重症急性胰腺炎的CT各种分级评价及动态CT意义

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,病死率高,是一种严重的急腹症.它既有胰腺本身病变,又有胰周其它器官病理改变,还使腹膜后、腹膜下等多间隙受累.CT能展现胰腺本身形态变化,胰腺增大、坏死和出血;能显示胰周间隙、腹膜后间隙、腹膜下间隙等远处多间隙扩散范围;也能发现胰周并发症如假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿和肝、胆、脾、肾、膈、肺等器官有受累.     

急性胰周积液和胰腺坏死对急性胰腺炎预后的影响

目的 探讨急性胰周积液和胰腺坏死对急性胰腺炎(AP)预后的影响.方法 回顾分析2003年1月至2007年12月收治的323例AP患者早期CT影像学表现,探讨急性胰周积液、胰腺坏死程度与全身炎症反应综合征(SIRS)、胰腺感染及病死率的关系.结果 发病5 d内出现SIRS并持续2 d或以上者97例(30%),12例(3.7%)在病程中、后期出现胰腺感染;病死14例(4.3%).有急性胰周积液者142例(44.0%).单个部位发生急性胰周积液者76例,其中31例发生SIRS,病死2例;多个部位急性胰周积液者66例,发生SIRS 62例,病死11例.急性胰周积液部位数量与早期SIRS发生及病死率显著相关(P＜0.01).277例(85.8%)无胰腺坏死,均未继发胰腺感染,病死4例;46例(14.2%)有不同程度胰腺坏死.胰腺坏死面积≤30%32例,胰腺感染发生率12.5%,病死率15.6%;＞30%～≤50%7例,感染发生率42.9%,病死率28.6%;＞50%7例,感染发生率为71.4%,病死率42.9%,胰腺坏死的程度与胰腺感染的发生及病死率显著相关(P＜0.05).结论 急性胰周积液和胰腺坏死对AP预后的影响不同.急性胰周积液与病程早期SIRS的发生及病死率相关;胰腺坏死与胰腺继发感染的发生及病死率有关,坏死面积越大,越容易发生胰腺感染,病死率越高.     

非感染性坏死性胰腺炎手术中时机的探讨——附62例临床病例报告

目的：探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺炎坏死手术时机。方法：对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征，根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果：经CT评估病灶大于6cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患中，32例发病3－4周后手术治疗，术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑，正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚，10例患胰腺坏死已合并感染，感染发生率为25％，术后5例患死亡，病死率为12％，发病2周内手术治疗的9例患，术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚，胰腺及胰周组织水肿明显，术后有1例患死亡。CT评估病灶小于6cm，但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患全部于发病后3－4周手术治疗，术中见4例患胰腺坏死合并感染，3例有粘连性或压迫性消化道梗阻，术后2例死于腹腔内感染和多感官功能衰竭。结论：对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死，是否需要手术清除坏死组织，应行定期CT评估分析，对于病灶大于6cm和／或病灶不足6cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死，液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患，应行手术治疗，手术时机宜在发病后3－4周，过早手术，坏死组织与正常组织尚未完全分离，术中易出血，增加手术难度和再次手术的机会；过迟手术；坏死组织已合并感染，腹腔内感染严重，需再次手术甚至多次手术。     

非感染性坏死性胰腺炎手术时机的探讨--附62例临床病例报告

目的探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机.方法对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征,根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析.结果经CT评估病灶大于6 cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患者中,32例发病3 ～ 4周后手术治疗.术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑,正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚,10例患者胰腺坏死已合并感染,感染发生率为25%;术后5例患者死亡,病死率为12%;发病2周内手术治疗的9例患者,术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚,胰腺及胰周组织水肿明显,术后有1例患者死亡.CT评估病灶小于6 cm,但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患者全部于发病后3 ～ 4周手术治疗,术中见4例患者胰腺坏死合并感染,3例有粘连性或压迫性消化道梗阻,术后2例死于腹腔内感染和多器官功能衰竭.结论对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死,是否需要手术清除坏死组织,应行定期CT评估分析,对于病灶大于6 cm和/或病灶不足6 cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患者,应行手术治疗.手术时机宜在发病后3 ～ 4周.过早手术,坏死组织与正常组织尚未完全分离,术中易出血,增加手术难度和再次手术的机会;过迟手术,坏死组织已合并感染,腹腔内感染严重,需再次手术甚至多次手术.     

