左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠与克林霉素相关大疱性表皮松解症

1例62岁女性患者因泌尿系统感染给予左氧氟沙星0．5g,1次／d静脉滴注。当日患者双上肢内侧和背部出现红色皮疹,停药并接受抗过敏治疗。第2天因肺部感染给予头孢哌酮钠舒巴坦钠4．0g,10：／8h静脉滴注,克林霉素0．75g,1次／d静脉滴注。6d后患者1：3腔黏膜出现糜烂,全身多处可见弥漫胜红肿和松弛性水疱,部分表皮剥脱,诊断为大疱性表皮松解症。停用抗菌药物并给予甲泼尼龙80mg,1次／d静脉滴注,3d后皮肤症状减轻。次日因皮肤继发感染给予硫酸阿米卡星0．4g,1次／8h静脉滴注,当天再次出现皮疹。经糖皮质激素联合人免疫球蛋白及支持治疗,皮肤症状逐渐好转。     

左氧氟沙星注射液致严重呃逆、呕吐1例

41岁男性, 2022年10月6日于上海市松江区中心医院因"泌尿道感染、附睾炎"给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注, 使用3 d后患者出现呃逆, 当时未予重视, 继续使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液3 d后患者出现不间断呃逆伴呕吐, 考虑药物引起, 10月12日给予收住入院。入院后停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液, 并给予奥美拉唑抑制胃酸, 甲氧氯普胺止吐, 补钾营养支持等对症治疗, 4 d后患者症状好转出院。     

脑苷肌肽注射液致多形性红斑型药疹

1例60岁女性高血压病患者因血压波动、头晕、肢体麻木、视物模糊,给予脑苷肌肽注射液6ml＋0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注。约30min后,患者出现皮肤瘙痒、眼睑红肿、胸腹部红色丘疹和头颈部风团样皮疹、胸闷。立即停止输液并给予对症治疗。次日患者皮肤症状加重,逐渐发展为多形性红斑型药疹。经静脉滴注地塞米松、维生素C及葡萄糖酸钙、口服盐酸左西替利嗪和局部外用炉甘石洗剂等治疗10d,患者皮肤红斑完全消退。     

盐酸多柔比星脂质体注射液致手足综合征

1例58岁女性乳腺癌患者行单侧乳腺改良根治术后给予环磷酰胺+盐酸多柔比星脂质体注射液方案化疗2次, 化疗前均给予地塞米松注射液5 mg预处理, 每次化疗后都出现不同程度的黏膜溃疡, 双手、双足红肿, 症状呈加重趋势, 但几天后均自行好转。第3次化疗后患者双手、双足红肿伴水疱渗液, 体温升高, 最高达40.0 ℃, 背部出现大片红斑, 腋下红斑伴糜烂渗出, 口腔黏膜溃疡。考虑患者手足综合征的可能性大, 予甲泼尼龙琥珀酸钠、头孢西丁钠、奥美拉唑等药物治疗, 呋喃西林溶液湿敷患处及保持皮肤湿润等外部皮肤护理措施。治疗15 d后患者手足症状好转。后期停用盐酸多柔比星脂质体注射液, 改用多西他赛治疗, 手足症状未再出现。     

阿昔洛韦致血管炎1例

患者女 ,46岁 ,农民。因左胸背部皮肤起簇状水疱伴疼痛 3d就诊。患者 3d前无明显诱因感左胸背部针刺样痛 ,1d后起族状水疱 ,沿肋间蔓延。皮肤科检查 :患者左胸背皮肤见族状水疱 ,呈带状分布 ,前后未超身体正中线 ,皮疹间皮肤正常。其它系统检查无异常。实验室检查 :血常规WBC 4.0× 10 9/L ,RBC 4.5× 10 12 /L ,N 0 .83 ,L 0 .17,尿常规及肝功能无异常。诊断为“带状疱疹”。给予阿昔洛韦2 50mg加入 0 .9%氯化钠注射液 10 0mLivdtid ,维生素E0 .1g ,po ,tid ,吲哚美辛 (消炎痛 ) 2 5mgtid治疗。将阿昔洛韦溶解后注入液体 ,观察无异常 …     

