小儿脑积水40例外科治疗体会

1995～ 2 0 0 2年我院采用脑室—腹腔分流术治疗 40例小儿脑积水 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　材料　本组 40例 ,男 3 2例 ,女 8例。年龄最小 2个月 ,最大 11岁 ,6个月至 4岁 3 5例 (87 5 % ) ,均经ＣＴ证实。主要临床表现有头围增大 ,前囟膨隆 ,恶心、呕吐 ,食欲减退 ,落日眼 ,发育落后等。1 2　影像学检查　本组 40例均经ＣＴ检查 ,阻塞性脑积水 2 3例 ,交通性脑积水 17例 ;重度脑积水 15例 ,中度脑积水 2 5例。2　治疗与结果本组 40例均行脑室 -腹腔分流术 ,均获得随访。术后 8例有并发症 (2 0 % ) ,其中脑室端阻塞 2例 (5 %…     

重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的治疗体会

目的探讨脑室腹腔分流术对重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的疗效。方法回顾性分析2003～2011年行开颅术后并发脑积水26例患者的临床资料,所有患者均行脑室腹腔分流术。结果分流术后4周行头部CT检查,示23例脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态。术后随访3月～2年,3例轻型脑积水患者的症状体征完全缓解;23例中重型脑积水患者中,15例症状完全缓解,5例症状缓解不明显,2例呈植物生存,1例在分流术后2周出现继发性脑干出血死亡;本组患者症状总缓解率为69.23%(18/26)。结论重型颅脑损伤开颅术后并发脑积水的患者行脑室腹腔分流术,效果良好,可提高患者生存质量。     

低颅压性脑积水6例临床分析

目的探讨低颅压性脑积水的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析我院2013-2019年收治的6例低颅压性脑积水患者的临床资料并结合文献进行分析。脑室腹腔分流术后4例,颅骨修补术后1例,外伤性脑脊液鼻漏1例。6例腰穿初始压和侧脑室内初始压均70 mmH_2O,其中腰穿初始压最高60 mmH_2O,最低负压;侧脑室内初始压最高65 mmH_2O,最低为-20 mmH_2O,两者之间存在压力梯度差(5～20 mmH_2O)。6例均行额部钻孔Omaya囊置入侧脑室额角低压持续外引流,引流时间4～36周。结果临床症状消失4例,明显改善2例,CT平扫显示脑室系统恢复正常,脑沟脑回重现。无颅内感染、硬膜下出血等并发症。随访12～70个月,1例于出院6个月后因肝癌死亡;1例因脑肿瘤复发播散继发高压性脑积水再行脑室腹腔分流,术后6个月因原发病进展而死亡;1例于出院后5个月因常压性脑积水复发在外院再行脑室腹腔分流术;另3例治愈,生活自理,无再行脑室腹腔分流术。结论低颅压性脑积水的蛛网膜下腔与侧脑室内压力存在压力梯度差;经右额Omaya囊多次穿刺行侧脑室持续长时间低压外引流是治疗低颅压性脑积水的有效方法。     

软骨发育不全伴脑积水5例诊治分析并文献复习

目的 总结软骨发育不全(ACH)合并脑积水患儿的诊治经验.方法 回顾性分析经基因检测确诊的5例ACH合并脑积水的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 1例外院接受脑室-腹腔分流术治疗脑积水,术后随访3年,脑积水未进展,未出现分流相关并发症.另外4例均采用随访观察,随访时间2～12年,其中2例单纯合并脑积水病人的脑室大...     

微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水346例临床分析

目的总结微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床经验及治疗效果。方法自1996-01~2010-01对收治的346例脑积水患者行微创脑室—腹腔分流术,并对其临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果术后随访0.5~14 a,有5例(1.4%)术后1~3周出现颅内感染,均为开颅术后脑积水患者,其中2例(0.6%)感染难以控制,予以终止分流。有2例(0.6%)出现慢性硬膜下血肿,均为本组早期患者。2例(0.6%)术后1~3个月出现脑室端引流管阻塞,均为开颅术后脑脊液混浊患者。结论开颅术后脑积水患者,分流术后感染几率、分流管阻塞几率相对较高。微创脑室-腹腔分流术简单易行,创伤小,并发症明显减少,效果良好,值得推广。     

脑室-腹腔分流术后分流不畅的原因分析及处理

目的 总结脑室-腹腔分流术后发生分流不畅的治疗经验。方法 2010年1月至2014年1月采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者87例。结果 术后出现分流不畅共6例,占6.90%（6/87）。梗阻性脑积水患者3例,远端和近端梗阻各1例,行神经内镜下第三脑室底造瘘术;远端堵塞1例,行脑室-心房分流术后好转。交通性脑积水患者3例,1例远端堵塞,行左侧脑室-腹腔分流术后好转;2例分流系统通畅但症状进行性加重,更换更低压力分流泵后好转。结论 严格把握脑室-腹腔分流术指征,选择合适分流系统和手术方式,规范精细的手术操作有助于预防术后分流不畅的发生;脑室-心房分流术、第三脑室底造瘘术对分流不畅的治疗有较好作用。     

