护理评估优化流程在危重症患儿早期识别中的应用

目的 探讨护理评估优化流程在危重症患儿早期识别中的应用效果.方法 该院儿科2016年4月起开始实施护理评估优化流程,实施前(2016年1~3月)收治患儿306例作为对照组,实施后(2016年4~6月)收治患儿311例作为实验组,比较实施前后各相关观察指标的差异性.结果 优化流程实施后,护理人员危重症患儿早期识别能力评分显著高于实施前,实施后的实验组平均评估耗时显著短于实施前的对照组,而危重症患儿早期识别成功率则显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 护理评估优化流程在儿科患者中的成功应用,有利于提高儿科护理人员危重症早期识别能力,在提高危重症患儿早期识别成功率的同时降低评估耗时.     

急诊候诊患者病情观察表的设计与应用

患者安全是医疗质量的关键内容之一.我院是一所三级甲等医院,每日有80～100例急诊患者就诊.2009年1月以来,我们对急诊候诊患者应用自行设计的急诊候诊患者病情观察表,以及时、更好地识别"急诊潜在危重病患者",降低急诊患者候诊期间发生意外情况的概率,减少医疗纠纷,提高医疗护理的安全性,效果满意.现报告如下.     

儿童早期预警评分在留诊观察患儿分流中的应用

[目的]探讨儿童早期预警评分系统在儿科急诊留观患儿分流中的应用效果。[方法]采用儿童早期预警评分系统对我院急诊留观室的212例患儿进行病情评估,根据评估的分值采取相对应的护理措施和流程。[结果]评分为0分~3分167例患儿中无一例转入重症监护室;评分为4分的11例患儿中1例转入重症监护室;评分5分及以上的34例患儿中有25例转入重症监护室。5分是转入儿童重症监护室的最佳截点。[结论]儿童早期预警系统评分具有反应患儿疾病危重程度的作用,能够及时准确地识别潜在的危重症患儿。     

循证护理在防范儿科门诊输液安全隐患中的应用

目的：运用循证思维方法解决儿科门诊输液的安全问题。方法：对我院儿科门诊输液患儿潜在的不安全隐患进行原因分析,应用计算机网络检索有关文献,并对证据的真实性、可靠性和实用性做出评价,确定结论,加以有效干预。结果：儿科门诊输液患儿不安全事件发生率明显降低。结论：运用循证思维模式加强了儿科门诊输液室安全质量管理,降低了医疗纠纷,并丰富、充实了护理人员的知识。     

临床护理告知路径在对儿科3岁以下患儿的实施效果探讨

目的探讨对儿科3岁以下患儿实施临床护理告知路径后的综合效果。方法随机抽取我院儿科病房3岁以下患儿及家属做为研究对象,随机分为对照组和干预组,对照组给予常规化的护理告知,干预组给予护理告知路径,比较两组患儿住院期间意外事件发生率、住院天数、患儿家属满意度及医疗纠纷发生率。结果干预组实施临床护理告知路径后患儿意外拔管、堵管及医疗纠纷发生率均低于对照组、家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论对儿科3岁以下患儿实施临床护理告知路径可以有效降低患儿意外事件发生率,提高患者家属满意度并减少医患纠纷的发生率,值得推广应用。     

儿科急诊死亡64例分析及护理对策

目的：分析我院急诊儿科死亡病例的临床资料,探讨其临床特点及规律。方法：回顾性分析近7 a来我院64例急诊儿科死亡患者的临床资料。结果：急诊儿科死亡患者以12 d内新生儿为多;死亡主要原因：窒息和不明原因院外死亡等;以春冬两季较高。结论：要降低急诊儿科死亡率,需及时、尽早抢救,提高家长的文化安全素质和健康保育方式。     

前瞻性早期护理干预在控制重症手足口病患儿病情恶化中的应用效果

目的 探讨前瞻性早期护理干预方法对儿科重症手足口病患儿的管理,从而控制病情恶化的临床效果.方法 选取我院2013年1月至2014年12月儿科住院的重症手足口病患儿162例.对照组84例重症手足口病患儿常规抗病毒治疗基础上给予对症支持治疗,及时采取措施并积极防治并发症;实验组78例重症手足口病患儿采用前瞻性早期护理干预方法,即在治疗护理过程中根据病情变化早期观察及标准化护理干预,使危重症状早发现、早控制,阻止其向恶性发展.结果 与对照组比较,实施干预措施后,实验组体温下降速度较对照组快,心率、收缩压、惊跳次数均比对照组少,发生皮肤发花人数较对照组少(P均<0.05).结论 采用前瞻性早期护理干预是提高救治手足口病患儿成功率的关键和重要保障.     

