改良"箭头"皮瓣法乳头乳晕再造术

目的 介绍改良"箭头"皮瓣法乳头乳晕再造术的应用经验.方法 将"箭头"皮瓣法乳头乳晕再造术的设计经过凋整改进,为曾使用自体组织行乳房再造的患者再造乳头乳晕12例,其中2例采用改良"箭头"皮瓣法+薄中厚皮片移植乳头乳晕再造,4例采用改良"箭头"皮瓣法+自体肋软骨埋置+乳晕文身的乳头乳晕再造,6例采用"箭头"皮瓣法+乳晕文身的乳头乳晕再造.结果 再造乳头全部成活,其中2例术后1个月时再造乳头回缩完全变平,其余10例术后3个月时再造乳头回缩率约50%,跟踪随访6个月至1年,再造乳头大小稳定,与对侧基本对称.结论 本手术方法设计合理、操作简单,且无需另选供区,远期乳头突度维持也良好.     

结合多种方法的乳头乳晕再造21例临床体会

目的 探讨对乳头乳晕缺失进行再造的有效处理方法.方法 自2008年6月至2011年1月,对21例乳头乳晕缺失患者进行治疗,其中15例为先天性乳头乳晕缺失,6例为乳腺癌行根治术后乳头乳晕缺失,均应用小阴唇黏膜瓣游离移植行乳晕再造,并同期行局部皮瓣推进法乳头成形,后期对乳头乳晕色泽欠满意区域行文刺着色改善.结果 应用小阴唇黏膜瓣游离移植结合同期行局部皮瓣推进法乳头成形,本组21例均无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生.后期采用文刺法,对本组患者中再造的乳头及5例局部乳晕黏膜色泽欠理想区域进行文刺着色.术后均获随访6～21个月,平均随访14.4个月,乳头乳晕色泽良好,乳晕外观圆润,乳头挺拔,形状满意.结论 应用小阴唇黏膜瓣游离移植结合同期皮瓣推进法乳头成形,后期行文刺着色,术式安全、有效,能获得较持久的塑形效果.     

乳腺上蒂瓣法乳房缩小成形术后乳头乳晕区的感觉评价

目的：研究乳腺上蒂瓣法行乳房缩小成形术对乳头乳晕区皮肤感觉的影响。方法：术后定期用棉花轻触法、细针针刺法检查乳头乳晕区的触觉和痛觉并进行比较。结果：术后乳头乳晕区感觉在半年内逐渐恢复，乳头区较乳晕区感觉恢复更早，乳晕的上部区域较下部区域感觉恢复更书。结论：乳头和乳晕的感觉恢复快慢及敏感性与术中切除的乳腺组织数量及乳头提升的高度相关。     

乳头乳晕色素性病变切除的修复

目的探讨去除病变组织同时修复乳头乳晕组织缺损的方法.方法根据乳头缺损的范围,选择乳晕组织瓣,采用逆行设计法对缺损面积准确估计后,皮瓣按常规设计超出缺损面积的10%,使之旋转达乳头缺损区,局部推进皮瓣修复创面.结果本组10例患者,其中6例乳头乳晕均有部分色素痣,4例仅乳晕有色素痣.选用两个皮瓣进行修复,术后两侧对称,功能良好,效果满意.结论本方法可有效切除病变的同时,保持良好的外形,并保留乳头勃起功能.     