内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的疗效分析

目的探讨内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的效果。方法回顾性分析35例外伤性脑积水的临床资料,均采用内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗。结果 1例术后因颅内感染死亡;其余34例CT检查显示脑室情况改善。术后GCS评分[(12.5±1.9)分]较术前[(8.5±1.5)分]明显增高(P0.05)。34例术后随访4~18个月,2例发生分流管脑室段堵塞,但脑积水及症状未加重。结论内镜下第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水疗效满意。     

23例脑积水脑室-心房分流及脑室-腹腔分流的疗效分析

1　临床资料与方法1 1　自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 3月 ,对 2 3例脑积水病人行分流手术治疗　男 16例 ,女 7例 ,年龄 5～ 6 6岁 ,平均 35 5岁。病因包括外伤性脑积水 3例 ,脑肿瘤术后脑积水 2例 ,先天性脑积水 8例 ,炎症及蛛网膜下腔出血后蛛网膜粘连 9例 ,病因不明者 1例。1 2　临床主要表现　颅内压增高症、意识障碍精神异常、步态不稳、尿失禁等。所有病例均经头部ＣＴ及头部磁共振检查证实。1 3　全组病例随机分为脑室 -心房分流组及脑室 -腹腔分流组　均采用美国脑室 -腹腔 (心房 )中压型分流管两种手术方法进行治疗。脑室 -心房分流…     

脑积水手术治疗体会（附120例报告）

目的总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验。方法回顾性分析2006年7月至2011年8月收治的120例行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者的临床资料。结果本组120例脑积水患者术后随访3月∽5年,有效116例,总有效率为96.7%。无效4例,其中脑室端堵塞再手术病例3例,术后感染、继发腹腔端堵塞、二次手术1例。结论脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的安全、有效的手术方式;准确掌握适应症、选择合适压力分流管、严格的无菌操作技术、进行个体化手术是手术疗效的有效保障。     

脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水

目的总结脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的疗效。方法回顾性分析45例脑室出血并发脑积水病人的临床资料,其中采取脑室外联合腰大池引流(联合组)16例,采取单纯脑室外引流(单纯组)29例。对两组因脑积水需行脑室-腹腔分流术的病例进行统计分析。结果联合组腰大池引流时间5～25d,平均12d;脑室外引流时间4～18d,平均12d。单纯组引流时间8～24d,平均16d。术后并发颅内感染,联合组1例(6.3%),单纯组3例(10.3%);引流管堵塞或脱落,联合组和单纯组各2例。术后需行脑室-腹腔分流术,联合组3例(18.7%),单纯组10例(34.5%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期脑室外联合腰大池引流是治疗脑室出血并发脑积水安全而有效的措施。     

早期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后脑积水30例

目的探讨早期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术在去骨板减压术后脑积水治疗中的效果。方法对30例早期同时行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术的病例资料进行回顾性分析。结果去骨板减压术后(60.4±15.6)d内再次行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术,术后神志及神经功能改善27例(90.0%),出现分流管梗阻并腹腔感染1例(3.3%),无颅内感染病例;术后随访3~6个月,其中20例恢复良好(66.7%),6例中等残疾(20.0%),3例重度残疾(10.0%),1例死亡(3.3%)。结论去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的患者早期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术,可以减少手术并发症。     

早期一期手术治疗术后颅骨缺损并脑积水

目的 探讨一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术对大骨瓣减压术后颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的治疗效果. 方法 选择贵州省人民医院神经外科自2009年6月至2010年12月收治的38例大骨瓣减压术后出现颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的患者,于术后2个月内一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补治疗.观察术后及6～24个月后随访结果. 结果 术后10d复查头颅CT示脑积水消失31例,明显缓解7例;38例患者中线结构均居中,缺损区钛网修补满意,外观良好.随访6～24月,平均13月,复查头颅CT脑积水消失30例,明显好转6例,脑积水复发2例,经再次行脑室腹腔-分流术后脑积水消失.结论 早期一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗去大骨瓣减压术后脑积水、颅骨缺损及脑组织缺损疝可取得良好效果,不增加手术风险及并发症发生率.     

第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水与分流术的疗效比较

目的 比较梗阻性脑积水的两种手术方法的疗效及并发症。方法 采用经神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水35例，脑室腹腔分流术治疗梗5且性脑积水63例。结果 造瘘组：平均用时35min，症状缓解34例(97.1％)，复发1例(2．9％)，并发症3例(8.6％)，为非感染性发热；分流组：平均用时78min，症状缓解63例(100％)，复发16例(25．4％)，并发症18例(28．6％)，为分流管堵塞、感染、颅内血肿及分流管外露等。两组均无死亡。结论 经神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗5且性脑积水较脑室腹腔分流术的疗效相当，并发症及复发率明显降低，手术时间缩短，应作为梗阻性脑积水的首选治疗方法。     

