心力衰竭合并肾功能不良患者行心脏再同步治疗一例

患者男,52岁,因反复胸闷、气促1年入院。患者既往有多囊肾病史lO年,肾功能异常4年,规律透析1年。入院诊断：（1）扩张性心肌病,心功能Ⅲ级（NYHA分级）;（2）心律失常,频发室性早搏;（3）慢性肾功能不良尿毒症5期（CKD－5期）,肾性高血压;（4）多囊肾。入院后,行6min步行测试,距离为295m。超声心动图检查,示左心室舒张末内径76mm,左心室收缩末容积229ml,左心室射血分数0．25,     

心脏再同步治疗起搏器更换时原左心室导线的处理

目的观察心脏再同步治疗（CRT）起搏器更换时原左心室导线处理的方法及安全性。方法本研究共10例患者，分为以下3组：拔除原导线组、保留原导线植入新导线组和续用原导线组。患者的处理主要根据CRT起搏器更换前的阈值测试和术中心脏静脉造影结果，以及是否存在和原导线相关的并发症。导线的拔除都在心脏静脉实时造影下进行，以防出现心脏静脉撕裂。结果拔除原导线组中有4例患者成功地进行了导线的拔除。保留原导线组中患者均保留了原导线，植入了新的左心室导线。续用原导线组中的患者根据术前的阈值测试续用了原导线。结论对CRT患者原左心室导线的拔除在心脏静脉造影监测下进行是安全、可行的，困难者则可保留原导线。     

心力衰竭心脏再同步治疗的几个热点问题

<正>左心室、右心室同步起搏的心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT),可以提高心力衰竭患者存活率,降低病死率,改善症状、生活质量、运动耐量和心功能[1]。无论是否同时置入心律转复除颤器(CRT-D),CRT均可降低心力衰竭人群病死率和死亡率[2]。因此,各种指南一致推荐,对最佳药物治疗无效的适宜心力衰竭患者,CRT无疑是其治疗的首要选择。大量证据支持心功能III级或非卧床的心功能IV级患     

心脏再同步治疗缺血性心肌病心力衰竭一例

1临床资料 患者男，72岁，因阵发心前区疼痛20年，活动后气短不能平卧3年，加重7d入院。患者20年来阵发心前区疼痛，5年前疼痛呈持续性伴大汗，诊为急性下、正后壁心肌梗死。4年前冠状动脉造影示三支病变，行冠状动脉旁路移植术。3年前出现活动后气短，呼吸困难，不能平卧，伴腹胀，双下肢水肿，7d来加重再次入院。既往有高血压史30年，糖尿病史5年。2年前心电图出现左束支传导阻滞。查体：血压130／80mmHg，脉搏120次／min。颈静脉怒张，两肺底可闻及细湿哕音。心界扩大，心率120次／min，可闻及早搏及舒张期奔马律。肝肋下3cm可触及，双下肢指凹性浮肿。诊断缺血性心肌病，陈旧下壁、正后壁心肌梗死，心功能Ⅳ级，冠状动脉旁路移植术后，2型糖尿病，高血压病。入院后给予利尿剂、洋地黄、硝酸酯制剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，呼吸困难减轻.[第一段]     

心力衰竭患者起搏器升级植入治疗1例

<正>1病例资料患者男性,65岁,因"反复胸闷、气短、乏力2年,晕厥3次"入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短、乏力不适,伴阵发性心前区疼痛,每次持续数分钟不等,无平卧受限及端坐呼吸,偶感夜间阵发性呼吸困难,外院冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变,遂行冠状动脉旁路移植术治疗,术后长期规律服用"阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、贝那普利、单硝酸异山     

心脏再同步治疗在不同慢性心力衰竭患者中的临床应用

心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）作为慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的非药物治疗方法之一,自20世纪90年代临床应用以来,其疗效已被充分证实。2009年ACC／AHA关于心力衰竭诊治指南H0的I类适应证中,左心室射血分数（LVEF）≤0．35、窦性心律、心功能（NYHA分级）Ⅲ级或暂时性Ⅳ级、使用了指南推荐的优化药物治疗、     

