糖尿病并发肺部感染误诊肺癌2例

例1女，56岁。咯血6个月，为小口鲜血，伴进行性消瘦、乏力，无发热、咳痰及多饮、多尿、多食病史。胸部X线片示右下肺纹理增粗。右肺门略增大。CT示右下肺野内下基底段一类圆形软组织块影，直径约25mm，边缘毛糙。诊断：右下肺叶占位性病变。考虑肺癌，收入我院胸外科准备手术治疗。术前查空腹血糖13．7mmol／L．     

支气管囊肿误诊1例

患男，19岁。1992年起渐感胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰，1995年6月27日症状加重，伴发热入院。体检，T38℃，右下肺呼吸音低，语颤减弱，实验室检查：WBC14．9×10^9／L，血沉50mm／h。胸片示右肺门阴影增宽，伴周围模糊影，右侧胸腔少量积液。PPD皮试(一)。经青霉素、丁胺卡那抗感染治疗半月，发热消退，胸痛消失。复查胸片示右肺门阴影明显缩小，右肺门周围模糊影及右胸腔少量积液吸收好转。WBC7．4×10^9／L，血沉18mm／h。出院诊断为右肺炎。1995年9月25日，再度发热胸痛．咳嗽。胸片示：右肺门阴影较前增大。     

再发性心肌梗塞并多脏器损害4例

我科近年收治再发性心肌梗塞并多脏器损害4例，现报道如下．例1男，对岁，1985年12月曾患急性前壁及前间壁心肌梗塞．lop年3月突然心前区闷痛伴大汗来诊．血压9／op第一心音低钝心率48／分，右下肺湿罗音．心电图示急性下壁心肌梗塞及陈旧性前英，前间壁心肌梗塞，二度11型房室传导阻滞．入院次日呕吐咖啡祥物前后共约ZXXklll口服去甲肾上腺素凉盐水及综合治疗，住院％天痊愈．例2男，对岁，l”l年作心电图发现陈旧世前门壁心肌梗塞，lop年11月突然心前区剧痛伴多汗来诊，血压16／10ha心音低钝，心音1则次／分，双肺底湿性罗青．心电图示…     

长期血透患者并发右室心肌梗塞1例

患者男，51岁。因行血透时突感心前区疼痛、胸闷、头晕于1998年5月19日入院。原有慢性肾炎、尿毒症、肾性高血压行血透5年，平素服用流甲丙脯酸、氨氯地平、特拉唆唤，血压控制在25／15kPa。1998年5月19日下午2时行血透时感心前区疼痛，伴胸闷、头晕，即停止血透并查心电图示：窦性心动过缓，左室高电压、心肌缺血而入院。体检：T36．6C，BP16／10kPa，P46次／分，R20次／分。神清，两肺呼吸音清晰，心界右下扩大，心律齐，AZ＞P。，心音弱，无杂音。生化检查：BUN19．6mmol入，CrlZ16pmol／L，GOT79U／L，CPK792U／L，LDHll4U…     

肺性脑病患者的护理

1病例简介患者男，58岁，二十二年前曾患两肺结核做过右侧胸廓改形术。查体：T36．8℃，P12O次／分，P24次／分BP13．3／9．3Kpa（10O／7O0mmHg）患者神志恍他，嗜睡，球结膜充血水肿。唇明显发组，颈静脉轻度怒张，呼吸急促，两肺湿性罗音。化验室检查：血钾血钠正常。血氯化物78mmol／L，COCP77V01／L，Bun30mg％。血气分析：BE719oPa－CO。118·smmHg。PaO。56·gmmHg。。动电图检直：频繁室性早搏。胸部拍片：右下肺不张。诊断：肺气肿继发感染，肺心病，肺性脑病，呼吸衰竭。本例经抗感染，抗心衰，改善通气量，给OZ吸入或…     

