植入埋藏式心脏转复除颤器患者室性心律失常发生的多因素分析

目的探讨植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者术后发生室性心动过速/心室颤动(简称室速/室颤)的危险因素。方法回顾分析植入ICD/心脏再同步化治疗除颤(CRTD)的患者51例,随访(39.4±22.3)个月,19例ICD/CRTD记录到持续性室速和或快室速、室颤,为室性心律失常组;32例ICD/CRTD未记录到持续性室速和或快室速、室颤事件,为非室性心律失常组。分析ICD/CRTD植入患者发生室性心律失常的临床因素以及两组患者临床事件的发生情况,并作logistic回归分析。结果对51例ICD/CRTD植入患者月随访中,发现有19例(37.3%)ICD/CRTD记录到室速/快室速/室颤,而且ICD/CRTD给予恰当治疗(ATP或电击),其中3例经历了室速电风暴。对ICD/CRTD植入患者术后室性心律失常和临床事件发生作多因素分析发现,室性心律失常的发生与术后12个月的左室射血分数(LVEF)值显著相关(r=0.149,P=0.047),ICD/CRTD术后住院/死亡的发生与缺血性心肌病(r=17.643,P=0.045)、可达龙(r=14.672,P=0.013)、室性心律失常(r=21.561,P=0.046)显著相关。结论术后12个月LVEF值的显著提高可减少室性心律失常的发生。缺血性心肌病及术后室性心律失常的发生会增加ICD/CRTD植入患者术后住院/死亡的发生,而可达龙可有效降低住院/死亡率。     

双心室同步房室顺序起搏植入型心律转复除颤器

目的 观察双心室同步房室顺序起搏植入型心律转复除颤器(ICD)对扩张性或缺血性心肌病出现顽固性充血性心力衰竭同时伴有恶性室性心律失常时的治疗效果。方法 5例患者均为男性。心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级。QRS时限120～183ms，左心室射血分数(LVEF)≤0．30，左心室舒张末直径≥60mm，均有室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤)发作史。药物治疗无效。分别植入右心房和心脏静脉左心室分支起搏电极导线，并植入右心室除颤电极导线，行房室顺序双心室同步起搏及抗室性心律失常治疗。随访观察患者临床症状、心功能、LVEF及室性心律失常的变化。结果 右心房、右心室和左心室导线感知和起搏参数均符合要求、右心室导线除颤阈值佳。起搏后QRS时限明显缩短，起搏前平均155ms，起搏后平均133ms，随访3～20个月，心功能术前平均3．4级，术后3个月平均2．4级；LVEF术前平均0．25，术后3个月0．29，1例术后6个月LVEF为0．34；5例患者共发生室速4次，均以31J的能量1次除颤成功。结论 双心室同步房室顺序起搏可改善心力衰竭患者的临床症状，增加LVEF，改善心功能。双心室同步起搏ICD具有良好的抗室性心律失常的功能。     

植入型心律转复除颤器抗心动过速起搏治疗室性心动过速疗效评价

目的恶性室性心律失常（室性心动过速,心室颤动）是心脏性猝死的主要直接原因.而大部分患者先发生室性心动过速（室速）,继而蜕变为心室颤动（室颤）.研究表明,抗心动过速起搏（ATP）可有效终止室速.本文观察了172例植人植入型心律转复除颤器（ICD）的患者应用ATP终止室速的效果.方法172例植入ICD的患者,男性137例,女性35例,平均年龄52.8岁.103例患者术前有阿-斯综合征发作史,其中75例有电击除颤史.137例术前记录到室速或室颤心电图.植入ICD患者定期随访,随访时应用体外程控仪调出ICD储存记录,分析ICD治疗中ATP治疗室速的效果.结果在平均随访37个月中,ICD共记录室速l 789阵.其中,316阵为短阵室速,在ICD治疗前自行终止;1 473阵室速接受了ICD有效治疗.其中ATP治疗成功981阵（成功率66.6%）,余492阵室速由低能量转复终止.在981阵ATP治疗成功的事件中,ICD第一次发放ATP成功终止室速513阵（成功率52.3%）.结论ICD抗室速起搏功能可有效终止大多数室速,对于植入ICD前有明确室速史的患者,ICD治疗应尽量先采用ATP治疗,以减少ICD放电,延长ICD使用寿命及避免电击时的痛苦,即所谓的＂无痛性ICD治疗＂.     

