一氧化氮合酶抑制剂、L-精氨酸对创伤性休克时P-选择素的影响

目的 探讨一氧化氮合酶抑制剂、L-精氨酸对创伤性休克鼠血浆中的P—选择素的影响。方法 复制大鼠创伤性休克模型，于复苏时予以左旋—N—位硝基精氨酸甲酯、氨基肌、Ir精氨酸等治疗，采用酶联免疫法(ELISA)测定大鼠动脉血浆中P—选择素的含量。结果 正常大鼠组动脉血浆中的P—选择素的含量较低；休克后30min，动脉血浆中的P—选择素含量较对照组升高，但无明显统计学意义；复苏后60min动脉血浆中的P—选择素含量升高，与对照组比较有显著统计学意义；创伤休克 L-NAME组，复苏后60min动脉血浆中的P—选择素变化含量较创伤休克 盐水组上调；创伤休克 AG组，复苏后60min及复苏后180min动脉血浆中的P-选择素变化不明显；创伤休克 L-Arg组，复苏后60dn动脉血浆中的P—选择素含量较创伤休克 盐水组下调。结论 创伤性休克后体内P—选择素是升高的，这与休克时存在明显的微循环紊乱、内皮功能障碍、再灌流损伤和细菌移位有关；LNAME及L-Arg对P—选择素有调节作用，而AG对P—选择素无调节作用。     

盐酸戊乙奎醚对脓毒性休克患者内脏灌注的影响

目的 观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)对脓毒性休克患者内脏灌注的作用特点及对预后的影响.方法 选择45例符合脓毒性休克诊断标准的重症加强治疗病房(ICU)住院患者,随机分为长托宁组、山莨菪碱组和对照组,每组15例.在给药前及给药后1、6、12和24 h用胃气体张力计测定胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2),取血测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并计算胃黏膜一动脉血二氧化碳分压差[P(g-a)CO2];同时观察患者心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及预后.结果 与对照组比较,长托宁组和山莨菪碱组给药后各时间点P(g-a)CO2均显著降低,MAP和CVP无显著变化,长托宁组心率无显著变化,而山莨菪碱组心率显著升高(P均＜0.05).长托宁组休克复苏达到传统目标者13例,山莨菪碱组12例,对照组10例.长托宁组和山莨菪碱组休克复苏达标时隐匿性休克[即胃黏膜仍缺血,P(g-a)CO2≥1.2 kPa]发生率[7.7%(1/13)和16.7%(2/12)]均显著低于对照组[60.0%(6/10),P均＜0.05];P(g-a)CO2[(0.82士0.13)kPa和(0.91±0.18)kPa]均显著低于对照组[(1.22土0.21)kPa,P＜0.01和P＜0.05];复苏达标所需时间[(4.21±0.82)h、(5.12±1.02)h]均显著短于对照组[(6.51±1.22)h,P均＜0.05).长托宁组除复苏时间明显短于山莨菪碱组(P＜0.05)外,其他差异均无统计学意义.结论 长托宁可显著改善脓毒性休克患者的微循环,纠正隐匿性休克,且不影响心率,能缩短休克复苏时间,有可能降低病死率.长托宁是目前用于纠正脓毒性休克微循环痉挛最理想的血管活性药物.     

盐酸戊乙奎醚注射液对高龄脓毒性休克患者心率的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚注射液对高龄脓毒性休克患者心率的影响,以指导医生安全用药。方法61例高龄脓毒性休克患者随机分为治疗组31例和对照组30例。2组均采用治疗原发疾病、抗感染、补充血容量、多巴胺[2-5μg/（min.kg）]静脉滴注及纠正电解质紊乱和酸碱失衡的常规抗休克治疗措施。在此基础上,治疗组再加静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液1-2 mg,每2-6小时1次。观察2组患者用药前和用药后1、4、12、24 h的心率变化。结果治疗组治疗前、治疗后1、4、12、24 h的心率与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论盐酸戊乙奎醚注射液对高龄脓毒性休克患者心率无明显影响,是一种较为安全的抗休克辅助药物。     

CRRT治疗严重腹腔感染所致脓毒性休克患者临床疗效评价

正严重腹腔感染多由腹腔脏器破裂、穿孔、梗阻等原因所致,病情进展迅速,持续时间长,常伴有脓毒症或脓毒性休克,治疗不及时或者控制不佳会导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),预后不佳~([1])。连续性肾脏替代治疗(continuous renal repLacement therapy,CRRT)在肾脏疾病领域有广泛的应用,在治疗重症感染领域中亦有特殊的地位~([2-3])。本研究选取2016-01—2019-12期间徐州市中心医院重症医学科收治的58例严重腹腔感染致脓毒性休克患者作为研究对象,探讨CRRT治疗的临床疗效。     

