经腹腹膜外切口显露肾脏的体会

肾脏手术的手术径路较多，临床上最常用的是经腰切口和腹腔内切口，也有极少病例采用胸腹联合切口。笔自1996-10／1999-12采用经腹腹膜外切口完成肾脏手术56例，深感此手术入路显露好，创伤小，现介绍如下。     

经腹半腹膜外子宫切除术70例临床分析

经腹半腹膜外子宫切除术 ,是将切除子宫的过程在腹膜外进行 ,该术式具有手术难度小 ,对腹腔脏器干扰少 ,术后恢复快 ,并发症少等优点。本院从 1 998～2 0 0 1年间共施行经腹半腹膜外子宫切除术 70例 ,效果满意 ,现报告如下。1 临床资料一般资料　经腹半腹膜外子宫切除术 (简称腹外组 ) 70例 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均 4 5岁 ,其中子宫肌瘤 5 6例 ,子宫腺肌症 2例 ,子宫肥大 3例 ,功能性子宫出血 8例 ,子宫积脓 1列 ,盆腔无粘连 ,子宫增大 3+ 月内同期进行经腹子宫切除术 (简称腹内组 ) 1 5 0例。手术方法　两组术前准备均按常规 ,麻醉采用硬…     

Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口临床观察

目的:探讨Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口效果。方法:对23例低位直肠癌患者行回结肠造口术后情况进行回顾性分析。结果:23例患者术后造口情况良好,未发现有造口血运障碍、内陷、坏死,未发现有造口旁疝、腹内疝。3例患者术后早期出现黏膜水肿。结论:经腹直肌腹膜外回结肠造口能有效降低回结肠造口术后并发症的发生率,改善排便质量。     

腹膜外剖宫产与经腹子宫下段剖宫产40例比较

目的:探讨腹膜外子宫下段剖宫产的优点。方法:选择住院患者40例,随机分成两组,20例腹膜外子宫下段剖宫产(腹膜外组)和20例经腹子宫下段剖宫产(腹膜内组),术后观察肛门排气时间、进食时间、术后并发症发病率。结果:两种剖宫产术式在年龄、术前血象及术中从切皮到胎儿娩出时间、总手术时间及术中出血量、新生儿Apgar评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后排气时间、下床活动时间、术后发病率差异有统计学意义(P<0.05);与腹膜内子宫下段剖宫产相比,腹膜外剖宫产有术后排气早、进食早、下床活动早、不会发生肠粘连、肠梗阻、恢复快等优点。结论:腹膜外剖宫产主要优点有术后胃肠功能恢复快、排气早、创伤小、未进行腹腔操作、防止腹腔感染、术后不会发生肠粘连、肠梗阻、术后腹痛轻、进食早、营养好、有利于切口愈合、乳汁分泌早、有利于子宫复旧及母乳喂养、下床活动早、有利于产后恢复等,值得推广。     

改良的经腹腹膜外剖腹产术的临床观察

对１５０例有剖宫产指征，存在宫内感染因素的产妇分别采用改良经腹腹膜外，腹膜外和子宫下段三种不同术式剖宫产。结果表明：三术式切皮至胎头娩出平均时间依次为１９．５，２２．６和１９．９ｍｉｎ（ｐ〈０．０５）；手术总平均时间依次为５８．０，６８．２和７２．０ｍｉｎ（ｐ〈０．０１）；术后胃肠功能恢复平均时间依次为２６．６，２６．０和４７．９ｈ（ｐ〈０．０１）；术后产褥病率依次为１０．０％，１２．０％和２４．     

半腹膜外剖宫产术的临床应用

目的优化剖宫产术式,减少手术并发症.方法实施剖宫产新术式-半腹膜外剖宫产术80例(半腹膜外组),分别与腹膜外剖宫产术(腹膜外组)及子宫下段剖宫产术(腹膜内组)各80例比较.结果半腹膜外组与腹膜外组比较,手术开始至胎儿娩出时间及手术总时间缩短(分别P＜0.01);胎头娩出困难及肉眼血尿发生率明显降低(P＜0.01).半腹膜外组及腹膜外组与腹膜内组比较,术后病率显著下降,术后发热反应轻,胃肠功能恢复时间早(分别P＜0.01).三组间手术出血量及新生儿评分差异无显著意义(P＞0.05).结论半腹膜外剖宫产术具有手术方法简单,并发症少,手术时间短等优点,具有一定的推广应用价值.     

改良式腹膜外剖宫产术临床分析

目的 :评价改良式腹膜外剖宫产术的优点。方法 :选择有剖宫产指征的孕妇 1 6 5例 ,随机分为两组 ,1 0 6例作改良式腹膜外剖宫产术 (腹膜外组 ) ,5 9例作腹膜内剖宫产术 (腹膜内组 ) ,然后观察及比较两组产妇术中 (从手术开始到胎儿娩出所用的手术时间、总手术时间、术中出血量 )和术后(胃肠功能恢复、伤口疼痛及愈合等 )情况。结果 :腹膜外组从不间断切皮至胎儿娩出时间及总手术时间与腹膜内组比较 ,差异无显著性 (P均 >0 .0 5 ) ,而两组术中出血量相比较则差异有显著性 (P <0 .0 1 ) ;腹膜外组术后病率 (发热、伤口疼痛及腹胀等 )明显少于腹膜内组 ,两组比较差异均有显著性 (P均<0 .0 1 )。结论 :改良式腹膜外剖宫产术具有切口美观、可防止腹腔粘连、感染 ,术后恢复快等优点 ,值得推广应用。     

