中心静脉导管败血症的病因和预测

本研究的月的在于分析中心静脉导管感染的病因和途径以及提高拔管前导管败血症的诊断。作者在意大利米兰肿瘤医院内给112例癌肿病人作140次中心静脉插管进行静脉内高营养治疗。在病人床旁消毒条件下经皮静脉穿刺作腔静脉插管,其中108次经锁骨下静脉,29次经股静脉,3次经头静脉或颈外静脉。高营养治疗期限为1～356天,平均22.5天。每隔10天或拔管前作导管入皮处的皮肤、输液及周围血标本的培养,病人发热时要重复作培养,可疑感染的区域都要作细菌学检查。共采取926个标本进行培养研     

经皮股静脉穿刺置管定位方法的改进

中心静脉插管是外科基本操作之一。经颈内静脉或经锁骨下静脉置管操作要求高 ,失败率达 7%～ 19%[1] ,偶可致严重并发症。经皮股静脉穿刺置管则方法简单 ,尤适合非熟练者。我们采用改进的经股静脉插管方法 ,使穿刺成功率大为提高 ,现报告如下。材料与方法　　 1.病人2 0 0 0年 1月～ 12月 ,对 15 4例需迅速建立中心静脉径路的危重病人、锁骨下静脉或颈内静脉插管难以施行或插管未成功者及因输液或静脉营养需置中心静脉插管者 ,施行股静脉穿刺置管。禁忌证 :①深静脉血栓形成者 ;②处于高凝状态者 ;③近 4周同侧曾行股静脉插管 ;④有下肢缺血…     

锁骨下静脉插管的解剖及其合併症

锁骨下静脉穿刺插管法,对那些不能经周围静脉常规输液的病人提供了一个连续静脉输液的实用方法。它适用于需要全部经肠外营养的病人;周围静脉萎陷而需快速输血输液者;肢体受外伤、烧伤以及广泛的皮肤损伤者;肢体置于石膏管型内者;肥胖者,周围静脉细小而有血栓形成,或难于找到合适静脉的病人。其它指征包括中心静脉压监控,暂时性或急诊心脏起搏电极的插入等。其优点还有输入高张葡萄糖时不易发生静脉血栓形成,并可允许病人适当活动。     

对中心静脉导管应用的评价

本文主要探讨中心静脉导管的并发症,并对锁骨下和颈内静脉插管进行比较。美国一医院397例病人接受554次插管,69％是男性,平均年龄46岁,236例是急诊插管。导管留置时间最长者43天,平均97.3小时。51.6％经锁骨下静脉插入,44.8％自颈内静脉插入,其余从贵要静脉或颈外静脉插入。554次置管有76次并发症,57.9％的并发症发生在锁骨下静脉插管的病人,所有气胸、静脉栓塞、导管脱落及5例胸腔积液中的4例都在这一组。其余并发症与颈内静脉进路有关,常见有动脉戳破和导管引起的败血症。无由于置管致死者。并发症:1.严重的操作并发症,占76例中的22例,包括     

DSA引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用

目的探讨DSA引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用。方法随访分析2013年4月—2016年3月在DSA引导下植入静脉输液港的恶性肿瘤患者的病例资料,观察并记录输液港植入的过程、并发症的发生及处理方法。结果 83例恶性肿瘤患者完成静脉输液港植入术,其中经锁骨下静脉入路75例,右颈内静脉入路7例,右股静脉入路1例。操作成功率100%,其中一次性静脉穿刺成功率为93.98%(78/83)。围手术期并发症的发生率为1.20%(1/83),表现为输液不畅。远期并发症的发生率为7.23%(6/83),包括术后局部皮肤感染1例,发生在术后第10个月,经抗感染治疗后治愈;导管血栓形成1例,发生在术后第8个月,经抗凝处理后取出输液港;导管堵塞1例,证实纤维蛋白鞘形成,经尿激酶处理无效后取出输液港;导管夹闭综合征3例,其中1例在术后第22个月导管断裂进入左肺动脉,通过抓捕器经右股静脉入路取出,1例在术后16个月因输液后肩膀酸痛拆除输液港,1例患者表现为输液不畅,植入输液港后6个月死于晚期肺癌。结论 DSA引导下植入静脉输液港操作简单、可视、定位准确,并发症少,可为恶性肿瘤提供长期、安全、方便的静脉通道,值得临床推广。     

中草药防治静脉炎的进展

静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一。是由于从静脉中输注浓度较高、刺激性较大的药物或在静脉内放置时间太长、刺激性较大的塑料管引起局部静脉壁的化学炎性反应。也可由于输液过程中无菌操作不严或１根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。静脉炎不仅增加了病人...     