安痛定致小儿剥脱性皮炎1例

患儿女 ,16个月 ,因皮疹 2d ,皮肤片状剥脱 1d入院。于入院前 2d患儿因咳嗽、发热 ,在本地诊所给予安痛定 2mL肌注后 ,口鼻、颈部、躯干出现大量红色皮疹 ,伴痛疼、搔痒、烦躁哭闹。按“过敏性皮疹”给予维生素C和马来酸氯苯那敏等药物治疗 ,未见好转。入院前 1d ,皮疹融合成片 ,并有大片皮肤剥脱。查体 :T37.7℃ ,神志清楚 ,精神差 ,颜面潮红、浮肿 ,口唇及口腔黏膜充血糜栏 ,周身皮肤鲜红肿胀 ,有大片皮肤剥脱 ,周围有渗液及水疱。手心、足底有多个水疱 ,周围红肿。入院后按“剥脱性皮炎型药疹” ,给予甲泼尼松龙、葡萄糖酸钙、维生素C…     

替吉奥胶囊致重症多型红斑型药疹

1例57岁男性胰腺癌患者术后行吉西他滨（1.6 g静脉滴注,第1、8天）联合替吉奥胶囊（每粒胶囊含替加氟20 mg、吉美嘧啶5.8 mg及奥替拉西钾19.6 mg,3粒/次,2次/d口服,第1~14天）化疗,21 d为1个周期。用药第3天,患者出现全身烧灼样疼痛,体温最高达39.6 ℃,四肢及胸背部散发紫红色斑疹。立即停用替吉奥胶囊,吉西他滨继续应用。用药第5天,患者四肢内侧及胸背部出现大面积多型性皮疹,部分皮疹中心出现水泡,部分皮疹呈红色大疱并融合成片,部分大疱破溃、暴露创面;同时伴有口腔黏膜糜烂。给予对症处理,2周后患者皮疹基本消失。1周后行吉西他滨联合氟尿嘧啶化疗2个周期,卡培他滨化疗2个周期,未再出现皮疹。     

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏性休克1例

1病例介绍 患者,男,49岁,因380 V电击伤及额部、颈部、左上肢,创面20 d不愈入院。血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脉搏59次·min 1,血常规、心电图检查均无异常,于2010年10月13日在全麻下行额颈部清创加颞浅筋膜瓣加游离植皮术,手术后第5天给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司生产,批号：10060831）100 mL静脉滴注,30 滴·min 1,bid。滴注约10 min后患者突然双上肢皮疹伴瘙痒,20 min后面色潮红,全身皮肤现大小不等风团样皮疹,高出皮肤,并伴有咽喉部憋闷,口唇发绀,血压80/50 mmHg,脉搏120次·min 1,考虑盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏性休克。立即停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,给予0.9%氯化钠溶液500 mL静脉滴注。氧气吸入,静脉注射地塞米松10 mg,肌内注射盐酸异丙嗪25 mg,严密观察生命体征。15 min后患者血压100/70 mmHg,脉搏88 次·min 1,呼吸20次·min 1,休克症状明显缓解。观察48 h,患者生命体征稳定。 2讨论 该患者否认药物致变态反应史,初次应用盐酸左氧氟沙星100 mL（0.2 g）,未超过规定用药剂量。静脉滴注约10 min即出现过敏性休克症状,停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,积极抗休克治疗,生命体征48 h内稳定。提示临床应用该药应注意,＞60岁以上老年人尽量不用或慎用喹诺酮类抗菌药,对氟喹诺酮类药物过敏者禁用,用药前详细询问变态反应史,用药过程中加强巡视,密切观察,发现异常反应及时停药,积极对症处理,尤其对过敏性休克患者要迅速采取措施,以免延误抢救时机。同时,用药期间避免日光照射,以防光毒性。尽量避免药物造成的不良后果,确保用药安全。     

甘草酸二铵注射液导致过敏性紫癜一例

<正>患者男,36岁,2011年8月10日体检时发现血清丙氨酸转氨酶为216U/L。给予甘草酸二铵注射液60ml溶于5%葡萄糖注射液250ml内缓慢静脉滴注,1次/d。第4天静脉滴注本品约45min后,患者自述全身皮肤出现瘙痒,无发热、恶心、呕吐及腹痛、腹泻,否认有药物过敏史。查体:体温36.9℃,精神好,全身皮肤可见散在的米粒样的鲜红色瘀点,略高出皮肤,压之褪色,尤以双上肢和胸背部位较多,淋巴结     

