连续血液净化治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效

重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床常见危重病,发病后常伴发全身炎症反应〔1,2〕。老年患者器官功能逐渐衰退,同时合并的慢性疾病使器官功能进一步减退,处于临近衰竭的状态,一旦发生SAPS,则病情凶险、进展迅速,预后不良。连续性血液净化(CBP)是近年来血液净化领域的重要进展〔3〕,我院近3     

重症急性胰腺炎血液净化治疗

重症急性胰腺炎(SAP) 一般会经历严重炎症反应和胰腺或胰周坏死组织感染两个阶段,以病情复杂,合并症 多为特点。随着技术的进步,血液净化治疗的治疗范围已从肾脏疾病延伸到如SAP 等肾外疾病的治疗。目前血液 净化在SAP 治疗中仍存在很多争议。文章综述了近年来相关研究文献,结合笔者临床工作,对血液净化治疗在SAP 患者合并严重炎症反应综合征、急性肾功能障碍、腹腔高压、高脂血症性胰腺炎等应用进行概述。     

重症急性胰腺炎每日连续血液净化治疗时间的选择

目的 总结重症急性胰腺炎(SAP)患者每日连续血液净化(CBP)治疗时间的经验,提高对SAP患者的治疗效率.方法 对文献公开发表的32篇论文原文中SAP患者583例应用CBP治疗每日时间分别为6～8 h、12～16h、18～24 h的资料与进行内科常规治疗的163例患者的资料对比进行回顾性分析.结果 治疗7 d后CBP组的A-PACHE Ⅱ评分以及住院天数、存活率和病死率均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05);同时CBP组88.67%患者的血生化指标明显改善,82.14%患者的内毒素水平明显下降,而对照组仅分别为45.42%和40.47%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).但CBP每天6～8 h、12～16 h、18～24 h的APACHE Ⅱ评分、存活率和病死率两组相似,三者间比较,差异无显著性(P>0.05).结论 早期CBP治疗能明显改善患者的APACHE Ⅱ评分,缩短住院时间,提高救治率,但每天治疗6～8 h与更长时间的治疗效果相似,而且CBP 6～8 h更能科学合理地安排其他药物治疗时间.     

连续血液净化在重症急性胰腺炎中的应用

随着重症监护、影像技术和治疗手段的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的非手术治疗有了显著的进步,同时也带来了治疗策略上的变化[1].过去认为SAP的发生是局部病变,主张早期手术,认为手术可以阻止胰腺自身消化的并发症的发生,但结果 并不满意.相反,手术给本未感染的胰腺组织带来反复感染,导致病死率增加.近几年来,随着对本病的发病机制及病理生理变化认识的不断深入,治疗原则由原来的"手术治疗为主,综合治疗为辅"改为"综合治疗为主,手术治疗为辅".因此探讨重症胰腺炎的早期诊断并选择正确的治疗方式,对改善患者预后、降低病死率具有重要意义.本文就血液净化疗法在SAP治疗中的应用做一综述.     

连续血液净化治疗在重症急性胰腺炎中的临床应用

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的急、危重症,其发病急、进展快、并发症多、病死率高,合并感染、多器官功能衰竭者的病死率几乎达100％[1].随着对SAP发病机制的研究及诊断、治疗手段的发展,目前的治疗原则以"综合治疗为主,手术治疗为辅".连续性血液净化技术(continuous renal replacement therapy,CRRT)是治疗SAP的一种有效方法.它可以清除炎症递质,打断全身炎症反应的恶性循环.本研究回顾性分析我院收治的21例在综合治疗的基础上同时进行CRRT治疗的SAP患者资料,现报告如下.     