中心静脉和动脉插管病例用碘伏、乙醇、洗必泰预防感染的前瞻性随机试验

实验比较了三种皮肤消毒剂在防止血管插管引起感染中的效果。作者将ICU的668例中心静脉(176例)和动脉(492例)插管患者随机分为三组,分别用10％碘伏(22例)、70％乙醇(227例)和2％洗必泰(214例)溶液作皮肤消毒剂。各例于插管前先作局部皮肤细菌培养,再消毒皮肤,以后每隔48小时观察局部,并重复消毒皮肤一次。若病人发热,穿刺部位发炎或     

中心静脉导管相关性脓毒症分析

我们对实施经皮穿刺中心静脉插管术的病人进行临床观察 ,探讨经皮穿刺中心静脉插管术后感染因素及防治对策。1　材料与方法1998～ 2 0 0 0年在我院外科行经中心静脉导管 (ＣＶＣ)输液共 10 38例。选取有临床感染征象而无其它感染灶者 5 5例作为本研究对象。其中原发病为恶性肿瘤 31例 ,急性胰腺炎14例 ,胆道结石 5例 ,其它外科疾病 5例。按置管用途分为 :静脉营养 34例 ,术中监护及监测中心静脉压 6例 ,化疗 12例 ,普通输液 3例。中心静脉导管留置时间 4～ 43天 ,平均17 6天。以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法进行颈内或颈外静脉插管。本研究分中心静…     

PICC置管的应用及护理

PICC 是一种新的静脉输液技术,留置时间长,并发症少.目的:为肿瘤化疗、长期静脉营养病人建立良好的静脉通路,保证药物准确输入避免药物产生的局部反应,为患者提供中、长期的静脉输液治疗.方法:由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉、股静脉)穿刺插管,置入上腔静脉或锁骨下静脉进行治疗.优点:操作方法较为简单、安全性高,既减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,又保护了血管.缺点:主要是导管价格比较昂贵,要求护士的穿刺技术过硬,避免给患者造成损失.我院从2009年12月开展此项技术,取得了较为满意的成绩.现将我对PICC在工作中的应用和护理体会总结如下.     

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目的 分析中心静脉插管相关性感染的致病菌分布及相关危险因素，以指导临床的治疗及预防。方法 1997～2001年对41例危重症病人中心静脉导管远端培养阳性病人的临床资料进行回顾性分析。结果 41例导管培养阳性中常见致病菌有真菌(21／41)，G^ 球菌(12／41)及G^-菌(8／41)。41例中心静脉插管感染中．45．6％的病例发生在60岁以上的病人；60．9％的病例发生在胃肠道功能不全需静脉营养的病人;70.8％的病例发生在中心静脉导管留置时间超过2周；58．5％的病例血培养同样致病菌阳性。结论 中心静脉插管相关性感染的致病菌主要是真菌和葡萄球菌；尽量缩短中心静脉导管留置时间并尽早建立肠内营养对防治中心静脉插管相关性感染有一定意义.     

超声引导下作中心静脉穿刺插管

中心静脉穿刺插管已被广泛应用于临床各科。穿刺时，往常多借助病人自身的解剖标志进行定位，据报道其成功率67％～96％，并发症则可有即时发生的气胸、出血、刺伤动脉、导管易位及死亡等，晚期则可并发感染、导管失效、导管或静脉血栓形成以及港在的肺栓塞等。由于依解剖标志定位有某些限制，尤其在肥胖和先前局部作过手术而致解剖变形者，因而借助超声引导进行中心田脉穿刺、插管就变得很有必要。借助B担和彩色D0ppler技术可选定拟穿刺、插管的中心静脉以及了解其通畅情况。为便于操作，推荐使用5－MHZ或7－MHZ的消毒线形探头。如中心…     

股静脉插管500例体会

我院自1984年11月至1990年11月间应用股静脉插管作输血输液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压(CVP)测定和血管造影共500例。临床体会股静脉插管是一种适用于抢救危重出血病人的良好输液方法。现介绍如下。     

中心静脉高价营养疗法的一种致死性并发症——双侧水胸

静脉内插管高价营养疗法的应用已日益广泛.据报道中心静脉插管的并发症为3～6%,常见的有单侧水胸、气胸、血胸、空气栓塞、导管血栓形成和感染.本文描述中心静脉高价营养所致双侧水胸患者的临床与病理学特点,以利于认识这种致命性并发症.病例1,34岁男性,入院作白血病化疗.左锁骨下静脉插管高营养治疗.插管24小时后出现呼吸困难,X线胸片示双侧胸膜腔大量积液.速尿和毛地黄     