信迪利单抗致重度药疹

1例67岁男性患者因肝癌术后复发给予信迪利单抗(200 mg静脉滴注、1次/3周)免疫治疗, 疗效及耐受性良好。用药12次后患者胸腹部及四肢散发皮疹, 色鲜红, 伴瘙痒。口服氯雷他定及外用卤米松乳膏后, 患者皮疹稍好转。继续应用信迪利单抗2次, 患者皮疹未见明显扩散。继续使用信迪利单抗第3次后, 患者突发全身大面积皮疹, 迅速发展为水疱、溃疡, 皮肤有渗血及渗液, 伴瘙痒和疼痛。诊断为药疹, 考虑可能为信迪利单抗诱发。停用该药, 给予甲泼尼龙60 mg静脉滴注、1次/d, 并予抗过敏、抗感染、保护黏膜、皮肤护理等治疗1周, 患者皮疹病情反复;增加甲泼尼龙剂量治疗1周, 患者病情未缓解且出现消化道出血。患者肝癌术后, 伴低蛋白血症、肝功能不全, 且长期大剂量使用糖皮质激素, 虽给予积极治疗措施, 仍抢救无效死亡。     

盐酸左氧氟沙星注射液致过敏、高热1例

患女,41岁,因双侧颈部淋巴结肿大,收治住院,入院诊断疑为颈部淋巴结炎或颈部淋巴结核。住院当日下午给予9g.L-1氯化钠注射液100mL加盐酸左氧氟沙星注射液0.2g,静脉滴注,2次/d;50g.L-1葡萄糖氯化钠注射液500mL加维生素C注射液2g、氯化钾注射液1g静脉滴注,1次/d。d2继续静脉滴注上述药物,当滴注完9g.L-1氯化钠注射液100mL加盐酸左氧氟沙星注射液0.2g时,患者畏寒、发热,体温最高达40.3℃。给予地塞米松注射液5mg静脉注射,非那根注射液25mg肌肉注射,复方氨基比林注射液2mL肌肉注射,冰敷,至d3上午体温正常。再次静脉滴注9g.L-1氯化钠注射液10…     

临床药师对1例卡马西平致重症大疱松解型药疹患者的药学监护

1例42岁女性患者,曾因车祸致颅脑严重损伤住院治疗,住院期间因使用盐酸左氧氟沙星注射液出现皮疹,对注射用盐酸纳洛酮、醒脑静注射液过敏,本次住院缘于患者在出院期间服用卡马西平片4d后出现颜面部水肿伴全身皮疹而住院治疗。住院期间,患者的皮疹症状呈进行性加重。临床药师结合患者的血常规分析及药疹程度,给医师提供了关于抗菌药物及激素的使用方法,并建议医师停止使用可能诱发患者皮疹的卡马西平。经过20d的治疗后,患者药疹消退,破溃皮肤愈合,病情稳定出院。     

盐酸左氧氟沙星注射液联合头孢曲松钠治疗50例急性泌尿系统感染的临床观察

目的观察50例急性泌尿系统感染患者使用盐酸左氧氟沙星注射液联合头孢曲松钠静脉滴注后的临床效果。方法 A组给予盐酸左氧氟沙星注射液0.4g加入5%葡萄糖液缓慢静脉滴注,头孢曲松3.0g加入5%氯化钠液,8.d,疗程4～10d。B组给予头孢曲松钠3.0g加入0.9%氯化钠液缓慢静脉滴注,Q12h,疗程4～10d。结果 A组有效率92%,不良反应少。结论盐酸左氧氟沙星是一种安全有效的治疗急性泌尿系统感染的抗菌药物。     

西妥昔单抗致大疱性药疹及口腔黏膜损害

1例56岁男性患者,因鼻咽癌行放疗＋西妥昔单抗分子靶向治疗。首次静脉滴注西妥昔单抗600 mg,此后400 mg/次,1次/周。首次用药后第11天患者面部及胸背部出现红色斑丘疹,并伴有脓疱,同时口腔黏膜红肿。给予氯雷他定抗过敏,呋喃西林溶液漱口。第4次用药开始将西妥昔单抗剂量减为300 mg,症状未见好转,患者出现口腔溃疡,舌体呈“地图”样改变,伴颈部皮肤糜烂。加用碳酸氢钠溶液漱口并给予抗感染等治疗。共用药6次后停用西妥昔单抗。停药后约6周患者皮肤、口腔黏膜损伤好转。     