剖宫产术后复杂腹腔感染1例

患者女性,30岁,剖宫产术后32 d,腹痛伴发热20 d,于2013年5月20日入大连医科大学附属第一医院。入院32 d前于外院行剖宫产术,20 d前出现腹部胀痛伴呕吐、发热,伴寒战,体温最高39．2℃,间断排稀水样便且食欲不佳,未就医。1天前加重伴呼吸急促、胸闷,当地某院行后穹窿穿刺术,抽出少量“脓性液”,急转送至本院妇科病房。入院查体：T 38．8℃、P 132次／min、R 40次／min、BP 90／60 mmHg,腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,下腹部见剖宫产术后瘢痕,阴道畅,有恶露,无异味。化验：血常规：Hb 106．9 g／L,白细胞4．55×109／L,N 93．2％,PLT 427×109／L,血K＋2．6 mmol／L,血ALT 126 IU／L,AST 118 IU／L。全腹CT示：腹腔游离气体,腹腔积液,脂肪间隙模糊,肠管结构欠清,双侧肾盂轻度扩张,盆腔结构紊乱、盆腔脂肪间隙模糊,盆腔积液,子宫边界欠清;右侧腰大肌旁液性密度影与右侧腰大肌边界不清。肺CT示：右下肺、左肺炎症;双胸腔积液伴左肺下叶局部膨胀不全,心包积液。诊断：严重脓毒症,弥漫性腹膜炎,消化道穿孔？盆腔包块性质待查（盆腔脓肿）？重症肺炎;剖宫产术后,右侧卵巢囊肿剥除术后;低钾血症。     

胆汁中分离白色念珠菌1例报告

白色念珠菌致胆系感染临床少见，1996年我院收治1例，报道如下。1病例介绍患者，女，53岁，曾因右上腹痛，发热于当地医院诊断为胆囊炎，治疗半年无效。于1996年1月4日来我院就诊。查体：体温39℃，血压15／gkPa，脉搏84次／分，心肺听诊无异常，肝肋下2cm，质软，右上腹压痛，无明显反跳痛，脾不大。B超示肝脏形态大小正常，胆总管扩张1．2cm，未见明显结石影，胆囊壁厚，回声增强。WBC12．0X10’／L，LO，20，NO．80，Hb100g／L；肝功能检查，除GPT46U外，其它各项均为正常。临床诊断胆系感染入院。2细菌分离与鉴定取患者十二指肠…     

溶栓联合急诊PCI术救治左主干病变所致急性心肌梗死合并急性左心衰一例

病史:男,63岁,突发胸痛伴憋喘5 h入院。于发病约2 h来我院急诊室就诊。心电图示窦速, CLBBB,频发室性早搏,心肌酶示AST 45 U/L, LDH 289 U／l,CK 808 U／L,CK-MB 69 U／L．既往高血压病史7年,陈旧性心内膜下心梗病史1年余。否认糖尿病史,无不良嗜好。诊断:“冠心     

痰液分离感染星形诺卡菌1例

1临床资料：诺卡菌（ Nocardia ）感染属机会性感染，临床较为少见，痰液标本分离出本菌更少见。患者，男，72岁，本地区农民。患者主要间断性咳嗽20余年，伴咳少量黄色或白色痰液，晨起明显。冬春季节交替、天气变化及受凉后易加重。半年前出现双下肢水肿，伴乏力，逐渐加重。患者曾经给予醋酸泼尼松治疗，具体不详。于2012年12月9日入院。查体：T 38．9℃，P 130次／min，R 30次／min，BP 118／70mmHg。神志清，精神差，口唇无明显紫绀，右下肺可闻及湿罗音，双下肢凹陷性水肿。4天前受凉后，发热、咳嗽、咳痰加重，伴胸闷、气短，活动后明显。行胸片检查提示，右下肺叶中内段斑片状高密度影提示炎症。血常规WBC17．5＆#215;109／L、N％94．3％、L％3．4％，血沉115 mm／h。尿常规尿潜血2＋、尿蛋白＋。血生化提示血钠119 mmol／L、血氯89 mmol／L、肌酐263 umol／L、尿素17．7 mmol／L、总蛋白42．1 g／L、白蛋白18．00 g／L、Hs-CRP192．50 mg／L。临床给予青霉素、阿奇霉素等药物治疗，效果欠佳。患者发热、咳嗽、咳痰继续加重， T39．5℃，WBC21．5＆#215;109／L、 N％93．3％、L％3．1％，痰液为灰黄色，粘稠。给予醋酸泼尼松始剂量65mgqd，逐渐减量为601日1次，双下肢水肿缓解。遂做痰培养，细菌学鉴定为星形诺卡菌，连续3次痰培养均检出星形诺卡菌。故诊断为播散性诺卡菌病、肾病综合征。临床改为复方磺胺甲基异恶唑、环丙沙星给予治疗。1个月后体温降至正常，症状消失，嘱其继续服用复方磺胺甲基异恶唑半年～1年。     