重症监护室患者肺部感染危险因素与预防对策研究

目的探讨重症监护室住院患者肺部感染发生相关影响因素,并提出合理的防治对策。方法选取2016年1月至2018年6月重症监护室收治的322例患者作为此次研究对象,分析重症监护室治疗患者发生肺部感染的相关因素。结果 322例患者中肺部感染发生率为22.05%(71/322);经单因素分析发现,ICU入住时间15天、基础疾病、单纯气管切开、气管插管/气管切开机械通气、留置中心静脉导管、雾化吸入、使用抗菌药物2种和抗菌药物使用时间2周为重症监护室患者肺部感染发生危险因素,P0.05。多因素分析发现,气管插管/气管切开机械通气、ICU入住时间15天、使用抗菌药物2种和抗菌药物使用时间2周及单纯气管切开为重症监护室患者发生肺部感染的独立性危险因素,P0.05。结论重症监护室患者发生肺部感染影响因素较多,因此可针对高危因素采取合理的防控措施以降低肺部感染发生率,促进其康复。     

经颈内静脉行上腔静脉置管的并发症探讨（附156例分析）

经颈内静脉行上腔静脉置管的并发症探讨（附１５６例分析）陈鸿耀，杨戟，何亮家中心静脉插管是现代医院处理外科危重病人的常用措施，有利于进行血液动力学监测、ＴＰＮ及输液等治疗。尽管在插管技术和导管设计上已有不少改进，但插管后的并发症仍然不断发生。我院自１９...     

输液滴速问题调查分析及对策

为加强输液过程管理．从全院静脉输液病人中随机抽取210例．现场检查其输液滴速是否合乎标准。结果79．5％病人滴速正常．20．5％滴速不符．其中81．4％滴速过快、18．6％过慢。提示要加强静脉输液病人的滴速管理和巡视．防止静脉输液并发症及护理纠纷的发生。     

静脉导管併发感染的认识

近来对于需要长期静脉营养的病人会併发静脉内导管感染的蜲招砸延兴鲜丁1疚淖髡弑ǖ剂?例静脉营养病人由于导管感染而发生败血症。虽然,所有病人均有发热,在确诊时白细胞正常,插管部位仅有微红,但在拔除导管和应用抗菌素治疗后,中性白细胞上升,局部出现脓肿。3例血培养为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。局部脓液和导管尖端培养,3例为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。根据这四例,作者总结了静脉导管感染的几项重要的特点: 一、插管部位外观可能正常或静脉表面仅有微红而无败血症病灶的任何肯定体征。二、白细胞总数和分类正常,这不仅可能导     

超声实时引导与传统体表标志定位颈内静脉插管术的比较

目的比较超声实时引导和传统体表标志定位两种颈内静脉插管方法的成功率及穿刺并发症的发生率。方法采用双盲1：1分层随机对照临床试验，纳入2006年2月至2007年1月本院肾内科120例需建立颈内静脉通路、用于输液或血液透析的患者，随机分为超声引导组与体表定位组，每组60例。结果超声引导组颈内静脉插管全部成功，体表定位组成功53例，占88．3％，（P=0．006），两种方法首次插管成功率分别为95．0％和76．7％（P=0．004）。体表定位组共发生穿刺并发症10例，超声引导组无相关穿刺并发症发生。结论超声实时引导颈内静脉插管术安全有效。     

抢救病房中的医源性感染

约有5～6％住院病人在治疗过程中发生医源性感染。作者于1976年7月至1979年9月对德国Frei-burg大学医院的外科、神经外科、小儿科、内科、心血管外科以及瑞士四所医院共9个抢救病房6,952例病人作前瞻性研究。Freiburg医院的抢救病房中,未发生医源性感染病人的平均监护天数为4.2天,发生医源性感染病人为21天,平均年龄48岁;瑞士医院分别为2.9天、14天和56岁。细菌学检查包括:1.各病房定期的细菌调查;2.气管插管的气管分泌物和导尿病人的尿培养(每周2次);3.约70％外科病人作创面脓液培养,     

心脏手术后上腔静脉急性血栓形成

作者报道一例在体外循环下行主动脉瓣替换术后的第12天,发生急性上腔静脉综合征。深静脉血栓的形成是由于插管和长时间的静脉输液造成,在罕见情况下可发生上腔静脉综合征,作者报道一例如下:男性病人,67岁,因主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅱ级而住院治疗,既往无血栓形成史,术前凝血机制正常。术中从左贵要静脉经皮穿刺放置一根长60cm聚乙烯管,麻醉诱导静注稀释的1%硫喷妥纳溶液,