘复发。结论腹腔镜辅助改良Soave根治术治疗先天性巨结肠安全有效,具有微创效果,值得推广。     

腹腔镜与超声刀配合在巨结肠根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜与超声手术刀配合在先天性巨结肠手术中的应用前景。方法 128例先天性巨结肠患儿，常见型107例，长段型9例，短段型12例，在腹腔镜下用超声手术刀游离切断结肠系膜，肛门入路分离直肠粘膜，行改良Soave巨结肠根治术。结果 118例完全在腹腔镜下完成系膜游离、7例在腹部加做4～5cm切口完成手术。术后1例腹膜后血肿、5例肛门部肠管脱垂，无其他严重并发症，短期随访手术效果良好。结论 超声手术刀与腹腔镜配合，是目前各种先天性巨结肠微创手术中适应证最广的术式。     

经肛门结肠拖出术(Soave术)治疗新生儿先天性巨结肠

目的 报道采用微创方法治疗新生儿先天性巨结肠。方法 自2001年10月起采用经肛门结肠拖出术(Soave术)治疗新生儿先天性巨结肠35例。结果 35例Ⅰ期手术均成功，术后2d拔除胃管开始进食，14d开始扩肛。随访6个月，无1例出现污粪、失禁、便秘等早期并发症。结论 经肛门结肠拖出术治疗新生儿先天性巨结肠，手术操作简单，创伤小，近期疗效良好。     

经脐单孔腹腔镜辅助下Swenson-like巨结肠根治术38例

目的探讨经脐单孔腹腔镜辅助下采用Swenson-like巨结肠根治术治疗儿童先天性巨结肠的安全性、可行性。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科2018年6月至2019年6月收治的38例先天性巨结肠患者临床资料,术式为单孔腹腔镜辅助下Swenson-like巨结肠根治术。男21例,女17例;平均手术年龄(7±3)个月;短段型8例(21%),常见型18例(47%),长段型11例(29%),全结肠型1例(3%)。采用门诊、电话和互联网随诊了解患者术后情况。结果 38例均顺利完成经脐单孔腹腔镜辅助下Swenson-like巨结肠根治术,平均手术时间为(126±21)min,平均切除肠管长度为(24±17)cm,肠功能恢复时间为(15±4)h,住院时间为(6±2)d,术后疼痛评分为(3±1)分;21例男性患者术后均可观察到阴茎不自主勃起。术后随访6～18个月,主要术后并发症为污粪(3例,7.89%)和小肠结肠炎(2例,5.26%),术后脐部无可视性手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜辅助下Swenson-like巨结肠根治术适用于儿童先天性巨结肠的治疗,近期效果良好,术后外观满意。     

腹腔镜辅助小切口在新生儿长段型巨结肠根治术中的应用

目的探讨新生儿长段型先天性巨结肠的微创手术方法。方法采用腹腔镜辅助经脐小切口拖出病变肠管,于直视下处理肠系膜,经肛门Soave术一期根治新生儿长段型先天性巨结肠。结果9例患儿均一期完成手术,平均手术时间100～120min,切除病变肠管26～40cm。其中3例行升结肠翻转术。全部病例于术后第3d进食,第10d扩肛后出院,脐部切口隐蔽,无明显疤痕。结论腹腔镜辅助经脐小切口根治新生儿长段型先天性巨结肠,具有创伤小,术后并发症少,切口小而隐蔽等优点。     

经肛门I期巨结肠根治术方法改进探讨

目的研究经肛门I期巨结肠根治手术并发症的预防措施,探索改进手术方法,提高其治疗效果。方法10例先天性巨结肠及2例继发性巨结肠经肛门I期根治手术,采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进,从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔,经手术中和术后观察及3～18月(平均13.2月)随诊综合分析。结果10例经肛门I期根治的先天性巨结肠、2例继发性巨结肠病儿,手术时间缩短,术后反应轻。肛门无狭窄,排便每日1～2次,无污粪发生。结论经肛门I期巨结肠根治手术,采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进式进入,从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔,可避免尿道及其邻近器官损伤,达到与经腹切口或腹腔镜下巨结肠根治术同样的手术效果。     

经肛门Ⅰ期巨结肠根治术方法改进探讨

目的 研究经肛门Ⅰ期巨结肠根治手术并发症的预防措施，探索改进手术方法，提高其治疗效果。方法 10例先天性巨结肠及2例继发性巨结肠经肛门Ⅰ期根治手术，采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进，从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔，经手术中和术后观察及3～18月(平均13.2月)随诊综合分析。结果 10例经肛门Ⅰ期根治的先天性巨结肠、2例继发性巨结肠病儿，手术时间缩短，术后反应轻。肛门无狭窄，排便每日1～2次，无污粪发生。结论 经肛门Ⅰ期巨结肠根治手术，采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进式进入，从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔，可避免尿道及其邻近器官损伤，达到与经腹切口或腹腔镜下巨结肠根治术同样的手术效果。     

