L型细菌与感染性疾病

<正>L型细菌(L-form bacteria)是细菌受外界因素的影响而产生的一种形态变异,其主要特征是细菌的细胞壁全部或部分缺失,故又称细胞壁缺陷菌(Cell wall defi-cient bacteria),1935年Klieneberger首次在念珠状链杆菌的培养物中发现了该菌的缺壁型,并以其所在的英国Lister研究所的头一个字母“L”命名,以后陆续发现几乎所有的细菌、某些螺旋体和真菌均可变成“L”型.截至目前,L型细菌的生物学特性已基本清楚,检测方法日臻完善.其致病性也已得到普遍认可,大量的临床资料证实上到细菌可引起多种感染性疾病如呼吸道感染、泌尿系感染、慢性胆囊炎、败血症、亚急性感染性心内膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎等,常常是这些感染性疾病反复发作,迁延不愈的一个重要原因.因此,增强对L型细菌的了解,普及对L型细菌的检测,对于提高细菌的检出率及感染性疾病的诊治水平,无疑具有重要的临床价值.     

感染病人细菌L型检测及临床意义

临床上感染病人的细菌培养阳性率较低，为探讨感染漏诊与Ｌ型菌的关系，对疑诊感染的３２１例病人的血液和（或）骨髓、尿液、脓液、胆汁、胸水、腹水、前列腺液、脑脊液及刮宫组织标本在作常规培养的同时加作Ｌ型培养。结果常规培养细菌检出率为１０．９０％（３５／３２１），常规培养阴性标本中Ｌ型菌检出率为２０．５６％（６６ｌ３２１），提示不加作Ｌ型培养，临床感染的漏诊率可达２０．５６％。纯Ｌ型菌感染者，临床症状及辅助检查常不典型，可能是临床感染常见的漏诊及误诊原因。６６例Ｌ型菌药敏治疗，结果治愈４１例，好转１７例。提示临床开展Ｌ型菌培养不仅可提高病原菌的检出率，且对指导治疗防止疾病迁延有重要意义。     

复发性流产患者胎盘绒毛组织中差异表达蛋白的蛋白质组学分析

目的通过蛋白质组学及生物信息学分析等技术手段,探索复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA)的发病机制。方法对RSA组和正常妊娠组的胎盘绒毛组织进行蛋白组学分析,鉴定二者中差异表达的蛋白,同时对这些差异表达的蛋白进行基因相互作用（KEGG）富集分析、信号网络分析（ingenuity pathway analysis, IPA)、蛋白互作（protein-protein interaction, PPI）分析等,找出富集通路。通过PPI网站及cytoscape软件,从这些差异蛋白中找出了一些枢纽蛋白,将得分前20的枢纽蛋白和富集最明显KEGG富集通路进行匹配,取它们的交集,从3个通路里分别挑选出对应的3个蛋白,最后用Western印迹法对这3个蛋白进行验证。结果在两组绒毛组织中总共鉴定出了6 438种蛋白质,其中有342个在两组绒毛组织中是差异表达的,共208个上调,134个下调。关于差异表达蛋白的KEGG富集分析显示,上调的蛋白富集最明显的通路为补体和凝血系统,而下调的蛋白富集最明显的通路为核糖体通路,这3个通路对应的枢纽蛋白分别为补体C3、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、线粒体核糖体蛋白S7（MRPS7）。对这3个蛋白进行的Western印迹法结果显示,MRPS7在RSA组绒毛组织中下调,补体C3、AT-Ⅲ在RSA组中上调,这一结果与蛋白组学检测的结果一致。结论在RSA胎盘绒毛组织中存在补体系统和凝血系统的上调以及核糖体通路的下调,表明补体系统、凝血系统和核糖体通路的失调可能是导致RSA的重要原因之一。     