严重脓毒症或脓毒性休克患者微循环灌流障碍时血流动力学和氧输送与存活率之间的关系

为了比较严重脓毒症和脓毒性休克存活者与死亡者微循环血流动力学和氧输送的变化，最近有研究者采用矩形偏振光谱成像法直接观察了严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗过程中舌下微循环的变化。方法为先连续观察6h，以后每24h观察1次，直至死亡或出现器官功能障碍。研究者共观察了舌下5个不同部位的血流状况，并计算了3个微循环灌流参数，如血液流速（FVS）、血流不均一性指数（FHI）以及毛细血管密度（CD）。     

危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗——多中心、前瞻性、随机、对照研究

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对严重脓毒症/脓毒性休克患者的影响.方法 采用多中心、前瞻性、随机、对照研究方法,选择2005年1月至2008年1月浙江省8家三级甲等医院重症监护病房(ICU)住院的314例严重脓毒症/脓毒性休克患者,按随机数字表法分为常规组(151例)和EGDT组(163例).常规组以中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)、尿量变化指导液体复苏;EGDT组在此基础上增加中心静脉血氧饱和度(ScvO2)为观测指标进行复苏;对患者进行输液、输血和强等治疗,6 h内达标.比较两组患者28 d生存率、ICU住院病死率(主要终点)以及ICU住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间、新发感染率和疾病严重程度评分(次要终点)的差异.结果 可供分析的有效病例中EGDT组为157例,常规组为146例.EGDT组28 d生存率较常规组增高约17.7%(75.2%比57.5%,P=0.001),EGDT组ICU住院病死率较常规组降低约15.7%(35.0%比50.7%,p=0.035).与常规组比较,EGDT能明显善患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:14.4±8.5比18.0±7.1,P=0.043)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分(分:5.8±3.1比8.9±3.7,P=0.014)和感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分(分:5.6±2.9比10.4±3.7,P=0.001),减少抗生素使用时间(d:13.4±10.0比19.7±13.5,P=0.004),降低新发感染的发生率(37.6%比53.4%,p=0.014);EGDT对ICU住院时间、机械通气间均无明显影响.结论 EGDT能显著改善ICU中严重脓毒症/脓毒性休克患者28 d生存率和临床疾病严重程度评分,减少抗生素使用时间及降低新发感染的发生率.     

严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与血糖控制的非线性相关分析研究

目的 研究严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与应用胰岛素强化治疗应激性高血糖之间的关系,探讨非线性观点在脓毒症患者治疗中的价值.方法 回顾性分析129例严重脓毒症和脓毒性休克患者的住院资料,根据充分复苏标准完成所需时间(每6 h一组)分为8组,采用非线性最小二乘法比较各复苏组充分复苏完成所需时问与单位时间胰岛素用量之间的关系.结果 各复苏组充分复苏完成所需时间与单位时间胰岛素用量之间存在指数回归关系,指数曲线方程(^y)=e0.7393-0.0152x(a=0.739 3,b=0.015 2),且拟合度甚佳(R2=0.976 943 6).结论 在严重脓毒症和脓毒性休克患者的治疗过程中,复苏治疗完成的时问与机体紊乱的内分泌系统恢复有密切的关系,符合非线性观点.因此治疗上重在帮助机体重建已紊乱的网络,恢复其正常的生理谐振;而不仅仅是给予受损器官充分的支持和修复.     

液体复苏对严重脓毒症脓毒性休克患者全身氧代谢与组织灌注的影响

目的评价以中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）及混合静脉血氧饱和度（SmvO2）为终极目标的早期达标治疗这一液体复苏手段对严重脓毒症或脓毒性休克患者的全身氧代谢与组织灌注的影响。方法通过液体复苏使20例严重脓毒症或脓毒性休克患者达到CVP8—12mmHg（机械通气者CVP12—15mmHg），65mmHg＜MAP＜90mmHg；SmvO2＞70％，测定液体复苏前后的全身氧代谢、组织灌注的变化。结果液体复苏后，全身氧代谢指标：氧输送（DO2）有明显增加（P＜0．01），氧摄取率（O2ex）显著下降（P〈0．05），而氧耗（vO2）变化不明显（P＞0．05）；液体复苏前vO2与DO2有显著正相关性（r=0．32，P＜0．01），液体复苏后Vq与002仍存在显著正相关性（r=0．38，P＜0．01）。组织灌注指标：胃黏膜动脉血二氧化碳分压差（Pg—ac02）复苏后明显下降（P＜0．01）；存活组Pg—acO2液体复苏后有明显下降（P＜0．01）；死亡组虽然Pg—aCO2液体复苏后也有不同程度下降，但复苏前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期迭标治疗能达到提高严重脓毒症或脓毒性休克患者氧输送之目的，但能否改善全身氧代谢本研究无法定论；早期达标治疗能改善组织灌注；为提高脓毒症患者的预后，必须早诊断、早干预。     