心房扑动伴交界区三层阻滞一例

心房扑动伴交界区交替性文氏传导较常见，但心房扑动（房扑）伴交界区三层阻滞较少见。现报告１例。患者男，８５岁。因反复胸闷七年，头晕三年入院。查体：体温３６．５℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１７０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。神志清，精神可，右下肺可闻及少许湿啰音。心率：８０次／分，律不齐，Ａ２＞Ｐ２各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，生理反射存，病理反射未引出。三大常规，肝肾功能，血电解质未见异常。胸片示：心脏增大。心超示：左房扩大。心电图示：…     

完全性右束支传导阻滞伴室性早搏后QRS波群正常化1例

患者男性，58岁，因心慌，气短半月余，近日劳累后加重，于1994年10月来院就诊。体检：Bp24／15kPa，心律不整，心率72次／分，超声心动图显示，左室肥厚。临床诊断：高血压性心脏病。ECG(附图)，第三行为V1导联连续记录，呈现三种不同形态的QRS波：1、完全性右束支阻滞图形。2、室性早搏。3、形态正确的QRs波。V1呈qR型，R波宽伴模糊切迹，Ⅰ、Ⅱ、V5呈Rs型，s波宽阔，QRs间期等于160ms，每个导联有提前出现的宽大畸形的QRs波群，时间为200ms，为室性早搏，室性早搏后第一个QRS波形态、时间正常。     

诊治糖尿病、酮症酸中毒合并严重心律失常教训

男患，22岁，于1993年在我院诊断为胰岛素依赖型糖尿病，1994年9月10日入院，检查：消瘦、中度脱水貌、呼吸未嗅及酮味，呼吸25次／分、血压20／12kPa，血糖（空腹）11．8mmol／L、尿糖＋＋＋＋、尿酮体＋＋＋＋，尿素氮5．8mmol／L，二氧化碳结合力30mmol／L。电解质正常。诊断胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病酮症，不除外酮症酸中毒。给予补液，消炎及能量合剂，1支1日1次静点，急查心电图、窦性心律、心动过速、心率113次／分，心电轴不偏，频繁间歇性室性早搏，口服“慢心律”150mg后早搏消失，呼吸困难缓解，心率100次／分，于当日夜间22…     

冠心病运动试验引起室性心动过速和ST段抬高1例

患者男性，45岁，患高血压病，心电图示室性早搏二联律。为进一步明确诊断于2004年8月30日入院。既往有近4a高血压病史，血压波动在160／100mmHg左右。10余年来室性早搏未用药治疗，无糖尿病史，吸烟20支／d，查体：T36．5℃，血压130／80mmHg，双肺(一)，心律齐、无杂音，心率68次／min。实验室检查：心肌酶谱正常，胆固醇正常，超声心动图、胸片、腹部B超均未见异常。心电图示：频发室性早搏二联律，     