手术流产和药物流产对再次妊娠胎盘并发症的相关性研究

目的探讨手术流产和药物流产对已婚未产妇女再次妊娠胎盘并发症的关系,为临床医生选择恰当的早期妊娠终止方式提供依据。方法按知情同意的原则,随机选择病例,单纯手术流产后再次妊娠并准备分娩的孕妇为手术流产组159例,单纯药物流产后再次妊娠并准备分娩的孕妇为药物流产组101例,观察再次妊娠的胎盘并发症。结果2组病例资料的基本情况的基线一致,具有可比性。2组的胎盘合并症（胎盘滞留和胎盘部分残留）经卡方检验,差异有显著性（P〈0.05,OR：3.095,95%CI：1.226～7.813）;胎盘位置异常、胎膜早破、产后出血,手术流产组较药物流产组的发生率高,差异无显著性（P〉0.05）。结论手术和药物流产都可作为早期妊娠终止的方式。与手术流产相比,药物流产对再次妊娠胎盘并发症的发生可能小于手术流产,是一种较安全的终止早孕的措施。     

医院内感染中L型细菌的探析

近年来随着抗菌素的增多，对抗菌素的不规范使用，滥用抗菌素造成细菌耐药及院内感染，正逐渐引起人们的重视。L型细菌既是医院内感染中十分重的一个感染源。我们对近几年来我院80例医院内L型细菌感染者进行了分析，现报道如下。     

早期妊娠胎盘绒毛植入不全流产的超声诊断

目的 探讨早期妊娠胎盘绒毛植入不全流产的超声诊断及鉴别诊断.方法 对流产后阴道反复出血患者行超声探查子宫有异常病灶者,回顾性分析病变部位的二维超声、彩色多普勒表现和脉冲多普勒参数变化.结果 二维超声均探及病灶部位子宫内膜边界不清、正常回声肌层变薄,代之有边界的片状强回声为主的蜂窝状或筛孔状回声区;彩色多普勒探及丰富血流信号,频谱多普勒探及静脉频谱及低阻动脉频谱,无一例动静脉瘘.结论 超声对早期妊娠胎盘绒毛植入不全流产的诊断及鉴别诊断有较大的临床意义.     

细菌L型与泌尿系统感染

细菌外层的细胞壁起着维持菌形及保护菌体内部结构的作用.由于抗生素、溶菌酶、抗体、补体及溶葡萄球菌素等各种体内外因素的影响,可以造成细菌细胞壁的损伤或缺失.这类细胞壁缺陷菌,称为细菌的L型.由于操作技术的改进,已可从各种临床标本中分离出细菌的L型;尤以泌尿系统感染中报导较多,对L型菌在人及实验动物的慢性肾盂肾炎中的意义也有所了解,本文就这一方面加以综述.     

人绒毛膜促性腺激素治疗习惯性流产的临床疗效观察

流产是最常见的妊娠并发症。习惯性流产指3次以上的连续性流产,占全部妊娠的1％。虽然多数病例找不出原因,但目前有资料证明习惯性流产的17.4％为黄体功能欠佳。因此黄体功能不全所致习惯性流产已成为当前人们普遍关注的问题。现     

慢性子宫颈炎与细菌L型感染

慢性子宫颈炎主要有类杆菌、乳酸杆菌和真菌感染。本文通过对119例慢性子宫颈炎的细菌学、组织病理学及免疫组织化学研究,结果在98例宫颈组织中查见大量L型菌体,其感染率为82.4％。提示慢性子宫颈炎与细菌L型感染关系也很密切;并认为,细茵L型感染可能是慢性子宫颈炎经久不愈的重要原因之一。     

老年丝虫性乳糜尿患者尿细菌L型感染的研究

采用改良的Ｋａｇａｎ氏培养基及常规血培养基，分离乳糜尿患者尿中细菌型、细菌Ｌ型并做药物敏感试验。结果从１０５例老年丝虫性乳糜尿患者的清洁中断尿中分离出细菌Ｌ型４８株，其菌落特征、革兰氏染色、细胞壁染色等均符合细菌Ｌ型的特点，经返祖鉴定为金黄色葡萄球菌３０株、表皮葡萄球菌１０株、大肠杆菌７株、未鉴定１株。揭示丝虫性乳糜尿患者常伴有细菌Ｌ型的尿路感染，细菌Ｌ型感染与患者尿液蛋白排出量、病程有密切的关系，可加重乳糜病情，致病程迁延不愈     