危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗——多中心、前瞻性、随机、对照研究

Objective To investigate the effect of early goal-directed therapy (EGDT) on treatment of critical patients with severe sepsis/septic shock.Methods A multi-center, prospective, randomized,controlled study was deployed.Totally 314 critical patients, from eight comprehensive hospitals in Zhejiang Province admitted during January, 2005 to January, 2008, suffering from severe sepsis/septic shock were randomized into conventional treatment group (n=151) and EGDT group (n = 163), the patients of the former underwent fluid resuscitation guided by central venous pressure (CVP), systolic blood pressure (SBP) or mean artery pressure (MAP) and urinary output (UO), and the latter guided by CVP, SBP orMAP and UO plus central venous oxygen saturation (ScvO2).The patients were treated with fluid, blood transfusions and cardiac stimulants in a period of 6 hours after enrollment to reach the goal.The difference of 28-day survival rate and intensive care unit (ICU) mortality (primary end points), the length of ICU stay,the duration of mechanical ventilation, duration of antibiotics treatment, incidence of newly occurredinfection, and severity scores (secondary end points) were compared between two groups.Results Finally,a total of 303 patients were eligible to enter this study, with 157 patients in EGDT group and 146 patients in conventional treatment group.In comparison with conventional treatment group, the 28-day survival rate of EGDT group was increased by 17.7% (75.2% vs.57.5%, P=0.001) and the ICU mortality of EGDT group was decreased by 15.7% (35.0% vs.50.7%, P=0.035), the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ) score (14.4±8.5 vs.18.0±7.1, P=0.043), multiple organ dysfunction syndrome (MODS) score (5.8±3.1 vs.8.9±3.7, P=0.014) and sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score (5.6 ± 2.9 vs.10.4 ± 3.7, P = 0.001) were significantly decreased in EGDT group.Meanwhile, a significant shortening of duration of using antibiotics was also found [(13.4±10.0) days vs.(19.7 ± 13.5) days, P = 0.004], with a lowering of incidence of occurrence of new infection (37.6% vs.53.4%, P=0.014).There were no differences in other parameters for secondary end points.Conclusion EGDT improves 28-day survival rate and clinical scores, and it shows beneficial effects on outcome of critical patients with severe sepsis/septic shock.     

危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗——多中心、前瞻性、随机、对照研究

Objective To investigate the effect of early goal-directed therapy (EGDT) on treatment of critical patients with severe sepsis/septic shock.Methods A multi-center, prospective, randomized,controlled study was deployed.Totally 314 critical patients, from eight comprehensive hospitals in Zhejiang Province admitted during January, 2005 to January, 2008, suffering from severe sepsis/septic shock were randomized into conventional treatment group (n=151) and EGDT group (n = 163), the patients of the former underwent fluid resuscitation guided by central venous pressure (CVP), systolic blood pressure (SBP) or mean artery pressure (MAP) and urinary output (UO), and the latter guided by CVP, SBP orMAP and UO plus central venous oxygen saturation (ScvO2).The patients were treated with fluid, blood transfusions and cardiac stimulants in a period of 6 hours after enrollment to reach the goal.The difference of 28-day survival rate and intensive care unit (ICU) mortality (primary end points), the length of ICU stay,the duration of mechanical ventilation, duration of antibiotics treatment, incidence of newly occurredinfection, and severity scores (secondary end points) were compared between two groups.Results Finally,a total of 303 patients were eligible to enter this study, with 157 patients in EGDT group and 146 patients in conventional treatment group.In comparison with conventional treatment group, the 28-day survival rate of EGDT group was increased by 17.7% (75.2% vs.57.5%, P=0.001) and the ICU mortality of EGDT group was decreased by 15.7% (35.0% vs.50.7%, P=0.035), the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ) score (14.4±8.5 vs.18.0±7.1, P=0.043), multiple organ dysfunction syndrome (MODS) score (5.8±3.1 vs.8.9±3.7, P=0.014) and sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score (5.6 ± 2.9 vs.10.4 ± 3.7, P = 0.001) were significantly decreased in EGDT group.Meanwhile, a significant shortening of duration of using antibiotics was also found [(13.4±10.0) days vs.(19.7 ± 13.5) days, P = 0.004], with a lowering of incidence of occurrence of new infection (37.6% vs.53.4%, P=0.014).There were no differences in other parameters for secondary end points.Conclusion EGDT improves 28-day survival rate and clinical scores, and it shows beneficial effects on outcome of critical patients with severe sepsis/septic shock.     

