不可切除及不适合手术的食管癌患者的治疗原则

由美国癌症联合会(AJCC)与国际抗癌联盟(UICC)共同制定的食管癌新的TNM分期实施以后,对食管癌的临床研究和治疗提出了新的要求,与传统的食管癌临床研究和治疗相比,更加细化.本文根据食管癌新的TNM分期要求,就不可切除及不适合手术的食管癌治疗原则作一论述.     

第6版和第7版UICC-AJCC TNM分期系统预测食管癌根治性切除术后生存情况的比较:基于400例食管癌患者的临床分析

目的:本研究旨在比较第6版和第7版国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会(Union for International Cancer Control-American Joint Committeeon Cancer,UICC-AJCC)TNM分期系统在判断食管癌患者预后中的价值。方法:研究对象为2006年8月—2009年9月在本院接受食管癌根治性切除术的400例食管癌患者,并按照第6版和第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统分别进行TNM分期和临床分期。应用单因素分析(Kaplan-Meier法)和多因素分析(COX比例风险模型)探讨食管癌患者的预后相关因素。结果:无论是按照第6版还是第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统,Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ+Ⅳ期患者的3年总生存率差异均有统计学意义(P<0.000)。按照第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统,ⅢA、ⅢB和ⅢC期患者的3年总生存率差异有统计学意义(P=0.001);N0、N1、N2和N3患者的3年总生存率分别为71.8%、54.4%、31.6%和25.0%,差异有统计学意义(P<0.000)。COX比例风险模型多因素分析结果显示,无论是按照第6版还是第7版,肿瘤大小、分化程度、浸润深度(T分期)和区域淋巴结转移(N分期)因素均是食管癌根治性切除术后的独立预后因素(P<0.05)。结论:第6版还是第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统均能较好地预测食管癌根治性切除术后患者的预后,肿瘤大小、分化程度、浸润深度(T分期)和区域淋巴结转移(N分期)因素都是重要的独立预后因素。鉴于第7版UICC-AJCC食管癌TNM分期系统更加细致,因此它能够更加准确地预测预后,对食管癌患者的临床治疗具有更佳的指导意义。     

血清CEA、SCC和CYFRA21-1在食管癌放、化疗前后的变化

目的:研究食管癌放、化疗前后血清癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)和细胞角化素蛋白片段(CYFRA21-1)的变化.方法:选2014年至2016年接受放化疗的食管癌100例作为研究组,健康体检者26例为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清治疗前、后CEA、SCC、CYFRA21-1水平,分析治疗前后的变化,以及与病理类型、肿瘤浸润度、TNM分期的关系.结果:治疗前研究组血清CEA、SCC、CYFRA21-1水平均明显高于对照组(P<0.05),治疗后研究组均有明显下降(P<0.05);与不同病理分期、肿瘤浸润深度、TNM分期差异明显,其中Ⅲ期、T 4期最高(P<0.05).但与对照组比较无差异(P>0.05).结论:血清CEA、SCC、CYFRA21-1在不同病理分期、TNM分期及放化疗前后的食管癌患者血清含量不同,对于食管癌患者制定个性化治疗方案以及观察疗效有重要意义.     

第7版AJCC食管癌TNM分期合理性评估及分析

第7版食管癌TNM分期于2009年发布,相较于第6版食管癌TNM分期,新的分期基于一定临床数据资料做出相应的修改.如今第7版食管癌TNM分期体系已在临床使用一定年限,针对第7版TNM分期的研究数据也越来越丰富.为验证修改后第7版食管癌TNM分期是否能够满足临床需求,经查阅最近几年有关第7版食管癌TNM分期评估及对分期改进建议的文献,做出如下综述.     

食管癌的癌症相关性乏力的临床研究

目的 了解癌症相关性乏力在食管癌患者中的发病情况,探讨癌症相关性乏力与食管癌的病理类型、组织学分化程度、淋巴结转移、浸润深度和TNM分期的关系.方法 调查新近临床诊断为食管癌拟行手术治疗的患者,全部患者分为两组:无乏力组和乏力组,收集患者的临床和病理资料.结果 161例中有45例有不同程度的乏力,发生率为28.0%;乏力与食管癌的淋巴结转移、浸润深度、TNM分期有密切关系(P<0.05),食管痛伴有乏力组的淋巴结转移多、浸润程度深、TNM分期晚.结论 乏力与食管癌的TNM分期有明显的关系,可以作为判断食管癌生物学行为的一个临床指标.     

