应用腹膜缝缘跳跃式戳孔法预防急腹症术后切口感染的探讨——附274例 …

本文观察我院１９９３年４月￣１９９５年７月收治的２７４例急腹症手术病例，均应用腹膜缝缘跳跃式戳孔法关闭腹膜，切口不冲洗，不放置引流物，术后切口感染率为３．６５％，本法预防急腹症术后切口感染效果较为理想。     

完全腹膜外修补术治疗切口疝临床效果观察

目的观察腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗切口疝的临床效果。方法选取北部战区总医院自2016年2月至2017年2月收治的25例切口疝患者为研究对象,其中,上腹部切口疝患者9例,下腹部切口疝患者16例。所有患者均接受腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗。记录患者围术期相关指标,以及随访期间不良反应发生情况。结果所有患者手术均顺利完成。上腹部切口疝患者手术时间为190(90～290)min,术后住院时间为4.1(1.0～7.0)d;下腹部切口疝患者手术时间为157(60～245)min,术后住院时间为4.2(1.0～8.0)d。1例下腹部切口疝合并肝硬化(肝功能B级)患者术后引流量多,每天约300 ml,经利尿、护肝等对症治疗后好转;8例患者术后4 d内出现原疝区域疼痛,1周后均缓解,无慢性疼痛等;4例患者术后CT检查提示原疝囊处积液,未经治疗,自行好转;1例巨大切口疝行腹膜前广泛分离患者术后出现低热,最高37.8℃,持续6 d后好转。随访5～12个月,患者均无复发和术区感染。结论腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗切口疝安全有效。此术式可避免腹腔内补片植入术的诸多弊端,术中应用的逆向穿刺法也便于空间建立。腹腔镜下完全腹膜外修补术为腹壁切口疝的微创治疗提供了一个新的思路。     

膀胱癌全腹膜外回肠膀胱术术式改良探讨

目的 探讨侧腹膜小切口回肠拖出法在全腹膜外回肠膀胱术中的应用.方法 选择2011-01至2014-12我科室膀胱癌患者57例.入选标准为病理确诊尿路上皮癌,临床分期为T2b～ T4a,预期寿命＞1年患者.其中常规手术组27例,侧腹膜切口采用传统大切口手术方法;改良手术组30例,侧腹膜切口采用侧腹膜小切口回肠拖出法.对比两组关闭侧腹膜针数、术中耗时、术中出血量、游离腹膜面积、侧腹膜切口长度、术后患者排气时间、术后出现内疝及早期肠梗阻原因,术后回肠膀胱血运及坏死情况.结果 两组术后排气时间分别(72±6)、(72 ±10)h,两组间比较差异无统计学意义.改良组与常规组术中侧腹膜分别缝针(5±2)针、(12±2)针,耗时分别为(15±5)min、(25±5) min,出血量分别为(10±5)ml、(30±8)ml,腹膜游离面积分别为(20±5)cm2、(45±5)cm2,侧腹膜切口长度分别为(3±1) cm、(12±2)cm,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过改良可明显缩短手术时间,减少手术造成腹膜损失,减少出血量,明显降低手术难度,且不增加手术并发症.     

腹膜后肿瘤手术联合术中放疗的安全性研究

目的研究腹膜后肿瘤手术联合术中放疗的安全性。方法以2009年7月-2010年7月收治的经腹部CT和(或)MRI确诊为腹膜后肿瘤的患者为研究对象,除外以下病例:(1)术后病理证实肿瘤组织来源于淋巴造血系统、泌尿生殖系统;(2)术前CT和(或)MRI已发现肿瘤病变范围广泛,腹膜后多处受累。保留病变局限于腹膜后单一区域的患者。共筛选出符合入选标准者62例,将其分为两组:联合治疗组(n=30),行腹膜后肿瘤切除联合术中放疗;对照组(n=32),单纯行腹膜后肿瘤切除术。比较两组术前术后白细胞计数变化、胃肠功能恢复时间、切口拆线时间及并发症情况。结果联合治疗组与对照组在术前术后白细胞计数变化、胃肠功能恢复时间、切口拆线时间及并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术联合术中放疗治疗腹膜后肿瘤安全性好,且不增加术后并发症风险。     

老年急腹症术后的护理体会

目的：加强老年急腹症术后护理。方法：对我院近两年内收治的60岁以上的老年急腹症41例结合文献谈临床体会。结果：本组41例老年急腹症术后患者,发生肺部感染2例,切口延迟愈合2例,无死亡病例发生。结论：对老年急腹症术后的护理必须做到细致、入微、体贴,使老年患者早日康复。     

剖腹产术后子宫切口肌壁不全缺损并胎盘植入1例

剖腹产术后子宫切口肌壁不全缺损并胎盘植入１例武警江西总队医院妇产科陈新萍，赵延，张素琴（南昌３３０００１）关键词剖宫术，子宫切口肌壁缺损，胎盘植入患者，２７岁。孕４产１，剖宫产史。曾于１９８９年５月剖宫产１女活婴，１９９３年７月孕６＋月死胎引产，１９...     