心脏再同步化治疗新指南要点及进展

慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症候群,是各类心脏病的严重阶段或终末期表现,发生率高,预后差,5年存活率与恶性肿瘤相似。长期以来,对心力衰竭（HF）的治疗主要以药物为主。然而,药物治疗具有一定的局限性,尤其是对NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级患者的症状改善作用有限,对长期生存率的改善更加不理想。约1/3 HF患者合并心室传导异常,表现为QRS波时限〉120 ms,提示可能存在心室收缩不同步。     

心脏再同步治疗无反应患者的术前预测因素

新世纪以来,一系列大型临床研究证实了心脏再同步治疗（CRT）不但能改善心力衰竭患者的心功能,提高其生活质量,还能降低其死亡率[1]。CRT已成为心力衰竭治疗的有效手段。在目前国内外的指南中,CRT治疗IA类适应证为：左心室射血分数（LVEF）≤0．35、心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、QRS时限≥120111S、窦性心律、充分的药物治疗无效的心力衰竭患者？然而,即使按指南的建议选择病人仍有约30％患者对CRT治疗尤反应。由于CRT治疗费用昂贵,     

心脏再同步治疗心力衰竭的研究进展

心脏再同步治疗的适应证不断拓宽,但即使按指南建议选择患者,仍有部分患者对治疗无反应,本文就心脏再同步治疗适应证的进展及可能的疗效预测指标做一综述。     

心脏再同步化治疗心力衰竭1例

慢性心力衰竭是临床常见的综合征,即使采用最佳的药物治疗,仍不能改善相当一部分患者预后,部分病例与左心室收缩不同步有关。心脏再同     

心脏再同步治疗上腔静脉系统多处闭塞一例

患者资料：患者男71岁。因反复胸闷、气促7个月入院。患者1997年因三度房室阻滞植入心脏起搏器（VVI），起搏器通过右侧锁骨下静脉途径位于右侧胸壁；2007年从左锁骨下静脉途径重新植入双腔起搏器。近7个月来，     

Optimization of cardiac resynchronization therapy after implantation

Many patients do not respond clinically to cardiac resynchronization therapy (CRT), despite clinical and survival benefits demonstrated in numerous clinical trials. This has led to focused evaluation from preimplant issues, as to who is an appropriate candidate for CRT, to postimplant issues, more specifically, optimizing device programming in CRT. CRT studies have used simultaneous biventricular pacing, but with advancing echocardiographic technology, the role of dyssynchrony, or mechanical delay in contraction of the ventricles, suggests that individually tailoring ventricular pacing improves hemodynamics. Atrial to ventricular timing affects left ventricular filling and cardiac output, whereas the right to left ventricular pacing delay also improves systolic and diastolic performance. The importance of device programming parameters and optimal pacing delays in biventricular pacing is reviewed in this article.     

A patient selection score for cardiac resynchronization therapy

Background: We hypothesized a patient selection score (PSS) may improve patient selection for cardiac resynchronization therapy (CRT). Methods: Of 136 patients who received CRT, group A included 100 study patients and group B 36 patients for validation. A positive response to CRT was a left ventricular (LV) end‐systolic volume decrease of ≥15% and survival from heart failure at end of follow‐up. Results: Of 100 group A patients, 37 (37%) were CRT responders during 14‐month follow‐up. A 7‐point PSS was generated based on six variables. The cutoff point for PSS to predict a positive response to CRT was >4 by receiver operating characteristic (ROC) analysis. The area under the ROC curve (AUC) for PSS to predict CRT response was 0.94 (P = 0.0001). CRT responders in patients with a PSS > 4 and ≤4 were 33/40 (83%), and 4/60 (7%), respectively (P < 0.001). Multivariate Cox proportional regression analysis showed that PSS was related to CRT response (hazard ratio = 10.3, P < 0.0001). The CRT response rate in patients with a PSS > 4 in Group B was also significantly higher compared to a PSS ≤ 4 (88% vs. 16%, P < 0.001). The AUC for PSS to predict a CRT response in Group B was 0.91 (P = 0.0001). Conclusions: Patients with a PSS >4 are the most likely to respond to CRT. Using this score system, a PSS score >4 can predict the probability of a CRT response up to 88% in patients with heart failure and a wide QRS duration. (Echocardiography 2011;28:188‐195)     