植入型心律转复除颤器对缺血性心肌病患者病死率的影响

目的:缺血性心肌病伴左心室功能不全[射血分数(EF)<40%]和恶性室性心律失常的患者预后不良,研究比较植入型心律转复除颤器(ICD)和传统药物治疗对这组患者病死率的影响。方法:回顾性分析2002年1月至2006年3月明确诊断为缺血性心肌病伴左心室功能不全(EF<40%)及恶性室性心律失常的患者152例,其中男性97例,女性55例,平均年龄(58.2±23.4)岁,其中ICD植入患者15例(A组),传统药物治疗患者137例(B组),随访(14±3)个月,主要终点事件为任何原因的死亡。结果:A组患者只有1例(6.7%)死亡,但对其ICD事件进行回顾性分析证实死亡为非恶性室性心律失常所致。B组患者死亡19例(13.9%),其中6例患者死于恶性室性心律失常。2组患者的病死率差异无显著性(P>0.05)。但对ICD植入患者的程控发现ICD共成功纠正心室颤动(VF)发作21次,持续性室速(VT)发作65次。结论:本研究提示ICD可降低缺血性心肌病患者恶性室性心律失常导致的猝死。     

植入型心律转复除颤器在遗传性心律失常患者中的应用及术后随访

目的 了解因遗传性心律失常植入心律转复除颤器(ICD)的患者术后情况及ICD的治疗效果.方法 回顾性分析阜外医院从2004年6月到2011年6月诊断为长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性右心室心肌病(ARVC)以及肥厚型心肌病并且植入了ICD的全部患者,通过定期随访及调阅患者的ICD内存储的数据了解患者术后的一般情况、ICD植入术后室性心律失常的发作情况以及ICD的工作情况.结果 共入选患者43例,其中男25例,女18例,年龄8～78(41.5±15.8)岁,随访8 ～84 (37.0±20.6)个月.21例(48.8％)患者在随访期内发生室性心动过速/心室颤动(室速/室颤)事件,其中有5例(11.6％)患者发生的室速/室颤事件属于不恰当识别.1例患者在植入ICD后发生未识别事件.ICD共记录到室速/室颤事件382次,植入ICD后首次发生室速/室颤事件的时间为术后1～36(6.4±8.9)个月,84.6％的室速/室颤事件发生于1年内.ICD共启动治疗程序498次,包括抗心动过速起搏381次,同步电复律83次,高能量除颤34次.结论 遗传性心律失常患者恶性室性心律失常复发率高且复发早.二级预防植入ICD可有效预防患者猝死的发生.     

心律转复除颤器对室性心律失常的疗效评价

目的 评价80例植入型心律转复除颤器(ICD)的临床应用效果,分析植入ICD患者室性心律失常的发作情况以及ICD治疗恶性室性心律失常的疗效.方法 对本院1996年8月至2008年1月来本院就诊定期随访、资料完整的植入了ICD患者进行回顾性临床分析.结果 80例植入了ICD患者(其中11例为二次更换ICD),其中65例(81.25%)为各种器质性心脏病,以冠心病最为常见.随访4～62(26.96±18.97)个月中,72例患者(90%)发生室性心动过速和/或心室颤动,并成功接受ICD治疗,共发生心律失常事件1243次,启动治疗程序1854次,包括抗心动过速起搏成功治疗室速712次,低能量复律和高能量除颤转复治疗共266次.误识别治疗147次.68次心律失常事件在ICD启动治疗程序中自行终止,ICD未继续实施治疗.随访期间共有3例(3.75%)患者死亡.结论 ICD能够有效地治疗室性心律失常.植入术后需要密切随访,根据情况及时调整工作参数.     

植入型心律转复除颤器对心脏性猝死一级预防临床研究

目的 分析植入型心律转复除颤器(ICD)及心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)一级预防患者的室性心律失常发生情况.方法 统计分析2007年1月至2012年6月在浙江医院因一级预防而植入ICD或CRT-D的所有患者.结果 140例患者中,植入ICD的患者51例,CRT-D患者89例,平均随访(26.8±12.6)个月.结果显示在ICD一级预防中启动ICD正确治疗的室性心律失常发生率为19.3％,误治疗率为12.9％,其中误治疗中85.3％发生在单腔ICD一级预防中.ICD一级预防中主要死亡原因为心力衰竭(52.2％),非心脏原因死亡(39.1％).ICD正确治疗组与未治疗组相比,宽QRS时限、低左心室射血分数(LVEF)及高B型脑钠肽(NT-proBNP)容易导致室性心律失常发生.结论 在ICD或CRT-D一级预防患者中,宽QRS时限、低LVEF及高NT-proBNP容易导致室性心律失常发生;ICD误治疗主要发生在单腔ICD患者.     