连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的观察重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）在常规治疗基础上进行连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗的效果。方法选择我院ICU中明确诊断为重症急性胰腺炎的患者55例,以行常规治疗的患者30例为对照组,在常规治疗基础上进行连续性血液净化治疗的患者25例为观察组,比较两组治疗72h后APACHEII评分、胰腺CT积分及各种血清生化指标变化情况。结果治疗72h后,与对照组比较,观察组患者APACHEⅡ评分、白细胞、血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、C-反应蛋白、总胆红素均明显改善,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性血液净化治疗可早期纠正SAP患者的全身炎症反应,改善全身状况,防止并发症的发生,能有效缓解病情。     

持续血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察持续血液净化（CBP）辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法对20例SAP患者在常规治疗基础上实施CBP（A组）,20例同类患者采用单纯常规治疗（B组）。结果A组的急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分和临床指标（腹痛、血淀粉酶水平、外周血WBC、肠功能）的改善及并发症发生率与B组比较,P均〈0．05。结论CBP辅助治疗SAP能改善和维持患者重要脏器功能,改善SAP预后。     

血液净化治疗急性重症胰腺炎16例

急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的急腹症,目前主张以综合治疗为主,手术治疗为辅。笔者采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）及血液透析滤过（HDF）治疗SAP16例,疗效较满意。报告如下。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的新进展

重症急性胰腺炎（SAP）占急性胰腺炎的15％-20％，但是病死率高达15％～25％。近年来，在传统治疗的基础上加用连续性血液净化（CBP）治疗SAP的研究取得了很大进展，现就CBP治疗SAP的新进展综述于后。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种病程凶险、预后不佳的疾病,尽管多年来医疗技术不断进步,但其病死率仍居高不下。连续性血液净化作为近30年来血液净化领域的最新成就,在治疗SAP方面取得了很大进展,但亦存在许多争议,其治疗效果、机制等仍需进一步探讨。综述了近年来连续性血液净化治疗SAP的相关研究,并对其治疗机制、治疗模式以及治疗效果作一阐述。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重疾病,越来越多的证据表明,SAP是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病,炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子,由此产生的细胞因子级联反应是SAP病情加重的重要原因。连续性血液净化（CBP）作为一种重要的辅助治疗措施,可削弱炎症介质峰值,稳定内环境,从而治疗SAP导致的多脏器功能损害,在缓解症状、降低并发症的发生率、缩短并发症的持续时间、降低病死率方面起着重要的作用,在改善患者预后方面效果良好。本文结合SAP的发病特点,对CBP治疗SAP的机制、目前临床研究及进展作一综述。     

持续性血液净化联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效和对RAAS的影响

[目的]探讨持续性血液净化(CBP)联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。[方法]选取2015年1月~2017年1月我院收治的80例SAP患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。所有患者均给予禁食、补液、胃肠减压、抗感染等常规治疗。在此基础上,对照组给予生长抑素静脉泵入,观察组在对照组基础上同时接受CBP治疗。分别评价2组患者的疗效和RAAS指标。[结果]治疗后,观察组腹痛、发热持续时间以及白细胞(WBC)和血清淀粉酶(AMS)恢复正常时间均短于对照组(P0.05);观察组急性生理和慢性健康状况(APACHE II)评分和住院天数均低于对照组(P0.05);观察组治疗有效率(92.5%)明显优于对照组(75.0%)(P0.05);治疗后,RAAS指标均低于治疗前(P0.05),且治疗3d后观察组明显低于对照组(P0.05)。治疗10d后,组间RAAS指标差异无统计学意义;对照组治疗10d后指标低于治疗3d后(P0.05),观察组治疗10d后与治疗3d后比较,差异无统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]CBP联合生长抑素治疗SAP能明显改善临床指标,疗效显著,并且可以快速改善RAAS指标,减少并发症的发生。     