定期超声心动图引导下AV及VV间期优化在心脏再同步治疗中的长期疗效观察

目的 探讨定期超声心动图引导下优化AV及VV间期在长期心脏再同步治疗(CRT)中的临床价值.方法 回顾分析2002年6月至2012年10月新疆医科大学第一附属医院心脏中心成功植入CRT或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的慢性心力衰竭患者108例.根据AV及W间期优化频率分为定期系统优化组(n=35)及非定期系统优化组(n=73).经过长期随访比较2组患者长期疗效.非致命心血管事件或因心力衰竭进展死亡为主要终点事件,左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)作为次要终点事件.结果 2组患者基线特征、随访时间(P=0.122)及应答率(P=0.524)差异无统计学意义.定期系统优化组非致命性心血管事件或因心力衰竭进展死亡较未定期优化组发生率更低(P=0.035).多因素Cox分析中,未定期系统优化显著提高患者非致命性心血管事件或因心力衰竭进展死亡发生风险(风险比3.192,95％ CI l.536 ～5.176,P=0.012).定期系统优化显著提高患者心功能(NYHA分级,P＜0.001),生存质量评分(P=0.001)及6min步行试验(6-MWT,P=0.002).此外定期系统优化组LAD较未定期优化组显著缩小(P=0.009),LVEF(P=0.039)显著提高.结论 定期超声心动图引导下AV及VV间期优化能够提高CRT长期疗效.     

新型冠状窦造影球囊导管在心脏再同步治疗起搏器植入术中的应用

目的 评估新型冠状窦造影球囊导管在心脏再同步治疗(CRT)起搏器植入术中应用的有效性和安全性.方法 连续入选2019年1月1日至12月1日于北京大学人民医院心内科就诊的具有CRT起搏器(包括CRT-P和CRT-D)植入指征的患者25例,排除既往植入失败和拒绝签署知情同意书者5例,符合入选标准的20例患者应用新型冠状窦造...     

通过严重狭窄上腔静脉植入心脏再同步治疗除颤器一例

患者,女,69岁,因＂活动后胸闷、气促10余年,再发加重1个月＂入院.入院查体：血压97/60 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,神清,双肺无啰音,心率65次/min,律齐,下肢无水肿.辅助检查：心电图：窦性心律,完全性左束支阻滞（LBBB）,QRS时限167 ms.超声心动图：左心室舒张末期内径73mm,二尖瓣中度反流,左心室射血分数（LVEF）0.29.冠状动脉增强CT扫描（CTA）：未见异常.心肌放射性核素显像：扩张型心肌病改变,LVEF0.15.患者既往无高血压和糖尿病史.入院诊断：扩张型心肌病,完全性LBBB,心功能Ⅲ级（NYHA分级）.给予优化药物治疗及植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）.     

心力衰竭合并肾功能不良患者心脏再同步治疗的研究进展

近年来,心脏再同步治疗（C RT）已逐渐成为伴有QRS时限增宽的中重度心力衰竭（心衰）患者心功能Ⅱ～Ⅳ级（NY-HA分级）的有效治疗手段[1-2].CRT不仅能有效改善心衰患者的心功能,逆转左室重构,还可显著降低其再住院率及病死率.临床上,慢性心衰患者常合并肾功能不良（RI）,然而,对于这部分患者能否从CRT中获益以及RI对CRT疗效有何影响,目前的研究结果尚不一致.如何在这一特殊人群中应用CRT已成为临床医生所关心的重要问题之一.     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭超反应1例

正1临床资料患者女性,72岁,17年前体检心电图示:完全性左束支传导阻滞(CLBBB),无不适;10年前出现间断心悸、气短;5年前在陕西省人民医院行冠脉造影术:中间支25%×5 mm局限性狭窄,心脏超声示:扩张型心肌病。左心室射血分数(LVEF)25%,诊断:扩张型心肌病,给予药物治疗好转后出院。出院后1月症状逐渐加重伴发汗、腹胀、少尿、下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰,于门诊以"扩张型心肌病心功能Ⅳ级"之诊断收住我科,自发病以来食纳、夜休差,小便减