止血敏致精神异常1例

1病历摘要 患者女，32岁。支气管扩张史3年，再发5天于2009年4月18日入院。患者于5天前因受凉后出现咯血，每次60～120ml，经CT诊断检查诊断为支气管扩张。查体：T37．6℃，P82次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，对答切题，定向力清楚，自动体位。颈软，气管居中。右下肺可闻及明显细小湿罗音，左肺呼吸音清晰。HR82次／分，节律整齐，无病理性杂音。腹平坦，无包块，肝脾肋下未触及，神经系统无异常。     

特发性肺含铁血黄素沉着症一例

1997年2月23日我院收住1例特发性肺含铁血黄素沉着症患者，现报告如下。患儿男，10岁。因发热、咳嗽伴唇色苍白6天入院。病程中无咯血史。入院查体：体温39℃，呼吸20次／分，皮肤、巩膜黄染，唇色苍白是贫血貌。浅表淋巴结无肿大，咽部充血。两肺呼吸音粗，右下肺为较密集的细湿音。心前区Ⅱ级柔和的收缩期杂音。腹软，肝肋下未触及；脾肋下3．0cm，质地较硬。实验室检查：血红蛋白49g／L，红细胞1．70×10（12）／L，白细胞8.4×109／L，网织红细胞0．025，以后多次复查网织红细胞逐渐升高，最高达0106。外周血红细胞大小不等，以小为主…     

静脉滴注鱼腥草致过敏反应1例

患者,女,32岁,因发热、头痛伴咳嗽12小时而于 2003年8月30日来诊,查体:T38℃,P80次／分,R20次／分, BP102／70mmHg;咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80次／分,律齐,无杂音。辅助检查:①血象示WBC9．7×109／L,N 0．68,L 0．32。②胸片示心肺未见异常,拟“上呼吸道感染”门诊观察治疗,给予     

维拉帕米静脉注射终止尖端扭转型室速1例

1病历摘要 女，67岁，因反复阵发性胸闷、心悸10年，加重伴晕厥1小时于2002年6月9日入院。入院查体：脉搏52次／分，血压130／80mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音正常，心界正常，心律52次／分，律整，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：血清钾4．5mmol／L、血清镁0．7mmoL／L、血清钙2．1mmol／L、血清钠138mmol／L、血氯100mmol／L、     

卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎2例分析

1临床资料 例1：22岁,未婚,转移性右下腹持续性疼痛8小时．加重伴恶心、呕吐1小时,曾自服药未见缓解．2001年1月4日来我院,外科以“急性阑尾炎”收住院。既往健康．末次月经2000年12月17日,月经周期规律,经期28-30天。查体：T36．80C,P100次／分．R22次／分,BP90／60mmhg。痛苦病容,心肺听诊正常。肝脾未触及,下腹肌张力稍增强,右下腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阴性,妇科检查未做。实验室检查,血红蛋白95g／L,白细胞110×10^9／LB超检查示直肠陷窝少量积液．     

糖尿病合并骨髓增生异常综合征转变为急性白血病一例

患者，女，53岁。因多尿、口渴、多饮4年，伴头昏、乏力3日，于1995年6月30日人院．无出血倾向及发热。曾于1992年7月测空白血糖7．37mmol／L，餐后2小时血糖18．83mmol／L，确诊为糖尿病．长期口服达美康片80mg，每日1至2次治疗．入院时体检：体温36．8℃，脉搏82次／分，呼吸     

支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血1例

临床资料 患者，男，17岁，因“咯血3天”入院。患者于2005年1月22日活动后咯鲜红色血，咯血6次，量约120ml，立即到当地医院就诊，当地医院胸片提示“右下肺模糊影”，经治疗无明显缓解，2年前曾诊断“支气管扩张”。于1月24日到我院就诊，胸部CT提示“右下肺阻塞性肺不张”。入院后查体：生命体征正常，一般情况尚可，气管右偏，右侧胸廓塌陷，右下肺呼吸音明显减弱。诊断考虑支气管扩张伴咯血，医嘱患者严格卧床休息，并给予5％葡萄糖500ml＋垂体后叶素18U静滴，1次／日，