经脐腹腔镜结肠拖出术治疗先天性巨结肠症

目的 介绍经脐腹腔镜下拖出术治疗先天性巨结肠的手术方法以及临床手术经验.方法 回顾2009年6月至9月,对9例先天性巨结肠患儿采用经脐腹腔镜下拖出术进行治疗.患儿平均年龄为31.9个月(年龄范围在1～99个月),平均体重为16.2 kg(体重范围在4.7～25 kg).患儿脐窝处分别置入3个5 mm trocar,在腹腔镜镜头监控下,使用特制弯曲手柄型腹腔镜操作杆分离相应肠系膜及血管.扩肛,分离直肠肌肉与黏膜,然后将病变肠管呈袖套式拖出肛门外切除,行结肠肛门心形吻合术.记录术前各项检查以及手术相关数据.对手术患儿进行随访,记录术后并发症的发生情况.结果 平均手术时间为155 min(时间范围在110～185 min),平均失血量为40 ml(失血范围在10～100 ml).没有患儿术中转为传统腹腔镜手术或者开腹手术.无一例患儿术中出现腹部血管、肠管、输尿管、输精管损伤.患儿术后3 d进流食,术后7 d可出院.在随访期间,详细记录患儿术后并发症和恢复情况:1例患儿术后16 d出现小肠结肠炎,经过抗感染等对症治疗后好转;其余患儿均未出现术后并发症(吻合口狭窄、吻合口漏、便秘、污粪、大便失禁、腹泻、小肠结肠炎).术毕脐窝稍红肿,术后30d患儿复诊未见明显手术瘢痕.结论 经脐腹腔镜拖出术来治疗先天性巨结肠具有简单易行、美观的优点,适用于长段型巨结肠患儿.     

先天性巨结肠治疗进展与微创手术

先天性巨结肠自ＲｕｙｓＦ(16 91)及Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ(1886 )发现描述之后 ,历经了各种治疗方法的探索 ,直至 194 8年Ｓｗｅｎｓｏｎ采用狭窄、扩张段切除 ,结肠拖出 ,肛管吻合术才开创了一个新的根治方法 ,近5 0年来世界各国儿外工作者进行了大量的病因、病理、组织化学、基因研究 ,以及手术技术的创新改进 ,使先天性巨结肠的病因探讨、诊断方法和手术效果及并发症的降低等方面均有明显的进步和提高。在先天性巨结肠手术方面新近开展的腹腔镜辅助下巨结肠根治术 (1994年ＳｍｉｔｈＢ .Ｗ .)、经肛门手术(1998年ＴｏｒｒｅＤ .Ｌ .)…     

腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性巨结肠的 Meta 分析

目的：通过 Meta 分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性巨结肠的疗效与安全性,评价腹腔镜辅助一期手术根治先天性巨结肠的优势。方法检索1998年1月至2013年8月 Pubmed、西文生物医学期刊文献数据库、CCTR、CNKI、中国生物医学文献数据库发表的相关腹腔镜辅助与传统开腹手术治疗先天性巨结肠疗效比较的文献,比较手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、术后早期并发症的发生率（切口感染、粘连性肠梗阻、尿潴留、术后出血）以及远期并发症的发生率（小肠结肠炎、大便失禁、便秘、污粪）。用 Review Manger 5．2软件进行 Meta 分析。结果共9篇文献入选,9篇文献记录先天性巨结肠手术患儿456例,其中腹腔镜手术239例,开腹手术195例。Meta 分析结果显示：腹腔镜手术较开腹手术出血少,住院时间短,差异有统计学意义（P 值均≤0．05）,手术时间和术后胃肠功能恢复时间比较,差异无统计学意义（P 值均≥0．05）,术后早期并发症的发生率分别为11．61％、21．53％,差异有统计学意义（P 值≤0．05）,术后远期并发症率分别为32．90％、42．56％,差异无统计学意义（P 值≥0．05）。结论腹腔镜辅助一期手术根治先天性巨结肠创伤小,恢复快,能有效减少术后早期并发症的发生。     

腹腔镜辅助下先天性巨结肠升结肠拖出根治术

目的 运用腹腔镜及超声刀技术对不能用经肛门拖出术式的小儿长段型巨结肠病例施行根治手术，充分发挥腹腔镜的微创手术优点，探讨其操作方法和特点。方法 对2000年6月至2001年11月收治的8例长段型先天性巨结肠患儿，使用腹腔镜及超声刀技术施行升结肠逆时针翻转拖出（Deloyers法）的先天性巨结肠根治术（改良Soave术）。观察手术过程、术中出血、术后合并症的出现、大便排出等情况。术后门诊随访。结果 8例手术均获成功，手术时间190－240min，平均218min。手术出血最多1例为20ml，余均少于5ml，无术后继发性出血，无术中和术后早期并发症。8例术后均在门诊复诊，随访3－20个月，所有患儿每日排便1－8次，无大便失禁或污粪。5例术后3个月大便稀糊状，半年后转成形大便。结论 应用腹腔镜超声刀技术可有效地施行升结肠拖出手术治疗长段型巨结肠，手术可弥补经肛门拖出手术和开腹手术的不足，近期效果良好。     