非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)

由于食管癌的国际TNM分期对不能手术治疗的食管癌患者无法适用,多年来国内很多同道提出应有一个非手术治疗食管癌的临床分期标准.我国是食管癌的高发国家,发病患者数约占全世界的50%,因此这个重任无疑落在我国的身上.     

食管癌微血管密度的检测及临床意义

目的:观察微血管密度(MVD)在判断食管癌患者预后方面的价值,为临床综合治疗提供依据。方法:以我院手术治疗的81例食管癌患者为研究对象,用免疫组化法检测肿瘤标本的微血管密度,并分析该指标在判断预后方面的价值。结果:食管癌MVD与年龄、肿瘤大小无关,与淋巴结状况及TNM分期显著相关,MVD与TNM分期都是危险因子,表达越高,生存期越短。结论:MVD是食管癌的独立预后因子。     

临床分期对食管鳞癌三维适形放疗预后的指导价值

目的 比较3种非手术临床分期对食管鳞癌三维适形放疗预后的指导价值.方法 回顾分析2001-2007年接受三维适形放疗的179例食管鳞癌患者临床资料,分别采用食管癌UICC2003分期、我国食管癌协作组分期(协作组分期)和本科分期(祝氏分期)方法进行临床分期,比较其一致性(Kappa系数分析)和对放疗预后判断的价值.结果 全组患者的协作组T分期与祝氏T分期一致性一般(Kappa=0.271),祝氏T分期偏早;协作组TNM分期与祝氏TNM分期一致性也一般(Kappa=0.167),协作组TNM分期偏早.98例患者的UICC-T分期与协作组T分期一致性一般(Kappa=0.261),协作组T分期偏早;UICC-T分期与祝氏T分期一致性更一般(Kappa=0.045),祝氏T分期明显偏早;UICC-TNM分期与祝氏TNM分期一致性最好(Kappa=0.597),UICC-TNM分期与协作组TNM分期一致性一般(Kappa=0.299),协作组TNM分期总体偏早.多因素分析均显示UICC分期、协作组分期和祝氏分期中T分期(χ2=11.58、26.00、51.05,P均＜0.01)、N分期(χ2=15.28、16.10、16.10,P均＜0.01)、M分期(χ2值分别为5.59、27.78、27.78,P均＜0.01)和临床TNM分期(χ2=15.77、34.35、51.10,P均＜0.01)为独立预后因素,UICC分期中T1～T3期难以准确分期且T1～T3期预后相似.结论 3种食管癌临床分期均能用于食管癌放疗预后评价,协作组分期和祝氏分期方法值得进一步推广应用,但准确性有待进一步提高.

Abstract：

Objective To evaluate the prognostic significance of 3 clinical stage system in 3-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) for esophageal squamous cell carcinoma. Methods From January 2004 to August 2007, 179 cases of esophageal squamous cell carcinoma were treated with 3DCRT.Before radiation, each patient was staged with UICC 2003 TNM stage, stage of Chinese esophageal cancer cooperation group (cooperation group' stage), and Zhu's clinical stage respectively. Concordance of each clinical stage and prognosis was analyzed with SPSS 11.5. Results In 179 cases of esophageal cancer,Concordance was better in T stage ( Kappa = 0. 271 ) than in TNM stage ( Kappa = 0. 167 ) between cooperation group' stage and Zhu's stage. Among them, 98 cases was staged with UICC stage, concordance of T stage was better between UICC-T and cooperation group' T stage (Kappa =0. 261 ) than between UICCT and Zhu's T stage (Kappa = 0. 045 ) ;concordance of TNM stage was better between UICC-TNM and Zhu's TNM stage ( Kappa = 0. 597 ) than between UICC-TNM and cooperation group' TNM stage ( Kappa =0. 299 ). With multivariate analysis, T ( χ2 value is 11.58, 26. 00 and 51.05, all P ＜ 0. 01 ), N ( χ2 value is 15.28, 16. 10 and 16. 10,all P＜0. 01), M (χ2 value is 5.59, 27.78 and 27.78,all P＜0. 01), and TNM (χ2 value is 15.77, 34,35 and 51. 10,all P＜0. 01 ) stage in 3 kinds of clinical stage were independent prognostic factors. In UICC stage, T1-T3 was difficult to definite and the prognosis was not significantly different in T1 -T3 stage. Conclusions In this study, 3 kinds of clinical stage could evaluate prognosis of esophageal cancer after radiotherapy;cooperation group' stage and Zhu's stage need further application, with further accuracy needed.     