手术治疗浆细胞性乳腺炎体会

患，女．29岁．因左乳胀疼伴发热1个月，于1995年6月，疑为乳癌住入北京某医院乳腺外科。拟实施乳癌根治术，术中切口大量脓汁渗出而改为切开引流，放置橡胶引流管，术后病理诊断为浆细胞性乳腺炎，每日换药。拔管后切口不愈合，术后10余天病人出院，继续在门诊换药20余天，伤口形成窦道不愈。     

恶性周围神经鞘膜瘤摄取骨显像剂一例

患者男，62岁，右侧腹痛2个月，腹膜后神经鞘膜瘤化疗栓塞术后1个月。2个月前患者出现右侧腹痛，外院CT检查见右腹膜后肿块，于本院泌尿外科行手术治疗。术中肿块无法切除，术后病理检查诊断为外周神经鞘膜瘤（低度恶性，图1），后转入介入病房行腹膜后神经鞘膜瘤化疗栓塞术，体格检查：右上腹见一长约30cm手术瘢痕，     

腹膜后精索静脉高位结扎两种切口在不同个体中的应用效果分析

目的比较腹膜后精索静脉高位结扎两种切口在不同类型个体中的治疗效果。方法对2003年12月—2012年5月间217例精索静脉曲张手术病例进行回顾性分析,123例采用内环口外上方平行腹股沟韧带切口(高位组),94例采用下腹部经反麦氏点或麦式点斜行切口(超高位组);根据身高、体质量比归类为低标准体质量、标准体质量及超标准体质量三种类型,在两组同类体质量类型之间对手术时间、切口长度及治疗效果等临床资料进行比较。结果所有手术均获得成功,术后随访率>90%,时间3个月～2年。在低标准体质量型,高位组术后症状缓解时间及并发症发生率高于超高位组(P<0.05),在超标准体质量型,超高位组切口长度及手术时间明显高于高位组(P<0.05),标准体质量型两组比较各项数据无统计学差异。结论腹膜后精索静脉高位结扎术的切口位置选择应个体化,低标准体质量患者采用超高位切口结扎具有优势,超标准体质量更适合选择内环口外上方切口。     

采用乳晕切口手术治疗乳腺良性占位性疾病疗效观察

目的：探讨乳晕切口手术治疗乳腺良性肿块的效果。方法：朝乳腺占位病变方向于乳晕边缘做一弧形切口，其弧长不超过乳晕周长之1／2，切口距乳晕边缘内约2cm。结果：本组164例行此切口，病变组织完整切除，大多数患者均一期愈合。术后3个月～2年随访乳房形态及外观正常，切口瘢痕隐蔽，瘢痕线更不易觉察。结论：此切口术后乳房外观及形态明显优于常规切口，尤其适合青年女性患者。     

腹部手术后切口感染的原因分析

目的分析腹腔手术后切口感染的原因,探讨预防切口感染的措施。方法对本科2002年10月—2005年10月收治的1522例普外科腹部手术病例,包括胃大部分切除术、胰十二指肠切除术、肝移植、脾切除术、胃溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、剖腹探查术等手术切口感染进行回顾分析。结果腹部手术切口感染的发生与术前营养状况、长期吸烟、早期进食、术后剧烈咳嗽、缝合技术以及电刀使用有密切关系。结论改善切口缝合技术、早期进食、术后避免剧烈咳嗽、关腹前切口清创、缩短手术时间、尽量避免开腹时使用电刀等措施能有效预防切口感染。     

快通道外科技术在基层医院围手术期护理中的应用

目的探讨立足于基层医院的固有条件,尝试将快通道外科技术应用于围手术期（胃肠道手术）护理的安全性和可行性。方法以2011年1～12月行胃肠手术的50例患者为观察组（快通道组,Frs）,围手术期进行快速通道治疗和护理。以2009年5月．2010年12月50例胃肠道手术患者为对照组,按传统方法进行治疗和护理。比较两组患者术后恶心呕吐、发热、误吸、切口感染、吻合口瘘、急性胃扩张等术后并发症发生率,肛门排气时间和住院时间。结果与对照组相比,观察组术后恶心呕吐、发热、切口感染减少,肛门排气快,住院时间缩短,差异具有统计学意义（P〈O．05）,两组患者误吸、吻合1：3瘘、急性胃扩张等并发症发生率,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论在基层医院尝试应用快通道外科技术在围手术期（胃肠道手术）护理是安全可行的,有利于患者的快速康复,缩短了住院时间,降低了住院费用。     

血管内导管药盒系统置入术后并发症临床分析

目的 探讨血管内导管药盒系统置入术后并发症的病因及防治方法.方法 回顾性分析血管内导管药盒系统置入术后出现并发症的18例患者的临床资料.结果 18例出现并发症的患者中治愈12例,导管药盒系统废用6例.并发症分别是皮肤坏死2例(废用2例)、切口感染3例(废用2例)、切口裂开3例(废用1例)、导管阻塞4例(废用1例)、导管移位3例、切口出血2例、药盒翻转1例.结论 皮肤坏死和切口感染是导管药盒系统置入术后严重的并发症,是导致废用的主要原因.     