细菌L型致病性的病理研究

本文通过动物实验研究报道了细菌L型的致病特征—主要引起内脏器官的间质性炎症,与病毒、支原体等缺壁微生物感染所致的病变相似。这可能是细菌L型感染的共同特征。细菌L型感染往往缺乏其原菌的典型病变特点:如结核病灶虽有干酪样坏死,但无结核结节形成;伤寒病灶虽证明有伤寒菌L型抗原存在,但缺乏伤寒性肉芽肿。这些可能是容易造成漏诊和误诊的主要原因。     

过氧化氢诱导三种念珠菌形成L型的初步观察

本文用高渗液体培养基,将过氧化氢配制成6％、3％、1％及0.5％不同浓度,分别加入类星形念珠菌、热带念珠菌及白念珠菌之沙氏斜面18～20h培养物中,充分洗下,置37℃温箱孵育,分别于不同时间内转种沙氏及高渗平皿中。发现除0.5％过氧化氢作用后能存活外,余各浓度均能将三种念珠菌相继杀死。选用0.5％过氧化氢处理上述菌种,4天后类星形念珠菌出现细胞膨大、疏松、有圆球体出现,5天后达80％;热带念株菌于第5天出现破碎及空壳细胞,有圆球体充满其中或外溢,第7天达60％;白念株菌第8天才出现变化,且仅有10％左右。由于各种真菌细胞壁厚薄、几丁质含量等不同,在同一条件下,对消毒剂的抵抗力强弱不一,因此,在临床上过氧化氢使用不当,均不能达到杀菌目的,反使其变为L型,造成病情迁延。     

继发性不孕症与细菌L型感染的关系

本文通过对107例继发性不孕症患者子宫内膜的病原学检查和免疫组织化学研究,认为细菌L型感染可导致内膜间质纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润,从而影响受精卵着床,是继发性不孕症的重要原因之一。故建议对继发性不孕者应做子宫内膜细菌学检查,有助于诊断和治疗。     

RICU患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解呼吸科重症监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)患者医院获得性感染的细菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素,预防医院感染提供依据.方法 调查我院2005年1～12月RICU发生医院感染患者的临床资料.结果 RICU医院感染率为64.10%,以下呼吸道感染为主占65.19%,病原菌以革兰阴性杆菌为主占74.34%.其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌分别占28.68%、23.02%,革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低为35.94%,而对其它抗菌药物的耐药率均较高.结论 应重视病原菌的培养和药物敏感实验结果,合理使用抗生素.     

大黄、黄连诱导金葡菌L型的实验观察

本文用大黄、黄连生药制备成１０％煎剂，经不同浓度稀释后用牛津小杯与纸片法，诱导金黄色葡萄球菌ＣＯｗａｎＩ株（简称金葡菌）Ｌ型均获成功.结果表明：牛津小杯法浓度１：２（５００ｍｇ／ｍｌ）；纸片法４０ｍｇ／片为好，由于此两种中药可使金葡菌形成Ｌ型，提示临床应用中药治疗急、慢性感染无效时，也要注意检查是否细菌变为Ｌ型，必要时应调整用药，以免造成疾病迁延与再发.     

泌尿道感染常见菌群分布及耐药谱分析

目了：了解泌尿道感染常见菌群分布及其对抗生素的耐药性。方法：分析474例从临床尿标本分离出的菌株并测定其对常见抗生素的耐药性。结果：泌尿道感染常见致病菌是大肠杆菌,绿脓杆菌和肺炎克雷伯氏杆菌,大肠杆菌地阿莫西林／棒酸,哌拉西林／他唑巴坦的耐药率为24％－38％,对第3代头孢菌素的耐药率为12－22％,绿脓杆菌和阴沟肠杆菌耐药率较高,且多重耐药。结论：定期系统的细菌耐药性监测对临床用药具有重要意义。