食管癌超声内镜诊断探讨

目的 评估超声内镜(EUS)在食管癌的诊断及术前临床分期的价值.方法 对经电子胃镜检查+活检诊断为食管癌的56例行EUS检查及TNM分期,与手术病理分期结果比较.结果 食管癌术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为T1期80.0%,T2期78.6%,T3期89.7%,T4期87.5%,T分期总准确率为85.7%;N0期74.1%,N1期79.3%,N分期总准确率为76.8%.结论 EUS对食管癌的诊断及T、N分期诊断准确率较高,对指导术前制定治疗方案、评估预后有重要意义.     

SII-N评分模型预测老年食管癌预后的初步探讨

目的 评价TNM分期联合系统免疫炎症指数(SII)对老年食管癌是否具有更好的预测价值。方法 回顾性分析 118例接受放化疗的老年食管癌患者的临床资料,计算SII值。将SII及临床病理特征纳入Cox模型分析,得出预后指数(PI)方程。应用Kaplan-Meier法生存分析,根据PI分组预测患者生存并比较PI和TNM的预测价值。结果 单因素分析显示SII、N分期、TNM分期均与总生存率密切相关(均 P<0.01),多因素分析结果显示SII、N分期是影响总生存率的因素。根据Cox分析结果得出PI=0.961×SII分组+0.523×N分期。根据PI及总生存期绘制受试者工作特征(ROC)曲线,得出临界值并分组。低危组1、2、3年总生存率明显高于高危组(HR=0.365,95%CI:0.221~0.604,P<0.001)。SII-N预测总生存ROC曲线下面积优于TNM分期(0.707:0.560,P<0.001)。结论 初步证明SII-N预后评分模型优于传统TNM分期,可能对老年食管癌治疗策略选择具有指导意义,值得进一步研究。     

食管鳞癌伴锁骨上淋巴结转移生存五年以上四例报告

按照食管癌国际TNM(1987)分期标准,凡食管癌患者出现锁骨上淋巴结转移者多数属于有远处转移(M_1)的Ⅳ期病例(颈段食管癌除外)。这部分病例,临床疗效常常很不理想,长期生存者国内未见报道。本文将我院有病例资料可查的、治疗后生存     

18F-脱氧葡萄糖PET-CT在食管癌临床分期中的价值

18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET) -CT融合图像同时具有功能解剖学信息,与常规检查手段(CT、超声内镜)相比,其在确定食管癌患者TNM分期,尤其是判断原发肿瘤长度、探查远处淋巴结和器官转移上体现出一定的优势,并且能指导治疗,评估疗效.     

食管鳞癌患者外周血MMP-9 mRNA表达水平及临床意义研究

[目的]探讨食管鳞癌患者外周血中基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)基因的表达及其与临床病理资料、生存情况的关系.[方法]应用实时定量PCR技术定量检测食管癌外周血标本中MMP-9 mRNA的表达,分析MMP-9基因表达情况与患者临床病理参数及预后之间的关系.[结果]在169例食管鳞癌患者外周血标本中,有106例(62.7％)存在外周血MMP-9基因的阳性表达,与食管癌的淋巴结转移(P=0.039)、远处转移(P=0.019)和TNM分期(P=0.014)显著相关.单因素生存分析显示N分期(P=0.000)、M分期(P=0.002)、TNM分期(P=0.003)、MMP-9表达(P=0.042)对患者生存的影响有统计学意义.MMP-9基因阳性表达的食管癌患者远期生存明显低于阴性表达者.多因素分析显示N分期是食管鳞癌患者预后的独立影响因子(RR=1.671,95％CI:1.212～2.306).[结论]食管鳞癌患者外周血中MMP-9基因的高表达与食管癌转移存在关联,并可提示食管癌患者的不良预后.     