左氧氟沙星致大疱性皮疹

患者男,26岁。因急性胆囊炎,于2004年1月20日夜到我院急诊科治疗。患者既往无药物过敏史。给予盐酸左氧氟沙星150mg 5%葡萄糖注射液250mL静滴,1次/d。治疗的初始2d,患者无明显不适,第3d,患者自觉全身瘙痒,四肢皮肤出现直径为1～5cm左右大小不等的灼烧样红斑,深红色,并在皮疹中心部分形成水疱和大疱,疱液为浆液性,伴有局部疼痛,尤以右下肢足背为著。立即给予抗过敏、抗感染治疗:5%葡萄糖注射液250mL 地塞米松20mg静滴,10%葡萄糖注射液250mL 10%葡萄糖酸钙注射液20mL静滴,0.9%氯化钠注射液250mL 维生素C注射液2g静滴,同时抽出疱疹内的液体,…     

静脉滴注利巴韦林注射液引起胸痛 剧咳一例

患男,25岁.因左侧胸背部皮肤出现红斑伴烧灼样疼痛2d就诊.查体：体温37.2℃,脉搏78次/min,呼吸16次/min,血压130/75 mm Hg,左胸部6～7肋间和左背部9～10肋间可见集簇性大小不等的水疱,沿肋间神经排列成带状,不超过前后正中线,疱壁紧张,内容物澄清,基底部皮肤潮红,无破溃,余未见异常.诊断：左胸部带状疱疹.给予利巴韦林注射液400 mg（江苏涟水制药有限公司生产,批号0412125）加入5%葡萄糖注射液250ml中缓慢静脉滴注,当静脉滴注约20min,输入液体量约一半时,患出现胸痛并伴有剧烈的干咳.患主诉无支气管炎和哮喘病史.当即停止使用利巴韦林,约10 min后症状消失.第2天再次应用利巴韦林注射液静脉滴注约20 min,上述症状再次出现,停止使用后约10min症状消失.考虑胸痛伴剧咳为应用利巴韦林注射液引起.     

吡罗昔康致重症多型红斑型药疹

患者男,70岁。因左下肢膝、踝关节疼痛,于2003年12月8日在当地医院就诊。给予吡罗昔康20mg,1次/d口服。服药10d后,患者头面、四肢、躯干部皮肤出现红斑、丘疹,并形成水疱,水疱易破,自觉疼痛,体温升高至38℃。未就诊,未予任何治疗措施,继续服用吡罗昔康。12月25日,患者因皮疹加重并累及黏膜来院就诊。既往体健,无药物过敏史,体格检查:T36.2℃,HR76次/min,R17次/min,BP120/80mmHg。患者全身皮疹密集,水疱、大疱破溃后有清液渗出并露出鲜红色的糜烂面,呈对称分布,以头面部、四肢末端为重。舌面、口腔颊黏膜可见红斑糜烂、上下唇黏膜、双眼黏…     

头孢硫脒联合美洛西林静脉滴注诱发大疱性表皮松解症

1例7岁女童为预防术后感染给予头孢硫脒2.0 g加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注,1次/d;美洛西林2.0 g加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注,1次/d,共用药9 d。停药第2天,患儿出现全身瘙痒,伴散在皮疹、低热。之后皮疹进行性加重,呈弥散性紫红色,表面可见水疱、部分糜烂,以躯干为主,伴口腔黏膜、眼结膜糜烂及脓性渗出,遂入院。给予阿奇霉素、夫西地酸、甲泼尼龙、人免疫球蛋白及外用药治疗。患儿皮肤症状逐渐好转,2周后痊愈出院。     

利塞膦酸钠致剥脱性皮炎

1例82岁女性患者因重度骨质疏松口服利塞膦酸钠片5 mg,1次/d。第2天患者出现全身弥漫性红斑伴瘙痒及部分红斑融合,第4天部分皮肤出现水疱破溃并有脓性分泌物。立即停用利塞膦酸钠,给予地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注,盐酸左西替利嗪、富马酸酮替芬口服,氧化锌洗剂外用,同时给予抑酸、补钾等对症处理。治疗12 d后,患者全身皮疹逐渐消退。     

左氧氟沙星诱发分离(转换)性障碍

1例49岁女性患者因上呼吸道感染给予左氧氟沙星0.5 g/d静脉滴注。第3天输注左氧氟沙星过程中,患者突然诉恶心、胸闷、憋气。立即停用左氧氟沙星,给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注。随后,出现烦躁、呼吸急促、头痛、哭泣、痛苦呻吟,并诉双上肢麻木肢冷,继而双上肢突然竖起及十指屈曲。给予吸氧、心理疏导、肌内注射地西泮。10 min后患者情绪稳定,呼吸均匀,无胸闷憋气。患者双手接受按摩治疗。10 h后患者逐渐恢复正常。