急性胰腺炎的临床表现和CT诊断及鉴别诊断

目的观察急性胰腺炎的临床表现,探讨其CT诊断及鉴别诊断。方法收集我院确诊的50例急性胰腺炎患者的CT影像资料。结果 50例急性胰腺炎中,22例为急性水肿型胰腺炎,CT表现为胰腺不同程度的肿大,胰周脂肪层模糊或消失,胰胆管扩张。28例为急性出血坏死型胰腺炎,表现为胰腺内点状、斑片状、大片状不均匀影,增强扫描时不均匀强化,合并假性囊肿、胰周蜂窝组织炎或脓肿。结论 CT是诊断急性胰腺炎的重要检查方法,但需做好鉴别诊断。     

第三讲 急性胰腺炎的病理

急性胰腺炎的病因复杂，分类方法很多，有病因分类法、病理分类法、临床分类法等。这里仅介绍病理分类法，这种分类法是以疾病发展过程中的病理学变化为基础的，主要是将急性胰腺炎分为两大类：①急性水肿性胰腺炎（或称急性间质水肿性胰腺炎）；②急性坏死性胰腺炎（或称急性出血坏死性胰腺炎）。前者病理学上胰腺间质水肿，偶见部分坏死及胰周坏死，     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿。如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生，治疗费用增加，住院时间延长。而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节。我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症，现总结如下。     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿.如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生,治疗费用增加,住院时间延长.而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节.我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症,现总结如下.     

重症急性胰腺炎的并发症及防治

重症急性胰腺炎 (SAP)致局部或全身并发症是导致死亡的主要原因。其病情危重 ,发展迅猛 ,病死率高。1　局部并发症1.1　急性液体积聚　发生于胰腺炎病程早期 ,位于胰腺内或胰周 ,无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现 ,影像学表现为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收 ,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。一般无需手术 ,也不必穿刺。使用 5 0 0 g皮硝装在棉布袋内作腹部大面积外敷 ,每天更换 2次 ,可加速吸收。1.2　胰腺及胰周组织坏死　指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死 ,伴有膜周脂肪坏死。根据感染与否 ,可…     

急性坏死性胰腺炎临床病理分期和治疗措施

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）临床病理分期和治疗措施．方法从1990－12以来，我院对23例ANP病例采用早期手术，切口开放引流，观察胰腺病理形态改变．结果通过对ANP胰腺病理形态改变的观察，将ANP的病理演变过程分为四期：①组织坏死合并急性生理紊乱期：约在术后1wk内，以胰腺坏死、胰外器官损害为主③坏死组织液化继发感染期：发生于术后4d～12d，表现为坏死组织液化感染，体温、血WBC上升，出现全身中毒症状．③胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期：术后14d～31d，以全身性细菌性感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为特点，并发生胰腺脓肿、胰瘘和MOF等并发症．④胰腺炎恢复期：术后40d以后，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替，临床表现为严重的全身营养不良．结论治疗以改善微循环、坏死组织清除、充分引流和营养支持为主     

急性胰腺炎时离子代谢异常

急性胰腺炎尤其是重症病例时,胰腺本身和胰周组织出血坏死,引致腹腔内大量渗液,即所谓后腹腔灼伤;临床上常有呕吐、腹胀(肠麻痹),并可发生休克、     

内镜治疗胰腺假性囊肿进展

胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织 ,或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。因其囊壁为胰腺周围组织包裹而成 ,囊壁内没有上皮细胞 ,故名为假性囊肿。约 75 %的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致 ,约 2 0 %病例发生在胰腺外伤后 ,5 %病例由胰癌所致。急性胰腺炎后的假性囊肿病例中 ,胰腺坏死物、胰液等积聚于胰腺周围、大网膜以及小网膜内 ,可刺激周围组织 ,使结缔组织增生 ,形成一纤维性囊壁。出现囊肿的最早可以在发病后 1周内 ,多数是在发病后 3～ 4周[1] 。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通 ,因此往…     