胰岛素样生长因子-1、betatrophin在食管癌中的表达及与患者临床特征的相关性

目的 探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、betatrophin在食管癌中的表达及与患者临床特征的相关性.方法 选取106例食管癌患者,将合并糖尿病的76例食管癌患者纳入观察组,将未合并糖尿病的30例患者纳入对照组.酶联免疫吸附测定检测两组患者血清IGF-1、betatrophin水平,并分析其与食管癌合并糖尿病患者临床特征的相关性.结果 观察组患者血清IGF-1、betatrophin水平均明显高于对照组(P﹤0.01);不同TNM分期、分化程度食管癌合并糖尿病患者血清IGF-1水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).Pearson相关性分析结果显示,血清IGF-1水平与betatrophin水平无明显相关性(r=0.014,P﹥0.05),血清IGF-1水平与TNM分期呈正相关(r=0.581,P﹤0.05),与分化程度呈负相关(r=-0.508,P﹤0.05),血清betatrophin水平与TNM分期和分化程度均无相关性(r=0.173、-0.163,P﹥0.05).结论 血清IGF-1在食管癌合并糖尿病患者中水平明显较高,与食管癌患者TNM分期和肿瘤分化程度密切相关,对肿瘤的进展有促进作用.     

64排螺旋CT扫描在食管癌术前分期诊断和制定手术方案中的价值

目的 探讨64排螺旋CT扫描在食管癌术前分期诊断和制定手术方案中的价值.方法 对病理确诊的50例食管癌患者术前进行多层螺旋CT(MSCT)检查,利用工作站进行后处理以获取CT仿真内镜(CTVE)、多平面重建(MPR)、表面阴影成像(SSD)和透明显示(Raysum)图像,并结合横断面图像,记录术前MSCT分期和预计手术方案,与术后病理分期和实际手术方案进行比较.结果 所有患者均顺利完成MSCT检查,均有阳性发现.MSCT对于食管癌术前T分期诊断的敏感度为100.0％(50/50),N分期诊断的敏感度为80.0％ (16/20),预测食管癌患者的手术切除率为96.0％ (48/50).MSCT术前评估得到CT-TNM分期准确率为90.0％,与病理TNM分期高度一致(Kappa =0.811,P＜0.05).结论 MSCT可以有效地显示肿瘤形态、大小和部位,确定肿痛的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等,对食管癌患者进行术前评估,为临床医师预测食管癌手术方案提供依据.     

超声内镜在食管癌临床分期中的应用

<正>我国为食管癌高发地区之一,全世界每年死于食管癌患者约16万人。食管癌早期症状比较隐匿,大多数患者就诊时已为中晚期,失去手术治疗机会,而食管癌国际TNM分期只适用于手术治疗的患者,因此缺乏一个非手术治疗食管癌的临床分期标准。近年来随着影像学技术和纤维内镜技术的不断发展,食管癌超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)诊疗技术在临床中应用越来越广     

原发性食管腺癌(附36例分析)

目的总结原发性食管腺癌(PEAC)的外科治疗经验,探讨其临床生物学特征及影响患者生存期的相关因素.方法对外科治疗的36例患者进行回顾性分析.结果36例PEAC占同期手术病理证实1613例食管癌的2.2%.按1997年新的国际食管癌TNM分期标准,Ⅰ期3例,Ⅱa期14例,Ⅱb期8例,Ⅲ期11例.手术后5年生存率分别为100%,37.5%,16.7%,0(P＜0.01),其总的术后5年生存率为26.9%.手术5年后死于转移癌占77.8%.结论PEAC恶性程度高,预后差.影响PEAC手术后长期生存率的重要因素为TNM分期、有无淋巴结转移、肿瘤外侵程度和手术方式.提高早期PEAC的发现率和以外科手术为主的综合治疗是改善术后远期疗效档     