脑积水脑室-腹腔分流术后帕金森综合征三例临床分析

目的探讨脑积水脑室-腹腔分流术后帕金森综合征的临床表现、影像学特点、可能的发病机制和治疗方法。方法与结果共3例脑积水患者均行脑室-腹腔分流术,1例于第2次术后1个月出现帕金森综合征,再次行脑室-腹腔分流术后症状缓解不明显,予左旋多巴和苄丝肼;1例于术后17年出现颈部僵直、动作迟缓,予舒必利后短期内症状明显加重,停药后无改善;1例于术后5个月出现言语减少、动作迟缓,予奥氮平后症状明显加重。3例患者头部CT和(或)MRI均显示侧脑室呈扩大-缩小波动性变化,临床诊断为帕金森综合征(脑室-腹腔分流术后),予左旋多巴和苄丝肼后症状明显缓解。结论帕金森综合征是脑积水脑室-腹腔分流术后罕见并发症,可能是侧脑室扩大-缩小波动性变化引起黑质纹状体通路损害所致,予多巴胺D2受体阻断剂可因"双重打击"致短期内帕金森样症状加重。多数患者多巴胺能药物治疗有效。     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水疗效分析

脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt)是目前治疗脑积水的常用方法,操作简单,能有效降低颅内压,缩小扩张的脑室系统,但并发症发生率较高,现将我科自1999年12月至2013年2月共收治脑积水84例,均采用脑室-腹腔(V-P)分流术治疗,疗效满意,现总结报告如下: 一、对象与方法 1.一般资料:本组84例,男性57例,女性27例,年龄1 ～65岁,1～25岁者35例,25～45岁26例,45～65岁23例,平均年龄35岁.脑积水病因:先天性脑积水32例,外伤性脑积水37例,肿瘤相关15例,其中松果体肿瘤4例,脑干肿瘤6例,小脑肿瘤5例,术前病程1～3年,平均2.3年.     

脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水

目的探讨脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月收治的37例颅脑损伤去骨板减压术后继发脑积水的临床资料,均采用脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗。结果术后出现无菌性腹膜炎1例、分流过度1例、分流不足5例,无感染、死亡。术后31例临床症状改善。术后复查头颅CT,侧脑室额角水肿较前均改善或基本消失,31例脑室不同程度缩小,23例基本恢复正常大小。依据Salmon标准:+3级11例,+2级12例,+1级8例,0级6例。术后6个月GCS评分3~8分6例,9~12分20例,13~15分11例。结论脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果良好,分流术中使用可调压式分流管,可减少术后并发症。     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水48例

目的 总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验。方法 回顾分析行脑室-腹腔分流术治疗的48例脑积水患者的临床资料。结果 术后15 d行头颅CT检查示,脑室形态恢复正常32例,改善10例,无明显改善6例。术后出现分流管阻塞2例、分流过量1例。出院后随访6~24个月,临床症状明显好转26例,好转18例,无效4例。结论 合理选择手术适应症及合适的分流管,脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果良好。     

脑室-腹腔分流治疗脑积水60例临床分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效.方法 回顾性分析60例脑积水患者脑室-腹腔分流术的临床资料.结果 60例中,56例术后症状明显改善,2例好转,1例无改善,1例死亡.术后发生分流管堵塞4例,颅内感染1例,低颅内压综合征1例,硬膜下血肿1例,颅缝早闭1例.结论 脑室-腹腔分流术治疗脑积水常见的并发症为分流系...     

经Dolenc入路手术治疗基底动脉顶端动脉瘤

目的 探讨经Dolenc入路手术夹闭基底动脉顶端动脉瘤的手术方法及治疗效果。方法 回顾性分析2014年6月至2022年6月经Dolenc入路手术治疗的26例基底动脉顶端动脉瘤的临床资料。结果 术后2周CTA检查显示26例基底动脉顶端动脉瘤均完全夹闭。术后出现动眼神经麻痹5例、脑积水1例（脑室-腹腔分流术）、偏瘫1例，无脑脊液漏，无手术死亡病例。26例术后随访6～48个月；动眼神经麻痹5例中，术后3个月内完全恢复4例，部分恢复1例；1例脑积水行脑室-腹腔分流术后恢复良好，1例偏瘫恢复生活自理。术后6个月改良Rankin量表评分0分16例，1分3例，2分4例，3分3例；CTA复查未见基底动脉顶端动脉瘤复发，载瘤动脉通畅。结论 显微手术是治疗基底动脉顶端动脉瘤的重要方式，经Dolenc入路手术可获得良好的效果。     

脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水18例临床体会

目的 探讨重型颅脑损伤后脑积水的治疗。方法 对本人1998年1月～2004年8月收治的18例该类患者的临床表现、影像学改变及采用的治疗方法、效果进行回顾性分析。结果 入院时GCS评分3～8分，急性脑积水2例，先行脑室外引流术，直至脑脊液(CSF)澄清，拔除外引流管后又出现脑积水。慢性脑积水16例。18例均行脑室-腹腔分流术。术后症状好转者16例，无变化者1例，因颅内感染死亡1例。结论 颅脑损伤后蛛网膜下腔出血及脑室内积血是引起外伤性脑积水的主要原因，及时复查CT可明确诊断，采用脑室-腹腔分流术治疗有较好的疗效。