乳头乳晕色素性病变切除的修复

目的探讨去除病变组织同时修复乳头乳晕组织缺损的方法。方法根据乳头缺损的范围，选择乳晕组织瓣。采用逆行设计法对缺损面积准确估计后，皮瓣按常规设计超出缺损面积的10％，使之旋转达乳头缺损区，局部推进皮瓣修复创面。结果本组10例患者，其中6例乳头乳晕均有部分色素痣，4例仅乳晕有色素痣。选用两个皮瓣进行修复。术后两侧对称，功能良好，效果满意。结论本方法可有效切除病变的同时，保持良好的外形，并保留乳头勃起功能。     

垂直双蒂法乳房缩小术的临床探讨

目的：探讨垂直双蒂法乳房缩小术的方法、注意事项及优缺点。方法：用Mckissock垂直双蒂法进行乳房缩小术,乳头、乳晕垂直皮下蒂移植,重塑乳腺实体。结果：术后乳房外形较好,乳头、乳晕成活良好,伤口大部分愈合良好。结论：运用此方法进行中、重度肥大及下垂乳房的缩小,效果满意。     

改良乳房下真皮乳腺单蒂瓣巨乳缩小术

目的为了进一步保证巨乳缩小术后乳头乳晕的血供和感觉,减少手术并发症。方法设计应用乳房下真皮单蒂瓣,并保留部分乳腺组织的垂直乳腺蒂,及切除的乳腺组织位于乳房下方两侧的巨乳缩小术,自1994年1月至1995年11月,为67例(132侧)巨乳患者在法国斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所进行治疗。结果术后全部患者无乳头乳晕并发症,感觉正常。结论结合乳腺垂直蒂和乳房下真皮单蒂瓣的改良巨乳缩小术,不但可以确保乳头乳晕的血供,且可减少感觉损伤,降低手术并发症,及提供良好形态。     

乳房外上真皮乳腺单蒂瓣巨乳和垂乳缩小整复术

目的　探讨乳房缩小美容术保持乳头乳晕血运感觉的方法。方法　采用宋氏巨乳缩小术方法设计切口,以乳头乳晕上方及外侧真皮乳腺单蒂供应乳头乳晕血运和神经支配,完成乳腺整形。１９９６ 年１ 月～１９９８ 年１２ 月对１８ 例３０ 侧巨乳和１２ 例２２ 侧垂乳进行手术。结果　新乳房外形满意,乳头乳晕血运感觉保留好。结论　该法切口瘢痕小、乳头乳晕血运感觉良好,适合于不同轻重程度的巨乳垂乳,可作为乳房肥大或松垂的重要手术方法     

对乳头内陷治疗的一些看法

乳头主要有哺乳、感觉和保持乳房整体形态美的功能.乳头整形主要包括乳房肿瘤切除后的乳头再造、先天性为主的乳头内陷(少数因炎症、肿瘤、创伤引起)及乳头过长、过大畸形的整复.西方国家乳腺肿瘤的发生率较高,因此乳房再造、乳头乳晕再造术的比例,远高于我国,目前国内乳头整形仍以乳头内陷为主体.但近年来乳头乳晕再造的比率,呈逐年上升趋势.     

改良乳房下真皮乳腺单蒂瓣巨乳缩小术

目的为了进一步保证巨乳缩小术后乳头乳晕的血供和感觉，减少手术并发症。方法设计应用乳房下真皮单蒂瓣，并保留部分乳腺组织的垂直乳腺蒂，及切除的乳腺组织位于乳房下方两侧的巨乳缩小术，自１９９４年１月至１９９５年１１月，为６７例（１３２侧）巨乳患者在法国斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所进行治疗。结果术后全部患者无乳头乳晕并发症，感觉正常。结论结合乳腺垂直蒂和乳房下真皮单蒂瓣的改良巨乳缩小术，不但可以确保乳头乳晕的血供，且可减少感觉损伤，降低手术并发症，及提供良好形态。     

针刀辅助自体脂肪移植隆乳疗效探讨

目的：探讨针刀辅助自体脂肪移植隆乳的临床效果。方法：对33例有乳房畸形或术后有畸形改变的患者用1 ml注射器连接φ2.5 mm×250 mm钝头带侧孔注脂针注射自体颗粒脂肪组织至皮下层、乳腺后间隙、胸大肌内、胸大肌后方或假体包膜囊组织周围及剥离区,并用18G针刀分别在乳头乳晕瘢痕、皮下软组织层、筋膜及韧带等异常部位进行松解分离。结果：采用针刀联合自体脂肪移植48次,移植量180～510 ml,平均(389.27±53.53)ml。随访6个月,乳房外形及对称性良好,两乳头乳晕位置与朝向良好,乳房下极与乳房下皱襞曲线自然流畅,皮肤无明显新发瘢痕,患者均满意,第三方医生评价认为效果明显。结论：针刀辅助自体脂肪移植隆乳可提高乳房修复疗效,值得推广。     