急诊高危患儿院内转运意外的原因分析及对策

分析7例儿科急诊高危患儿院内转运意外发生的原因,提出护理对策。认为对疾病严重性认识不足、转运前干预不足、转运时机不当是急诊高危患儿院内转运时发生意外的常见原因。故加强对危重病的识别,完善转运前评估,把握转运时机,加强转运前的干预,如保证患儿呼吸道通畅、密切观察意识、血氧饱和度变化,转运前安置患儿于合适体位,是安全转运的关键。     

重症手足口病的早期识别

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的呈全球性分布的感染性疾病,肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇 A 组16型（CVA16）肠道病毒是导致此疾病的主要病毒。该病具有发病率高、病程进展迅速、死亡率高等特点。因 EV71病毒感染所具有的嗜神经性,重症患儿一般易出现神经系统损害,严重者会出现脑干脑炎、心肺功能衰竭而导致死亡。目前临床上,对于如何早期识别手足口病患儿的重症倾向、提前采取干预措施、改善预后、降低死亡率还是一个比较棘手和具有挑战的课题。通过文献复习对具有早期识别意义的且与病程进展密切相关的临床和实验室指标进行探讨,为临床及早识别预后差的手足口病患儿,进一步早期对重症手足口病采取针对性治疗干预措施、改善患儿预后,临床分级分层治疗提供依据和参考。     

五级制分诊标准在三级综合医院儿科急诊中的应用

目的探讨五级制分诊标准在三级综合医院儿科急诊分诊中运用效果。方法选取2016年1月~6月来我院儿科急诊就诊的患儿100例作为对照组,采用传统的病情评估和分诊的方式对患儿进行分流。选取2016年7月~12月本院儿科急诊就诊的患儿100例作为实验组,成立儿科预检分诊小组,参照国内外最先进的预检分诊模式,结合本院院情,制定出符合儿科疾病特点的五级制分诊标准与流程,并对儿科急诊分诊护理人员进行培训,严格实施。比较2组患儿就诊时间、分诊准确率、纠纷发生率、候诊意外发生率、患儿或家属满意度。结果实验组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅳ级、Ⅴ级就诊时间明显短于对照组患儿,其分诊准确率、满意度明显高于对照组患儿,而纠纷发生率、候诊意外发生率明显低于对照组患儿,均有P0.05。结论五级制分诊标准在三级综合医院儿科急诊分诊中运用,能够及时、有效地识别患儿疾病危重程度,快速、准确的将患儿进行分诊,从而达到缩短患儿就诊时间,提高患儿分诊准确率和满意度,降低纠纷发生率和候诊意外发生率,以达到保障患儿就诊全过程安全目的。     

急诊抢救护送记录单的设计与应用

针对新的医疗卫生形势下急诊抢救护送工作涉及到的潜在性法律问题，将原有的记录项目和程序优化，制定了急诊抢救护送记录单。经2年临床实践，形成了规范有序，简洁实用．责任分明的急诊抢救护送工作流程；强化了急诊护士的证据意识和全程服务意识；有效提高急诊护理质量；降低了医疗纠纷的发生率。     

Spontaneous haemopneumothorax: are guidelines overdue?

Spontaneous life threatening haemopneumothorax is an unusual but treatable cause of unexpected circulatory collapse in young patients. Two case histories are presented to illustrate the management of this condition. Diagnosis and initial management depends on early recognition of the clinical pattern by accident and emergency (A&E) staff and/or hospital physicians. Problems may arise for two reasons. Firstly, as the incidence of life threatening spontaneous haemopneumothorax is low, admitting medical staff may not have experienced this condition in the absence of trauma. Secondly, unlike surgeons, staff in these specialties are unlikely to have received training of either traumatic or spontaneous haemopneumothorax. The cases illustrate potential problems. Not only early recognition of the clinical pattern but also proactive intervention in the A&E department are necessary before referral to a cardiothoracic surgeon. Furthermore, we suggest treatment would be improved by the introduction of management guidelines.     

二级综合医院儿科急诊病人的医疗模式探讨

目的探讨二级综合医院成人和小儿共享急诊留观室和ICU的医疗模式在小儿急救方面的应用。方法回顾性分析昆山市第一人民医院院近五年来共享急诊册观室和ICU的儿科病人以及NICU的患儿在就诊季节、死亡率、疾病谱、儿科急诊医护人员管理方而的特点。结果急诊观察室收治儿科病人占急诊总量的0．78％,对减少住院率、减少医疗费用、提高诊断准确性与缓冲急诊高流量等方面具有重要的意义;儿科急诊病人就诊有一定的季节性;该院共享ICU、NICU的死亡率与同级医院相比无显著差异性;根据该院儿科病人ICU疾病谱及治疗措施,成人和儿童共享急诊科完全能满足儿科急诊病人的需要.结论在二级综合医院中通过合理的管理,成人和儿童共享急诊观察室和ICU是可行的。     

Hemorrhagic fever viruses

This article reviews the epidemiology, pathophysiology, and clinical management of patients with suspected or confirmed viral hemorrhagic fever infection. The focus is on clinical management based on case series from naturally occuring outbreaks of viral hemorrhagic fever infection as well as imported cases of viral hemorrhagic fever encountered in industrialized nations. The potential risk of bioterrorism involving these agents is discussed as well as emergency department and critical care management of isolated cases or larger outbreaks. Important aspects of management, including recognition of infected patients, isolation and decontamination procedures, as well as available vaccines and therapies are emphasized.     

