武汉某医院重症监护室肺炎克雷伯菌感染及耐药性分析

目的 分析2017年1月至2021年12月肺炎克雷伯菌在华中科技大学同济医学院附属协和医院重症监护室(ICU)的分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 收集2017年1月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院ICU送检的各类标本中分离到的肺炎克雷伯菌,共978株,对其进行药敏实验,回顾性分析其临床分布及耐药性。结果 近5年自本院ICU分离的肺炎克雷伯菌大部分来源于痰液标本,占73.42%。药敏结果显示,肺炎克雷伯菌对大多抗菌药物耐药率整体呈上升趋势,对头孢吡肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别由62.96%、64.44%、66.67%、62.04%和53.27%上升至83.99%、85.10%、86.60%、80.90%和72.00%,上升明显。另外,分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌占比高达66.77%。结论 我院ICU分离的肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率均高于2021年CHINET中国细菌耐药监测结果中克雷伯菌属的耐药率,且耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离率高。我院应加强对病原菌的耐药性检测,指导临床医生合理使用抗菌药物,控制耐药感染菌...     

医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

肺炎克雷伯菌是临床重要的条件致病菌之一,主要存在于人体上呼吸道和肠道,当人体免疫力低下时可以引起感染。近年来,随着广谱抗菌药物在临床的广泛应用,该菌的耐药性日趋严重。特别是产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性更广更强。给临床治疗及医院感染的控制带来困难,而且已对人类的健康造成极大威胁。因此,对于肺炎克雷伯菌的临床感染分布,特别是耐药性分析显得尤为重要,现对我院2013年分离得到的267株肺炎克雷伯菌进行分析,报道如下。     

早产儿重症监护病房肺炎克雷伯菌败血症临床分析

目的:了解早产儿重症监护病房医院感染肺炎克雷伯菌败血症的临床及药敏情况,为合理应用抗菌药物提供参考。方法:对肺炎克雷伯菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测,并以此分为产ESBLs组及非产ESBLs组,对两组患儿一般资料及药敏试验结果进行比较。结果:手术史、胎龄(<30周)为产ESBLs感染的危险因素,OR值分别为10.68(95% CI 1.75,64.26,P<0.05)及6.98(95%CI 1.82,28.51,P<0.05)。产ESBLs感染后患儿总机械通气时间、住院天数延长,但与不产ESBLs感染的患儿预后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。产ESBLs组对β-内酰胺类抗菌药物、头孢菌素、氨曲南、复方磺胺甲唑等抗菌药物敏感性显著低于非产ESBLs组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早产儿肺炎克雷伯菌败血症中产ESBLs菌发生率高,耐药性强,临床医师应根据药敏结果选择合理抗菌药物,及时控制病情进展,提高治愈率。     

肺炎克雷伯菌引起医院内感染的耐药性分析

近年来,由肺炎克雷伯菌引起的肺内感染的趋势有所增加,笔者收集了在大庆油田总医院住院的2002～2004年由肺炎克雷伯菌引起感染的病例进行了初步分析,并将结果报道如下.     

30例医院感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的耐药性分析

目的分析本院院内感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的耐药性情况。方法对我院新生儿科30例确诊为院内感染肺炎克雷伯菌败血症新生儿的细菌药敏结果进行回顾性分析。结果分离肺炎克雷伯菌共30株,其中产ESBLs21株,产ESBLs率为70%;肺炎克雷伯菌对青霉素类及头孢菌素类抗菌药物具有较高的耐药性,对酶抑制剂复合物则比较敏感,亚胺培南无耐药发生。结论院内感染败血症的肺炎克雷伯菌耐酶率高,治疗上可选用酶抑制剂复合物抗生素及亚胺培南;为减少耐药性的产生,新生儿科医师应该加强病原学监测,严格把握抗生素适应证,按照药敏试验结果合理使用抗生素。     

新生儿病房肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素及防控分析

目的 调查分析新生儿病房肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素,为预防和控制新生儿医院感染提供依据。方法 调查2012年2~9月发生医院感染新生儿的出生胎龄、体质量、入院诊断,采样监测病区物品表面、医务人员手及咽试子,分析感染的危险因素。结果 832例新生儿中,发生医院感染21例,感染率为2.52%。主要感染部位为血流感染,占71.43%;以早产儿为主,占47.62%;胎龄<37周、出生体质量≤1500 g是新生儿发生医院感染的危险因素(P<0.05);在婴儿床、备用医疗用品及洗澡间的婴儿用品表面均检出与患儿感染一致的病原菌。结论 改善医疗环境,严格卫生消毒,对胎龄小、出生体质量低等高危患儿采取必要的预防干预措施,能有效降低医院感染的发生。     

肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的:了解肺炎克雷伯菌的耐药机制。方法:药敏试验采用K-B琼脂扩散法,判断标准参照美国临床实验室标准化委员会(Nccls)2002年制定的标准。结果:211株肺炎克雷伯菌对阿米卡星、洛美沙星、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左氟沙星等高敏感,而对青霉素类、头孢类不同程度的耐药。结论:肺炎克雷伯菌对喹喏酮类抗生素表现出高敏感状态,同时对阿米卡星、美洛培南敏感率都达到90%以上,在临床治疗上应首选这类药物。同时为了减少耐药菌株的产生要第一时间进行微生物培养。     

医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的了解医院感染肺炎克雷伯菌在临床标本中的分布及耐药性,为临床医师合理用药提供科学依据。方法采用纸片扩散法(K-B法)对临床送检标本分离的肺炎克雷伯菌进行药敏试验,分析其耐药性。结果 426株肺炎克雷伯菌主要分布在呼吸内科,占32.39%,其次为重症监护病房(ICU),占17.37%;标本来源主要为痰液,占55.20%,其次为尿液,占15.70%;肺炎克雷伯菌对美洛培南、亚胺培南、厄他培南、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、妥布霉素的耐药率均<10.0%;对头孢吡肟、头孢西丁、环丙沙星、氨曲南、头孢他啶、头孢噻肟、庆大霉素、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星等的耐药率<32.0%;对哌拉西林的耐药率为83.10%;对氨苄西林的耐药率为100.00%。结论肺炎克雷伯菌是医院感染的主要病原菌之一,对其加强耐药性监测,指导临床合理应用抗菌药物,控制医院感染的流行十分重要。     

儿科病房肺炎克雷伯菌呼吸道分离株耐药性分析

目的 了解本院儿科病房肺炎克雷伯菌呼吸道分离株耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 应用TDR-300B自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验,采用WHONET5.6对2015年1月至2016年12月本院儿科病房呼吸道标本分离的肺炎克雷伯菌对临床常用的12种抗菌药物的耐药性进行统计分析.结果 儿科病房肺炎克雷伯菌呼吸道分离株对阿米卡星、美罗培南、左氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低(0％～12.2％);对其余8种抗生素耐药率较高(24.5％ ～ 100.0％);2016年分离株对左氧氟沙星耐药率显著高于2015年,而2016年分离株对头孢西丁的耐药率则显著低于2015年.结论 儿科病房肺炎克雷伯菌呼吸道分离株耐药严重,临床工作者应合理应用抗菌药物,延缓耐药菌的产生,并加强细菌耐药监测和医院感染控制措施以防止耐药菌的播散.     

肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性与分子流行病学分析

目的了解我院住院患者临床肺炎克雷伯菌分离株的耐药性与分子流行特征,为临床抗感染及合理用药提供依据。方法收集2018年4-12月我院住院病人肺炎克雷伯菌临床分离株,采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行抗菌药物敏感性试验;聚合酶链反应(PCR)法检测耐药基因;脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)技术对菌株进行同源性分析和分型。结果共分离到肺炎克雷伯菌211株,对第3代头孢(头孢噻肟)和第四代头孢(头孢吡肟)的耐药率分别为54.5%和44.1%,对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南的耐药率为32.7%和34.1%;其中107株(107/211,50.6%)菌株分离自ICU病房,56株(56/107,52.3%)为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-KP),MLST分型显示以ST11为主,PFGE分型结果主要为A型和F型两大聚类。结论肺炎克雷伯菌耐药率高,特别是分离自ICU病房的菌株耐药情况尤为严重,且携带KPC-2基因的ST11克隆株在ICU病房流行传播。     

安阳市儿童下呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的:调查安阳市儿童医院住院患儿肺炎克雷伯菌的感染阳性率及耐药情况,指导临床正确选择抗生素,减少不合理用药。方法:对我院2010年1月至2011年6月住院的下呼吸道感染患儿痰培养肺炎克雷伯菌阳性菌株进行回顾性分析,探讨其感染率及耐药情况。结果:共检测患儿痰液标本6 692份,检出常见病原菌3 295株,总阳性检出率49.23%。第一位是肺炎克雷伯菌共717株(21.76%),其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)311株(43.38%)。肺炎克雷伯菌对头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、哌拉西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等耐药率较高,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低(约10%),对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星敏感率较高(约98%)。结论:我院住院的下呼吸道感染患儿痰标本中肺炎克雷伯菌的检出率居首位,产ESBLs菌株检出率及肺炎克雷伯多重耐药菌率较高,有上升趋势,与国内文献报道一致,且随季节不同有所变化。     