植入型心律转复除颤器应用于慢性心力衰竭患者心脏性猝死一级预防的长期随访

目的 对植入型心律转复除颤器(ICD)应用于缺血性或非缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心脏性猝死(SCD)一级预防价值进行长期随访观察.方法 2002年3月至2011年10月入选56例缺血性或非缺血性心肌病患者,心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级),左心室射血分数(LVEF)0.16 ～0.35(0.29±0.05),接受规范化抗心力衰竭药物治疗,植入ICD并进行ICD参数初步设置.术后1、3、6个月,以后每6个月随访1次.结果 所有患者非开胸经锁骨下静脉植入ICD均成功.全部病例随访了1～115(44.05±35.16)个月.其中11例患者发生心室颤动26次(19.6％),ICD均电除颤成功;17例患者发生室性心动过速39次(30.4％),ICD治疗成功率94.8％.8例患者发生误放电,6例患者发生电风暴.16例患者ICD电池耗竭,10例患者更换了ICD.8例患者死亡.结论 缺血性或非缺血性心肌病慢性心力衰竭患者是心脏性猝死的高危人群,应用ICD可降低这类患者的猝死风险.     

植入型心律转复除颤器在一级预防心力衰竭患者中的应用

目的 观察左心室射血分数（LVEF）≤0.35心力衰竭患者的预后,评价植入型心律转复除颤器（ICD）作为心脏性猝死（SCD）一级预防的疗效.方法 回顾性分析2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院LVEF≤0.35且否认既往心肺复苏、晕厥和持续室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）心力衰竭患者,收集住院期间临床资料和实验室检查数据,以电话随访为主,主要观察终点为全因死亡,次要观察终点为全因死亡或首次心脏性再住院的联合终点.使用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 共83例患者入选,5例（6.4％）失访,78例完成了随访,包括ICD组20例和对照组58例.经过中位21.5（2.0～41.0）个月随访,共19例（24.4％）死亡.总体1、2、3年全因死亡率分别为16.5％、26.4％、35.0％.ICD组和对照组1年死亡率分别为10.5％和18.3％ （P=0.525,Log-rank检验）,ICD组死亡率降低了42.6％;18个月死亡率分别为10.5％和24.8％（P=0.340,Logrank检验）,ICD组死亡率降低了57.7％.全因死亡或心脏性再住院联合终点事件的1、2、3年发生率分别为40.1％、56.0％、76.0％.ICD组和对照组1年联合终点事件发生率分别为26.5％和44.1％（P=0.203,Log-rank检验）,ICD组事件发生率降低了39.9％;18个月联合终点发生率分别为26.5％和54.6％（P=0.110,Log-rank检验）,ICD组事件发生率降低了51.5％.结论 LVEF≤0.35心力衰竭患者预后较差,ICD具有降低死亡率和心脏性再住院率的倾向性.需要进一步扩大样本量研究来证实.     

植入型心律转复除颤器治疗恶性室性心律失常的疗效评价

目的评价单中心40例植入型心律转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的疗效及安全性。方法40例恶性室性心律失常包括室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)患者接受ICD治疗,男性35例,女性5例,平均年龄(49±15)岁,成功随访35例,应用体外程控仪获得ICD储存资料并结合临床随访资料进行分析。结果40例患者均成功植入ICD;35例患者平均随访25个月,其中26例患者共记录室速和室颤事件763阵,ICD成功除颤224阵(成功率99．1％),抗心动过速起搏1次成功终止室速375阵(成功率71．8％),低能量同步转复22阵(成功率100％);2例患者因窦性心动过速和心房颤动伴快速心室反应发生误放电4次。术后大多数患者联合应用抗心律失常药物。至随访期末,死亡4例,3例死于顽固性心力衰竭,1例死于肺栓塞。结论ICD联合应用抗心律失常药物能有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死。     

心肌梗死后室壁瘤形成与室性心动过速的关系探讨

目的 探讨心肌梗死（MI）后室壁瘤形成大小、左室大小、左心功能与室性心动过速的关系.方法 回顾性分析114例心肌梗死后室壁瘤形成患者的临床资料,根据动态心电图、心电监护证实并发室性心动过速21例归为室速组,其余为非室速组,分析比较两组患者的病史特点、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室舒张期室间隔厚度、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤大小及左室射血分数.结果 两组间左房直径[（4.49±0.47）cm比（4.07±0.62）cm,P=0.040]、左室舒张末期直径[（6.34±0.80）cm比（5.77±0.76）cm,P=0.029]和左室收缩末期直径[（5.18±1.01）cm比（4.33±0.94）cm,P=0.008]比较,差异有统计学意义,左房直径、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤基底直径、室壁瘤膨出直径、左室射血分数两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 心肌梗死后室壁瘤形成,其左室大小与室性心动过速有一定关系,而与室壁瘤大小无关.     