微创跟腱吻合器（Achillon）治疗急性闭合性跟腱断裂

目的探讨应用Achillon微创跟腱吻合器治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法采用微创跟腱吻合器（Achillon）治疗17例急性闭合性跟腱断裂并获得随访,随访时间平均11个月,观察术后功能恢复及并发症情况,并按Arner-Lindholm评分标准进行术后疗效评定。结果按Arner-Lindholm评分标准,本组优15例（占89%）,良2例（占11%）,所有病例术后均未出现切口感染及再次断裂等并发症。结论对急性闭合性跟腱断裂采用2cm的微创切口应用Achillon微创跟腱吻合器治疗,具有创伤小,局部血液循环影响小,术后并发症少等优点,同时辅以术后短期、规范的石膏外固定及循序渐进的康复训练可以取得优良的治疗效果。     

心脏外科术后切口感染危险因素识别及预测研究:基于多值Logistic模型和径向基神经网络算法

目的对心脏外科术后切口感染的危险因素进行识别并对感染的可能性进行预测。方法对2 374例成人心脏外科手术的临床资料进行回顾性分析,通过结合多值Logistic模型与径向基神经网络算法(RBF)的识别与预测方法,发掘术后切口感染的主要因素,以期降低切口感染的发生。结果多值Logistic回归分析的估计结果表明,既往吸烟、有糖尿病史且使用胰岛素、肥胖、手术用血、术后出血量和术后是否进行再次开胸止血6个变量是引起切口感染的危险因素。进而将上述6种危险因素作为预测算法的输入变量,得到预测结果的ROC曲线和未经变量筛选的RBF预测结果的ROC曲线。经比较发现,通过筛选出的变量建立的RBF有更高的准确度,预测性能也更好。结论多值Logistic模型和RBF均是心脏外科术后切口感染危险因素分析的有效定量分析方法,RBF准确性更高,预测性能更好。     

湿润烧伤膏对体表皮脂腺囊肿切开引流术后切口的临床疗效

目的对比观察湿润烧伤膏（MEBO）与凡士林治疗体表皮脂腺囊肿切开引流术后切口的临床疗效。方法对98例合并感染的体表皮脂腺囊肿患者的切开引流术后切口分别填塞湿润烧伤膏药纱条（治疗组）和凡士林油纱条（对照组）换药治疗,观察、对比两组切LI愈合时间、局部明显疼痛例数、切口感染率。结果所有患者术后切口均愈合,但治疗组愈合时间（15．6d±3．6d）较对照组（19．5d±4．5d）显著缩短（P〈0．01）,明显疼痛患者例数显著降低（6．5％〈36．3％）（P〈0．01）,切口感染率明显降低（3．7％〈18．1％）（P〈0．01）。结论应用湿润烧伤膏药纱条治疗体表皮脂腺囊肿切开引流术后切口能够明显缩短愈合时间,减轻患者疼痛。降低切口感染率,临床疗效显著。     

腹部手术切口感染的常见因素与护理对策

目的：总结腹部手术切口常见的因素并探讨护理对策。方法：回顾性分析2008-01~2009-12腹部手术1 428例,对其中切口感染病例相关因素。结果：1 428例手术中切口感染有94例,感染率6.58%,手术时间、切口长度、手术性质、切口分类、糖尿病均与术后感染有显著关联（P〈0.05）。结论：腹部外科切口感染与多种因素相关,加强围手术期护理、手术医护密切配合对预防切口感染重要意义。     

超声在成人急腹症诊断中的应用价值(附395例分析)

目的:探讨超声检查对急腹症的临床应用价值。方法:回顾性分析395例急腹症的超声表现并与手术病理、随访结果进行对照。结果:395例急腹症中以急性胆囊炎、阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症常见,共334例,占85%,其它急腹症61例,占15%。经手术和病理证实219例,176例临床随访证实。超声符合率89.9%。结论:超声对急腹症的早期诊断具有重要意义,是急腹症首选的诊断方法。     

电视腹腔镜治疗妇科急腹症的临床研究

目的：研究腹腔镜手术治疗妇科急腹症的适应证、效果及安全性。方法：总结分析腹腔镜手术治疗90例妇科急腹症，不同疾病采用相应的手术方式。结果：除3例中转开腹外，其余全部手术成功，成功率96．7％。结论：与传统的开腹手术相比，腹腔镜妇科急腹症手术具有切口小，出血少、患者康复快，对需要保留生育功能的患者尤为安全适用。     

MEBO在外科手术切口感染的治疗

目的 观察外科手术后感染切口采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗的疗效.方法 2002年1月～2008年12月共收治65例外科手术后切口感染创面,全程使用MEBO换药方法治疗,观察感染创面愈合情况.结果 应用MEBO换药治疗,术后切口感染创面全部愈合,愈合时间最短7 d,最长50 d.结论 MEBO对术后切口感染创面具有一定的抗感染作用,可促进创面愈合,方法简便.