某三级甲等医院急诊科患者流量和拥挤程度的调查

目的通过调查某三级甲等医院急诊科患者流量和拥挤程度的变化规律,分析急诊科拥挤昼夜节律的变化。方法收集某三级甲等医院2012年3月1—31日急诊各科工作日报统计数据,观察患者流量24h变化节律,并与医护人员主观拥挤度评分进行比较。结果急诊科工作日24h患者流量高峰在18：OO-22：00,低谷在2：00—6：00,周末患者流量高峰则在8：00—12：OO;护士主观拥挤度评分的变化规律与24h患者流量变化规律相似。急诊科就诊流量前五位的科室是内科、骨科、外科、神经科及脑外科,占急诊总人次的79．9％。结论不同时间段的急诊资源需求不同,合理调整工作时间和工作班次可最大限度地满足患者的就诊需求。     

多发性创伤院前救治体会

目的:分析多发性创伤的临床特点及急诊救治方法.方法:回顾性分析2009年1月-2009年12月我科收治的多发性创伤276例的院前救治临床资料.结果:276例多发性创伤患者中262例经院外急救处理后成功转运到急诊科,现场死亡8例,转运途中死亡6例.结论:多发性创伤伤情复杂,病程进展快,诊治难度大,并发症多,死亡率高,院前快速、正确、有效的现场急救对提高其抢救成功率至关重要.     

探讨大批量收治骨科地震伤员的护理管理流程

目的：探讨公共突发事件中大批量收治伤员时的骨科护理管理流程。方法：对汶川地震期间,四川大学华西医院骨科收治1410名骨科地震伤员时包括紧急组织管理、护理人力资源管理、护理流程革新以及信息管理等的护理管理进行总结、分析、评价。结果：通过高效的护理应急管理,保证了在汶川地震灾害救援中的医疗、护理质量,提高了伤员的整体救护水平。结论：医院建立有效的应急管理体系,通过各部门配合,再造护理管理流程,在灾害医疗救援中具有重要意义。     

多科室合作进行综合医院医疗废物规范化管理

目的:实现综合医院医疗废物的全程化、规范化管理。方法:根据《医疗废物管理条例》等法律、法规完善硬件设施建设,建立院内"医疗废物管理委员会—职能处室—医疗废物产生科室"三级全程综合管理体系,制定了医疗废物管理规章制度、院内操作规范、工作流程,加强各层次人员的教育培训,建立应急机制,注重应急演练;明确了各管理部门职责,加强协调与合作,应用PDCA循环管理模式,医院将医疗废物的环节管理与责任管理具体落实到科、到人,并计入各科室年终考核,与奖惩挂钩。结果:医院医疗废物设施、设备完善;各医疗废物产生科室能严格按照规定进行医疗废物的分类、收集、有效密封包装和记录,保洁公司能及时进行院内收集、转运医疗废物及与医疗废物集中处置公司交接工作;全院相关科室能及时响应、积极正确处理医疗废物遗撒等应急事件。结论:综合医院建立三级全程综合管理体系,明确各管理部门职责,加强部门间的协调与合作,运用有效的管理手段,可以实现医疗废物的规范全程管理。     

早期康复护理模式在芦山地震伤员中的应用

芦山地震发生后4周内,四川大学华西医院共接诊地震伤员400人次,其中入院治疗325人,手术238台（骨科手术202台）,危重伤员28人,重症伤员1人。为了避免和减少伤员的并发症,最大限度减少残疾,实现早日康复,自震后28h起,该院康复医学科建立和完善了一套早期康复护理流程：成立早期康复护理应急小组,并明确各小组的工作职责;筹备早期康复护理技术人员,并进行科学化管理;建立早期康复护理信息平台,做到信息畅通;加强与专业人士和社会团体的合作,使地震伤员得到了及时有效的早期康复护理和治疗。截至震后4周,伤愈康复出院178人次,占总接诊伤员人次的44．5％;69例在医院温江院区住院的骨折术后伤员零死亡。     

Facilitators and barriers of appropriate and timely initial fluid administration in sepsis: A qualitative study

BackgroundSepsis is a medical emergency requiring prompt recognition, and early administration of intravenous fluids and antibiotics. While compliance with appropriate and timely administration of intravenous fluids has been found to be poor, the reasons are not well understood. Therefore, we have explored the experiences and perceptions of emergency nurses and medical officers from four hospitals to identify the associated facilitators and barriers.MethodsQualitative design incorporating six focus group discussions and thematic analysis of data. A hybrid approach using both inductive and deductive reasoning was used.FindingsFour key themes were developed: 1. Overcrowding and understaffing threaten appropriate fluid management in sepsis; 2. Variations in clinical practice results in suboptimal fluid management; 3. Challenges with clinical recognition of sepsis impedes timely fluid administration; 4. Top-down approach is necessary to improve fluid management.ConclusionThemes highlighted the specific challenges associated with fluid administration in sepsis in the emergency department setting providing potential strategies to be implemented to improve practice and ultimately patient outcomes.