微创术根治肛周深部多间隙脓肿38例疗效观察

目的探讨微创术根治肛周深部多间隙脓肿的临床效果。方法 76例肛周深部多间隙脓肿患者随机分为观察组和对照组,每组各38例,观察组采用微创根治术,对照组采用切开挂线根治术,术后给予抗感染治疗,每日换药2次。比较两组患者的手术时间、创面愈合时间和住院时间。结果观察组治疗有效率为84.2%,显著高于对照组的63.2%(P<0.05);观察组的手术时间、创面愈合时间和住院时间均显著低于对照组(P<0.05),随访1年,观察组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论微创术根治肛周深部多间隙脓肿疗效显著,可以缩短患者的治疗周期,降低术后脓肿复发率,值得临床推广应用。     

不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较

目的 探讨腹膜外剖宫产及子宫下段剖宫产术后盆腹腔粘连情况. 方法 采取回顾性分析的方法,对剖宫产术后二次开腹手术患者腹膜及膀胱反折腹膜粘连情况进行观察.其中腹膜外剖宫产20例,子宫下段剖宫产32例.比较两组剖宫产术后腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱反折腹膜粘连发生情况.结果 腹膜外剖宫产组在腹直肌与腹膜、膀胱粘连,子宫下段与膀胱粘连发生率上明显高于子宫下段组,在腹膜与大网膜、子宫粘连上低于子宫下段组,差异有统计学意义(p﹤0.05). 结论 腹膜外剖宫产在腹膜、膀胱反折腹膜粘连方面明显高于子宫下段剖宫产,为二次开腹带来困难,不应作为剖宫产首选术式.子宫下段剖宫产是比较理想的术式.     

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症6例临床分析

目的：探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的病因诊断和治疗。方法：对我院2001年1月～2006年12月妇产科剖宫产术后6例子宫内膜异位症的诊断和治疗,进行回顾性研究。结果：所有病例均行病灶切除,随访1～6年均无复发。结论：剖宫产术后子宫内膜异位症的发生与术中的不当操作及个体差异有关,可根据病史、典型临床表现、B超等作出诊断,手术治疗是首选方法,手术时机的合理选择,术中正确处理及术后假绝经治疗有利于伤口愈合和防止复发。     

舒芬太尼皮下镇痛用于腹部手术的临床观察

目的探讨不同剂量舒芬太尼用于患者自控皮下镇痛（PCSA）在腹部手术后镇痛效果的安全性和有效性。方法腹部手术患者45例术毕分三组,A组间歇按需肌注杜非合剂镇痛;B组舒芬太尼3.0μg/kg＋2%盐酸利多卡因200 mg＋生理盐水至100 ml;C组舒芬太尼3.5μg/kg＋2%盐酸利多卡因200 mg＋生理盐水总量100 ml。B、C组行PCSA并于术后3、8、24、48及72 h观察,并比较休息、咳嗽时的疼痛视觉模拟（VASr/VASc）评分及Ramsay评分、肛门排气时间、总体满意度评分;生命体征：SBP、DBP、HR、SPO2;并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率。结果 VAS（休息/咳嗽）评分在术后72小时C组显著低于A和B组（P〈0.05）;术后镇痛生命体征平稳,Ramsay评分、肛门排气时间、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;总体镇痛满意度评分C组显著高于A和B组（P〈0.05）。结论 3.5μg/kg舒芬太尼PCSA在腹部手术后镇痛效果确切,副反应少且对胃肠功能的恢复影响小。     

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例

目的:探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、诊治方法和预防措施。方法:对经手术和病理证实的20例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:所有的患者均行病灶切除术,术后均无复发。结论:手术切除病灶是剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症唯一有效的治疗方法,而术中尽量避免和减少子宫内膜组织散落和遗留手术切口是预防本病的关键。     

经皮肾镜穿刺用微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管引流中的应用

目的探讨微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管引流术中的作用,解决一般穿刺置管法放置的引流管管腔偏小,容易堵塞的问题。方法总结我院2005-2010年腹腔穿刺置管引流的病例46例,其中应用Sedinger法留置中心静脉导管作腹腔引流管者29例（甲组）,应用微创扩张引流套件扩张后留置单腔导尿管作为腹腔引流管者17例（乙组）。比对两种方法在负性事件（包括管道堵塞、出血、腹腔脏器损伤、管周多量渗液）方面的差异。结果应用微创扩张引流套件组管道堵塞率低于应用中心静脉导管组,差异有统计学意义（P〈0.05）。在所统计其他负性事件发生率方面,两组差异无明显统计学意义。结论微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管术中引流效果良好,并发症发生率低,在注意操作技巧及腹壁解剖特点的情况下有较高的可行性、安全性及实用性。     

新式剖宫产对再次剖宫产腹腔粘连探讨

目的:探讨两种剖宫产式对再次剖宫产的影响.以期改良现有术式,减少腹腔粘连并发症的发生.方法:回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较,因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共112例.结果:比较两种剖宫产术中及开腹时间、开腹出血量,有非常显著性差异;术中总出血量、手术时间、术中重度腹腔粘连、术后病率、术后24小时内排气时间有显著差异.结论:新式剖宫产导致粘连较传统子宫下段剖宫产术严重,给再次手术增加难度和风险,可能与不缝合腹膜有关.     

再次剖宫产的临床观察

目的：探讨再次剖宫产在临床中的表现;方法：选取2013年6月至2014年1月在我院接受再次剖宫产的94例产妇分成观察组47例（全新剖宫产手术后再次剖宫产）和对照组47例（下腹纵切口传统剖宫产后再次剖宫产）,观察两组患者在临床的表现;结果：两组患者在手术时间、术后排气时间、并发症、术中出血量、疤痕长度等方面相比差异具有显著性（P＜0．05）;结论：不论是从手术时间,手术效果,还是术后的恢复,新式剖宫产都要大大优于传统的下腹纵切口再次剖宫产。