女性乳房神经分布解剖研究

目的：研究乳房的神经来源、走向及分布,为乳房整形美容手术提供依据,方法：对7具尸体13例乳房进行大体与显微解剖,并对乳头乳晕区神经分布进行组织学研究。结果：第2－6肋间神经的外侧皮支与前皮以都到达并支配乳房,未发现锁骨上神经分支到达乳房。肋间神经支分深、浅两支进入乳房、,走向呈“立体发散”模式到达乳房腺体及皮肤。乳头和乳晕区的神经主要来自于第3－5肋间神经的外侧皮支与前皮支,以第4肋间神经占主导地位,有少量神经伴随乳腺导管走行到达乳头。结论：乳房、乳头和乳晕的神经支配丰富且存在个体差异。     

自体耳软骨游离移植矫治重度乳头内陷的临床应用

目的探讨应用自体耳软骨游离移植矫治重度乳头内陷的方法及疗效。方法自2012年7月至2015年7月,对收治的12例(21侧)重度乳头内陷患者,在乳晕上设计4个区,对称、等大、菱形;切除菱形区内的乳晕皮肤,在下象限内的菱形区内彻底松解切断乳头下挛缩纤维束及平滑肌,将取出的耳甲腔软骨修剪成圆柱形,植于乳头内及乳头基底部,并用乳晕下的乳腺组织将软骨包裹;乳头基底部采用荷包缝合,然后在合适的位置上固定圆柱形软骨,切口分层缝合。结果术后所有患者获随访6~15个月,切口均一期愈合。无乳头坏死发生,无麻木感,乳头勃起功能正常,乳头凸度及外形满意,触感具有乳头组织的特有韧性;后期切口瘢痕不明显,无复发。结论采用自体耳软骨游离移植是治疗重度乳头内陷的有效方法之一。     

2011年下半年重点栏目

2011年7～12期《中国美容整形外科杂志》重点栏目依次为：“毛发移植”“鼻整形”“下睑整形美容”“穿支皮瓣的应用”“面部年轻化综合疗法”和“乳头乳晕再造”。欢迎各位编委、读者踊跃投稿。     

应用改进的下蒂瓣乳房缩小术（附24例报告）

乳房缩小术可解除巨乳患者的各种烦恼，缓解症状恢复形体美，１９９７年以来应用改进的下蒂瓣法为２４例患者施行乳房缩小术，具体方法是画出锁骨中点与乳头的连线，新乳头位置定在连线上第四肋骨间隙处，乳晕直径３～５ｃｍ，下蒂瓣宽度较原设计方法增加，为１２～１４ｃｍ，手术时去除新乳晕区表皮，形成下蒂瓣，切除过多皮肤、脂肪及乳腺组织，如疑有乳腺病变可将乳腺腺体全部切除，重新固定乳头乳晕于新乳晕区，缝合乳房下皱襞切口。２４例轧头乳晕均成活良好，外形满意。双乳头平均上移１６．５ｃｍ，切除组织平均１２８８ｇ。随访时间最长３年，最短６个月，乳房大小与原设计基本相符，巨乳所致胸椎前倾、颈背疼、乳痛症消失，乳头感觉及勃起功能良好。由此认为改进的下蒂瓣法，不仅设计灵活，操作简易，且与其他术式相比无垂直瘢痕，切口均在乳晕缘和下皱襞上等。值得推广。     