我院肺炎克雷伯菌临床分布及其耐药性研究

目的分析我院痰液、分泌物、血液、骨髓等标本分离的肺炎克雷伯菌的临床分布及对各种常用抗菌药物的耐药情况,为促进临床合理用药提供依据。方法从2011年1-12月全院住院患者的痰液、分泌物、血液、骨髓等标本中分离出205株肺炎克雷伯菌,进行统计和分析。结果在205株肺炎克雷伯菌标本中,其临床分布以内科为主,占45.37%;其次为重症医学科(ICU)和外科,分别占22.44%,17.07%。肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率以亚胺培南/西司他丁及美罗培南最低,为0,其次为哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、奈替米星(分别为11.84%、12.4%及17.66%),其他抗菌药物如头孢噻吩、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率均在50%以上,呈不同程度的高耐药率,特别是对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林的耐药率高达100%,应引起临床注意。结论肺炎克雷伯菌主要分布于内科,对多种常见抗菌药物耐药率有升高趋势。提示临床应加强抗菌药物的合理应用,有效遏制细菌耐药。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药研究

目的 探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)对抗菌药物的敏感性及耐药方式.方法 选取医院2017年1月至2020年12月收治的非重复性CRKP感染患者的耐药菌株97株,参考美国临床和实验室标准协会发布的《抗菌药物敏感试验执行标准第27版信息增刊》,采用VITEK2-Compact型全自动微生物分析仪和Kirby-Ba...     

肺炎克雷伯菌致婴幼儿腹泻发病动态观察

目的观察肺炎克雷伯菌所致婴幼儿腹泻的发病动态与流行趋势，探索有效治疗措施。方法取腹泻患儿新鲜大便，送作细菌培养，从中筛查出肺炎克雷伯菌所致病例，进行整理分析。结果从大便培养阳性的1005例病例中，筛查出肺炎克雷伯菌322例，占32％，居同期病原菌之首。年龄均在3岁以下，其中1岁以内婴儿占71．7％，夏秋季为发病高峰。结论肺炎克雷伯菌是人体肠道正常寄居菌之一，当机体抵抗力低下时，可致婴幼儿腹泻，成为重要的条件致病菌，其发病的流行因素与年龄、免疫力、季节、喂养方式及抗生素的应用等多种因素有关。近几年来，发病人数呈逐年上升趋势，提请临床儿科医生引起关注。     

MALDI-TOF MS在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌同源性分析的应用研究

摘要：目的 探究基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization-time of flight mass spectrometry, MALDI-TOF MS)分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)同源性在临 床中的应用价值。方法 收取某院2018年9月-2020年10月临床分离的肺炎克雷伯菌非重复菌株295株,经耐药表型筛选出 CRKP;利用MALDI-TOF MS采集CRKP的质谱图,分别运用SARAMIS软件中的相似性分型和identical masses分型进行同源性 分析;以脉冲场凝胶电泳(pulsed-field gel electrophoresis, PFGE)为参考标准,将CRKP分为高度、中度、低度同源性3组,评价 MALDI-TOF MS在分析CRKP同源性分析中的应用价值。结果 经耐药表型筛选出55株CRKP;3组同源性分析显示：高度同 源组中,应用SARAMIS软件自带的identical mass分型和相似性分型分析,大多identical mass集中分布(60%~80%),相似性＞ 80%,与PFGE结果较为一致;中度同源组中,identical mass＞70%,相似性＞85%,显示菌株间高度集中,跟PFGE结果存在较 大的差异;低度同源组中,identical mass＜70%,相似性＜80%,与PFGE结果类似,能较好体现菌株间的差别。结论 MALDITOF MS自带的SARAMIS软件目前仅在高度同源和低度同源菌株中,可作为分析同源性的初筛方式。     

肺炎克雷伯菌耐药及抗菌药物应用分析

目的:了解我院肺炎克雷伯菌耐药情况以及相关病例使用抗菌药物情况。方法:对我院2006年送检标本分离出的肺炎克雷伯菌进行药物敏感试验,对结果进行统计;对相关患者使用的抗菌药物进行分析。结果:75%的抗菌药物的耐药率超过了50%。住院患者预防使用或经验使用抗菌药物人均2.56种。结论:我院肺炎克雷伯菌耐药情况比较严重,临床应根据药敏结果调整、使用抗菌药物。     