40岁以下青年食管癌的外科治疗与预后分析

目的 探讨青年食管癌的外科治疗效果及影响其预后的因素.方法 回顾性分析36例40岁以下青年食管癌的临床资料.全组患者均经手术治疗,其中经左胸30例,经右胸6例.结果 总的3、5年生存率分别为32.1%和23.0%.单因素分析显示肿瘤T分期、淋巴结转移状况、病变长度、手术性质、TNM分期为影响预后的主要因素;而多因素分析显示肿瘤T分期、淋巴结转移是影响预后最重要的独立因素.结论 青年食管癌临床分期较晚,根治性手术切除率较低,应加强早诊治意识;肿瘤T分期、淋巴结转移是影响预后的最重要因素.     

食管腺癌临床病理特征及影响预后的因素

目的:分析食管腺癌手术患者的临床病理特征及影响预后的因素。方法:对2004年1月-2011年1月我院收治的20例食管腺癌及同期手术的24例食管鳞癌患者临床资料行回顾性分析。Kaplan-Meier方法绘制各临床病理参数的生存曲线,并用Breslow检验比较各组生存率变异。Cox模型分析影响食管癌患者预后的因素。结果:食管腺癌与鳞癌肿瘤平均长度分别为(4.2±1.8)cm、(5.4±2.0)cm(P<0.05)。生存时间分别为(20.2±15.0)月、(33.7±24.2)月(P<0.05)。食管腺癌肿瘤长度≥5cm的患者有12人,全部未发生淋巴结转移;肿瘤长度<5cm的有8人,其中有6人发生淋巴结转移(P<0.05)。单因素分析食管腺癌肿瘤长度、T分期、N分期、G分期、TNM分期及是否有淋巴结转移对生存时间均有影响(P<0.05)。多因素分析44例食管癌患者,TNM分期及组织学类型是影响其预后的因素(P<0.05)。结论:与食管鳞癌相比,食管腺癌肿瘤平均长度短,生存时间短。食管腺癌有无淋巴结转移与肿瘤长度有关。病变长度、T分期、N分期、G分期、TNM分期及有无淋巴结转移对食管腺癌预后有影响。TNM分期及组织学类型是影响食管癌预后的因素。     

胸段食管癌切除术患者的预后分析

目的 探讨影响胸段食管癌切除术后患者预后的因素,以及淋巴结转移数目对患者预后和TNM分期标准的影响.方法 对1224例非手术死亡的食管癌切除术患者的临床病理和随访资料进行分析,选择15个可能影响预后的因素进行多因素分析.以淋巴结转移数目(0枚、1枚和≥2枚)的不同,对Ⅱ、Ⅲ期食管癌以新的标准进行TNM分期.结果 影响食管癌切除术后患者预后的主要因素为淋巴结转移数目、肿瘤侵及深度、部位、组织类型和肿瘤长度等(P<0.01).肿瘤侵及深度、肿瘤长度和组织分化程度与淋巴结转移呈正相关(P<0.01).0、1和≥2枚转移淋巴结组患者的5年生存率分别为59.1%、32.0%和8.9%(P<0.01).转移淋巴结为1枚和≥2枚的T2N1M0期和T3N1M0期患者的5年生存率分别为43.1%、18.0%(P<0.01)和28.0%、9.6%(P<0.01).新分期中Ⅱ a期、Ⅱb期、Ⅲ a期和Ⅲ b期的5年生存率分别为56.5%、43.9%、25.6%和11.1%(P<0.01).结论 影响食管癌切除术后患者预后的主要因素为淋巴结转移,而影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤侵及深度、肿瘤长度和组织分化程度.为提高食管癌切除术后患者5年生存率,必须加强区域淋巴结的清扫和针对淋巴结转移的综合治疗.淋巴结转移数目明显影响食管癌患者的预后,以转移淋巴结为0、1和≥2枚进行分级,能够准确地反映淋巴结转移数目与患者预后的关系;根据淋巴结转移数目的 不同进行的新分期能更好地反映食管癌切除术患者预后的变化,为国际抗癌联盟食管癌TNM分期标准提供了修订依据.