严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与血糖控制的非线性相关分析研究

目的 研究严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与应用胰岛素强化治疗应激性高血糖之间的关系,探讨非线性观点在脓毒症患者治疗中的价值.方法 回顾性分析129例严重脓毒症和脓毒性休克患者的住院资料,根据充分复苏标准完成所需时间(每6 h一组)分为8组,采用非线性最小二乘法比较各复苏组充分复苏完成所需时问与单位时间胰岛素用量之间的关系.结果 各复苏组充分复苏完成所需时间与单位时间胰岛素用量之间存在指数回归关系,指数曲线方程(^y)=e0.7393-0.0152x(a=0.739 3,b=0.015 2),且拟合度甚佳(R2=0.976 943 6).结论 在严重脓毒症和脓毒性休克患者的治疗过程中,复苏治疗完成的时问与机体紊乱的内分泌系统恢复有密切的关系,符合非线性观点.因此治疗上重在帮助机体重建已紊乱的网络,恢复其正常的生理谐振;而不仅仅是给予受损器官充分的支持和修复.     

严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与血糖控制的非线性相关分析研究

目的 研究严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与应用胰岛素强化治疗应激性高血糖之间的关系,探讨非线性观点在脓毒症患者治疗中的价值.方法 回顾性分析129例严重脓毒症和脓毒性休克患者的住院资料,根据充分复苏标准完成所需时间(每6 h一组)分为8组,采用非线性最小二乘法比较各复苏组充分复苏完成所需时问与单位时间胰岛素用量之间的关系.结果 各复苏组充分复苏完成所需时间与单位时间胰岛素用量之间存在指数回归关系,指数曲线方程(^y)=e0.7393-0.0152x(a=0.739 3,b=0.015 2),且拟合度甚佳(R2=0.976 943 6).结论 在严重脓毒症和脓毒性休克患者的治疗过程中,复苏治疗完成的时问与机体紊乱的内分泌系统恢复有密切的关系,符合非线性观点.因此治疗上重在帮助机体重建已紊乱的网络,恢复其正常的生理谐振;而不仅仅是给予受损器官充分的支持和修复.     

液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响

目的 观察液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响,以及心肌损伤标志物对液体复苏的指导作用.方法 78例复合伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分18 ～ 35分;记录治疗前及治疗3d、5d血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、N末端-心室利钠肽前体(NT-proBNP)及血流动力学参数,并进行相关性分析.结果 62.8％(49/78)的严重脓毒症和脓毒性休克患者出现血清cTnI升高,73.5％(36/49)升高值大于界限值的2倍以上,30.6％( 15/49)超过界限值的4倍以上.入院时血清NT-proBNP升高者占46.2％(36/78),经液体复苏后继续升高者达74.4％(58/78).存活组(55例)治疗后血清cTnI、NT-proBNP、肺动脉楔压(PAWP)及心排血指数(CI)均明显改善;死亡组(23例)各指标无明显变化,且死亡组血清cTnI(μg/L)和NT-proBNP(ng/L)水平显著高于存活组(cTnI 3 d:2.09±1.00比1.57±0.93,5 d:1.78±0.67比0.72±0.51;NT-proBNP 3 d:3.52±0.73比3.16±0.65,5 d:3.21±0.66比2.66±0.58),CI( ml· s-1· m-2)明显低于存活组(3 d:57.6±6.2比68.3±5.6,5 d:40.5±4.7比80.7±6.8,均P＜0.05).46例液体复苏达目标值的患者cTnI水平(μg/L)低于32例未达标者(1.16±0.62比1.97±0.76,P＜0.05),且CI(ml ·s-1 ·m-2)明显增加(61.2±6.4比49.3±6.1,P＜0.05),液体复苏是否达到目标值与血清NT-proBNP、PAWP无关.血清cTnI与NT-proBNP呈正相关(r=0.865,Y=2.069+ 0.695X,P＜0.01),NT-proBNP与PAWP呈正相关(r=0.762,Y=1.125+ 4.929X,P＜0.01),cTnI与CI呈负相关(r=-0.891,Y=50.623 -6.114X,P＜0.01).结论 创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者有明显的心肌损伤,液体复苏可改善心肌损伤;血清cTnI和NT-proBNP与患者预后有关,NT-proBNP用于指导液体复苏的意义尚不能确定.