27例急性胰腺炎尸检分析

本文报告27例急性胰腺炎尸检资料,胰腺大体显示肿大,水肿、暗红、灰红色和质软。显微镜下见胰腺小叶和导管坏死、出血、间质中有一些中性粒细胞浸润,胰周脂肪组织坏死。胰外器官中也见到一些损害,如肝脂肪变性、肾肺淤血、肾小管灶性坏死、心肌纤维断裂、脑神经细胞变性等。这些改变可能与血液中胰蛋白酶升高有关。     

急性胰腺炎术后并发症的防治

急性胰腺炎术后较易发生某些并发症,若能早期发现并及时治疗,则有助于康复。一、局部并发症1.胰腺脓肿:多由于手术时,对坏死的胰腺组织和渗液未予清除或清除不完全,在细菌的侵袭下,引起继发感染所致。脓肿常发生于急性胰腺炎后2～3周,其发生率为2～4%。因此,第一次手术时将整个腹膜后受侵犯区域敞开,彻底消除胰腺的坏死组织和渗液,对预防和减少术后胰腺脓肿极为重要。胰腺脓肿非手术治疗的病死率较高,而且易继发腹腔出血、胰瘘、肠瘘和败血症等严重并发症,     

甲状旁腺功能亢进症合并重症急性胰腺炎1例报告

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是常见的急腹症之一,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其不仅是胰     

重症急性胰腺炎内科规范治疗建议

一、诊断和分类 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上;②X线断层成像(CT)或磁共振(MR)有急性胰腺炎的变化,同时有胰周广泛渗出和(或)胰腺坏死、和(或)胰腺脓肿等改变;③器官功能衰竭.     

螺旋CT对重症急性胰腺炎的诊断价值

目的探讨螺旋CT对急性胰腺炎患者的临床诊断价值。方法回顾性分析45例经临床证实并行螺旋CT平扫及增强检查的急性胰腺炎的表现。结果急性水肿性胰腺炎31例(68.9%),2例胰腺无明显异常,1例胰头增,2例胰体增大,1例胰尾增大,25例弥漫性增大;急性出血坏死性胰腺炎14例(31.1%),表现胰腺密度不均、胰周积液8例,胰周脓肿2例,假性囊肿形成6例。结论 CT检查有助于急性胰腺炎的诊断,并能明确有无并发症。     

急性胰腺炎中的损伤相关分子模式

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多种病因引起胰酶激活,以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1].其初始阶段的局部炎症反应已被证实了是由胰腺腺泡细胞的损伤及坏死介导的[2].细胞损伤后释放的物质被称为损伤相关分子模式(Damage associated molecular pattern,DAMPs).近年来越来越多的证据证明坏死的胰腺腺泡细胞释放的DAMPs介导的炎症反应是决定胰腺损伤及疾病严重程度的关键因素[3].本文就急性胰腺炎中的DAMPs作一综述.     

急性坏死性胰腺炎诊断及介入治疗进展

急性胰腺炎在临床上表现可轻可重 ,通常急性重症胰腺炎是胰腺坏死的主要结果。当坏死出现感染时 ,急性胰腺炎病死率明显升高。判断胰腺是否坏死是非常重要的 ,这样即可采取适当的治疗措施。近几年 ,由于有手术或非手术介入治疗标准 ,对其治疗已从早期的外科手术切除发展为积极的内科治疗。先进的影像手段和积极的内科预防感染已经能够迅速对疾病并发症作出诊断并改善其预后。1　诊断　　急性胰腺炎通常发病迅速 ,表现为上腹部疼痛、呕吐、发热、心动过速、白细胞增多及血清胰酶升高。引起发病的原因通常有胆总管结石、饮酒过度、自发性胰腺…     

巯基物质对急性坏死性胰腺炎胰腺细胞保护作用的实验研究

目的急性胰腺炎时胰腺细胞损伤是多因素的,胰酶、氧自由基、炎性介质均参与其中,巯基物质对急性胰腺炎胰腺细胞的保护机理目前尚不清楚,但其发病过程中巯基物质的失衡是肯定的,本研究旨在探讨巯基物质在胰腺细胞损伤中的作用及对胰腺细胞的保护机制.