三种乳头乳晕缩小术的比较

目的 通过对3种乳头乳晕缩小术的比较,探讨治疗不同类型乳头乳晕肥大的理想手术方法.方法 ①乳头楔形切除法,即将乳头纵向楔形切除1/4～1/3后对位缝合,适用于乳头轻度肥大者;②乳头倒伏缝合法,即将乳头纵向斜形切除1/2～2/3后,将残余乳头向下倒伏缝合,适用于乳头重度肥大伴乳头过长者.③乳头中央切除法,即纵向切除乳头中央部分,并同时切除两侧部分乳晕组织,适用于乳头肥大伴乳晕明显肥大者.结果 本组共19例患者,35个乳头,分别用以上3种方法进行了乳头乳晕缩小术,术后无明显并发症及乳头坏死发生.随访6～12个月,新乳头形态、感觉、功能良好,效果满意.结论 3种乳头乳晕缩小术式设计灵活,操作简便,安全可靠,能够解决各种类型的乳头乳晕肥大,值得临床推广应用.     

局部三叶瓣及皮片移植乳头乳晕再造术

乳腺癌根治术后的乳房重建术,近年来国内越来越多,再造后的乳房因乳头、乳晕缺失常留有遗憾,更有因外伤、烧伤及手术原因将乳头、乳晕破坏,使患者产生心理障碍,因而乳头、乳晕重建术的方法屡有报道[1-5].我们采取乳房局部三叶瓣及皮片移植法为8例10只乳房行乳头、乳晕重建术,方法简单易行,随访半年以上,效果满意.     

动态乳头位置设计在下蒂法巨乳缩小中的应用

目的:探讨动态设计乳头位置在巨乳缩小手术中的可行性。方法:术前常规应用下蒂法巨乳缩小的方案进行手术设计,对于乳头乳晕位置进行初步评估,术中在切除乳腺组织后,在半坐位最终调整定位乳头乳晕位置。结果:收集了2010年1月至2015年1月期间共46例患者,术后均随访6个月以上,除3例伤口愈合欠佳,均无明显并发症,且对术后乳头乳晕位置及乳房形态满意。结论:术中动态设计乳头乳晕位置方法更为灵活且术后效果可靠。     

一种新的环乳晕切口乳房上提术设计方法

目的探讨一种应用特制工具进行环乳晕切口乳房上提手术设计的新方法。方法设计发明特制工具"乳晕环",借助"乳晕环"模拟乳房上提效果,确定新的乳头乳晕复合体位置及环乳晕皮肤去除量。术后3个月,对乳房形态及乳头乳晕复合体的位置形态进行评价。结果本组共48例患者,术后3个月随访,乳房形态满意,无乳头乳晕复合体位置偏斜及明显的形态不规则。结论应用特制工具"乳晕环"进行环乳晕切口乳房上提术前设计,是一种简便、准确的新方法,值得临床推广应用。     

楔形真皮瓣塑形矫正乳头内陷21例

目的：探讨Ⅱ、Ⅲ型乳头内陷合并近乳晕区包块的手术治疗方法。方法2010年8月至2013年1月对21例Ⅱ、Ⅲ型乳头内陷合并近乳晕区包块患者行包块切除术的同时行楔形真皮瓣乳头内陷矫正术。根据乳腺包块位置与乳头连线方向设计一个以乳晕侧为蒂的去表皮楔形真皮瓣,包块切除后皮瓣卷起内翻旋转固定于乳头基部以支撑乳头,并作荷包缝合塑形乳头颈部防止乳头回缩。结果用该矫正术治疗21例、21个乳头,术后乳头血运良好,外形满意。随诊6个月,感觉、勃起正常,瘢痕不明显。其中2例Ⅲ型乳头内陷术后出现轻度回缩,但比术前明显改善,患者未要求二次修复。结论该术式操作简单有效,同时解决了乳腺包块、乳头内陷,以及乳头内陷引发包块再发的隐患,针对乳头内陷合并乳腺包块人群值得推广。