窦性心率震荡预测心肌梗死后心衰

目的本研究目的在于探讨性窦心率震荡（HRT）预测陈旧性心肌梗死（OMI）后发生心力衰竭的价值。方法对192例有完整资料的OMI患者进行回顾性分析,将其分为：A组（合并心力衰竭）和B组（无心力衰竭）,选择年龄、性别相匹配的无心肌梗死病史的90例患者作对照组。根据动态心电图结果分析HRT指标震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）和静息心率（RHR）、正常心动周期标准差（SDNN）。利用超声心动图对OMI患者进行心功能评价,测量左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）。分析HRT指标和SDNN、RHR、LVEF、LVEDD的相关性。结果 ①A组TO和TS与B组及对照组比较,均有统计学差异（p〈0.05）,B组TO和TS均在正常范围内,但与正常对照组比较仍有统计学差异;②A组LVEF、LVEDD、SDNN、RHR均与B组及对照组具有显著的统计学差异（p〈0.05）;③相关性分析显示TO与SDNN呈负相关,但TO和其他因素无明显相关性,TS与SDNN和LVEF呈正相关,而与LVEDD和RHR呈负相关。结论 HRT尤其是量化的TS能更好地预测OMI患者合并心力衰竭的风险,对于降低梗死后心力衰竭的发生率、改善预后和降低死亡率具有重要的临床应用价值。     

孤立性心肌致密化不全患者左室收缩功能的相关因素分析

目的总结孤立性左室心肌致密化不全（ILVNC）患者的临床资料,并对其左室收缩功能的相关影响因素进行分析。方法连续入选自2006年1月至2010年9月经超声心动图确诊为ILVNC的患者共41例,总结其临床资料,并对可能影响该组患者左室射血分数（LVEF）的因素进行分析。结果 41例患者（男性35例）LVEF均值为31.41±11.21%;最常受累的心肌节段是心尖部（100%受累）,其次是心尖段外侧壁（92.7%受累）、心尖段下壁（82.9%受累）和心尖段前壁（70.7%受累）。相关性分析表明,LogNT-proBNP、左室舒张末内径（LVEDD）和室壁运动评分指数（WMSI）与LVEF均呈负相关,r分别为-0.441（P=0.007）、-0.357（P=0.022）以及-0.714（P=0.000）,具有显著的统计学意义;受累节段数目和NC/C比值则与LVEF无显著相关性;WMSI与受累节段数目呈正相关（r=0.362,P=0.020）,与NC/C比值无显著相关性（P=0.254）。结论 ILVNC患者LVEF左室整体收缩功能与NT-proBNP及LVEDD呈负相关,而与受累心肌节段数目、NC/C比值无明显关联。     

肥厚性心肌病的心室造影特点

目的分析梗阻型肥厚性心肌病(HOCM)患者心室造影结果及形态学特征。方法纳入1995~2005年收治入院并接受心室造影和超声检查的74例确诊为肥厚型心肌病的患者。以左心室流出道与左心室压力差≥30 mmHg为梗阻型,30 mmHg为非梗阻型,将患者分为2组。比较其形态学和造影结果。结果 (1)入选74例患者,梗阻型14例(18.9%),其中收缩期前向运动6例(42.9%),冠心病3例(21.4%);非梗阻型60例(81.1%),其中11例合并冠心病(18.3%)。(2)超声显示室间隔增厚至(11.4±2.5)mm,左室后壁厚度(9.8±1.7)mm,左心室舒张末内径(48±5)mm,左心房内径(36±5)mm。(3)左室造影显示左室舒张末容积为(123±31)ml,左室收缩末容积为(27±11)ml,左心室射血分数(EF)为(78±6)%。(4)左心室造影形态学特征为梗阻型心室结构14例,其中正常5例;非梗阻型左心室结构60例,正常27例。结论非梗阻型肥厚性心肌病与HOCM左室舒张末内径、左室舒张末容积及左室收缩末容积、EF值,以及呈现正常形态的病例数等均无差异。     