关注先天性巨结肠术后便秘复发

自从丹麦医生 Hirschsprung 报告首例先天性巨结肠症至今100多年以来,先天性巨结肠的外科治疗获得显著进步。1948年 Swenson 等［1］采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术,开创了先天性巨结肠经肛门拖出（Pull-through）的经典外科术式,先后又有诸如 Duhamel、Soave、Reheibin 等多种术式得到临床应用,并获得较好的治疗效果［2］。上世纪90年代,先天性巨结肠外科治疗进入新的历史时期,Georgeson 等［3］于1995年报告腹腔镜辅助经肛门拖出术;特别是 Torre 等［4］于1998年首次报道单纯经肛门结肠拖出术,使先天性巨结肠手术进一步简化,创伤更小,恢复更快,并在世界范围内获得广泛认可和应用。中国医科大学附属盛京医院对早期行 Swenson 改良术的患儿远期（8～16年）排便功能评估结果显示,Sewenson 术后远期排便功能优良率达84．4％［5］。而基于 Swenson 原创经肛拖出理念改进的单纯经肛拖出和（或）腹腔镜辅助下经肛拖出术,由于采用更为简捷的手术路径,显著减轻绝大多数先天性巨结肠患儿的手术创伤和瘢痕形成,从而获得较传统手术后更高的生活质量［6］。虽然先天性巨结肠的现代外科治疗取得不断进步,但先天性巨结肠手术后便秘复发仍屡有报告。在一项对先天性巨结肠术后长达8～24年的随访研究中,发现14．3％的患者术后再次出现便秘［7］。有人统计 Duhamel 术后远期随访结果,便秘复发率为15％,Soave 术为16％,而巨结肠同源病术后便秘复发率更高［8］。国内有文献报告先天性巨结肠经 Swenson 根治术后,便秘症状复发可高达47．9％［9］。因此,先天性巨结肠术后便秘复发问题需引起临床重视。     

先天性巨结肠经肛门术后结肠形态及排便功能观察

目前治疗小儿先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)一个跨越性的进步是非开腹腹腔镜辅助下经肛门结肠拖出或直接经肛门结肠拖出治疗先天性巨结肠。对术后结肠形态变化、肛门括约肌的恢复与排便功能的关系需进一步观察。我院自1999年10月～2002年3月经肛门拖出治疗先天性巨结肠19例,术后1周、3个月、1年分     

Cdx1和Cdx2基因表达异常与先天性结肠性肠炎的关系

目的：结肠炎是先天性巨结肠患儿常见的并发症，组织学研究表明巨结肠性肠炎患儿肠粘度内的内分泌细胞减少和粘膜内分泌型IgA不足。而Cdx1和Cdx2基因调控结肠粘膜上皮细胞的分化和增殖，本研究的目的是明确Cdx1和Cdx2基因表达与先天性巨结肠性肠炎之间的关系。方法：采用半定量RT-PCR反应和原位杂交方法，11例先天性巨结肠患儿(年龄1～30个月，4例合并结肠炎)的无神经节细胞段、移行段和扩张段的手术切除标本为病例组，12例年龄相符(1～30个月)的非巨结肠患儿的远端结肠标本为对照组，观察Cdx1和Cdx2基因在其中的表达情况。结果：CAx1和Cdx2基因在对比组和先天性巨结肠的结肠粘膜上皮细胞均有表达，但是此二基因在先天性巨结肠性肠炎患儿的标本中表达明显减弱。结论：本研究结果表明Cdx1和Cdx2基因表达减弱与先天性巨结肠性肠炎的病因密切相关。     

小儿剖腹手术后粘连性肠梗阻99例分析

目的 探讨小儿剖腹术后粘连性肠梗阻的发生原因与防范措施.方法 回顾性分析我院小儿外科近10年来收治的99例剖腹术后粘连性肠梗阻患儿的病例资料.结果 剖腹术后粘连性肠梗阻99例(占同期收治小儿肠梗阻病人总数的32.25%),其中,62例为本院小儿外科剖腹术后发生的粘连性肠梗阻(占同期剖腹手术总数的5.72%).引起粘连的原发病前3位依次为先天性巨结肠、肠套叠、阑尾炎.65例采取手术治疗,34例采取保守治疗,两组出院后肠粘连复发情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿剖腹术后腹膜粘连在临床中并不少见,预防研究应进一步深入,严格遵守手术操作规范,并积极开展腹腔镜等微创手术.