产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的探讨我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法分析我院2008—2009年从临床送检的各类标本中分离得到的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,采用MIC法进行药敏试验,双纸片确诊试验测定产ESBLs菌株。结果 2008年分离的764株大肠埃希菌中,产ESBLs的有312株,占40.8%;356株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有133株,占37.4%。2009年分离得到的499株大肠埃希菌中,产ESBLs的有246株,占49.3%;298株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有107株,占35.9%。产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株（P〈0.05）。2009年产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢菌素类三代、四代药物的耐药率明显高于2008年（P〈0.05）,对喹诺酮类药物的耐药率低于2008年（P〈0.05）。2009年产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率较2008年上升了15.9%（P〈0.05）。结论产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌呈多重耐药现象,必须加强耐药监测,防止产ESBLs菌株的增长、扩散与流行。     

环丙沙星和司氟沙星体外诱导肺炎克雷伯菌产生耐药性的研究

目的:了解亲、疏水性氟喹诺酮药物(FQNLs)诱导肺炎克雷伯菌(Kpn)产生耐药性的差异。方法:采用亲水性环丙沙星(CIP)和疏水性司氟沙星(SPFX)对敏感株Kpn909进行分步诱导,并用琼脂平板法测定细菌敏感性。结果:Kpn的耐药性随药物浓度增加而升高。CIP浓度为2×MIC(0·5mg/L)时,诱导菌株MIC较Kpn909升高16倍~32倍,对氧氟沙星、洛美沙星和依诺沙星的MIC分别为8、16、8mg/L;而SPFX获得相同耐药水平菌株的浓度为8×MIC(1mg/L);CIP和SPFX获得耐药株的最大浓度分别为128、64mg/L,细菌对5种FQNLs的MIC分别为≥256mg/L和32~128mg/L。结论:亲水性CIP或疏水性SPFX均可导致Kpn对其它FQNLs产生交叉耐药性;疏水性FQNLs在延缓Kpn产生耐药性方面优于亲水性FQNLs。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌肺部感染患者不同抗菌药物联合治疗方案的疗效与安全性分析

目的：探讨不同联合抗感染方案在治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌（CRKP）肺部感染中的疗效与安全性。方法：2017年1月~2019年12月在南京医科大学第二附属医院诊断为CRKP肺部感染的165例患者,根据不同药物治疗方案分为：①替加环素组（85例）：替加环素首剂200 mg,维持剂量100 mg q12h,静脉滴注;②多粘菌素B组（80例）：多粘菌素B首剂2.5 mg·kg-1,维持剂量1.25 mg·kg-1,静脉滴注;两组患者均根据临床需要联合亚胺培南西司他丁或美罗培南,治疗时间超过7天;分析两组患者的疗效和安全性。结果与结论：患者首次痰培养的CRKP均对替加环素和多黏菌素B敏感,对美罗培南耐药。两组患者一般情况无统计学差异。临床总有效率：替加环素组为89.4%,多粘菌素B为92.5%,差异无统计学意义（P＞0.05）。肝功能损害：替加环素组11例（12.9%）,多黏菌素B组8例（10%）,差异无统计学意义;肾功能损害：替加环素组3例（3.5%）,多黏菌素B组4例（5.0%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;胃肠道反应：替加环素组4例（4.7%）,多黏菌素B组0例,差异有统计学意义（P＜0.05）。多粘菌素B组细菌清除率及临床疗效略高。替加环素大剂量使用需警惕肝功能损害及胃肠道不良反应。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌中整合子和耐消毒剂基因的研究

目的:研究产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌整合子携带耐药基因状况及其对常用消毒剂的耐药性。方法:采用PCR方法检测77株产ESBLs和71株非产ESBLs肺炎克雷伯菌Ⅰ整合酶基因,分析Ⅰ类整合子与耐药性关系,并用耐消毒剂试验对耐消毒剂基因予以证实。结果:产ESBLs和非产ESBLs菌株中Ⅰ类整合酶扩增阳性率分别为66.2%(51/77株)和10.0%(2/20株),两者差异有统计学意义(P<0.05)。整合子阳性株对磺胺类、氨基糖苷类和环丙沙星的耐药率较高,与整合子阴性相比差异具有统计学意义(均P<0.01);耐消毒剂基因阳性株对常用消毒剂耐药能力高于阴性株。结论:Ⅰ类整合子在产ESBLs肺炎克雷伯菌中的分布明显高于非产酶株,并参与产ESBLs株多重耐药性的形成,携带耐消毒剂基因的菌株具有抗常用消毒剂的能力。