慢性心力衰竭患者CA125和TNF-α水平的变化及临床意义

目的 探讨慢性心力衰竭患者血清糖类抗原-125（CA125）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平与心功能及结构的关系.方法 收集慢性心力衰竭（CHF）患者128例作为观察组,按NYHA标准分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级.另选同期健康体检者42名作为对照组.采用微粒子酶联免疫化学发光法检测所有患者血清CA125浓度,酶联免疫法（ELISA）测定TNF-α浓度,同时采用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）.结果 ①与对照组比较,不同心功能分级CHF患者TNF-α、CA125及LVEDD明显升高,LVEF明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且TNF-α和CA125水平随心功能分级增高而升高.治疗后TNF-α与CA125水平随心衰控制好转而显著下降,LVEF随心衰控制好转而显著上升.②CA125、TNF-α与LVEF呈负相关,与LVEDD呈正相关（P＜0.05）.③不同病因慢性心力衰竭患者血清中TNF-α水平差异无统计学意义;CA125水平差异有统计学意义,且其浓度在扩张型心肌病＞冠心病＞高血压心脏病＞风湿性心脏病.结论 慢性心力衰竭患者血清中CA125和TNF-α水平高,并可作为反映心力衰竭诊断严重程度的辅助指标.     

二维斑点追踪成像技术评价频发室性期前收缩患者的左心室功能的应用

目的:探讨二维斑点追踪成像技术评估特发性频发室性期前收缩患者的左心功能。方法:研究纳入50例特发性频发室性期前收缩患者以及20例健康人群对照。两组对照进行基线的普通超声心动图、二维斑点追踪成像技术及24h动态心电图检查。结果:病例组与对照组的左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径的差异无统计学意义(P0.05);病例组的左心室短轴应变、左心室圆轴应变及左心室长轴应变显著低于正常对照组(P0.001)。结论:二维斑点追踪成像技术能够识别频发室性期前收缩患者早期隐匿的左心室功能损害。     

二尖瓣病变患者围手术期BNP、NT—proBNP、NT—proBNP／BNP的变化及临床意义

目的：观察二尖瓣置换患者围手术期脑钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）、N末端脑尿钠肽原（N-terminal proBNP,NT-proBNP）及其比值（NT-proBNP/BNP）的变化规律,并探讨其临床意义。方法： 25例二尖瓣狭窄（MS）组的患者和20例二尖瓣关闭不全（MR）组患者,术前按NYHA标准进行心功能标准分级,分别于术前1 d、术后1周、2周、3周、4周测血浆BNP、NT-proBNP浓度,同时予以超声心动图检查,测量左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）,分析术前BNP、NT-proBNP、NT-proBNP/BNP浓度与NYHA心功能分级、LVEF、LAD、LVEDD等的关系,并比较它们在MR组与MS组围手术期的变化及其与术后并发症的关系。结果： ①MS组患者术前BNP、NT-proBNP与NYHA、LVEDD均呈正相关（P〈0.05）,与LVEF、LAD无相关性,且BNP与NYHA、LVEDD的相关性较NT-proBNP、NT-proBNP/BNP更为密切;②术后出现房颤并发症的患者术前BNP、NT-proBNP高于未出现房颤患者,且随着房颤转复而降低;术后出现肾功能不全的患者其术前NT-proBNP比未出现肾功能不全的患者高,且随着肾功能的恢复而降低,;而NT-proBNP/BNP无此种变化;③术前MR组LVEDD、BNP、NT-proBNP均大于MS组,且随着LVEDD变化,BNP、NT-proBNP在两组间变得无显著差异,而NT-proBNP/BNP于术前两组间无统计学意义;④二尖瓣患者围手术期BNP、NT-proBNP呈先升高后降低的变化趋势,且BNP、NT-proBNP、LVEDD变化趋势大致一致,主要发生在术后1、2、3周,而NT-proBNP/BNP的变化与BNP、NT-proBNP及LVEDD未发现明显规律性的联系。结论： BNP可以反映LVEDD的变化,可作为二尖瓣病变患者术前心功能评估的参考指标,而NT-proBNP/BNP临床应用价值不大。     