血液净化在急性重症胰腺炎治疗中的运用

[目的]探讨血液净化在急性重症胰腺炎(SAP)治疗中的临床疗效。[方法]选择2012年3月~2014年6月期间我院收治的SAP患者92例,随机分成观察组和对照组2组,每组各46例。对照组患者给予常规非手术治疗,观察组在对照组的基础上给予血液净化治疗,观察患者治疗前后的临床症状及体征、血尿淀粉酶变化,并检测2组患者入院当天及治疗1周后的炎性因子的变化情况。[结果]经治疗后观察组患者的腹痛消失时间、压痛消失时间、血、尿淀粉酶恢复正常时间和胰腺周围积液消失时间均明显少于对照组,且观察组患者胰腺体积缩小程度明显大于对照组;观察组的总有效率89.13%(41/46)明显高于对照组65.22%(30/46);治疗1周后2组患者的炎性因子水平均较治疗前明显降低,且观察组的炎性因子水平明显低于对照组,2组差异均具有统计学意义(P0.05)。[结论]血液净化治疗SAP可有效改善患者临床症状,降低机体炎症反应,减少并发症发生率,提高临床治愈率,值得临床推广应用。     

血液净化治疗中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎102例临床分析

目的 探讨血液净化(BP)治疗MSAP和SAP的疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2019年3月间海军军医大学附属长海医院收治的102例MSAP、SAP患者的临床资料,根据治疗方式分为对照组(46例)和BP组(56例);根据预后不同两组又分别分为对照生存组(43例)与对照死亡组(3例)、BP生存组(37例)与BP死亡组(19例);根据每次治疗持续时间将BP组进一步分为BP短时组(4 h≤T<8 h,38例)和BP长时组(8 h≤T≤12 h,18例)。记录患者一般资料、实验室检查结果、并发症、住院日平均费用、预后、BP持续时间对血尿素氮改善的情况等。结果 与对照生存组比较,BP生存组乳酸、尿素氮等代谢产物水平降低,SIRS持续时间缩短[12(7,16)d比5(3,9)d,HR=0.19,95%CI 0.11~0.35,P<0.0001]。BP短时组清除血尿素氮水平较BP长时组更明显(χ2=4.44,P=0.035)。入院时APACHEⅡ评分(OR=1.33,95%CI 1.087~1.617,P=0.005)及功能衰竭的器官数量(OR=3.445,95%CI 1.426~8.323,P=0.006)是BP治疗下影响MSAP或SAP患者预后的主要危险因素。对于预后极差的患者,BP治疗仍难以逆转MSAP或SAP病情发展趋势及预后。结论 BP能有效清除MSAP、SAP患者急性期蓄积的代谢产物,缩短SIRS持续时间。每次BP治疗持续时间4~8 h可能更有利于改善病情严重程度。     

血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床应用研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重、预后凶险.目前认为SAP的发病机制与体内促炎、抗炎机制紊乱密切相关,细胞因子和炎症介质过度生成导致内稳态失衡在病程发展中起着重要作用.     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床效果,以有效防止并发症的恶化及减少死亡率的发生。方法回顾性分析2007～2009年我院应用床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)净化方法治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎28例的临床资料。结果重症急性胰腺炎28例,其中暴发性胰腺炎21例。所有患者均在综合治疗的基础上进行CVVH净化治疗,病情好转26例,死亡2例。结论应用CBP治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎,可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应,明显的改善了各脏器的功能,病死率显著降低,显示出了其独特的功效。     