心电图对急性心肌梗死高危猝死患者的预警作用研究

目的：探讨心电图联合临床危险因素在急性心肌梗死猝死高危患者中的预警作用。方法选择急性心肌梗死伴有恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动）患者为恶性心律失常组（n=148）,急性心肌梗死不伴恶性心律失常患者为对照组（n=52）,测量患者的各心电指标,包括QRS时间、Q- T间期和Tp- e间期、J波、碎裂QRS波群,计算Q- Td及Tp- eC,记录左心室射血分数（LVEF）,并随访调查6个月内心脏性猝死的发生情况,比较两组上述指标。根据LVEF值将所有患者分为LVEF≤30%,30%＜LVEF≤40%,40%＜LVEF≤50%,LVEF＞50%,比较不同LVEF者室性心动过速/心室颤动、心脏性猝死发生情况。纳入常见的临床危险因素后,采用Logistic回归分析筛选恶性心律失常的预测因子。结果恶性心律失常组合并糖尿病者、QRS时间、Q- Td、Tp- e间期、Tp- eC、J波、碎裂QRS波群、BNP值和心脏性猝死的发生率均高于对照组（P＜0.05或0.01）,而LVEF值低于对照组（P＜0.01）。随着LVEF的降低,室性心动过速/心室颤动的发生率明显增高,其中30%＜LVEF≤40%所占比例最高（85.5%）。Logistic回归分析结果显示Tp- e间期、LVEF、J波是患者发生恶性心律失常的独立预测因子（r=0.72、0.62、0.49,OR=4.68、3.63、2.46）,Tp- e间期的相关性最强（r=0.72）,相对危险度最高（OR=4.68）。结论Tp- e间期、LVEF、J波是急性心肌梗死患者恶性心律失常发生的危险因素,Tp- e间期的预测价值最高,优于LVEF、J波。LVEF的降低与急性心肌梗死恶性心律失常的发生密切相关。     

扩张型心肌病患者窦性心率震荡现象的临床研究

目的探讨心电学指标-窦性心率震荡（HRT）在扩张型心肌病（DCM）患者中的变化,以及与心率变异性时阈指标（SDNN）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的关系,从而探讨其对心源性猝死的预测价值。方法选择扩张型心肌病患者22例,正常健康体检者（对照组）22例,根据24小时动态心电图（Holter）记录资料,计算HRT的两个参数：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,比较两组间的差异,并计算TO、TS与SDNN、LVEF、LVEDD之间的相关性。结果DCM组TO值显著高于对照组（3．384±5．45）％VS（-6．08±3．76）％,P〈0．05;DCM组TS值显著低于对照组（5．76±5．33）ms／RR间期VS（12．68±5．84）ms／RR间期,P〈0．05。DCM患者中TO与SDNN、LVEF、LVEDD间有明显相关性。结论DCM患者室性早搏后的HRT现象减弱,HRT可能成为评价DCM患者自主神经功能状态的一个新指标,可用来预测DCM患者心源性猝死的风险。     

左后分支型特发性左心室室性心动过速消融后心电轴改变与否对左心室形态及功能的影响

目的 以经胸和组织多普勒超声心动图评价左后分支型特发性左心室室性心动过速（ILVT）导管消融术后心电轴改变与否对左心室形态、功能及室壁运动协调性的影响.方法 2003年4月至2007年6月在沈阳军区总医院行射频导管消融术的连续32例ILVT患者,男22例,女10例,平均年龄（30±16）岁.电生理检查明确ILVT诊断后,通过标测ILVT时最早的浦肯野电位（PP）或舒张期电位（DP）处做为消融靶点.根据消融后体表心电图是否出现心电轴改变,将患者分为2组.比较2组术前及术后随访过程中超声心动图检查结果,且在13例患者中比较心脏组织多普勒超声检查结果.结果 32例ILVT患者均经导管消融成功.消融术后未发生心电轴改变者21例,心电轴明显改变者11例.术后随访17.3～95.0（35.1±17.5）个月.消融术前和术后左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）在发生心电轴改变者LVEDD：（44.0±6.5）mm对（41.1±5.9） mm;LVEF：0.65±0.06对0.60±0.05未发生心电轴改变者LVEDD：（45.0±4.5）mm对（41.6±4.0） mm;LVEF：0.67±0.06对0.61±0.04,差异无统计学意义（P＞0.05）.心脏组织超声检查组共入选13例患者,其中消融术后心电轴未发生和发生改变者分别为7例和6例,消融术前和术后相比较,室壁各阶段收缩期平均速度差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 ILVT消融术后所产生的心电轴明显改变,不影响左心室功能、形态及室壁运动整体协调性.