早期连续性高容量血液净化治疗对急性重症胰腺炎免疫功能的影响

目的探讨早期进行高流量连续性血液净化(HV-CBP)治疗对急性重症胰腺炎患者体内免疫功能的影响。方法选择河北医科大学第二医院血液净化科救治的急性重症胰腺炎患者20例,入院后即行高容量连续性血液净化治疗,分别于治疗0、12、24、36 h留取EDTA抗凝血标本,用流式细胞分析法测定T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+比值;同时用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测患者外周血C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-10的浓度,观察0、12、24、36 h时相的APACHEII评分。结果①急性重症胰腺炎患者体内CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平下降;血液净化治疗后,不同时间段的CD3+、CD4+、CD8+水平明显高于治疗前,并在24 h达到高峰(P<0.05)。②治疗前外周血CRP、TNF-α,IL-10水平远高于治疗后,以CRP、TNF-α最明显,IL-10水平12、24、36 h变化不大。③APACHEII评分在治疗后明显下降(P<0.05)。结论急性重症胰腺炎患者体内存在免疫功能紊乱,高流量的连续性血液净化治疗可以清除升高的炎性因子,调节T细胞亚群,改善患者的免疫功能。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者胃黏膜酸度的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃黏膜酸度的影响。方法选择SAP患者20例,随机分为CBP治疗组和非CBP治疗对照组各10例,两组均在治疗前、治疗第2天、4天和6天测定其胃黏膜pH值(pHi)及动脉血乳酸值。结果两组患者初始pHi均值均偏低,CBP组患者治疗后第4天和第6天pHi水平较治疗前明显升高,且差异有显著性(分别为P<0.05和P<0.01),对照组治疗前后pHi水平未见显著改变。两组间比较,治疗第4天和第6天,CBP组pHi水平显著高于对照组(分别为P<0.05和P<0.01)。CBP组在治疗第2天乳酸值即开始显著下降(P<0.05),治疗第6天乳酸值下降最为显著(P<0.01);对照组治疗前后乳酸值无显著改变(P>0.05);与对照组比较,治疗后第2天和第4天CBP组乳酸水平显著降低(P<0.05),第6天降低最为明显(P<0.01)。结论应用CBP治疗可提高SAP患者pHi,并降低患者乳酸代谢水平,改善患者胃肠道的微循环灌注及氧合。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者胃黏膜酸度的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃黏膜酸度的影响.方法选择SAP患者20例,随机分为CBP治疗组和非CBP治疗对照组各10例,两组均在治疗前、治疗第2天、4天和6天测定其胃黏膜pH值(pHi)及动脉血乳酸值.结果两组患者初始pHi均值均偏低,CBP组患者治疗后第4天和第6天pHi水平较治疗前明显升高,且差异有显著性(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01),对照组治疗前后pHi水平未见显著改变.两组间比较,治疗第4天和第6天,CBP组pHi水平显著高于对照组(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01).CBP组在治疗第2天乳酸值即开始显著下降(P＜ 0.05),治疗第6天乳酸值下降最为显著(P＜ 0.01);对照组治疗前后乳酸值无显著改变(P > 0.05);与对照组比较,治疗后第2天和第4天CBP组乳酸水平显著降低(P＜ 0.05),第6天降低最为明显(P＜ 0.01).结论应用CBP治疗可提高SAP患者pHi,并降低患者乳酸代谢水平,改善患者胃肠道的微循环灌注及氧合.     

早期连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效.方法:选取符合SAP诊断且年龄18-65岁的住院患者,自愿行早期(起病48h内)CBP治疗的患者纳入试验组,其余患者纳入对照组.所有患者均按指征接受机械辅助呼吸、肠外营养、抗感染、血管活性药物、生长抑素、抗弥漫性血管内凝血等治疗.试验组病例在确诊SAP后8h内开始连续性血液净化治疗.比较2组患者在治疗前、治疗后1、3、5d的APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值逐渐变化的差异性.在同一组患者中,比较相邻2d的APACHEⅡ评分值的差异性.结果:试验组病例在CBP治疗后,患者症状体征明显改善,治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值与对照组比较,差异有显著性意义(APACHEⅡ评分:15.93±4.81vs18.50±4.77,13.71±4.01vs18.08±4.83,10.79±2.39vs15.17±4.59;TNF-α:60.00±15.27vs89.08±25.56,42.14±6.94vs89.83±23.19,39.00±6.04vs80.00±23.02,均P<0.05);试验组病例治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值较治疗前显著下降,差异有显著性(P<0.05).结论:早期CBP治疗可显著改善SAP患者的临床症状,保护器官功能,改善预后,降低病死率.